多重耐藥培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的幾類或幾類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌？A.2類B.3類C.4類D.5類2.以下哪種細(xì)菌不屬于常見多重耐藥菌？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.肺炎鏈球菌C.耐萬古霉素腸球菌（VRE）D.泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）3.多重耐藥菌最主要的傳播途徑是？A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，多重耐藥菌感染患者應(yīng)優(yōu)先采取的隔離措施是？A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護(hù)性隔離5.對(duì)多重耐藥菌感染患者的診療物品（如聽診器、血壓計(jì)等）應(yīng)如何處理？A.多人共用后統(tǒng)一消毒B.專用，使用后立即清潔消毒C.用后丟棄D.無需特殊處理6.多重耐藥菌感染患者的床單元環(huán)境表面消毒應(yīng)使用含氯消毒液的濃度為？A.250mg/LB.500mg/LC.1000mg/LD.2000mg/L7.采集多重耐藥菌感染患者的標(biāo)本時(shí)，最關(guān)鍵的注意事項(xiàng)是？A.采集后24小時(shí)送檢B.避免正常菌群污染C.選擇非感染部位采樣D.使用普通棉拭子8.以下哪項(xiàng)不屬于多重耐藥菌防控的核心措施？A.嚴(yán)格手衛(wèi)生B.常規(guī)使用廣譜抗生素C.加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒D.實(shí)施接觸隔離9.醫(yī)務(wù)人員接觸多重耐藥菌感染患者的體液、分泌物時(shí)，應(yīng)首先采取的防護(hù)措施是？A.戴醫(yī)用外科口罩B.戴護(hù)目鏡C.戴手套D.穿防護(hù)服10.多重耐藥菌監(jiān)測的主要目的是？A.統(tǒng)計(jì)感染率B.早期發(fā)現(xiàn)并阻斷傳播C.評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量D.完成上報(bào)任務(wù)11.對(duì)多重耐藥菌定植但未感染的患者，應(yīng)如何管理？A.無需隔離B.與感染患者同等隔離C.僅需加強(qiáng)手衛(wèi)生D.轉(zhuǎn)至普通病房12.以下哪種情況不需要進(jìn)行手衛(wèi)生？A.接觸患者前B.接觸患者周圍環(huán)境后C.接觸患者血液后D.為患者測量血壓后未接觸其他物品13.多重耐藥菌感染患者的醫(yī)療廢物應(yīng)如何處理？A.放入黑色垃圾袋B.放入黃色垃圾袋并標(biāo)注“感染性廢物”C.放入雙層黃色垃圾袋并標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”D.與普通垃圾混放14.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)額外佩戴的防護(hù)裝備是？A.一次性帽子B.護(hù)目鏡或防護(hù)面屏C.防水圍裙D.鞋套15.當(dāng)同一病房內(nèi)無單間時(shí)，多重耐藥菌感染患者可與以下哪類患者同室安置？A.其他多重耐藥菌感染患者（同一種屬）B.免疫力低下患者C.手術(shù)患者D.未感染的普通患者二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于多重耐藥菌的有？A.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）B.耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）C.耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）D.敏感肺炎克雷伯菌2.多重耐藥菌的傳播途徑包括？A.醫(yī)務(wù)人員手B.污染的醫(yī)療器械（如體溫計(jì)、壓舌板）C.患者的分泌物、排泄物D.空調(diào)出風(fēng)口3.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后4.多重耐藥菌接觸隔離的具體措施包括？A.病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)B.進(jìn)入病房時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣C.患者使用后的一次性物品按感染性廢物處理D.限制無關(guān)人員進(jìn)入病房5.醫(yī)務(wù)人員在防控多重耐藥菌時(shí)應(yīng)遵循的原則有？A.早期識(shí)別B.及時(shí)隔離C.合理使用抗菌藥物D.忽視定植患者管理6.環(huán)境表面清潔消毒的重點(diǎn)區(qū)域包括？A.患者床欄B.床頭柜C.呼叫按鈕D.衛(wèi)生間門把手7.多重耐藥菌標(biāo)本采集的規(guī)范要求包括？A.在使用抗菌藥物前采集B.嚴(yán)格無菌操作，避免污染C.采集后2小時(shí)內(nèi)送檢D.標(biāo)本量足夠（如痰液≥1ml）8.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行診療時(shí)，以下操作正確的有？A.聽診器專用，用后75%酒精擦拭B.血壓計(jì)與其他患者共用，每日消毒C.體溫表用后使用含氯消毒液浸泡30分鐘D.床單被污染后立即更換9.多重耐藥菌防控中，患者及家屬的教育內(nèi)容包括？A.手衛(wèi)生的重要性B.避免隨意觸摸病房公共物品C.咳嗽時(shí)遮掩口鼻D.無需配合隔離措施10.以下關(guān)于多重耐藥菌監(jiān)測的說法正確的有？A.包括主動(dòng)篩查（如鼻拭子、肛拭子）B.需記錄感染患者的科室、感染部位、藥敏結(jié)果C.發(fā)現(xiàn)聚集性病例時(shí)應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院感染管理部門D.僅需監(jiān)測感染患者，無需關(guān)注定植患者三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.多重耐藥菌感染患者必須單間隔離，不可與其他患者同室。（）2.手衛(wèi)生是預(yù)防多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。（）3.接觸多重耐藥菌患者后，僅需用清水洗手即可，無需使用速干手消毒劑。（）4.多重耐藥菌感染患者的病歷應(yīng)標(biāo)注特殊標(biāo)識(shí)，提醒醫(yī)務(wù)人員注意防護(hù)。（）5.環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)按照“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序進(jìn)行。（）6.為多重耐藥菌感染患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，可重復(fù)使用同一副手套接觸多個(gè)部位。（）7.多重耐藥菌定植患者無臨床癥狀，因此無需實(shí)施隔離措施。（）8.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染病例后，應(yīng)立即停止該患者的所有抗菌藥物使用。（）9.醫(yī)療廢物運(yùn)送人員需了解多重耐藥菌的傳播風(fēng)險(xiǎn)，避免隨意打開包裝袋。（）10.對(duì)多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先護(hù)理感染患者，再護(hù)理非感染患者。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及常見類型。2.列出多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的核心措施。3.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”具體指什么？請舉例說明。4.接觸隔離措施在多重耐藥菌防控中的具體實(shí)施內(nèi)容有哪些？5.簡述多重耐藥菌感染患者標(biāo)本采集的規(guī)范要求。五、案例分析題（共30分）案例1（15分）：某醫(yī)院ICU收治一名75歲男性患者，診斷為“重癥肺炎、呼吸衰竭”，入院后行氣管插管機(jī)械通氣。入院第5天，痰培養(yǎng)回報(bào)“泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB）”，對(duì)亞胺培南、美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦等均耐藥，僅對(duì)多粘菌素敏感。問題：（1）該患者感染的多重耐藥菌可能的傳播途徑有哪些？（5分）（2）應(yīng)采取哪些隔離措施控制傳播？（5分）（3）醫(yī)務(wù)人員在為該患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，手衛(wèi)生的具體要求是什么？（5分）案例2（15分）：某呼吸內(nèi)科病房，1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者，分別來自3個(gè)不同病室，患者均有氣管切開史，近期曾使用廣譜抗生素（頭孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星）。問題：（1）分析該科室出現(xiàn)MRSA聚集性感染的可能原因。（5分）（2）針對(duì)聚集性感染，應(yīng)采取哪些緊急防控措施？（5分）（3）簡述MRSA感染患者抗生素使用的原則。（5分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.D13.C14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABCDE4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABCD8.ACD9.ABC10.ABC三、判斷題1.×（無單間時(shí)可同病種隔離）2.√3.×（需使用肥皂/洗手液或速干手消毒劑）4.√5.×（應(yīng)“由清潔區(qū)到污染區(qū)”）6.×（接觸不同部位需更換手套）7.×（定植患者同樣需隔離）8.×（需根據(jù)藥敏調(diào)整，而非直接停藥）9.√10.×（應(yīng)先護(hù)理非感染患者）四、簡答題1.多重耐藥菌（MDRO）是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物（每類至少1種）同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見類型包括：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、泛耐藥/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB/CR-AB）、泛耐藥/全耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA/CR-PA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）等。2.核心措施包括：①嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（落實(shí)“五個(gè)時(shí)刻”）；②實(shí)施接觸隔離（單間或同病種隔離，標(biāo)識(shí)明確，規(guī)范使用防護(hù)用品）；③加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒（重點(diǎn)區(qū)域每日2次消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒）；④合理使用抗菌藥物（根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇，避免盲目使用廣譜藥物）；⑤強(qiáng)化監(jiān)測與報(bào)告（主動(dòng)篩查定植患者，發(fā)現(xiàn)聚集性病例及時(shí)上報(bào)）；⑥開展全員培訓(xùn)（提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)）；⑦做好患者及家屬教育（指導(dǎo)手衛(wèi)生、避免交叉接觸）。3.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”指：①接觸患者前（如準(zhǔn)備為患者測量血壓前）；②清潔/無菌操作前（如靜脈穿刺、更換傷口敷料前）；③接觸患者體液后（如吸痰、清理嘔吐物后）；④接觸患者后（如為患者翻身、整理床單位后）；⑤接觸患者周圍環(huán)境后（如調(diào)整床頭桌、觸碰床頭柜后）。舉例：為患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，穿刺前（清潔操作前）需手衛(wèi)生；輸液結(jié)束拔針后（接觸患者后）需手衛(wèi)生；若操作中不慎接觸患者血液（接觸體液后）需立即手衛(wèi)生。4.接觸隔離的具體實(shí)施內(nèi)容包括：①隔離環(huán)境：優(yōu)先單間隔離，無單間時(shí)可將同一種屬多重耐藥菌感染患者安置在同一病室；病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。②人員防護(hù)：進(jìn)入病房時(shí)戴手套，可能接觸患者血液、體液、分泌物時(shí)穿隔離衣；離開病房前脫卸手套和隔離衣，規(guī)范手衛(wèi)生。③物品管理：患者診療物品（聽診器、血壓計(jì)等）專用，使用后立即清潔消毒；一次性物品用后按感染性廢物處理。④環(huán)境消毒：患者床單元、高頻接觸表面（如床欄、床頭柜、呼叫按鈕）每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭，污染時(shí)隨時(shí)消毒。⑤人員限制：減少無關(guān)人員進(jìn)入病房，探視者需穿隔離衣、戴手套，并接受手衛(wèi)生指導(dǎo)。5.標(biāo)本采集的規(guī)范要求包括：①時(shí)機(jī)：盡可能在使用抗菌藥物前采集，若已使用需停藥24小時(shí)后采集（特殊藥物除外）；感染急性期采集（如發(fā)熱時(shí)）。②方法：嚴(yán)格無菌操作，避免正常菌群污染（如痰液標(biāo)本需深部咳嗽，避免唾液；尿液標(biāo)本取中段尿）。③部位：選擇感染灶部位（如肺炎取痰液、尿路感染取尿液），避免從定植部位采樣（如鼻前庭）。④量：標(biāo)本量足夠（痰液≥1ml，血液5-10ml）。⑤送檢：采集后2小時(shí)內(nèi)送檢，若需保存應(yīng)置于4℃冰箱（不超過24小時(shí)）；標(biāo)識(shí)清晰（注明患者信息、采集時(shí)間、感染部位）。五、案例分析題案例1答案：（1）可能的傳播途徑：①接觸傳播（醫(yī)務(wù)人員手污染：吸痰、翻身等操作后未規(guī)范手衛(wèi)生；醫(yī)療器械污染：如氣管插管導(dǎo)管、吸痰管未嚴(yán)格消毒；環(huán)境表面污染：床欄、呼吸機(jī)按鈕等未及時(shí)清潔）；②患者自身因素（長期使用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)，呼吸道分泌物中細(xì)菌大量繁殖）。（2）應(yīng)采取的隔離措施：①單間隔離，若無單間則與其他PDR-AB感染患者同室；②病房門口懸掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；③進(jìn)入病房時(shí)戴手套，操作可能噴濺時(shí)穿隔離衣、戴護(hù)目鏡；④患者使用的吸痰管、呼吸機(jī)管路等一次性物品用后按感染性廢物處理，重復(fù)使用物品（如壓舌板）用后1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘；⑤每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭床單元、呼吸機(jī)表面等，污染時(shí)隨時(shí)消毒；⑥限制探視，探視者需穿隔離衣、戴手套并手衛(wèi)生。（3）手衛(wèi)生要求：①操作前：接觸患者或呼吸機(jī)前，用肥皂/洗手液流動(dòng)水洗手或使用速干手消毒劑（取3ml，揉搓至干燥）；②操作中：若手套破損或接觸患者痰液后，立即更換手套并手衛(wèi)生；③操作后：脫卸手套、隔離衣后，用肥皂/洗手液流動(dòng)水洗手（至少20秒），或使用速干手消毒劑（覆蓋雙手所有部位，揉搓至干燥）；④禁止戴手套接觸其他患者或環(huán)境表面，避免交叉污染。案例2答案：（1）聚集性感染的可能原因：①手衛(wèi)生執(zhí)行不到位（醫(yī)務(wù)人員為氣管切開患者吸痰、換藥后未規(guī)范手衛(wèi)生，導(dǎo)致MRSA在患者間傳播）；②環(huán)境清潔消毒不徹底（氣管切開患者床旁吸引器、氧氣濕化瓶等未每日消毒，表面殘留MRSA）；③抗菌藥物使用不合理（長期使用頭孢哌酮/舒巴坦、莫西沙星等廣譜抗生素，抑制敏感菌，促進(jìn)MRSA增殖）；④患者自身因素（氣管切開破壞呼吸道屏障，免疫力低下，易被定植菌感染）；⑤器械污染（如重復(fù)使用的吸痰管消毒不徹底）。（2）緊急防控措施：①立即對(duì)3例患者實(shí)施單間隔離，標(biāo)識(shí)明確；②對(duì)科室全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)及考核，重點(diǎn)監(jiān)督接觸患者前后的手衛(wèi)生執(zhí)行情況；③開展環(huán)境采樣（如床欄、床頭柜、吸引器表面），明確污染范圍，增加消毒頻次（每日3次）；④暫停接收新患者，直至感染控制；⑤對(duì)科室所有患者進(jìn)行MRSA主動(dòng)篩查（鼻拭子、咽拭子），