職業(yè)暴露應(yīng)急處置制度及流程總則為有效預(yù)防、及時控制和正確處理職業(yè)暴露事件，最大限度地降低職業(yè)暴露對工作人員的危害，保障工作人員的職業(yè)安全，特制定本制度及流程。本制度適用于所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作場所及相關(guān)人員。職業(yè)暴露的定義及分類定義職業(yè)暴露是指工作人員在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他黏膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。分類感染性職業(yè)暴露：指工作人員在從事職業(yè)活動中，接觸到各種病原體，如細(xì)菌、病毒、真菌等，從而有感染疾病的風(fēng)險。常見的感染性職業(yè)暴露包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）等血源性病原體的暴露?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露：指工作人員在工作中接觸到有毒、有害化學(xué)物質(zhì)，可能引起中毒、過敏、刺激等不良反應(yīng)。例如，接觸化學(xué)消毒劑、化療藥物、有毒氣體等。物理性職業(yè)暴露：指工作人員在職業(yè)活動中受到物理因素的傷害，如電離輻射、紫外線、高溫、低溫、噪聲等。應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由單位主要負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。主要職責(zé)是全面領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作，制定和完善應(yīng)急處置預(yù)案，組織應(yīng)急演練，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置所需資源的調(diào)配等。應(yīng)急處置工作小組由感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科等相關(guān)科室人員組成。主要職責(zé)是負(fù)責(zé)職業(yè)暴露的報告、評估、處置、隨訪等具體工作，開展職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)和宣傳等。報告制度報告流程發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即向科室負(fù)責(zé)人報告，同時在第一時間進(jìn)行初步的局部處理?？剖邑?fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)及時了解暴露的詳細(xì)情況，并在1小時內(nèi)報告醫(yī)院應(yīng)急處置工作小組。應(yīng)急處置工作小組在接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對暴露事件進(jìn)行評估，并在2小時內(nèi)報告應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。報告內(nèi)容暴露者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、科室、職務(wù)等。暴露發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過。暴露源的情況，如暴露源是否為已知的傳染病患者，患者的診斷、治療情況等。暴露的方式，如針刺傷、割傷、黏膜接觸等。暴露的程度，如傷口的大小、深度，接觸的血量等。應(yīng)急處置流程現(xiàn)場處理感染性職業(yè)暴露1.皮膚暴露：立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，有傷口的應(yīng)輕輕由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。2.黏膜暴露：應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗黏膜?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露1.立即脫離暴露現(xiàn)場，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)良好的地方。2.皮膚接觸化學(xué)物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量流動清水沖洗污染的皮膚，沖洗時間不少于15分鐘。如果是接觸到腐蝕性化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)選擇合適的中和劑進(jìn)行沖洗。3.眼睛接觸化學(xué)物質(zhì)后，應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗眼睛，沖洗時要使眼球轉(zhuǎn)動，沖洗時間不少于15分鐘。物理性職業(yè)暴露1.電離輻射暴露：立即停止射線源的照射，迅速轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。對受照人員進(jìn)行初步的體表放射性污染檢測，如有污染應(yīng)進(jìn)行去污處理。2.高溫暴露：迅速將暴露者轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用濕毛巾擦拭身體，進(jìn)行物理降溫。如患者出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療。3.低溫暴露：將暴露者轉(zhuǎn)移至溫暖的環(huán)境中，去除濕冷的衣物，用毛毯等保暖。對于凍傷的部位，應(yīng)緩慢復(fù)溫，避免用熱水直接浸泡。評估與處置感染性職業(yè)暴露1.應(yīng)急處置工作小組接到報告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員對暴露事件進(jìn)行評估，包括暴露源的傳染性、暴露的類型和程度等。2.根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的處置方案。對于可能感染血源性病原體的暴露者，應(yīng)立即采集暴露者的血樣進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測，同時根據(jù)暴露源的情況，給予預(yù)防性用藥。乙肝病毒暴露：如暴露者乙肝表面抗體陽性或曾經(jīng)接種過乙肝疫苗且有應(yīng)答者，可不進(jìn)行特殊處理；如暴露者乙肝表面抗體陰性，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同時在不同部位接種一針乙肝疫苗（20μg），于1個月和6個月后分別接種第2和第3針乙肝疫苗（20μg）。丙肝病毒暴露：目前尚無有效的預(yù)防性用藥，應(yīng)在暴露后立即檢測抗HCV及肝功能，于暴露后46周、12周、24周分別復(fù)查，觀察有無感染丙肝病毒。艾滋病病毒暴露：應(yīng)在暴露后盡早（最好在2小時內(nèi)）開始預(yù)防性用藥，最遲不得超過24小時。預(yù)防性用藥方案應(yīng)根據(jù)暴露的程度和暴露源的情況確定，一般采用兩種或三種抗病毒藥物聯(lián)合使用，療程為28天?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露1.組織相關(guān)專業(yè)人員對暴露者接觸的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行評估，了解化學(xué)物質(zhì)的毒性、侵入途徑、可能引起的危害等。2.根據(jù)評估結(jié)果，給予相應(yīng)的治療。如接觸有毒氣體引起中毒的，應(yīng)給予吸氧、解毒等治療；接觸化學(xué)消毒劑引起過敏反應(yīng)的，應(yīng)給予抗過敏治療。物理性職業(yè)暴露1.對于電離輻射暴露者，應(yīng)請放射防護(hù)專家進(jìn)行評估，根據(jù)受照劑量和受照部位等情況，制定相應(yīng)的治療方案。如受照劑量較小，可進(jìn)行觀察和對癥處理；如受照劑量較大，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至專業(yè)的放射病治療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。2.對于高溫或低溫暴露者，應(yīng)根據(jù)病情給予相應(yīng)的治療，如補(bǔ)充水分、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)等。隨訪與監(jiān)測感染性職業(yè)暴露1.對暴露者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時間至少為1年。隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查等，觀察有無感染相關(guān)疾病。2.暴露后的第4周、第8周、第12周及6個月時，分別對暴露者進(jìn)行相關(guān)病原體的檢測，以了解有無感染?；瘜W(xué)性職業(yè)暴露1.根據(jù)暴露者接觸的化學(xué)物質(zhì)和可能引起的危害，進(jìn)行相應(yīng)的隨訪和監(jiān)測。如接觸化療藥物的暴露者，應(yīng)定期檢查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，觀察有無骨髓抑制、肝腎功能損害等不良反應(yīng)。2.隨訪時間根據(jù)具體情況確定，一般不少于3個月。物理性職業(yè)暴露1.對于電離輻射暴露者，應(yīng)定期進(jìn)行血常規(guī)、染色體畸變分析等檢查，觀察有無輻射損傷的遲發(fā)效應(yīng)。隨訪時間根據(jù)受照劑量和受照部位等情況確定，一般不少于5年。2.對于高溫或低溫暴露者，在病情恢復(fù)后，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，了解身體恢復(fù)情況。培訓(xùn)與教育培訓(xùn)內(nèi)容職業(yè)暴露的定義、分類、危害及預(yù)防知識。職業(yè)暴露的報告制度和流程。職業(yè)暴露的應(yīng)急處置方法，包括現(xiàn)場處理、評估與處置、隨訪與監(jiān)測等。個人防護(hù)用品的正確使用方法。培訓(xùn)對象所有可能發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員、藥師、保潔人員等。培訓(xùn)方式采用集中授課、專題講座、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。新入職人員應(yīng)在入職前接受職業(yè)暴露預(yù)防知識的培訓(xùn)，在職人員每年至少接受1次職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)。物資與設(shè)備保障物資儲備醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)儲備足夠的個人防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、隔離衣等；應(yīng)急處置所需的藥品和器材，如乙肝免疫球蛋白、抗病毒藥物、消毒劑、急救包等；以及檢測試劑和設(shè)備等。物資儲備應(yīng)定期檢查和更新，確保其有效性和安全性。設(shè)備維護(hù)定期對職業(yè)暴露應(yīng)急處置所需的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，如洗眼器、沖淋裝置、空氣消毒設(shè)備等，確保設(shè)備處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。監(jiān)督與評估監(jiān)督機(jī)制應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)定期對職業(yè)暴露應(yīng)急處置工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，了解各部門和人員對職業(yè)暴露預(yù)