《2025年CSCO非小細胞肺癌診療指南》更新要點隨著腫瘤診療領(lǐng)域研究的飛速進展，臨床實踐對指南的時效性與精準性提出了更高要求。《2025年中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）非小細胞肺癌（NSCLC）診療指南》（以下簡稱《指南》）的更新，正是基于此背景，匯聚了國內(nèi)外最新研究成果與專家共識，旨在為我國NSCLC患者提供更優(yōu)化的診療策略。本文將對其核心更新要點進行梳理與解讀，以期為臨床實踐提供參考。一、分子分型與檢測：精準的廣度與深度并進分子分型是NSCLC精準治療的基石，2025版《指南》在這一領(lǐng)域的更新體現(xiàn)了“更廣”與“更深”的雙重追求。在驅(qū)動基因檢測方面，檢測panel的推薦范圍進一步擴大。除了經(jīng)典的EGFR、ALK、ROS1等靶點外，對于BRAFV600E、METexon14跳躍突變、RET融合、KRASG12C等靶點的檢測推薦級別有所提升，部分甚至從Ⅱ級推薦上升為Ⅰ級推薦，強調(diào)了其在治療決策中的核心地位。液體活檢的應(yīng)用場景得到進一步明確和拓展。不僅在無法獲取組織樣本時的替代作用得到強調(diào)，其在治療療效動態(tài)監(jiān)測、微小殘留病灶（MRD）評估以及早期復(fù)發(fā)風(fēng)險預(yù)警等方面的價值也被寫入指南，體現(xiàn)了技術(shù)進步對臨床實踐的深刻影響?！吨改稀吠瑫r對不同檢測技術(shù)的適用性、局限性及質(zhì)量控制提出了更細致的要求，以確保檢測結(jié)果的可靠性。二、靶向治療：新藥迭出，格局再塑靶向治療依然是本次指南更新的重點領(lǐng)域，多個新藥的涌現(xiàn)和適應(yīng)癥的擴展使得治療格局更加精細化。EGFR突變陽性NSCLC的一線治療選擇更加豐富。針對經(jīng)典突變（19DEL,L858R），除了已有的一代、二代、三代TKI，部分新型三代TKI憑借其在特定人群（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移）中的優(yōu)勢或更優(yōu)的安全性數(shù)據(jù)，獲得了相應(yīng)的推薦級別。對于罕見EGFR突變，指南也基于最新臨床數(shù)據(jù)，對現(xiàn)有藥物的選擇和排序進行了調(diào)整，強調(diào)了個體化治療的重要性。ALK融合陽性NSCLC的治療策略持續(xù)優(yōu)化。新一代ALKTKI以其卓越的療效和顱內(nèi)控制能力，在一線治療中的地位更加穩(wěn)固。同時，對于一線治療進展后的耐藥機制探索和后續(xù)治療選擇，指南提供了更具體的路徑圖，包括基于不同耐藥突變類型的藥物選擇建議。其他新興靶點的治療選擇取得突破性進展。例如，針對METexon14跳躍突變，更多高效、高選擇性的MET抑制劑被納入推薦；RET融合、NTRK融合等靶點的治療藥物選擇也更加明確，部分藥物從Ⅱ級推薦提升至Ⅰ級推薦。這些更新使得更多NSCLC患者能夠從精準靶向治療中獲益。三、免疫治療：探索邊界，優(yōu)化選擇免疫檢查點抑制劑（ICI）的應(yīng)用已從晚期NSCLC擴展至更廣泛的領(lǐng)域，其聯(lián)合策略和生物標志物指導(dǎo)下的個體化應(yīng)用是本次更新的亮點。晚期NSCLC一線免疫治療的生物標志物指導(dǎo)更為精準。PD-L1表達水平仍是重要的參考依據(jù)，但指南也強調(diào)了腫瘤突變負荷（TMB）、微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）等其他生物標志物在特定人群篩選中的補充價值。對于不同生物標志物狀態(tài)人群的免疫單藥、免疫聯(lián)合化療、免疫聯(lián)合抗血管生成治療等方案的選擇，指南給出了更細致的分層推薦。免疫治療的聯(lián)合策略不斷拓展與細化。除了經(jīng)典的免疫聯(lián)合化療，免疫聯(lián)合抗血管生成藥物在無驅(qū)動基因突變的晚期NSCLC患者中的應(yīng)用證據(jù)更加充分。雙免疫聯(lián)合方案在特定人群中的價值也得到進一步評估和推薦。同時，對于免疫治療的最佳療程和維持治療策略，指南結(jié)合最新研究數(shù)據(jù)進行了更新。免疫治療在圍手術(shù)期（新輔助/輔助）的應(yīng)用地位得到確立。基于多項III期臨床研究結(jié)果，免疫檢查點抑制劑單藥或聯(lián)合化療在可手術(shù)NSCLC的新輔助或輔助治療中展現(xiàn)出顯著的生存獲益，相關(guān)方案被正式寫入指南，為早期NSCLC的治愈性治療提供了新的有力武器。特殊人群的免疫治療選擇更加謹慎和個體化。例如，對于合并自身免疫性疾病、驅(qū)動基因突變陽性經(jīng)靶向治療失敗后、老年或體能狀態(tài)較差等人群，指南對免疫治療的應(yīng)用給出了更具體的指導(dǎo)原則和注意事項。四、早期與局部晚期NSCLC：治愈導(dǎo)向下的策略調(diào)整對于可手術(shù)切除的早期NSCLC，除了上述提到的圍手術(shù)期免疫治療進展，指南也強調(diào)了多學(xué)科團隊（MDT）在治療決策中的核心作用，包括手術(shù)方式的選擇（如胸腔鏡/機器人輔助手術(shù)的應(yīng)用）、淋巴結(jié)清掃范圍以及術(shù)后輔助治療的個體化選擇。局部晚期NSCLC的治療模式持續(xù)優(yōu)化。同步放化療仍是不可手術(shù)Ⅲ期NSCLC的標準治療，但免疫鞏固治療的地位更加鞏固，治療療程和時機的選擇更加明確。對于部分潛在可切除的Ⅲ期NSCLC，新輔助治療（包括化療、靶向治療或免疫治療）后再評估手術(shù)的策略得到進一步推薦，并細化了療效評估和手術(shù)時機的選擇標準。五、支持治療與全程管理：人文關(guān)懷的深化《指南》不僅關(guān)注抗腫瘤治療本身，也進一步強化了支持治療和患者全程管理的重要性。癥狀管理與生活質(zhì)量改善貫穿治療始終。對于化療、放療、靶向治療及免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)的預(yù)防、評估和處理，指南提供了更全面和更新的推薦。尤其關(guān)注了免疫相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs）的早期識別和規(guī)范處理流程。營養(yǎng)支持、疼痛管理、心理干預(yù)等整合入全程管理。指南強調(diào)了以患者為中心的綜合治療理念，鼓勵MDT團隊中納入營養(yǎng)師、疼痛科醫(yī)生、心理醫(yī)生等，共同致力于提高患者的生活質(zhì)量和治療依從性?？偨Y(jié)與展望2025年CSCONSCLC診療指南的更新，充分體現(xiàn)了精準醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的最新進展，為我國NSCLC診療實踐提供了更加全面、細致和個體化的指導(dǎo)。從分子分型的深化到新藥的應(yīng)用，從治療策略的優(yōu)化到全程管理的重視，每一處更新都旨在讓更多患者