感染性疾病科黃全玻大家好1關于隔離你有哪些問題？

病房出現(xiàn)了痰菌陽性的肺結核病人，該怎么辦？ICU內(nèi)重癥病人合并肺結核，該如何處置？疑似甲流病人，該如何處置？綜合ICU能收治嗎？一周內(nèi)病區(qū)出現(xiàn)多例流感樣癥狀病人，怎么辦？病區(qū)發(fā)現(xiàn)MRSA或全耐藥的鮑曼不動桿菌，該如何處置？患者HIV抗體陽性需要手術，該怎么辦？大家好2當我們說隔離時，？？

大家好3醫(yī)院感染流行三環(huán)節(jié)

傳(感)染源：病人、醫(yī)務人員傳播途徑：空氣、飛沫、接觸、蟲媒、共同媒介物易感人群：病人、醫(yī)務人員

大家好4下列圖示--什么意思？

直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。間接接觸：感染性病原體通過污染的物體或人傳播?？諝鈧鞑ィ杭礆馊苣z傳播（含感染性病原體的飛沫核）。氣溶膠為直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒。飛沫傳播：一般認為直徑＞5um的含水顆粒即飛沫。傳播的距離一般不超過1米大家好5哪些疾病通過空氣傳播？直徑＜5um，能在長時間遠距離散播后仍有傳染性的顆粒（氣溶膠或飛沫核）。1.專一的空氣途徑：結核桿菌、曲菌。2.經(jīng)多種途徑，但以空氣傳播為主：麻疹病毒、水痘、帶狀皰疹病毒。3.通常經(jīng)其他途徑，但在特殊情況下（如產(chǎn)生氣溶膠的操作）通過微小氣溶膠傳播：天花病毒、SARS病毒、流感病毒和諾如病毒等。4.可產(chǎn)生氣溶膠的操作：支氣管鏡檢查、插管、誘導排痰、吸痰、尸體解剖、使用高速運轉(zhuǎn)裝置/設施的肺部手術大家好6哪些疾病通過飛沫傳播？流感病毒SARS病毒腺病毒鼻病毒支原體A組鏈球菌和腦膜炎雙球菌（奈瑟菌）等.含有病原微生物的飛沫在短距離（通常小于1米）范圍內(nèi)在空氣中擴散，進入他人的眼結膜、嘴巴、鼻子、喉嚨或咽喉粘膜時發(fā)生傳染。.也可以通過直接或間接接觸傳播大家好7哪些疾病通過接觸傳播？

1.直接接觸：病原體通過粘膜或皮膚的直接接觸傳播。如血液或帶血體液經(jīng)粘膜或破損的皮膚進入人體（主要見于病毒的傳播）；或直接接觸含某種病原體的分泌物引起傳播，如疥瘡。2.間接接觸：傳染性病原體通過污染的物體或人傳播。如腸道傳染病的病原體多重耐藥菌如MRSA（耐苯唑/甲氧西林金黃色葡萄球菌）

VRE（耐萬古霉素的腸球菌）

C.difficile(艱難梭菌)等大家好8什么是隔離？

將處于傳染期內(nèi)的病人，可疑傳染病人和病原攜帶者同其他病人分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離（isolation）?！夺t(yī)院隔離技術規(guī)范》(2009)中的描述：采取各種方法、技術，防止病原體從患者和攜帶者傳播給他人的措施。隔離的目的是切斷感染鏈中的傳播途徑，保護易感者，最終控制或消滅感染源。因此，它是防止感染性疾病傳播的重要措施。這張圖片有什么問題？大家好9隔離技術

普通隔離：普通隔離包括標準預防和基于傳播方式的隔離預防技術，其中標準預防適用于對所有病人的診治、護理過程中。保護性隔離：保護性隔離指對于免疫功能低下患者如接受干細胞移植患者采取的感染預防措施。針對該類患者的診治應遵循普通隔離和保護性隔離預防技術。大家好10標準預防

《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》中標準預防(standardprecaution)的描述：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。大家好11標準預防

將病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸這些物質(zhì)以及病人粘膜和非完整皮膚時必須采取相應措施。既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染傳播。既要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務人員，又要防止醫(yī)務人員將疾病傳播給病人，強調(diào)雙向防護。大家好12標準預防

適用于所有病人的診治、護理等操作的全過程，包括：接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮膚時，應戴手套。在接觸同一病人污染部位后如需接觸清潔部位，應更換手套。脫手套后必須洗手；在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應戴眼罩、口罩或面罩，穿防護衣；上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用品和儀器設備應及時消毒處理。大家好13標準預防包括哪些內(nèi)容？手衛(wèi)生戴手套戴帽子戴口罩戴防護眼鏡或面罩穿防水圍裙穿隔離衣環(huán)境物體表面的清潔與消毒銳器傷的預防大家好14基于傳播方式的預防

(transmissionbasedprecaution)

基于傳播方式的預防隔離措施是根據(jù)各種疾病的主要傳播途徑而建立的。主要包括接觸隔離contactprecaution飛沫隔離dropletprecaution空氣隔離airborneprecaution大家好15基于傳播方式的預防

大家好16WHO手衛(wèi)生五大指征

接觸病人前進行無菌操作或護理前接觸血液及體液后接觸病人后接觸病人觸及的周圍物品后國外報導：醫(yī)院感染80％由手引起，國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30％由手傳播洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟，最有效的方法大家好17手衛(wèi)生

洗手液/消毒液普通皂液抗菌皂液無水洗手液即快速手消毒劑大家好18手衛(wèi)生手衛(wèi)生原則當手明顯很臟或被血液、體液和蛋白質(zhì)類的物質(zhì)污染后，應當用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手（IA）如果手沒有明顯污染，用快速手消毒劑揉搓雙手（IA）；或者皂液加流動水洗手，后者適用于所有的臨床操作（IB）如果證實或可能接觸形成芽孢的細菌如炭疽桿菌Bacillusanthracis、艱難梭菌等，用普通皂液或抗菌皂液加流動水洗手。由于酒精、洗必泰、碘伏和其他皮膚消毒劑對芽孢的殺傷力很弱，所以建議在以上情況下采用物理的方法洗手（Ⅱ）大家好19隔離必須的個人防護用品

帽子口罩護目鏡面罩手套?防水圍裙?隔離衣

?一次性

?復用？

?防護服大家好20戴什么口罩，怎么戴？

哪張是正確的？大家好21關于口罩

醫(yī)用防護口罩（N95）：能過濾95%0.3um顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結核、水痘、麻疹等。一次性外科口罩：標準的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。普通醫(yī)用口罩：不具備外科口罩的標準棉紗口罩：口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。大家好22關于口罩

棉紗口罩：2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。醫(yī)用防護口罩（N95）：能過濾95%0.3um非油性顆粒，對病毒有阻隔作用。用于經(jīng)空氣傳播的疾病如結核、水痘、麻疹等。外科口罩：外層有阻水層，可防止飛沫進入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。用于呼吸道疾病的防護。大家好23外科口罩佩戴方法

將口罩下方帶系于頸后，將口罩上方帶系于頭頂上方?；?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。將口罩下緣向下拉，包住下頜，根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。大家好24醫(yī)用防護口罩（N95）佩戴方法

先將頭帶每隔2-4厘米處拉松，手穿過口罩頭帶，金屬鼻位向前。戴上口罩并緊貼面部，口罩上端頭帶位放于頭后，然后下端頭帶拉過頭部，置于頸后，調(diào)校至舒適位置。雙手指尖沿著鼻梁金屬條，由中間至兩邊，慢慢向內(nèi)按壓，直至緊貼鼻梁。雙手遮蓋口罩并進行正壓及負壓測試。（正壓測試：雙手遮著口罩，大力呼氣。如空氣從口罩邊緣溢出，即佩戴不當；負壓測試：雙手遮著口罩，大力吸氣。如有空氣從口罩邊緣進入，即佩戴不當，均須再次調(diào)校頭帶及鼻梁金屬條。）大家好25關于手套

清潔手套：接觸病人手可能被污染時或接觸病人的粘膜、血液、體液時使用無菌手套：進行手術操作時、護理免疫力低下的病人時、進行進入體腔的侵入性操作時使用脫手套或更換手套后應洗手／或手消毒戴手套不能代替洗手診療活動結束或手套破損時及不同的病人之間應更換手套并洗手／或手消毒護理同一個病人，從污染部位到清潔部位，需要更換手套一次性手套只能使用一次，不能重復使用大家好26接觸隔離

患者安置：最好單間，如條件不允許，可床邊隔離手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應考慮戴手套，不管是否戴手套進行操作，脫手套后均需要洗手防護眼鏡/面罩：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴隨時清潔/消毒：污染的環(huán)境應及時進行清潔，必要時消毒口罩：并不一定需要，如果有濺污的可能，則應佩戴大家好27飛沫隔離

飛沫隔離（防護）措施用于疑似或確診受到飛沫傳染(顆粒>5μm)的感染患者，由于飛沫不會持續(xù)在空中懸浮，在一般情況下并不需要通過特殊的空氣處理和通風來預防飛沫傳播。如果有適當?shù)臉藴史雷o措施和接觸隔離的防護措施，患者并不需要安置在負壓隔離病房內(nèi)但如果使用呼吸器治療或噴霧治療等，容易將飛沫霧化成氣溶膠，應考慮使用負壓病房。大家好28飛沫隔離

患者的安置患者的安置單獨的隔離病房，一般不需要有負壓隔離病房如果隔離病房不足，可考慮將有感染相同微生物的患者安置在同一個房間；但前提必須是兩名患者都沒有其他急性或活動性感染。當無單人房間可供使用或?qū)嵤┓纸M診療護理的情況下，需要評估安置患者的位置。一般不需要特別的空氣或通風控制，并且房門可隨時打開?；颊叩霓D(zhuǎn)移患者的轉(zhuǎn)移避免不必要的患者轉(zhuǎn)運如因特殊需要進行床位的調(diào)換或患者的轉(zhuǎn)運，應在限制的范圍內(nèi)和指定的路線進行運送，并且給患者佩戴一次性外科口罩，盡量減少轉(zhuǎn)運途中的飛沫傳播病原體。大家好29飛沫隔離

防護與清潔消毒防護與清潔消毒口罩：一次性外科口罩，如果進行可產(chǎn)生氣溶膠操作建議戴醫(yī)用防護口罩（N95）；如病情允許，病人應戴一次性外科口罩手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應考慮戴手套，不管是否戴手套進行操作，脫手套后均需要洗手防護眼鏡/面罩：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴隨時大家好30呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮節(jié)

RespiratoryHygieneandCoughEtiquette

當咳嗽或打噴嚏時，使用紙巾或手絹遮蓋口、鼻沒有紙巾或手絹時，應用衣袖遮蓋口、鼻咳嗽或打噴嚏時若用雙手遮蓋口、鼻后，應立即洗手如果已知患有呼吸道傳染病，外出時需佩戴口罩與有呼吸道癥狀者保持1米以上的社交距離教育醫(yī)務人員、患者及其家屬遵守咳嗽禮節(jié)資料來源：美國CDC2007年—醫(yī)療機構隔離預防指南GuidelineforIsolationPrecautions:PreventingTransmissionofInfectious大家好31大家好32空氣隔離

患者的安置患者的安置單獨的隔離房間，有負壓裝置負壓隔離病房每小時換氣次數(shù)應達到12次排氣口前需加設高效空氣過濾器患者在室內(nèi)時，應保持房門的關閉除非負壓隔離病房不足時，才考慮將有相同感染微生物的患者安置在同一房間里，但前提必須是兩名患者都沒有其它急性或活動性感染。沒有負壓房間怎么辦？大家好33空氣隔離

防護與清潔消毒防護與清潔消毒當明確知道或高度懷疑患者感染開放性肺結核（結核桿菌痰涂片陽性）時，進入病室前應佩戴N95口罩。診治其它經(jīng)空氣傳播疾病患者特別是進行可產(chǎn)生氣溶膠操作時應戴醫(yī)用防護口罩（N95）；如病情允許，病人應戴一次性外科口罩。無特異免疫的醫(yī)務人員應避免進入和照顧疑似麻疹或水痘感染患者，如果必須進入，則應佩戴N95口罩。已經(jīng)對麻疹或者水痘有免疫力的人，則不須佩戴N95口罩。大家好34空氣隔離

手套/手衛(wèi)生：接觸患者或其有傳染性分泌物、排泄物應考慮戴手套，不管是否戴手套進行操作，脫手套后均需要洗手防護眼鏡/面罩：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時，應根據(jù)可能濺污的部位佩戴防護眼鏡或面罩防水圍裙/隔離衣：操作時如果有傳染性物質(zhì)濺污的可能時穿戴隨時清潔/消毒：污染的環(huán)境應及時進行清潔，必要時消毒大家好35基于傳播方式的預防

項目空氣隔離 飛沫隔離 接觸隔離 患者安置

單間，最好負壓單間,或1米以上單間，或床邊，的間距。產(chǎn)生氣溶同類患者集中膠操作可在負壓間

醫(yī)務人員口罩醫(yī)用防護口罩（N95）外科口罩必要時外科口罩

產(chǎn)生氣溶膠操作時N95

患者口罩 外科口罩 外科口罩 無要求 陪護者口罩 外科口罩 外科口罩 無要求 防護眼鏡或面罩 噴濺可能時使用 隔離衣噴濺可能時使用 噴濺可能時使用 沾染可