麻醉病人的護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.成人擇期手術(shù)麻醉前常規(guī)禁食固體食物的時間應(yīng)為（）A.2-4小時B.4-6小時C.6-8小時D.8-10小時2.全身麻醉患者術(shù)后出現(xiàn)“鼾聲呼吸”，最可能的原因是（）A.舌后墜B.喉痙攣C.支氣管痙攣D.肺不張3.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）后最常見的并發(fā)癥是（）A.頭痛B.尿潴留C.低血壓D.惡心嘔吐4.麻醉中監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓（PETCO?）的主要目的是（）A.評估肺通氣功能B.判斷心肌缺血C.監(jiān)測體溫變化D.反映血容量狀態(tài)5.患者麻醉前心率55次/分，無其他不適，心電圖示竇性心動過緩，最合理的處理是（）A.立即靜脈注射阿托品B.暫停手術(shù)，進(jìn)一步檢查C.密切觀察，無需特殊處理D.靜脈滴注異丙腎上腺素6.局部麻醉藥中毒的早期典型表現(xiàn)是（）A.血壓下降B.意識喪失C.口舌麻木、耳鳴D.呼吸抑制7.全身麻醉后患者完全清醒的標(biāo)志是（）A.能睜眼B.能正確回答問題C.肢體能活動D.自主呼吸恢復(fù)8.老年患者椎管內(nèi)麻醉時，局麻藥用量應(yīng)減少的主要原因是（）A.藥物代謝減慢B.椎管內(nèi)間隙變窄C.痛覺閾值升高D.心輸出量降低9.患者術(shù)后訴切口疼痛，使用哌替啶鎮(zhèn)痛時，最需要警惕的不良反應(yīng)是（）A.便秘B.惡心嘔吐C.呼吸抑制D.尿潴留10.麻醉前評估中，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅲ級的患者是指（）A.健康，無系統(tǒng)性疾病B.有輕度系統(tǒng)性疾病，無功能障礙C.有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒邮芟轉(zhuǎn).有危及生命的系統(tǒng)性疾病，生命依賴治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.麻醉前訪視的內(nèi)容包括（）A.評估患者全身狀況及重要器官功能B.了解手術(shù)方式及麻醉風(fēng)險C.向患者解釋麻醉過程及注意事項(xiàng)D.確定麻醉藥物的具體劑量2.全身麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.低氧血癥B.高血壓C.躁動D.喉痙攣3.椎管內(nèi)麻醉后出現(xiàn)低血壓的處理措施包括（）A.快速補(bǔ)液B.頭低腳高位C.靜脈注射去氧腎上腺素D.立即停止手術(shù)4.麻醉中監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）的意義包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥B.反映肺換氣功能C.評估循環(huán)灌注D.監(jiān)測麻醉深度5.預(yù)防麻醉后惡心嘔吐（PONV）的措施有（）A.術(shù)前禁食禁飲B.術(shù)中避免過度通氣C.術(shù)后使用5-HT?受體拮抗劑D.控制麻醉時間三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述全身麻醉患者氣管插管后的護(hù)理要點(diǎn)。2.列舉3種麻醉中常見的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及其處理原則。3.簡述麻醉前禁食禁飲的目的及不同年齡患者的具體要求。4.椎管內(nèi)麻醉后頭痛的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理措施。5.麻醉蘇醒期患者躁動的常見原因及處理方法。四、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“直腸癌根治術(shù)”在全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時間3小時，術(shù)中補(bǔ)液1500ml，使用丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。術(shù)后轉(zhuǎn)入麻醉恢復(fù)室（PACU），查體：意識模糊，呼之能應(yīng)，SpO?88%（面罩吸氧5L/min），呼吸頻率10次/分，節(jié)律不規(guī)則，雙肺聽診未聞及干濕啰音，血壓135/85mmHg，心率78次/分。問題：（1）該患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的可能原因是什么？（4分）（2）針對該情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（6分）案例2（15分）：患者女性，42歲，體重75kg，因“子宮肌瘤剔除術(shù)”擬行硬膜外麻醉。麻醉前訪視：既往體健，無藥物過敏史，血壓130/80mmHg，心率72次/分。麻醉操作順利，穿刺間隙L?-?，注入2%利多卡因試驗(yàn)量3ml，5分鐘后無脊麻反應(yīng)，追加8ml，10分鐘后患者訴胸悶、呼吸困難，查體：意識清楚，面色蒼白，血壓85/50mmHg，心率55次/分，SpO?92%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。問題：（1）該患者出現(xiàn)上述癥狀的最可能原因是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（5分）（2）請列出緊急處理措施。（6分）（3）簡述硬膜外麻醉的護(hù)理觀察要點(diǎn)。（4分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.A4.A5.C6.C7.B8.B9.C10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABC5.ACD三、簡答題1.全身麻醉患者氣管插管后的護(hù)理要點(diǎn)：（1）確認(rèn)導(dǎo)管位置：通過聽診雙肺呼吸音對稱、觀察胸廓起伏、監(jiān)測PETCO?波形等確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。（2）固定導(dǎo)管：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ?，防止?dǎo)管移位或脫出，記錄導(dǎo)管外露長度。（3）氣道濕化：通過加熱濕化器或人工鼻保持吸入氣體濕度（40±5mgH?O/L），防止氣道黏膜干燥。（4）氣囊管理：定期監(jiān)測氣囊壓力（25-30cmH?O），避免壓力過高導(dǎo)致氣管黏膜缺血，或過低導(dǎo)致誤吸。（5）吸痰護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，每次吸痰時間≤15秒，觀察痰液性狀及量。（6）監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、血壓、PETCO?，警惕低氧血癥、高碳酸血癥或?qū)Ч芄Ｗ琛?.麻醉中常見的循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥及處理原則：（1）低血壓（收縮壓＜基礎(chǔ)值30%或＜90mmHg）：原因：容量不足、麻醉過深、神經(jīng)反射抑制（如牽拉內(nèi)臟）。處理：快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液），調(diào)整麻醉深度，必要時使用血管活性藥物（如去氧腎上腺素）。（2）高血壓（收縮壓＞基礎(chǔ)值30%或＞160mmHg）：原因：麻醉過淺、疼痛、缺氧/二氧化碳潴留、患者緊張。處理：加深麻醉（如增加吸入麻醉藥濃度），排除缺氧/高碳酸血癥，必要時靜脈注射烏拉地爾或尼卡地平。（3）心律失常（如室性早搏）：原因：缺氧、電解質(zhì)紊亂（低鉀）、麻醉藥物作用（如氯胺酮）。處理：糾正缺氧及電解質(zhì)紊亂，暫停刺激性操作，頻發(fā)室早可靜脈注射利多卡因。3.麻醉前禁食禁飲的目的及具體要求：目的：減少胃內(nèi)容物容量及酸度，降低反流、誤吸風(fēng)險，避免吸入性肺炎甚至窒息。具體要求：（1）成人及≥6個月兒童：禁食固體食物（包括牛奶）6-8小時；禁飲清液（如水、果汁無渣）2小時。（2）＜6個月嬰兒：禁食母乳4小時，禁飲配方奶或清液2小時。（3）特殊情況：胃排空延遲（如糖尿病、胃食管反流）、急診手術(shù)患者，需延長禁食時間或使用抑酸藥（如雷尼替?。?、胃動力藥（如甲氧氯普胺）。4.椎管內(nèi)麻醉后頭痛的發(fā)生機(jī)制及護(hù)理措施：發(fā)生機(jī)制：腰麻時硬脊膜被穿刺針損傷，腦脊液經(jīng)穿刺孔漏出，導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，腦膜及血管受牽拉刺激引起頭痛（典型表現(xiàn)為坐立位加重，平臥位減輕）。護(hù)理措施：（1）體位：術(shù)后去枕平臥6-8小時，頭痛發(fā)生后絕對臥床（平臥位），減少頭部活動。（2）補(bǔ)液：靜脈輸注生理鹽水1500-2000ml/d，增加腦脊液生成。（3）鎮(zhèn)痛：輕度頭痛可口服對乙酰氨基酚；中重度頭痛可使用咖啡因（250mg靜脈注射）。（4）硬膜外血補(bǔ)?。罕Ｊ刂委煙o效時，取患者自體血10-15ml注入硬膜外腔，封閉漏口（有效率＞90%）。（5）觀察：監(jiān)測生命體征，排除感染（如腦膜炎）或其他原因（如高血壓）引起的頭痛。5.麻醉蘇醒期患者躁動的常見原因及處理方法：常見原因：（1）疼痛：術(shù)后切口痛或?qū)Ч艽碳ぃㄈ鐨夤懿骞埽?。?）缺氧/二氧化碳潴留：通氣不足導(dǎo)致煩躁。（3）膀胱充盈：尿潴留引起不適。（4）藥物殘留：如吸入麻醉藥未完全代謝，或阿片類藥物引起的中樞興奮。（5）心理因素：陌生環(huán)境導(dǎo)致焦慮。處理方法：（1）評估原因：首先排除缺氧（監(jiān)測SpO?、PETCO?），檢查氣道是否通暢。（2）鎮(zhèn)痛：疼痛明確者給予小劑量阿片類藥物（如芬太尼0.5-1μg/kg）或非甾體抗炎藥。（3）導(dǎo)尿：膀胱充盈者及時導(dǎo)尿。（4）約束保護(hù)：躁動劇烈時使用軟約束，防止自拔導(dǎo)管或墜床。（5）安撫情緒：輕聲解釋，避免強(qiáng)行按壓加重患者緊張。四、案例分析題案例1（1）低氧血癥的可能原因：①瑞芬太尼殘留作用：瑞芬太尼代謝快，但超短效阿片類藥物可能導(dǎo)致術(shù)后呼吸抑制（尤其老年患者）。②麻醉蘇醒不完全：意識模糊提示中樞抑制未完全消退，呼吸驅(qū)動力不足。③腹腔鏡手術(shù)影響：氣腹導(dǎo)致膈肌上抬，肺順應(yīng)性降低，術(shù)后肺通氣功能未完全恢復(fù)。（2）護(hù)理措施：①改善通氣：立即改為面罩加壓給氧（10L/min），必要時輔助呼吸（手控呼吸囊）。②拮抗呼吸抑制：遵醫(yī)囑靜脈注射納洛酮（0.1-0.2mg），觀察呼吸頻率及深度變化。③監(jiān)測生命體征：持續(xù)監(jiān)測SpO?、PETCO?、心率、血壓，記錄每小時尿量。④保持氣道通暢：頭偏向一側(cè)，清除口咽分泌物，必要時放置口咽通氣道。⑤喚醒刺激：通過疼痛刺激（如按壓眶上神經(jīng)）或語言鼓勵患者主動呼吸。案例2（1）最可能原因：硬膜外麻醉平面過高（廣泛阻滯）。需與以下并發(fā)癥鑒別：①全脊髓麻醉：表現(xiàn)為意識喪失、呼吸心跳驟停（該患者意識清楚，可排除）。②局麻藥中毒：多有口舌麻木、抽搐（該患者無神經(jīng)興奮癥狀）。③過敏反應(yīng)：多有皮疹、支氣管痙攣（該患者無相關(guān)表現(xiàn)）。（2）緊急處理措施：①體位：立即取頭低腳高位（15-20°），增加回心血量。②氧療：面罩高流量吸氧（8-10L/min），維持SpO?＞95%。③補(bǔ)液：快速靜脈輸注晶體液（如乳酸林格液500-1000ml），糾正低血容量。④血管活性藥物：靜脈注射去氧腎上腺素50-100μg（或麻黃堿10-15mg），提升血壓。⑤心率