2025年護理產(chǎn)后抑郁患者的“情緒觀察”與心理干預試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.產(chǎn)后抑郁患者情緒觀察的核心指標中，最能反映病情嚴重程度的是（）A.每日哭泣次數(shù)B.對嬰兒的情感反應(yīng)C.睡眠時長D.自責觀念的強度2.根據(jù)2024年《中國產(chǎn)后抑郁護理實踐指南》，產(chǎn)后抑郁情緒觀察的關(guān)鍵時間節(jié)點是（）A.產(chǎn)后3天、1周、2周、4周、6周B.產(chǎn)后1天、3天、1周、2周C.產(chǎn)后48小時、72小時、10天D.產(chǎn)后5天、10天、15天、30天3.對產(chǎn)后抑郁患者進行情緒觀察時，需重點關(guān)注的非語言行為不包括（）A.哺乳時與嬰兒的眼神交流B.進食時的咀嚼頻率C.抱嬰兒時的肢體僵硬程度D.聽到嬰兒哭鬧后的身體退縮反應(yīng)4.應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）進行評估時，若患者第3題（“我無緣無故感到焦慮或擔心”）得分為3分，提示（）A.無明顯焦慮B.輕度焦慮C.中度焦慮D.重度焦慮5.心理干預中，針對產(chǎn)后抑郁患者“我不是一個好媽媽”的核心負性認知，最適宜的認知重構(gòu)技術(shù)是（）A.去災(zāi)難化B.證據(jù)檢驗C.語義轉(zhuǎn)換D.角色扮演6.2025年新版《產(chǎn)后抑郁家庭干預共識》提出，配偶參與心理干預的首要任務(wù)是（）A.學習嬰兒護理技能B.記錄患者情緒變化C.表達對患者感受的接納D.監(jiān)督患者按時服藥7.對產(chǎn)后2周、EPDS評分18分的患者進行心理干預時，優(yōu)先選擇的干預模式是（）A.個體認知行為治療（CBT）B.團體正念減壓訓練（MBSR）C.家庭系統(tǒng)治療D.遠程視頻心理教育8.情緒觀察記錄中，“患者今日10:00哺乳時，低頭盯著嬰兒卻無微笑，當嬰兒啼哭時，手指反復摩挲衣角持續(xù)2分鐘后才輕拍背部”屬于（）A.主觀描述B.客觀記錄C.情緒推斷D.行為總結(jié)9.產(chǎn)后抑郁患者出現(xiàn)“拒絕參與嬰兒洗澡，稱‘我肯定會弄傷他’”的行為，對應(yīng)的情緒觀察維度是（）A.情緒強度B.情緒觸發(fā)因素C.行為回避傾向D.生理伴隨癥狀10.心理干預效果評價的核心指標是（）A.患者自述“心情變好”B.EPDS評分下降≥5分C.每日主動參與嬰兒護理≥2次D.配偶反饋“溝通更順暢”二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.產(chǎn)后抑郁患者情緒觀察的多維度指標包括（）A.情緒波動性（如從平靜到哭泣的時間間隔）B.社會退縮程度（如拒絕親友探視的頻率）C.自我照顧能力（如是否主動洗漱）D.對未來的期望（如是否提及“以后會好起來”）2.2025年護理實踐中，心理干預的“階段性重點”包括（）A.急性期（產(chǎn)后2-6周）：穩(wěn)定情緒，建立安全依戀B.鞏固期（產(chǎn)后6-12周）：修正負性認知，提升應(yīng)對能力C.維持期（產(chǎn)后12周后）：預防復發(fā)，強化社會支持D.所有階段：優(yōu)先使用藥物干預3.對“因哺乳疼痛產(chǎn)生‘我連奶都喂不好’”自責的患者，心理干預措施包括（）A.聯(lián)合產(chǎn)科護士示范正確哺乳姿勢B.引導患者回憶“過去成功解決問題”的經(jīng)歷C.建議暫停哺乳改為配方奶喂養(yǎng)D.用“哺乳疼痛是常見現(xiàn)象，多數(shù)可改善”進行認知教育4.家庭支持系統(tǒng)干預的具體策略有（）A.指導配偶使用“我看到你今天抱孩子很小心”的具體肯定B.組織父母輩參與“產(chǎn)后情緒知識”家庭會議C.要求長輩避免提及“生男孩/女孩”等敏感話題D.鼓勵全家共同制定“每日分工表”（如夜間喂奶由配偶負責）5.情緒觀察中需警惕的“危險信號”包括（）A.突然表現(xiàn)平靜，稱“想通了”但拒絕交流具體內(nèi)容B.頻繁詢問“安眠藥一次能吃多少”C.對嬰兒的哭聲無任何反應(yīng)（如不查看、不安撫）D.進食量較產(chǎn)前增加20%三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年護理產(chǎn)后抑郁患者時，“情緒觀察”的動態(tài)記錄要求。2.列舉心理干預中“支持性心理治療”的核心技術(shù)，并說明其在產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用要點。3.對比傳統(tǒng)認知行為療法（CBT）與2025年新增的“基于正念的產(chǎn)后情緒調(diào)節(jié)訓練（MB-PEM）”的差異。4.說明“家庭系統(tǒng)干預”中“三角化關(guān)系”的識別方法及干預策略。5.闡述“情緒觀察-干預-評價”閉環(huán)管理的具體實施步驟。四、案例分析題（25分）患者，女，28歲，G1P1，產(chǎn)后42天。主訴：“每天大部分時間心情低落，看到孩子就想哭，覺得自己沒用。”配偶代述：“她最近3天拒絕給孩子喂奶，說‘孩子吃我的奶會生病’；晚上睡2-3小時就醒，醒了就盯著天花板；昨天說‘如果我死了，你們反而輕松’?！辈轶w無器質(zhì)性疾病，EPDS評分22分（臨界值≥13分提示可能抑郁）。請結(jié)合上述案例，完成以下任務(wù)：（1）列出情緒觀察的重點內(nèi)容（8分）；（2）設(shè)計針對性心理干預方案（10分）；（3）制定干預效果的評價指標（7分）。答案一、單項選擇題1.D解析：自責觀念的強度（如從“沒照顧好”到“我是累贅”）直接反映認知扭曲程度，是病情嚴重程度的核心指標。2.A解析：2024指南強調(diào)產(chǎn)后6周內(nèi)為情緒波動高發(fā)期，需在3天（激素劇烈變化期）、1周（角色適應(yīng)期）、2周（睡眠剝奪累積期）、4周（社會支持可能減弱期）、6周（臨床診斷關(guān)鍵期）重點觀察。3.B解析：進食時的咀嚼頻率屬于生理行為，與情緒無直接關(guān)聯(lián)；其他選項均涉及母嬰互動中的情緒表達。4.C解析：EPDS每題0-3分，3分提示“經(jīng)常這樣，難以控制”，對應(yīng)中度焦慮。5.B解析：“我不是一個好媽媽”是過度概括的負性認知，通過“證據(jù)檢驗”（如列舉“你每天堅持哺乳、換尿布”）可有效反駁。6.C解析：2025共識提出，配偶首先需通過“我知道你很辛苦”等表達接納，而非直接解決問題，以建立情感聯(lián)結(jié)。7.A解析：EPDS≥13分需主動干預，急性期（產(chǎn)后2-6周）個體CBT可快速針對具體負性認知進行干預。8.B解析：記錄內(nèi)容為可觀察的具體行為（低頭、摩挲衣角、輕拍背部），屬于客觀記錄。9.C解析：因恐懼失敗而拒絕參與護理，屬于行為回避傾向。10.B解析：EPDS評分是國際公認的量化指標，下降≥5分提示干預有效。二、多項選擇題1.ABCD解析：情緒觀察需覆蓋情緒狀態(tài)（波動性）、社會功能（退縮程度）、自我照顧（生活能力）、認知內(nèi)容（未來期望）。2.ABC解析：2025指南強調(diào)心理干預優(yōu)先于藥物（除非中重度以上需聯(lián)合），故D錯誤。3.ABD解析：暫停哺乳可能加重患者自責，應(yīng)優(yōu)先解決哺乳疼痛（如正確姿勢指導），故C錯誤。4.ABCD解析：具體肯定（非籠統(tǒng)表揚）、家庭會議、避免敏感話題、分工表均為2025共識推薦的家庭干預策略。5.ABC解析：進食量增加可能與產(chǎn)后補養(yǎng)有關(guān)，非危險信號；突然平靜（可能為自殺前偽裝）、詢問藥物劑量、對嬰兒無反應(yīng)均提示高風險。三、簡答題1.動態(tài)記錄要求：①頻次：急性期（產(chǎn)后2-6周）每日記錄2次（上午、下午），穩(wěn)定期隔日記錄；②內(nèi)容：情緒表現(xiàn)（如“哭泣3次，每次5-10分鐘”）、觸發(fā)事件（如“婆婆說‘奶不夠’后情緒低落”）、行為反應(yīng)（如“拒絕午餐，僅喝少量水”）、生理指標（如“入睡時間40分鐘，夜間覺醒2次”）；③格式：采用“時間-事件-表現(xiàn)-關(guān)聯(lián)”四要素記錄（如“14:00，配偶加班未歸，患者獨坐臥室，反復翻看手機相冊（孕前照片），嘆氣5次”）；④連續(xù)性：標注與前1日記錄的對比（如“今日哭泣次數(shù)較昨日減少2次，但持續(xù)時間延長”）；⑤重點標記：危險信號（如“提及‘不想活了’”）需用紅色標注并立即上報。2.支持性心理治療核心技術(shù)及應(yīng)用：①傾聽：保持專注（身體前傾、眼神接觸），不打斷，重點回應(yīng)情緒（如“聽起來你覺得很委屈”）；②共情：用“我能理解你連續(xù)熬夜的疲憊”而非“別難過”；③鼓勵表達：通過“你愿意多說說當時的感受嗎？”引導患者傾訴；④現(xiàn)實導向：針對“孩子肯定不喜歡我”，用“剛才孩子在你懷里安靜了5分鐘，這可能是他喜歡你的信號”提供客觀反饋；⑤強化資源：幫助患者識別已有的支持（如“配偶每天早起做早餐”“媽媽每周來幫忙2次”）。應(yīng)用要點：產(chǎn)后患者易因激素變化產(chǎn)生孤獨感，需通過非評判性傾聽建立信任，避免急于“解決問題”，優(yōu)先滿足情感需求。3.差異：①理論基礎(chǔ)：CBT基于認知-行為模型（改變負性思維→改善行為）；MB-PEM基于正念理論（覺察當下情緒，不評判，減少反芻）。②干預重點：CBT聚焦具體負性認知（如“我是壞媽媽”）的修正；MB-PEM聚焦“觀察情緒像云飄過”的接納訓練。③技術(shù)手段：CBT使用認知記錄表、行為實驗；MB-PEM使用身體掃描、呼吸錨定、情緒標簽（如“現(xiàn)在我感到悲傷，它是胸口的緊繃感”）。④適用階段：CBT更適用于急性期（快速緩解癥狀）；MB-PEM更適用于鞏固期（預防復發(fā)，提升情緒調(diào)節(jié)能力）。⑤2025年新增：MB-PEM結(jié)合產(chǎn)后特點，增加“哺乳時的正念練習”（如感受乳汁流動、嬰兒吮吸的觸感），促進母嬰聯(lián)結(jié)。4.三角化關(guān)系識別：指家庭中兩人沖突時，拉患者（母親）作為第三方（如婆婆與配偶因育兒觀念爭吵，要求患者“評理”）。識別方法：觀察對話模式（如“你媽又說我不對，你說誰對？”）、患者反應(yīng)（如“你們別吵了，都是我的錯”）、情緒變化（爭吵后患者抑郁加重）。干預策略：①設(shè)定邊界：召開家庭會議，明確“你們的矛盾由你們自己解決”；②角色分離：引導婆婆與配偶直接溝通（如“媽，您覺得尿布該怎么換？可以直接和他說”）；③支持患者：幫助其表達“我現(xiàn)在情緒不好，暫時無法參與討論”。5.閉環(huán)管理步驟：①觀察：使用標準化工具（如EPDS、情緒觀察記錄表）結(jié)合非語言行為（如母嬰互動）收集數(shù)據(jù)；②分析：區(qū)分正常產(chǎn)后情緒（如短暫悲傷）與抑郁（持續(xù)≥2周、影響功能），識別核心問題（如哺乳壓力→自責→回避）；③干預：根據(jù)階段選擇方法（急性期：情緒安撫+簡單行為激活；鞏固期：認知重構(gòu)+家庭干預）；④評價：每周復測EPDS，觀察行為改變（如從“拒絕喂奶”到“每日喂奶1次”），收集患者（“我今天抱孩子時沒哭”）和家屬（“她開始和我聊育兒知識”）反饋；⑤調(diào)整：若2周無改善（EPDS下降＜3分），聯(lián)合心理治療師升級干預（如轉(zhuǎn)介IPT）；⑥記錄：所有環(huán)節(jié)錄入電子病歷，形成動態(tài)干預檔案。四、案例分析題（1）情緒觀察重點內(nèi)容：①情緒狀態(tài)：每日低落持續(xù)時間（如“從早8點到晚10點”）、波動性（是否有短暫平靜）；②負性認知：自責內(nèi)容（“沒用”“孩子吃我的奶會生病”）、自殺觀念（“死了你們輕松”）的頻率和強度；③行為表現(xiàn)：哺乳行為（拒絕喂奶的具體原因、是否有嘗試）、睡眠（入睡時間、夜間覺醒次數(shù)）、社會互動（是否與配偶/家人交流）；④生理癥狀：進食量（是否拒食）、體力（能否完成簡單家務(wù)）；⑤母嬰互動：對嬰兒的反應(yīng)（是否主動查看、觸碰）、嬰兒哭鬧時的應(yīng)對（無反應(yīng)/回避）；⑥危險信號：自殺觀念的具體計劃（如是否提及方法）、突然的情緒平復（可能為自殺前偽裝）。（2）心理干預方案：①急性期（第1-2周）：情緒穩(wěn)定：每日2次15分鐘一對一陪伴，使用“情緒容器技術(shù)”（如“你可以把難過暫時放在這個盒子里，我們一起看看怎么處理”）；安全保障：與配偶簽訂“安全協(xié)議”（“如果有傷害自己的想法，必須第一時間告訴我”），移走家中危險物品（如多余藥物）；行為激活：設(shè)定“小目標”（如“今天抱孩子5分鐘”“喝一杯溫水”），完成后給予具體肯定（“你剛才抱他時，他的手抓住了你，這說明他很安心”）；認知教育：用“哺乳疼痛≠奶質(zhì)量差”的科學知識糾正“孩子吃我的奶會生病”，聯(lián)合產(chǎn)科護士示范正確哺乳姿勢，現(xiàn)場指導患者嘗試喂奶（若拒絕不強迫）。②鞏固期（第3-4周）：認知重構(gòu)：使用“證據(jù)檢驗表”，引導患者列舉“作為媽媽做的好的事”（如“每天給孩子換尿布”“哪怕難過也沒拋下他”），反駁“沒用”的自我否定；家庭干預：召開家庭會議，指導配偶使用“我看到你昨晚抱孩子拍了10分鐘，很有耐心”的具體表揚，協(xié)商夜間分工（配偶負責換尿布，患者負責喂奶）；正念訓練：每日10分鐘“呼吸錨定練習”（如哺乳時專注感受嬰兒的體溫、自己的呼吸），減少反芻思維。③維持期（第5周后）：社會支持：聯(lián)系產(chǎn)后支持小組，鼓勵患者參