重癥患者管道安全巡查制度與流程重癥患者管道安全巡查由責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)，高年資護(hù)士或護(hù)理組長參與質(zhì)量復(fù)核，實行分層級、全時段管理。巡查對象涵蓋所有置入性管道，包括但不限于氣管插管/氣管切開套管、胃管/鼻腸管、中心靜脈導(dǎo)管（CVC/PICC）、導(dǎo)尿管、胸腔引流管、腹腔引流管、動脈測壓管等，重點關(guān)注高風(fēng)險管道（如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管）及易脫落管道（如胃管、導(dǎo)尿管）。巡查頻率根據(jù)管道類型及患者狀態(tài)動態(tài)調(diào)整：高風(fēng)險管道每小時巡查1次，中風(fēng)險管道每24小時巡查1次，低風(fēng)險管道每46小時巡查1次；患者躁動、體位變動、操作后或病情變化時需即時增加巡查頻次。巡查實施前，護(hù)士需攜帶壓尺、棉簽、無菌紗布、消毒液、量杯、記錄單等工具，核對患者身份后，按“看、觸、查、記”四步操作?！翱础奔从^察管道外露長度是否與記錄一致（如氣管插管距門齒刻度、胃管距鼻翼刻度），固定裝置（膠布、固定帶、固定器）是否在位，有無卷邊、松脫；管道有無打折、扭曲、受壓；引流袋/瓶位置是否符合要求（如胸腔引流瓶低于胸腔60100cm，胃腸減壓袋低于胃部）；周圍皮膚有無紅腫、滲液、壓痕或皮疹（重點檢查膠布粘貼處、約束帶壓迫處）；引流液顏色、性狀、量是否異常（如血性引流液突然增多、膽汁樣引流液出現(xiàn)、尿液渾濁有沉淀）?！坝|”即輕觸管道近端，感知是否有液體流動震顫（如腹腔引流管），檢查固定帶松緊度（如氣管插管寸帶以能插入1指為宜，胃管固定貼無過緊壓迫）?！安椤奔打炞C管道通暢性：胃管回抽胃液或注入1020ml空氣聽氣過水聲；中心靜脈導(dǎo)管回抽見回血且推注無阻力；導(dǎo)尿管輕擠管道觀察尿液是否順暢流出；動脈測壓管檢查壓力波形是否正常。發(fā)現(xiàn)問題時立即處理：管道松脫未完全脫出者，若為非高風(fēng)險管道（如導(dǎo)尿管），評估位置正確后重新固定；若為高風(fēng)險管道（如氣管插管），立即通知醫(yī)生并協(xié)助處理，同時維持氣道通暢。管道移位超過2cm（如胃管刻度變化）需重新確認(rèn)位置（經(jīng)X線或pH值檢測），確認(rèn)無誤后更換固定貼并標(biāo)記新刻度。引流不暢時，檢查是否因體位不當(dāng)、管道扭曲導(dǎo)致，調(diào)整體位或輕擠管道（避免暴力沖洗，除特殊醫(yī)囑外）；若為血栓堵塞（如中心靜脈導(dǎo)管），遵醫(yī)囑予尿激酶溶栓。周圍皮膚異常者，及時清潔消毒（如用0.5%碘伏擦拭），更換透氣性好的敷料（如泡沫敷料減壓），必要時請造口師會診。巡查記錄要求實時、準(zhǔn)確、完整，使用專用管道安全巡查表，記錄內(nèi)容包括時間、患者姓名、管道類型、外露刻度、固定狀態(tài)、通暢性、周圍皮膚情況、引流液觀察結(jié)果、處理措施及效果。記錄需雙人核對（責(zé)任護(hù)士與組長），電子記錄同步更新至護(hù)理系統(tǒng)。交接班環(huán)節(jié)實行“床邊雙人核查”，交班護(hù)士與接班護(hù)士共同至患者床旁，逐項核對管道數(shù)量、類型、刻度、固定、引流情況，重點交接高風(fēng)險管道及當(dāng)日異常處理情況，確保信息無縫傳遞。護(hù)理組長每日匯總巡查問題，分析原因（如固定方式不當(dāng)、患者躁動未干預(yù)、培訓(xùn)不足），針對性改進(jìn)：對頻繁松脫的管道更換固定工具（如氣管插管改用免縫膠帶+固定器雙重固定）；躁動患者評估后使用保護(hù)性約束（約束帶每2小時松解1次并觀察皮膚），或遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜治療；每月組織管道安全培訓(xùn)，重點強(qiáng)化高風(fēng)險管道識別、應(yīng)急處理及新型固定工具使用，培訓(xùn)后考核達(dá)標(biāo)方可獨立執(zhí)行巡查。護(hù)士長每周抽查20%患者的管道巡查記錄，結(jié)合不良事件上報數(shù)據(jù)（如非計劃性拔管），分析系統(tǒng)