醫(yī)務(wù)人員

艾滋病知識培訓(xùn)

大連市疾病預(yù)防控制中心

2008年11月3日基本知識HIV的傳播途徑流行形勢預(yù)防策略及成功經(jīng)驗臨床相關(guān)知識職業(yè)暴露及防護HIV/AIDS2026/2/72HIV感染的基本知識獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS即艾滋病）

acquiredimmunodefiencysyndrome人類免疫缺陷病毒（HIV）humanimmunodefiencyvirus2026/2/73HIV/AIDS

傳染源：感染者及病人易感人群：任何人群2026/2/74HIV感染的傳播

傳播途徑性傳播血傳播母嬰傳播2026/2/75HIV感染的傳播HIV傳播的先決條件大量的病毒進(jìn)入完整的有傳染性病毒進(jìn)入易感者的恰當(dāng)門戶2026/2/76HIV感染的傳播傳播的危險性由HIV感染者血清病毒載量高低決定病毒載量的高低與感染的分期有關(guān)血清轉(zhuǎn)化期艾滋病晚期2026/2/77HIV感染的傳播有效性經(jīng)血傳播〉母嬰傳播〉經(jīng)性傳播重要性經(jīng)性傳播〉母嬰傳播〉經(jīng)血傳播

2026/2/78HIV感染的傳播日常生活接觸一般不會傳播HIV握手、遞鈔票共用設(shè)備及衛(wèi)生間一起進(jìn)餐、打噴嚏、擁抱社交性接吻沒有證據(jù)表明蚊蟲叮咬可以HIV2026/2/79艾滋病流行狀況－－網(wǎng)絡(luò)直報情況：截至2008年6月30日，歷年累計報告HIV/AIDS252748例，其中艾滋病病人73071例；死亡報告30883例。2008年上半年新報告HIV/AIDS22299例，其中艾滋病病人6892例，死亡4007例。－－2007年艾滋病疫情估計初步結(jié)果：

2007年底存活感染者/病人：70萬人（2003年84萬人；2005年65萬人）

2007年新感染：5萬人

2007年死亡：2萬人2026/2/7101985-2008年6月全國報告HIV/AIDS數(shù)大篩查2026/2/711我國艾滋病的流行階段 第一階段：傳入期1985-1988年

7個省報告HIV和AIDS 4名血友病人 外國人和海外華人1989年2026/2/712我國艾滋病的流行階段第二階段：擴散期（1989-1993年）擴散到21個省大多數(shù)在沿海省份和大城市在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)（云南）199519892026/2/713我國艾滋病的流行階段 第三階段：增長期（1994-現(xiàn)在）

31個省發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 28個省在注射毒品者中發(fā)現(xiàn)中部地區(qū)在有償供血員中發(fā)現(xiàn) 大部分省發(fā)現(xiàn)經(jīng)性途徑傳播 母嬰傳播病例已經(jīng)發(fā)現(xiàn)19951998年2026/2/714全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人分布圖

（截止2007年底）

2026/2/715艾滋病病毒感染者中性傳播途徑構(gòu)成

2026/2/716成都市MSM人群2003－2007年HIV感染率變化趨勢資料來源：四川省疾病預(yù)防控制中心男男性行為人群疫情呈快速上升趨勢艾滋病和同性戀的雙重歧視現(xiàn)象嚴(yán)重，使得干預(yù)措施落實困難男男性行為人群疫情上升快2026/2/717艾滋病總體形勢估計和工作判斷2003、2005、2007年的疫情估計結(jié)果

2003、2004、2005、2007年的中國艾滋病聯(lián)合評估報告

總體上，全國艾滋病疫情處于低流行、特定人群和局部地區(qū)高流行的態(tài)勢疫情正從高危人群向普通人群傳播，性傳播已成為主要傳播途徑，防治工作處于關(guān)鍵時期。黨和政府針對不同時期工作特點，及時制定、調(diào)整和完善相關(guān)防治政策。特別是2004年以后，國家領(lǐng)導(dǎo)高度重視，艾滋病防治政策不斷完善，能力快速提高，工作全面展開。2026/2/718艾滋病的流行是可以控制的--國際六大成功經(jīng)驗健康教育推廣避孕套使用規(guī)范性病治療針具交換/美沙酮替代維持治療血液管理孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播2026/2/719感染者權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任“四免一關(guān)懷”：自愿免費血液初篩檢測；對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；對艾滋病患者遺孤實行免費就學(xué)；對孕婦實施免費咨詢、篩查和抗病毒藥物治療將生活困難的艾滋病患者及其家庭納入政府救助范圍。

我國有關(guān)政策2026/2/720國務(wù)院法規(guī)和文件《艾滋病防治條例》（第457號國務(wù)院令）《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃（1998－2010年）》（國發(fā)【1998】38號）《國務(wù)院關(guān)于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)【2004】7號）《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2006－2010年）》（國辦發(fā)【2006】13號）2026/2/721臨床相關(guān)知識2026/2/722HIV的免疫學(xué)

HIV感染的特征是:導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的一個重要組成CD4細(xì)胞進(jìn)行性枯竭.2026/2/723HIV的實驗室檢測以實驗室檢測來作出HIV感染的診斷，最有效、廣泛使用的一種是

HIV抗體試驗。HIV陽性為標(biāo)志性抗體。2026/2/724HIV感染自然史LymphocytesCD4N/mm3sang800400*Primo-infection*Réplicationviraleintense*Contr?leimmunitaire

Equilibre

*Deficitimmunitaire*Réplicationviraleintense, pluspertecontr?leimmunitaire

CD4Stabilité:-virologique-immunologique-cliniqueEvènementscliniques

ChargeviraleHIV2026/2/725HIV抗體試驗的局限性窗口期間不準(zhǔn)確2周--3個月（6個月）假陽性和假陰性結(jié)果不能診斷圍產(chǎn)期HIV感染2026/2/726窗口期從人體受到艾滋病病毒感染到實驗室可以檢測出抗體的這段時間稱為窗口期。２周－－３個月在窗口期不能檢測出被艾滋病毒感染，但在其血液、精液、陰道分泌物、乳汁等液體中已含有大量艾滋病病毒，具有很強的傳染性。2026/2/727HIV抗體試驗由于診斷為HIV抗體陽性帶來了巨大的潛在的醫(yī)學(xué)和心理社會的后果，一定要保證HIV抗體檢測的質(zhì)量2026/2/728疫情報告程序HIV抗體檢測程序

初篩初篩實驗室復(fù)核初篩中心實驗室確認(rèn)國家確認(rèn)實驗室

反饋將陽性疫情反饋初篩單位報告初篩單位報疫情卡片2026/2/729疫情報告程序艾滋病為乙類傳染??；實驗室檢測程序按國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2026/2/730艾滋病的臨床表現(xiàn)

1、急性感染期2、無癥狀期3、艾滋病相關(guān)綜合征期（持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期）4、艾滋病期2026/2/731一、急性感染期

T4一過性減少,2%進(jìn)行性減少發(fā)熱、頭疼、皮疹、淋巴結(jié)腫大、末梢神經(jīng)炎；傳染性單核細(xì)胞增多癥可做：HIVP24抗原測定

HIV病毒測定

2026/2/732二、無癥狀期可持續(xù)8-10年HIV抗體陽性T4/T8比值倒置T4淋巴細(xì)胞持續(xù)緩慢減少每年減少50個/MM3T4仍可大于350/MM32026/2/733三、艾滋病相關(guān)綜合征期

（持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期）原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（兩個部位以上、直徑大于1CM3個月以上、無壓疼）伴有不規(guī)則發(fā)熱、乏力、消瘦、腹瀉皮膚和黏膜感染；T4較快速減少,T4:350-200個/MM3不治療一年內(nèi)發(fā)展成典型的艾滋病2026/2/734四、艾滋病期HIV感染晚期T4快速減少,低于200/MM3各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤不治療100%的病人二年內(nèi)死亡.各種微生物引起的嚴(yán)重感染分述如下:2026/2/735如何發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS原因不明的長期發(fā)熱原因不明的消瘦原因不明的腹瀉原因不明的淋巴結(jié)腫大原因不明的皮疹原因不明的神經(jīng)系統(tǒng)病變原因不明的視力改變原因不明的出現(xiàn)各種機會性感染2026/2/736

艾滋病職業(yè)暴露及其預(yù)防第一部分：職業(yè)工作者感染的可能性

——我會不會感染第二部分：職業(yè)工作者的安全防護措施

——如何保護自己不暴露， 防止感染第三部分：職業(yè)暴露的處理方法

——我暴露了如何處理

2026/2/737

第一部分 職業(yè)工作者感染的可能性

——我會不會感染2026/2/738艾滋病職業(yè)暴露 艾滋病職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療、護理等工作過程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。2026/2/739暴露源暴露于艾滋病病毒的潛在污染源包括：血液、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。對HIV檢測實驗室來講，最重要而常見的HIV來源是血液、含血液的各種體液和含有高滴度HIV的實驗室培養(yǎng)物。對臨床工作者來講，最常見的暴露源是血液。2026/2/740暴露途徑皮膚損傷：針刺損傷注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)?，至今尚未見報道有?jīng)此途徑感染者。粘膜暴露：粘膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。2026/2/741增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）暴露于AIDS晚期患者或病人處于窗口期粘膜>皮膚HIV培養(yǎng)物2026/2/742

具有比非職業(yè)工作者更多的機會接觸感染者和病人工作中有暴露于感染源的機會： 針刺，碎玻璃刺傷，載玻片 割傷，濺入口腔，眼睛，離 心管破裂，被人刺傷…… 2026/2/743職業(yè)工作者有可能暴露于病原職業(yè)暴露職業(yè)感染職業(yè)暴露的機會〉〉〉職業(yè)感染2026/2/744美國23項研究表明：醫(yī)務(wù)人員被HIV污染的針具刺傷后，HIV感染幾率為20/6135（0.33%）；美國CDC對1981-1992年全美國暴露于HIV的約5萬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行統(tǒng)計，其中32人屬于職業(yè)暴露感染HIV，其概率約為6.4/萬。粘膜表面暴露的感染率為1/1143（0.09%）皮膚暴露的2712例無一例感染。表明職業(yè)暴露感染HIV的危險性是存在的，但這種概率很低，一般不超過3‰。不同暴露途徑職業(yè)暴露感染HIV的危險性不同。2026/2/7451997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事故統(tǒng)計2026/2/746我國HIV職業(yè)暴露事故發(fā)生實驗室類別統(tǒng)計

（1997-2003)2026/2/7472005年HIV職業(yè)暴露系統(tǒng)分布2026/2/7482005年職業(yè)暴露情況本年度各省上報的職業(yè)暴露總數(shù)為403例醫(yī)院系統(tǒng)245例（60.79%）公安系統(tǒng)106例（26.30%）CDC系統(tǒng)22例（5.45%）

不詳30例（7.44%）。

80.90%及時服用藥 物。 無感染病例發(fā)生。2026/2/749第二部分：職業(yè)工作者的安全防護措施

——如何保護自己不暴露

一、嚴(yán)格有效的制度保障二、高標(biāo)準(zhǔn)的個人健康監(jiān)護三、安全使用儀器設(shè)備四、廢棄物消毒及處理2026/2/750

一、嚴(yán)格有效的制度保障1、制定實驗室規(guī)章制度，領(lǐng)導(dǎo)重視，將制度落到實處。2、全員培訓(xùn)上崗。建立培訓(xùn)與復(fù)訓(xùn)制度。3、建立實驗室安全制度，由專人負(fù)責(zé)實驗室安全，定期檢查實驗室。2026/2/7514、工作人員要熟悉生物安全操作知識和消毒技術(shù)；5、不得在實驗室內(nèi)喝飲料、吸煙、吃食物和化妝等；不得在實驗室內(nèi)會客；6、實驗室用品(包括工作服)不得用于其他用途；不可將私人和無關(guān)的物品帶入實驗室；2026/2/7527、工作時，要戴手套、穿工作衣，操作時手套破損應(yīng)立即丟棄、洗手并帶上新手套。

8、不要用戴著手套的手觸摸暴露皮膚、口唇、眼睛、耳朵和頭發(fā)等；9、盡量避免使用尖銳物品和器具；宜用不易破碎材料制品；禁止用口吸任何物質(zhì)；2026/2/753

10、工作結(jié)束后，要對工作臺面消毒，如用消毒液清洗后要干燥20分鐘以上；操作時有標(biāo)本、檢測試劑外濺時應(yīng)及時消毒；平時要保持環(huán)境整潔；2026/2/754

11、工作完畢，脫去手套后洗手，再脫去工作衣，用肥皂和流動水洗手；

12、遇到意外事故，應(yīng)立即處理并報告上級。并及時處理。2026/2/755二、高標(biāo)準(zhǔn)個人健康監(jiān)護2026/2/7561．個人認(rèn)識與病原性微生物打交道具有潛在的危險性。因此工作人員必須做到：（1）充分認(rèn)識工作的危險性。（2）通過講解和培訓(xùn)使危險降至最低程度。（3）工作上要具備一定的醫(yī)學(xué)知識，良好的健康狀況和心理承受能力。2026/2/7572、個人保健（1）實驗室工作人員從事工作前必須進(jìn)行HIV抗體和乙肝、丙肝等肝炎病毒標(biāo)記物的檢測；（2）每半年進(jìn)行一次HIV抗體的復(fù)檢，并保留血樣一年以上；（3）患有皮膚疾患，尤其有皮膚潰爛、破損情況要及時診治。（4）帶一次性手套。我們常規(guī)帶兩付手套以增加保護。2026/2/758（5）進(jìn)實驗室前要摘除首飾，修剪長的，帶刺的手指甲，以免刺破手套。（6）離開實驗室前必須洗手。（7）盡量避免用可能已污染的手套觸摸面部。（8）嚴(yán)禁在實驗室進(jìn)食、飲水和吸煙。2026/2/759（9）在有危險化學(xué)品濺出或爆炸可能時應(yīng)配帶安全眼鏡和面罩，例如把樣品管移出液氮時。（10）嚴(yán)禁在實驗室用嘴吸取液體。（11）利器的使用利器包括注射器、針頭、刀片、玻璃制品、載玻片等，它們在接觸傳染性材料后非常危險，應(yīng)用時需特別小心。

2026/2/760第三部分：職業(yè)暴露的處理方法 現(xiàn)場緊急處理 事故評估 預(yù)防用藥 事故報告與登記 隨訪2026/2/761

一、緊急局部處理：1．用肥皂和水清洗沾污的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2．如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗。3．受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%過氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。2026/2/762二、事故評估：1、對暴露者的評估2、對污染源的評估：污染源要檢測HIV，以及主要的血源性病原體。暴露于HIV的潛在污染源包括：血、血性體液、精液、陰道分泌物、腦脊液、胸膜液、腹水、心包液、滑膜液、羊水和組織或病毒培養(yǎng)液。2026/2/7631．步驟1：確定暴露級別（ExposureCode）2026/2/7642．步驟2：確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度2026/2/765步驟３：確定PEP使用的建議暴露級別 感染源級別 PEP使用建議 １ １ ＰＥＰ不一定使用，決定可由職業(yè) （醫(yī)務(wù)）暴露者本人根據(jù)利害比作出１ ２ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ １ 使用基本ＰＥＰ程序治療２ ２ 使用強化ＰＥＰ程序治療３ １或２ 使用強化ＰＥＰ程序治療原因不明 原因不明 使用基本ＰＥＰ程序治療 ＊基本ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑強化ＰＥＰ治療程序：２個逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑＋１個蛋白酶抑制劑2026/2/766職業(yè)暴露評估——案例介紹及分析案例一：醫(yī)護人員——針刺傷 采血時刺傷，手術(shù)中割傷，運送傷員時傷及皮膚，穿刺時刺傷……案例二：廢棄物處理人員運輸垃圾時的意外，損傷處理垃圾時的意外，損傷2026/2/767案例三：武警/干警執(zhí)行任務(wù)時受傷執(zhí)行任務(wù)時被罪犯用刀割傷，用針刺傷，用注射器扎上，用利器劃傷/擦傷……日常監(jiān)管——近距離接觸2026/2/768案例四：實驗室操作時出現(xiàn)的暴露培養(yǎng)物濺入眼睛/口腔/皮膚碎玻璃刺傷/載玻片割傷注射器刺傷樣品管/離心管破裂離心機事故液氮罐凍存樣品爆裂過濾膜破損……2026/2/769三、預(yù)防性藥物治療

HIV感染建立的過程病毒經(jīng)黏膜或皮膚破損進(jìn)入體內(nèi)感染黏膜或皮膚層樹突狀細(xì)胞病毒于24小時內(nèi)在樹突狀細(xì)胞繁殖病毒于24-28小時到達(dá)局部淋巴結(jié)病毒于5天內(nèi)出現(xiàn)在外周血液中每個感染細(xì)胞可產(chǎn)生5000個病毒顆粒，每人每天可產(chǎn)1010病毒如無治療，外周血病毒載量持續(xù)升高，隨病程發(fā)展2026/2/