(2025年)兒科護(hù)理學(xué)4章試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)方式的選擇，正確的是A.母親患普通感冒時(shí)應(yīng)停止母乳喂養(yǎng)B.早產(chǎn)兒出生后應(yīng)立即給予全量配方奶喂養(yǎng)C.母乳不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先添加米粉類輔食D.先天性唇裂嬰兒可通過特殊乳具進(jìn)行母乳喂養(yǎng)答案：D2.6月齡嬰兒添加輔食時(shí)，首次引入的食物應(yīng)是A.強(qiáng)化鐵的米粉B.菜泥C.果泥D.蛋黃答案：A3.維生素D缺乏性佝僂病初期最典型的表現(xiàn)是A.方顱B.肋骨串珠C.夜間啼哭、易激惹D.雞胸答案：C4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪最先減少的部位是A.腹部B.軀干C.臀部D.四肢答案：A5.母乳中哪種成分可促進(jìn)鐵的吸收A.乳鐵蛋白B.免疫球蛋白AC.溶菌酶D.乙型乳糖答案：A6.1歲患兒診斷為鋅缺乏，其最典型的臨床表現(xiàn)是A.皮膚干燥脫屑B.生長發(fā)育遲緩C.異食癖D.反復(fù)口腔潰瘍答案：C7.缺鐵性貧血患兒出現(xiàn)非造血系統(tǒng)癥狀的主要原因是A.血紅蛋白減少B.含鐵酶活性降低C.紅細(xì)胞攜氧能力下降D.骨髓造血功能抑制答案：B8.乳糖不耐受患兒最典型的癥狀是A.嘔吐B.腹脹伴泡沫樣稀便C.血便D.便秘答案：B9.胎齡32周的早產(chǎn)兒，出生體重1500g，其喂養(yǎng)原則錯(cuò)誤的是A.出生后2-4小時(shí)試喂10%葡萄糖水B.首選母乳強(qiáng)化劑強(qiáng)化的母乳C.每日增加奶量不超過前1日的15ml/kgD.胃殘留量超過前次奶量1/3時(shí)應(yīng)停止喂養(yǎng)答案：D10.5歲兒童體重20kg，身高110cm（同年齡、同性別兒童體重均值18kg，身高均值105cm），其肥胖程度判斷為A.超重B.輕度肥胖C.中度肥胖D.重度肥胖答案：B（計(jì)算BMI：20/(1.1)2≈16.5，同年齡BMI百分位＞85th為超重，＞95th為肥胖；或按體重超過均值20%為輕度，30%-50%為中度，＞50%為重度，本例超過11.1%，但實(shí)際需結(jié)合BMI，此處簡化為B）二、多項(xiàng)選擇題1.母乳喂養(yǎng)的禁忌證包括A.母親患活動(dòng)性肺結(jié)核B.母親服用抗癲癇藥物C.母親為乙肝病毒攜帶者（小三陽）D.母親患急性乳腺炎伴高熱E.母親感染人類免疫缺陷病毒（HIV）答案：ABDE2.輔食添加的原則包括A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到細(xì)D.由一種到多種E.患病期間暫停添加答案：ABDE3.維生素D缺乏性手足搐搦癥的誘因包括A.日照突然增加B.感染C.發(fā)熱D.饑餓E.維生素D治療初期答案：ABCDE4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良患兒的并發(fā)癥有A.營養(yǎng)性貧血B.維生素缺乏C.自發(fā)性低血糖D.感染E.智力發(fā)育落后答案：ABCD5.鋅缺乏的臨床表現(xiàn)包括A.食欲減退B.生長發(fā)育遲緩C.地圖舌D.反復(fù)呼吸道感染E.性發(fā)育延遲答案：ABCDE6.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有A.血紅蛋白降低比紅細(xì)胞數(shù)減少明顯B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力降低D.血清鐵蛋白降低E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少答案：ABDE7.乳糖不耐受的處理措施包括A.改用無乳糖配方奶B.少量多次攝入乳制品C.添加乳糖酶D.補(bǔ)充益生菌E.立即禁食乳制品答案：ABCD8.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)包括A.保持頭高腳低位B.喂養(yǎng)后右側(cè)臥位C.監(jiān)測胃殘留量D.避免過度喂養(yǎng)E.定期評估生長曲線答案：BCDE9.兒童肥胖的干預(yù)措施包括A.限制每日總熱量攝入至基礎(chǔ)代謝的70%B.增加有氧運(yùn)動(dòng)（每日≥60分鐘）C.糾正不良飲食習(xí)慣（如邊吃邊看手機(jī)）D.家庭參與行為矯正E.重度肥胖可短期使用減肥藥物答案：BCD10.嬰兒喂養(yǎng)評估的內(nèi)容包括A.每日奶量攝入B.大便性狀及次數(shù)C.體重增長曲線D.口腔有無潰瘍E.家長喂養(yǎng)知識掌握程度答案：ABCDE三、簡答題1.簡述母乳的優(yōu)點(diǎn)。答：①營養(yǎng)豐富且比例適宜：蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主（占60%），易吸收；脂肪含不飽和脂肪酸多，含脂酶助消化；碳水化合物以乙型乳糖為主，促進(jìn)雙歧桿菌生長；鈣磷比2:1，利于吸收。②增強(qiáng)免疫：含分泌型IgA（SIgA）、乳鐵蛋白、溶菌酶、巨噬細(xì)胞等，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。③生物作用：含生長調(diào)節(jié)因子（如牛磺酸）促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育；溫度適宜，減少污染。④社會(huì)心理：促進(jìn)母嬰情感連接，降低母親產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)；經(jīng)濟(jì)方便。2.簡述輔食添加的原則及7-9月齡嬰兒可添加的輔食種類。答：原則：①由少到多（如首次1勺，逐漸增加）；②由稀到稠（從米湯到稀粥再到軟飯）；③由細(xì)到粗（從菜泥到碎菜）；④由一種到多種（間隔3-5天適應(yīng)一種）；⑤患病期間暫停添加。7-9月齡可添加：末狀食物（如粥、爛面）、碎菜、全蛋（蒸蛋羹）、肉末、魚泥、豆腐、水果片（需軟質(zhì)）。3.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的臨床表現(xiàn)有哪些？答：①骨骼改變：頭部（方顱、前囟閉合延遲）、胸部（肋骨串珠、雞胸/漏斗胸、郝氏溝）、四肢（手鐲/腳鐲征、O型或X型腿）、脊柱（后凸或側(cè)彎）。②肌肉松弛：肌張力低下，坐立行走延遲，腹部膨隆呈蛙狀腹。③其他：神經(jīng)精神癥狀（易激惹、夜驚）減輕，但生長發(fā)育遲緩；血生化示血鈣稍低、血磷明顯降低、堿性磷酸酶升高；X線示干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣、杯口狀改變。4.蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)（按體重低于同年齡、同性別均值）。答：①輕度：體重低于均值15%-25%；②中度：低于25%-40%；③重度：低于40%以上。此外，皮下脂肪厚度：輕度腹部皮下脂肪0.4-0.8cm，中度＜0.4cm，重度消失；肌肉松弛程度、精神狀態(tài)也隨分度加重而惡化。5.鋅缺乏患兒的護(hù)理措施。答：①調(diào)整飲食：鼓勵(lì)進(jìn)食含鋅豐富的食物（如瘦肉、動(dòng)物肝臟、牡蠣、堅(jiān)果），母乳不足時(shí)選擇強(qiáng)化鋅的配方奶；②遵醫(yī)囑補(bǔ)鋅：常用葡萄糖酸鋅，劑量為元素鋅1-2mg/(kg·d)，療程2-3個(gè)月；③監(jiān)測療效：觀察食欲、生長速度、皮膚黏膜癥狀改善情況；④預(yù)防感染：保持皮膚清潔，避免皮膚破損；⑤健康指導(dǎo)：告知家長避免長期食用精制食品，糾正挑食、偏食習(xí)慣。四、案例分析題案例1：患兒，女，6月齡，因“腹瀉3天”就診。人工喂養(yǎng)（每日6次配方奶，每次150ml），5天前家長自行添加蛋黃（每日半個(gè)），3天前出現(xiàn)大便次數(shù)增多（6-8次/日），呈黃色稀便，含奶瓣及少量黏液，無膿血，無發(fā)熱、嘔吐。查體：精神反應(yīng)可，前囟平軟，皮膚彈性稍差，眼窩無凹陷，腸鳴音活躍。大便常規(guī)：脂肪球（++），余陰性。問題：（1）該患兒腹瀉的可能原因是什么？（2）提出主要護(hù)理措施。答案：（1）原因：輔食添加不當(dāng)（過早添加蛋黃，且未遵循由少到多、由一種到多種的原則）；配方奶喂養(yǎng)量可能超過消化能力（6月齡嬰兒胃容量約200ml，每日總奶量約800-1000ml，該患兒每日900ml，屬正常，但添加蛋黃后消化負(fù)擔(dān)加重）。（2）護(hù)理措施：①暫停蛋黃添加，繼續(xù)配方奶喂養(yǎng)（可暫時(shí)稀釋1/3）；②觀察大便次數(shù)、性狀及量，記錄24小時(shí)出入量；③口服補(bǔ)液鹽（ORS-Ⅲ）預(yù)防脫水（按50ml/kg在4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)入）；④給予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群；⑤指導(dǎo)家長輔食添加原則（每次只添加一種，從1勺開始，觀察3-5天無異常再增加）。案例2：患兒，男，1歲6個(gè)月，因“體重不增3月，面色蒼白1月”入院?；純洪L期食欲差，喜食紙屑、煤渣，每日飲食：稀粥2碗（約300ml），面條1碗（約200g），偶吃少量青菜，未添加肉類、蛋類。查體：體重9kg（同年齡均值11.5kg），身高78cm（均值82cm），精神萎靡，皮膚干燥，毛發(fā)枯黃，口唇、甲床蒼白，腹部皮下脂肪0.2cm，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。問題：（1）該患兒的初步診斷是什么？（2）列出主要護(hù)理診斷。（3）提出飲食調(diào)整的具體措施。答案：（1）初步診斷：蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（中度）；缺鐵性貧血（中度）；鋅缺乏（異食癖）。（2）護(hù)理診斷：①營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期喂養(yǎng)不當(dāng)、消化吸收功能低下有關(guān)；②活動(dòng)無耐力與貧血致組織缺氧有關(guān)；③有感染的危險(xiǎn)與免疫功能低下有關(guān)；④知識缺乏（家長）與缺乏兒童營養(yǎng)知識有關(guān)。（3）飲食調(diào)整措施：①循序漸進(jìn)增加能量：初始每日給予50-60kcal/kg，逐步增至120-150kcal/kg（根據(jù)消化能力調(diào)整）；②優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充：從1.5-2.0g/(kg·d)開始，逐步增至3.0-4.5g/(kg·d)（如魚泥、肝泥、肉末、雞蛋）；③鐵劑補(bǔ)充：口服硫酸亞鐵（元素鐵4-6mg/(kg·d)），兩餐間服用，同時(shí)加服維生素C促進(jìn)吸收；④鋅劑補(bǔ)充：元素鋅1mg/(kg·d)，療程2-3個(gè)月；⑤添加富含維生素的食物：新鮮蔬菜泥、水果泥（如菠菜、蘋果）；⑥糾正異食癖：提供安全環(huán)境，避免接觸非食物物品，通過游戲轉(zhuǎn)移注意力。案例3：患兒，男，3月齡，因“突發(fā)四肢抽動(dòng)2次”急診入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，純母乳喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D，近1周夜間睡眠不安、易驚。查體：體溫36.8℃，呼吸30次/分，心率130次/分，神志清，前囟2.5cm×2.5cm，枕禿（+），無方顱，未聞及喉鳴音。發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)，雙手呈助產(chǎn)士手，持續(xù)約1分鐘自行緩解，緩解后神志清楚。血鈣1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），堿性磷酸酶280U/L（正常＜250U/L）。問題：（1）該患兒的臨床診斷是什么？（2）發(fā)作時(shí)的緊急處理措施有哪些？（3）如何指導(dǎo)家長進(jìn)行出院后護(hù)理？答案：（1）診斷：維生素D缺乏性手足搐搦癥（隱匿型轉(zhuǎn)為典型發(fā)作）。（2）緊急處理：①保持呼吸道通暢：立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口鼻腔分泌物，避免窒息；②控制驚厥：首選地西泮（0.1-0.3mg/kg，緩慢靜脈注射），或苯巴比妥鈉（5-8mg/kg肌內(nèi)注射）；③補(bǔ)鈣治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml加10%葡萄糖10-20ml緩慢靜脈推注（＞10分鐘），必要時(shí)6小時(shí)后重復(fù)；④吸氧：驚厥時(shí)間長者給予氧氣吸入。（3）出院指導(dǎo)：①維生素D補(bǔ)充：每日400-800IU（足月兒生后2周開始，早產(chǎn)兒生后1周開始），直至2歲；②戶外活動(dòng)：每日1-2小時(shí)（避開強(qiáng)光，暴露面部、手臂）；③母乳喂養(yǎng)母親補(bǔ)充鈣劑（1000mg/d）；④監(jiān)測癥狀：觀察有無易驚、多汗、抽搐復(fù)發(fā)；⑤定期復(fù)查：1個(gè)月后復(fù)查血鈣、堿性磷酸酶。案例4：患兒，女，4歲，因“體重增長過快1年”就診?；純喝粘ｏ嬍常涸绮停ㄓ蜅l1根、豆?jié){200ml），午餐（米飯1碗、紅燒肉3塊、蔬菜少量），晚餐（面條1碗、炸雞塊2塊），間餐（薯片1包、可樂100ml）。查體：體重22kg（同年齡均值16kg），身高105cm（均值103cm），BMI=22/(1.05)2≈20.0（同年齡BMI≥95th為肥胖），腹部脂肪堆積，心肺無異常。問題：（1）該患兒的肥胖程度如何判斷？（2）列出主要護(hù)理問題。（3）制定飲食干預(yù)方案。答案：（1）判斷：BMI≥同年齡、同性別兒童95th百分位，診斷為肥胖（重度需結(jié)合超過均值50%，本例超過37.5%，屬中度肥胖）。（2）護(hù)理問題：①營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與高熱量飲食、活動(dòng)不足有關(guān)；②體像紊亂與肥胖引起的自我形象不滿有關(guān)；③潛在并發(fā)癥：高血壓、脂肪肝與肥胖相關(guān)代謝異常有關(guān)；④知識缺乏（家長）與缺乏合理膳食知識有關(guān)。（3）飲食干預(yù)方案：①調(diào)整食物結(jié)構(gòu)：減少精制碳水化合物（油條、面條）和脂肪（紅燒肉、炸雞），增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蝦、瘦肉）和膳食纖維（蔬菜、粗糧）；②控制總熱量：每日熱量較生理需要量減少10%-15%（4歲兒童生理需要量約1200-1400kcal/d，調(diào)整后約1000-1200kcal）；③規(guī)律進(jìn)餐：每日3餐+2次健康間餐（如酸奶100ml、蘋果1個(gè)），避免零食（薯片、可樂）；④行為矯正：固定進(jìn)餐時(shí)間（20-30分鐘/餐），禁止邊吃邊看電視；⑤家庭參與：家長以身作則，共同制定家庭飲食計(jì)劃。案例5：患兒，男，胎齡31周，出生體重1400g，出生后1小時(shí)轉(zhuǎn)入新生兒科。查體：反應(yīng)弱，哭聲低，皮膚薄嫩，胎毛多，指甲未達(dá)指端，足底紋理少。目前生命體征平穩(wěn)（T36.5℃，P130次/分，R45次/分），血糖2.8mmol/L（正常≥2.6mmol/L）。問題：（1）該患兒的喂養(yǎng)方式應(yīng)如何選擇？（2）喂養(yǎng)過程中需監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）如何預(yù)防喂養(yǎng)不耐受？答案：（1）喂養(yǎng)方式選擇：首選母乳喂養(yǎng)（若母親無禁忌），需用母乳強(qiáng)化劑（HMF）強(qiáng)化（每100ml母乳添加1袋HMF，使熱量達(dá)80-85kcal/100ml）；若母乳不足，選擇早產(chǎn)兒配方奶（熱量81kcal/100ml）；避免直接使用足月兒配方奶（熱量較低，無法滿足生長需求）。（2）監(jiān)測指標(biāo)：①每日奶量及喂養(yǎng)次數(shù)（初始每2-3小時(shí)1次）；②胃殘留量（每次喂養(yǎng)前回抽，殘留量＜前