2025年燒傷外科學專業(yè)知識考試試卷題庫及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，45歲，火焰燒傷后2小時入院，查體見雙上肢（不含手）皮膚紅白相間，痛覺遲鈍，部分區(qū)域可見散在小水皰，基底蒼白。該患者燒傷深度最可能為：A.淺二度B.深二度C.三度D.一度答案：B解析：深二度燒傷表現(xiàn)為水皰較小或扁薄，基底紅白相間或蒼白，痛覺遲鈍，符合題干描述；淺二度水皰大，基底紅潤，痛覺敏感；三度無水皰，皮革樣，痛覺消失。2.成人軀干前側(cè)（含會陰）燒傷面積的正確計算為：A.13%B.18%C.14%D.27%答案：C解析：根據(jù)中國九分法，軀干前側(cè)占13%，會陰占1%，合計14%；軀干后側(cè)（含臀部）占13%+1%=14%，整體軀干占27%。3.燒傷患者傷后6小時入院，體重60kg，燒傷總面積50%（其中三度20%），按照Parkland公式計算第1個24小時補液總量應為：A.6000mlB.8000mlC.10000mlD.12000ml答案：C解析：Parkland公式為傷后第1個24小時補液量=體重（kg）×燒傷面積（%）×4ml，其中晶:膠=2:1（三度燒傷比例高時可調(diào)整為1:1）。本題中50%×60×4=12000ml，但需注意三度燒傷超過20%時膠體液比例需增加，實際臨床常按晶膠各半計算，即60×50×4=12000ml（晶8000ml+膠4000ml），但部分教材簡化為總量12000ml，本題選項中C為10000ml可能為筆誤，正確應為12000ml，此處以常見考法選C（可能題目設(shè)定晶膠比例為1:1時總量=60×50×(2+2)=6000ml？需核對）。（注：經(jīng)修正，正確計算應為60kg×50%×4ml=12000ml，故正確答案應為D，此處可能原題設(shè)定有誤，現(xiàn)調(diào)整答案為D。）4.燒傷后早期冷療的最佳開始時間及持續(xù)時間為：A.傷后2小時內(nèi)，持續(xù)10分鐘B.傷后1小時內(nèi)，持續(xù)20-30分鐘C.傷后30分鐘內(nèi)，持續(xù)30-60分鐘D.傷后6小時內(nèi)，持續(xù)10-15分鐘答案：C解析：冷療應在傷后30分鐘內(nèi)開始，持續(xù)30-60分鐘，水溫15-20℃，可減輕熱力損傷、止痛、減少滲出。5.燒傷患者出現(xiàn)呼吸急促（35次/分）、氧飽和度88%（吸空氣）、雙肺濕啰音，胸部X線示雙肺彌漫性浸潤影，最可能的并發(fā)癥是：A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.心功能不全D.肺不張答案：B解析：ARDS典型表現(xiàn)為進行性低氧血癥、呼吸窘迫，影像學雙肺滲出，排除心源性因素（如BNP正常）。6.電燒傷患者急救處理中，錯誤的是：A.立即切斷電源B.檢查心跳呼吸，必要時CPRC.創(chuàng)面用油性敷料覆蓋D.重點評估深部組織損傷范圍答案：C解析：電燒傷創(chuàng)面需暴露或用干敷料覆蓋，油性敷料可能增加感染風險；深部損傷（肌肉、血管、神經(jīng)）需通過CT、MRI或術(shù)中探查評估。7.化學燒傷后最關(guān)鍵的處理措施是：A.中和劑沖洗B.立即大量清水沖洗C.清創(chuàng)去除污染組織D.應用解毒藥物答案：B解析：化學燒傷急救首要措施是大量清水持續(xù)沖洗（至少30分鐘），中和劑可能因反應產(chǎn)熱加重損傷，需在沖洗后使用。8.兒童燒傷休克期液體復蘇時，膠體液的首選為：A.全血B.血漿C.白蛋白D.右旋糖酐答案：B解析：兒童血容量小，血漿可有效補充膠體滲透壓，減少組織水腫；全血用于大量失血，白蛋白成本高，右旋糖酐為膠體代用品。9.燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)分泌物增多、異味、創(chuàng)緣紅腫、觸痛加劇，最可能的診斷是：A.創(chuàng)面感染B.脂肪液化C.過敏反應D.肉芽水腫答案：A解析：感染典型表現(xiàn)為分泌物異常、異味、周圍炎癥反應（紅腫熱痛）；肉芽水腫表現(xiàn)為創(chuàng)面高出皮膚、觸之柔軟。10.深度燒傷創(chuàng)面早期切痂的最佳時機為：A.傷后1-3天B.傷后5-7天C.傷后2周D.創(chuàng)面自行溶痂后答案：A解析：早期切痂（傷后1-3天）可減少感染風險，促進創(chuàng)面修復；延遲切痂（5-7天）適用于全身情況不穩(wěn)定者。11.燒傷后應激性潰瘍的好發(fā)部位是：A.胃底B.胃竇C.十二指腸球部D.胃體小彎側(cè)答案：D解析：應激性潰瘍多發(fā)生于胃體小彎側(cè)或胃底部，與黏膜缺血、胃酸分泌增加有關(guān)。12.關(guān)于燒傷營養(yǎng)支持的描述，錯誤的是：A.早期應優(yōu)先腸內(nèi)營養(yǎng)B.熱量需求為基礎(chǔ)代謝的1.5-2倍C.蛋白質(zhì)攝入應≥2g/kg/dD.需限制脂肪攝入答案：D解析：燒傷患者需高能量、高蛋白、適量脂肪（占總熱量30%-35%），脂肪可提供必需脂肪酸，促進創(chuàng)面修復。13.吸入性損傷患者纖維支氣管鏡檢查的最佳時機是：A.傷后24小時內(nèi)B.傷后3-5天C.傷后1周D.出現(xiàn)呼吸困難時答案：A解析：早期（24小時內(nèi)）纖支鏡可明確氣道損傷部位（聲門以上、聲門以下），指導治療（如氣管插管、氣道灌洗）。14.淺二度燒傷創(chuàng)面愈合的時間通常為：A.3-5天B.1-2周C.3-4周D.超過1個月答案：B解析：淺二度燒傷僅傷及表皮生發(fā)層及真皮乳頭層，無感染時1-2周愈合，不留瘢痕。15.燒傷后并發(fā)高鈉血癥的最常見原因是：A.大量輸入高滲鹽水B.水分補充不足C.腎功能不全D.腎上腺皮質(zhì)功能亢進答案：B解析：燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面蒸發(fā)、呼吸丟失大量水分，若僅補充電解質(zhì)液而未補足水分，易導致高鈉血癥（濃縮性高鈉）。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.燒傷休克期的臨床表現(xiàn)包括：A.尿量減少（<0.5ml/kg/h）B.心率增快（>120次/分）C.血壓升高D.煩躁不安E.中心靜脈壓降低答案：ABDE解析：休克期因有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為尿量減少、心率增快、CVP降低、煩躁（腦缺氧）；血壓早期可正?；蚱?，晚期下降。2.吸入性損傷的診斷依據(jù)包括：A.密閉環(huán)境燒傷史B.面頸部深度燒傷C.痰中可見碳粒D.纖維支氣管鏡見氣道黏膜充血水腫E.動脈血氧分壓降低答案：ABCDE解析：吸入性損傷需結(jié)合病史（密閉環(huán)境）、體表特征（面頸燒傷）、臨床表現(xiàn)（碳末痰）、輔助檢查（纖支鏡、血氣分析）綜合判斷。3.深度燒傷（三度）的特點有：A.水皰大而飽滿B.創(chuàng)面呈蠟白或焦黑C.痛覺消失D.可見樹枝狀栓塞血管E.愈合后遺留瘢痕答案：BCDE解析：三度燒傷傷及全層皮膚及皮下組織，無水皰，創(chuàng)面皮革樣，痛覺消失，可見栓塞血管，需植皮愈合，遺留瘢痕。4.燒傷感染的高危因素包括：A.燒傷面積>30%TBSAB.深度燒傷比例高C.留置導尿管D.腸內(nèi)營養(yǎng)支持E.延遲切痂答案：ABCE解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可維護腸黏膜屏障，降低感染風險；其他選項均為感染高危因素（創(chuàng)面大、深度創(chuàng)面易細菌定植，導管相關(guān)感染，延遲切痂增加細菌入侵機會）。5.燒傷后急性腎功能不全的常見原因有：A.低血容量休克B.血紅蛋白尿C.肌紅蛋白尿D.腎毒性藥物E.心功能不全答案：ABCD解析：燒傷后腎前性（休克）、腎性（血紅蛋白/肌紅蛋白堵塞腎小管、藥物毒性）因素是主要原因；心功能不全為腎后性因素，較少見。6.兒童燒傷的特點包括：A.體表面積相對較大，更易發(fā)生休克B.皮膚薄，相同熱力下燒傷更深C.免疫系統(tǒng)不成熟，感染風險高D.液體復蘇時需減少膠體比例E.創(chuàng)面愈合速度慢于成人答案：ABC解析：兒童體表面積/體重比大，體液丟失多；皮膚薄，燒傷易加深；免疫功能弱，感染風險高；液體復蘇時膠體比例需適當增加（因血漿蛋白水平低）；創(chuàng)面愈合速度快于成人。7.電燒傷的特殊性表現(xiàn)有：A.入口小、出口大B.深部組織損傷范圍常大于體表C.易并發(fā)血管栓塞D.常合并骨折E.創(chuàng)面滲出少答案：ABCD解析：電燒傷因電流熱效應，深部組織（肌肉、血管、神經(jīng)）損傷重，可出現(xiàn)“口小底大”，血管栓塞導致進行性壞死，肌肉強烈收縮可致骨折；創(chuàng)面滲出與普通燒傷類似。8.燒傷創(chuàng)面處理的原則包括：A.早期清創(chuàng)去除壞死組織B.淺二度創(chuàng)面保持水皰完整C.深二度創(chuàng)面促進痂皮脫落D.三度創(chuàng)面早期切痂植皮E.感染創(chuàng)面加強引流答案：ADE解析：淺二度水皰若完整可保留（保護創(chuàng)面），若破裂需清除；深二度創(chuàng)面應促進痂下愈合或早期削痂；三度需切痂植皮；感染創(chuàng)面需引流、清創(chuàng)。9.燒傷后瘢痕增生的影響因素有：A.燒傷深度（深二度及以上）B.創(chuàng)面愈合時間（>21天）C.年齡（兒童更易增生）D.感染E.紫外線暴露答案：ABCDE解析：瘢痕增生與燒傷深度、愈合延遲、兒童（代謝活躍）、感染（炎癥持續(xù)）、紫外線（刺激黑色素及膠原增生）相關(guān)。10.燒傷患者康復治療的內(nèi)容包括：A.關(guān)節(jié)活動度訓練B.壓力治療（彈力套）C.激光治療（減輕瘢痕）D.心理干預E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE解析：康復治療涵蓋功能鍛煉（關(guān)節(jié)活動）、瘢痕防治（壓力治療、激光）、心理支持及營養(yǎng)輔助。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述燒傷嚴重程度的分度標準（成人）。答案：①輕度燒傷：總面積≤9%TBSA（二度）；②中度燒傷：10%-29%TBSA（二度）或三度≤9%；③重度燒傷：30%-49%TBSA（二度）或三度10%-19%，或合并吸入性損傷、休克、復合傷；④特重度燒傷：≥50%TBSA（二度）或三度≥20%，或合并嚴重并發(fā)癥。2.燒傷休克期液體復蘇的注意事項有哪些？答案：①遵循“先晶后膠、先快后慢”原則，第1個8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入剩余1/2；②監(jiān)測指標：尿量（成人≥0.5ml/kg/h，兒童≥1ml/kg/h）、心率（<120次/分）、血壓（收縮壓≥90mmHg）、CVP（5-12cmH?O）；③調(diào)整補液種類：三度燒傷比例高時增加膠體（晶膠比1:1），兒童、老年患者減少晶體；④避免過量補液（警惕肺水腫、腦水腫）；⑤補充生理需要量（5%葡萄糖），維持電解質(zhì)平衡。3.吸入性損傷的分度及處理原則。答案：分度：①輕度（上氣道）：損傷限于口、鼻、咽，表現(xiàn)為咽痛、聲嘶，無呼吸困難；②中度（聲門至支氣管）：損傷達氣管、主支氣管，表現(xiàn)為呼吸困難、痰中帶碳粒，肺部可聞及干啰音；③重度（小支氣管及肺泡）：損傷達肺泡，表現(xiàn)為嚴重低氧血癥、ARDS，肺部滿布濕啰音。處理原則：①輕度：保持氣道通暢，霧化吸入；②中度：早期氣管插管（預防喉頭水腫），氣道濕化；③重度：機械通氣（PEEP），纖支鏡灌洗，防治ARDS。4.深度燒傷創(chuàng)面的處理策略（深二度及三度）。答案：①深二度：早期削痂（保留殘存真皮），覆蓋生物敷料（如豬皮、人工皮）或自體刃厚皮片；若創(chuàng)面小，可保痂（外用銀鋅霜）等待痂下愈合（需控制感染）；②三度：早期切痂（傷后1-3天），面積<20%可自體皮移植；面積大時采用自體皮+異體皮（或人工真皮）覆蓋，后期行瘢痕整形；③感染創(chuàng)面：加強清創(chuàng)（手術(shù)或酶學清創(chuàng)），應用抗菌敷料（銀離子、納米銀），待感染控制后植皮。5.燒傷后應激性潰瘍的預防及治療措施。答案：預防：①早期腸內(nèi)營養(yǎng)（傷后6-8小時），維護腸黏膜屏障；②抑酸治療（H?受體阻滯劑如雷尼替丁，或PPI如奧美拉唑），維持胃內(nèi)pH>4；③糾正休克，改善組織灌注；④控制感染（減少炎癥因子釋放）。治療：①禁食、胃腸減壓；②靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后40mgq12h）；③止血治療（去甲腎上腺素冰鹽水胃灌洗，或內(nèi)鏡下止血）；④嚴重出血者手術(shù)治療（胃大部切除或選擇性動脈栓塞）。四、案例分析題（共20分）患者男性，32歲，建筑工人，因“火焰燒傷全身3小時”入院。既往體健，無過敏史。查體：T37.5℃，P135次/分，R30次/分，BP90/55mmHg。神志清楚，煩躁，面頸部、雙上肢（含手）、胸腹部可見創(chuàng)面，雙下肢（含臀部）皮膚焦黑，無水皰，痛覺消失。實驗室檢查：Hb150g/L，WBC12×10?/L，血Na?142mmol/L，K?3.8mmol/L，尿量15ml/h（導尿后）。問題1：計算患者燒傷總面積及深度（需說明計算依據(jù)）。（5分）問題2：判斷燒傷嚴重程度并說明依據(jù)。（5分）問題3：請制定傷后第1個24小時液體復蘇方案（需列出具體補液量及種類）。（5分）問題4：患者入院后6小時出現(xiàn)呼吸急促（R40次/分），SpO?88%（吸空氣），雙肺可聞及濕啰音，需考慮哪些并發(fā)癥？應采取哪些緊急處理措施？（5分）參考答案：問題1：燒傷總面積=面頸部（3%）+雙上肢（18%）+胸腹部（13%）+雙下肢（含臀部）（27%）=61%TBSA。深度判斷：面頸部、雙上肢、胸腹部創(chuàng)面有水皰（題干未明確，但結(jié)合煩