2025年呼吸衰竭考核試題練習(xí)題(+答案)一、單選題1.呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)是（）A.呼吸費力伴呼氣延長B.呼吸頻率增快C.呼吸困難與發(fā)紺D.神經(jīng)精神癥狀E.雙肺有大量濕啰音答案：C。呼吸衰竭時，缺氧和二氧化碳潴留會導(dǎo)致呼吸困難，發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，所以呼吸困難與發(fā)紺是呼吸衰竭最主要的臨床表現(xiàn)。呼吸費力伴呼氣延長可見于慢性阻塞性肺疾病等；呼吸頻率增快不一定就是呼吸衰竭；神經(jīng)精神癥狀是呼吸衰竭嚴(yán)重時的表現(xiàn)；雙肺大量濕啰音多見于肺部感染等情況，并非呼吸衰竭最主要表現(xiàn)。2.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是（）A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＜50mmHgC.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHgD.PaO?＞60mmHg，PaCO?＜50mmHgE.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg答案：C。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，其血氣分析特點是既有缺氧（PaO?＜60mmHg）又有二氧化碳潴留（PaCO?＞50mmHg）；A選項為Ⅰ型呼吸衰竭特點（僅有缺氧，無二氧化碳潴留）；B選項不符合呼吸衰竭典型血氣特點；D和E選項的氧分壓情況不符合呼吸衰竭定義。3.引起Ⅰ型呼吸衰竭最常見的疾病是（）A.慢性支氣管炎B.阻塞性肺氣腫C.氣管異物D.膈肌麻痹E.ARDS答案：E。ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）主要病理生理改變是肺彌散功能障礙，導(dǎo)致氧合障礙，常引起Ⅰ型呼吸衰竭。慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫多導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭；氣管異物可引起通氣障礙，可能導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭；膈肌麻痹影響通氣功能，也易導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。4.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.呼吸急促C.發(fā)紺D.心率增快E.神經(jīng)精神癥狀答案：C。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白超過50g/L時，可出現(xiàn)發(fā)紺。呼吸困難、呼吸急促是呼吸衰竭的常見癥狀，但不是缺氧的典型表現(xiàn)；心率增快可因缺氧等多種原因引起，但不具有特異性；神經(jīng)精神癥狀是呼吸衰竭嚴(yán)重時的表現(xiàn)，并非缺氧的典型特征。5.對Ⅰ型呼吸衰竭患者若給予高濃度氧療仍無效，其原因很可能為（）A.嚴(yán)重肺通氣功能障礙B.嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流C.通氣/血流比例增大D.肺彌散功能障礙E.耗氧量增加答案：B。嚴(yán)重肺動-靜脈樣分流時，即使吸入高濃度氧，由于部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動脈血，仍難以提高動脈血氧分壓，導(dǎo)致高濃度氧療無效。嚴(yán)重肺通氣功能障礙多導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭；通氣/血流比例增大主要影響氣體交換效率，但一般不會使高濃度氧療無效；肺彌散功能障礙給予高濃度氧療通常有一定效果；耗氧量增加不是高濃度氧療無效的主要原因。6.呼吸衰竭患者，血氣分析為：PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，給予哪種吸氧濃度較合適（）A.10%-20%B.24%-28%C.30%-40%D.40%-60%E.＞60%答案：B。該患者為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低濃度（24%-28%）持續(xù)吸氧。因為Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，如果給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。7.慢性呼吸衰竭最常見的病因是（）A.胸廓病變B.重癥肺結(jié)核C.慢性阻塞性肺疾病D.肺間質(zhì)纖維化E.肺血管疾病答案：C。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是引起慢性呼吸衰竭最常見的病因，由于其長期存在氣道阻塞和肺組織破壞，導(dǎo)致通氣和換氣功能障礙，最終發(fā)展為呼吸衰竭。胸廓病變、重癥肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺血管疾病等也可引起呼吸衰竭，但相對COPD而言，發(fā)病率較低。8.呼吸衰竭時，臨床上最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.消化道出血D.血尿E.精神癥狀答案：A。呼吸困難是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，患者主觀上感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，出現(xiàn)相對較晚；消化道出血、血尿是呼吸衰竭嚴(yán)重時的并發(fā)癥；精神癥狀也是呼吸衰竭病情進(jìn)展到一定程度才會出現(xiàn)。9.診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標(biāo)是（）A.動脈血氧分壓低于60mmHgB.動脈血二氧化碳分壓高于50mmHgC.pH值低于7.35D.二氧化碳結(jié)合力高于29mmol/LE.BE＜-2.3mmol/L答案：A。在診斷呼吸衰竭時，動脈血氧分壓（PaO?）低于60mmHg是重要的診斷指標(biāo)之一，以此可區(qū)分是否存在缺氧。動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）高于50mmHg用于區(qū)分Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭；pH值反映酸堿平衡狀態(tài)；二氧化碳結(jié)合力和BE主要用于評估體內(nèi)堿儲備情況，均不是診斷呼吸衰竭最重要的指標(biāo)。10.呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因是（）A.精神緊張B.過度勞累C.急性呼吸道感染D.心包積液E.結(jié)核性胸膜炎答案：C。急性呼吸道感染可導(dǎo)致氣道黏膜充血、水腫，分泌物增多，加重氣道阻塞，同時也可影響肺部的氣體交換功能，是呼吸衰竭急性加重和失代償期的最常見誘因。精神緊張、過度勞累可能會使呼吸功能負(fù)擔(dān)加重，但一般不是主要誘因；心包積液主要影響心臟功能；結(jié)核性胸膜炎主要影響胸腔內(nèi)環(huán)境和呼吸運動，但不是呼吸衰竭急性加重的最常見原因。二、多選題1.呼吸衰竭的發(fā)病機制包括（）A.肺通氣不足B.彌散障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE。肺通氣不足可導(dǎo)致二氧化碳潴留和缺氧；彌散障礙影響氧氣和二氧化碳的交換；通氣/血流比例失調(diào)會使氣體交換效率降低；肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加會使部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動脈血，導(dǎo)致低氧血癥；氧耗量增加在通氣和換氣功能不能相應(yīng)增加時，也會導(dǎo)致呼吸衰竭。2.呼吸衰竭患者使用機械通氣的目的是（）A.增加通氣量B.改善換氣功能C.糾正缺氧和二氧化碳潴留D.減少呼吸功耗E.維持氣道通暢答案：ABCDE。機械通氣可以通過調(diào)節(jié)參數(shù)增加通氣量，改善氣體交換，糾正缺氧和二氧化碳潴留；幫助患者完成呼吸動作，減少呼吸肌的做功，降低呼吸功耗；通過氣道管理等措施維持氣道通暢，保障呼吸過程的順利進(jìn)行。3.慢性呼吸衰竭患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因有（）A.攝入不足B.能量需求增加C.代謝率增高D.胃腸道消化吸收功能障礙E.醫(yī)源性因素答案：ABCDE。慢性呼吸衰竭患者由于呼吸困難等原因常導(dǎo)致攝入不足；呼吸肌做功增加，能量需求增加；疾病狀態(tài)下代謝率增高；長期缺氧和二氧化碳潴留可影響胃腸道消化吸收功能；使用某些藥物等醫(yī)源性因素也可能影響患者的營養(yǎng)狀況。4.呼吸衰竭患者應(yīng)用呼吸興奮劑的指征是（）A.中樞抑制為主、通氣量不足B.呼吸道通暢C.呼吸道分泌物較多D.呼吸肌功能基本正常E.有明顯嗜睡表現(xiàn)答案：ABDE。呼吸興奮劑適用于中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭；使用時要求呼吸道通暢，否則會加重二氧化碳潴留；呼吸肌功能基本正常才能在呼吸興奮劑的作用下發(fā)揮更好的效果；有明顯嗜睡等中樞抑制表現(xiàn)時可考慮使用。呼吸道分泌物較多時使用呼吸興奮劑可能會因通氣增加而導(dǎo)致痰液堵塞氣道，加重病情，故C選項錯誤。5.呼吸衰竭患者糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂時應(yīng)注意（）A.慎用堿性藥物B.積極糾正高鉀血癥C.補充氯化鉀時應(yīng)遵循見尿補鉀原則D.糾正呼吸性酸中毒的主要措施是改善通氣E.避免頻繁使用利尿劑答案：ACDE。呼吸衰竭患者慎用堿性藥物，因為過多使用可能會導(dǎo)致堿中毒，加重病情；補充氯化鉀時應(yīng)遵循見尿補鉀原則，防止高鉀血癥；糾正呼吸性酸中毒的主要措施是改善通氣，促進(jìn)二氧化碳排出；避免頻繁使用利尿劑，以免引起電解質(zhì)紊亂。呼吸衰竭患者常因二氧化碳潴留等導(dǎo)致呼吸性酸中毒，此時細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，可能出現(xiàn)高鉀血癥，但一般在改善通氣等治療后，隨著酸堿平衡的糾正，高鉀血癥可得到改善，不宜盲目積極糾正高鉀血癥，故B選項錯誤。三、簡答題1.簡述Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭的區(qū)別。答：Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg，PaCO?正?；蚪档?，主要見于肺換氣功能障礙疾病，如嚴(yán)重肺部感染、急性呼吸窘迫綜合征、肺間質(zhì)纖維化等。其發(fā)病機制主要為肺彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)、肺內(nèi)動-靜脈樣分流增加等。治療原則主要是高濃度吸氧以迅速提高PaO?。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg，常見于慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)肌肉疾病等導(dǎo)致的肺通氣功能障礙。其發(fā)病機制主要是肺通氣不足。治療上應(yīng)采取低濃度持續(xù)吸氧，同時改善通氣功能，必要時使用呼吸興奮劑或機械通氣。2.簡述呼吸衰竭患者使用機械通氣的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：①經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化；②意識障礙；③呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率＞35-40次/分或＜6-8次/分，或呼吸節(jié)律異常；④血氣分析提示嚴(yán)重通氣和氧合障礙，如PaO?＜50mmHg，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg；PaCO?進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。禁忌證：機械通氣無絕對禁忌證，但存在一些相對禁忌證，如氣胸及縱隔氣腫未行引流者；肺大皰；低血容量性休克未糾正者；嚴(yán)重肺出血；氣管-食管瘺等。不過隨著機械通氣技術(shù)的發(fā)展，這些相對禁忌證也在逐漸被突破。3.簡述呼吸衰竭患者的氧療原則。答：對于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可給予較高濃度（＞35%）吸氧，以迅速提高PaO?，使PaO?提高到60mmHg或SaO?達(dá)90%以上。但當(dāng)吸氧濃度超過60%且持續(xù)時間超過24小時，可能會發(fā)生氧中毒，應(yīng)注意監(jiān)測。對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，應(yīng)給予低濃度（24%-28%）持續(xù)吸氧。因為Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥對外周化學(xué)感受器的刺激來維持呼吸，如果給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。4.簡述呼吸衰竭患者常見的并發(fā)癥及處理原則。答：常見并發(fā)癥及處理原則如下：（1）肺性腦?。菏呛粑ソ邍?yán)重的并發(fā)癥之一。處理原則是改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，可使用呼吸興奮劑、機械通氣等；控制感染；使用脫水劑減輕腦水腫，但需注意避免電解質(zhì)紊亂；必要時可使用糖皮質(zhì)激素減輕腦部炎癥反應(yīng)。（2）酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂：常見呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等。處理原則是積極改善通氣，糾正二氧化碳潴留以糾正呼吸性酸中毒；根據(jù)血氣分析和電解質(zhì)檢查結(jié)果，合理補充或調(diào)整電解質(zhì)，如補充氯化鉀糾正低鉀血癥等；慎用堿性藥物，避免加重堿中毒。（3）消化道出血：可使用胃黏膜保護劑、抑酸劑等預(yù)防和治療，如奧美拉唑等；若出血量大，可采取輸血、內(nèi)鏡下止血等措施。（4）休克：針對不同病因進(jìn)行處理，如補充血容量糾正低血容量性休克；控制感染性休克的感染源，使用血管活性藥物維持血壓等。（5）心律失常：積極糾正缺氧、二氧化碳潴留和酸堿平衡失調(diào)等誘因；根據(jù)心律失常的類型選擇合適的抗心律失常藥物，但需注意藥物的不良反應(yīng)。四、病例分析題患者，男，65歲，有慢性阻塞性肺疾病病史20年。近1周來因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，活動后明顯，夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊。血氣分析：pH7.30，PaO?45mmHg，PaCO?70mmHg。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、呼吸性酸中毒。依據(jù)如下：患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周因受涼后癥狀加重，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷；血氣分析提示PaO?45mmHg＜60mmHg，PaCO?70mmHg＞50mmHg，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭；pH7.30＜7.35，結(jié)合PaCO?升高，考慮為呼吸性酸中毒。2.應(yīng)采取哪些治療措施？答：治療措施如下：（1）一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，可指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，必要時吸痰。（2）氧療：給予低濃度（24%-28%）持續(xù)吸氧，以改善缺氧同時避免呼吸抑制。（3）控制感染：根據(jù)患者病情、當(dāng)?shù)夭≡餍星闆r等選用