繼發(fā)性癲癇的護(hù)理查房(共5篇)第一篇晨間交接班結(jié)束，責(zé)任護(hù)士推著移動護(hù)理車進(jìn)入病房，先俯身查看患者瞳孔與意識?；颊吲?，38歲，因“腦外傷術(shù)后3個月，間斷抽搐5次”由神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入康復(fù)科。轉(zhuǎn)入時丙戊酸鈉血藥濃度52μg·mL?1，低于有效范圍，夜間仍出現(xiàn)兩次右側(cè)肢體陣攣，持續(xù)90秒，伴尿失禁。護(hù)士把袖帶式血壓計綁在健側(cè)上肢，避開留置針，測得136/84mmHg，心率98次·min?1，血氧96%。隨后用一次性護(hù)理墊替換被尿液浸濕的床單，邊操作邊向?qū)嵙?xí)護(hù)士講解：“繼發(fā)性癲癇患者最怕皮膚破潰后繼發(fā)感染，潮濕床單必須在5分鐘內(nèi)更換，減少皮膚刺激。”8:10醫(yī)生查房，決定將丙戊酸鈉加量至0.5g每8小時一次，并加用左乙拉西坦0.5g每12小時。責(zé)任護(hù)士立刻在電子病歷里標(biāo)記“雙藥聯(lián)合”，設(shè)置兩條獨(dú)立口服藥執(zhí)行單，避免漏服。為了降低血藥濃度波動，她把兩次給藥時間分別固定在7:00-15:00-23:00與8:00-20:00，錯開1小時，既方便觀察，又減少胃腸道疊加刺激。9:00進(jìn)行日常生活能力評估。患者右上肢肌力4級，左上肢3級，Barthel指數(shù)55分，提示中度依賴。護(hù)士在床邊示范“健側(cè)帶動患側(cè)”的穿脫衣技巧：先穿患側(cè)、后穿健側(cè)，脫衣順序相反，減少肩關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險。她特意把扣子改成魔術(shù)貼，降低精細(xì)動作難度，同時把褲子腰部松緊帶換成2cm寬扁松緊，避免勒壓腹部誘發(fā)腹壓增高，進(jìn)而刺激顳葉病灶。10:30康復(fù)師給予20分鐘站立床訓(xùn)練，角度從30°開始，每5分鐘上調(diào)10°。護(hù)士站在患側(cè)，右手托住患者腋下，左手監(jiān)測橈動脈搏動，當(dāng)患者面色略蒼白、指尖氧飽和度降至92%時，立刻回調(diào)至40°，并囑其做踝泵運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流。訓(xùn)練結(jié)束，她讓患者含服5g方糖，防止低血糖誘發(fā)異常放電。下午15:00服藥前，護(hù)士抽取2mL靜脈血復(fù)查丙戊酸濃度，采血時間嚴(yán)格控制在末次服藥前30分鐘，確保測得谷濃度。采血后立即把血標(biāo)本置于4°C轉(zhuǎn)運(yùn)箱，避免高溫導(dǎo)致藥物成分降解。她同時記錄患者近24小時抽搐次數(shù)、持續(xù)時間、誘因、意識恢復(fù)時長，用“癲癇日記表”逐條勾選，方便醫(yī)生動態(tài)調(diào)整劑量。夜間22:45，病房熄燈后，護(hù)士把床欄全部拉起，墊高床頭30°，在枕下墊5cm凝膠墊，防止舌根后墜。她把呼叫鈴固定在患者健側(cè)手能觸及的10cm范圍內(nèi)，并用夜光貼標(biāo)記按鈕位置。23:10患者翻身時突然雙眼凝視、口角右偏，護(hù)士立即啟動“60秒急救流程”：1.按鈴呼叫支援，同時記錄時間；2.將患者頭偏右側(cè)，抽吸口咽分泌物；3.解開衣領(lǐng)，把預(yù)置好的口咽通氣管沿舌背弧度插入，避免咬舌；4.不強(qiáng)行按壓肢體，僅保護(hù)頭部避免撞擊床欄；5.抽搐停止后，立即測血糖4.2mmol·L?1，給予50%葡萄糖20mL靜推，防止發(fā)作后低血糖加重腦損傷。整個流程118秒完成，患者5分鐘后意識轉(zhuǎn)清，GCS評分14分。護(hù)士把搶救過程手寫在“癲癇急救復(fù)盤表”上，次日晨會交班時逐條復(fù)盤，提出“夜間血氧探頭報警閾值需從90%上調(diào)至93%”，被科室采納。第二篇患者男性，55歲，膠質(zhì)瘤術(shù)后放療后8個月，出現(xiàn)“部分性繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作”，MRI提示左側(cè)額葉放射性壞死伴周圍水腫。入院時地塞米松8mg靜推每8小時，甘露醇125mL每8小時快速靜滴，抗癲癇藥為奧卡西平0.6g每12小時。責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者發(fā)作前30秒常出現(xiàn)“幻嗅：燒焦橡膠味”，于是把“先兆記錄”作為重點(diǎn)交班內(nèi)容。她自制“先兆提示卡”貼在床頭：1.聞到怪味→立即按鈴；2.胃內(nèi)上涌感→側(cè)臥；3.視物變形→停止活動?？ㄆ?6號加粗字體，底色檸檬黃，方便患者視力減退時也能辨識。為減輕腦水腫，護(hù)士把輸液順序設(shè)為：甘露醇→間隔30分鐘→地塞米松→間隔60分鐘→奧卡西平。甘露醇使用22G留置針，單獨(dú)一路靜脈通道，避免與其他藥物混用導(dǎo)致結(jié)晶。輸注前，她先用0.9%氯化鈉5mL沖管，確認(rèn)通暢后，再在15分鐘內(nèi)快速滴完，隨后立即給予5%葡萄糖10mL沖管，減少血管刺激。患者因長期激素使用，空腹血糖9.8mmol·L?1。護(hù)士把早餐碳水化合物量從50g下調(diào)至35g，用30g優(yōu)質(zhì)蛋白（蒸蛋白+低脂牛奶）替代，既保證能量，又避免餐后高血糖峰值。她教會患者使用“手掌法則”估算蛋白：一掌心魚肉≈21g蛋白，一掌心雞胸≈24g蛋白，方便出院后自我量化。午休時，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)顳部頭皮有2cm×2cm壓紅，Braden評分16分，屬輕度危險。她把床頭搖高20°，在枕后墊5cm厚記憶海綿，左右側(cè)翻身每2小時一次，翻身角度30°，避免直接壓迫壞死區(qū)域。翻身同時，用50mL注射器抽吸0.05%氯己定，沿枕后發(fā)際線沖洗，減少放療后脆弱皮膚因汗液浸漬出現(xiàn)破潰。下午16:00進(jìn)行“癲癇發(fā)作模擬演練”。護(hù)士用情景模擬人設(shè)定“左側(cè)口角抽動→頭眼左轉(zhuǎn)→全身強(qiáng)直”，讓實(shí)習(xí)護(hù)士輪流操作。她強(qiáng)調(diào)“3個30秒”原則：1.30秒內(nèi)判斷是否為癲癇；2.30秒內(nèi)完成氣道開放；3.30秒內(nèi)建立靜脈通路。演練結(jié)束，她讓實(shí)習(xí)護(hù)士在30秒內(nèi)背出“癲癇持續(xù)狀態(tài)”用藥順序：地西泮10mg→咪達(dá)唑侖10mg→丙泊酚2mg·kg?1，考核通過率從60%提升到100%。夜間02:20，患者突發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，持續(xù)4分鐘，護(hù)士按演練流程給藥，地西泮10mg靜推2分鐘，抽搐未緩解，立即追加咪達(dá)唑侖10mg，同時呼叫麻醉科插管。她提前把氣管插管箱推至床尾，箱內(nèi)物品按“左紅右藍(lán)”原則擺放：左側(cè)紅色標(biāo)簽為鎮(zhèn)靜藥，右側(cè)藍(lán)色標(biāo)簽為肌松藥，麻醉醫(yī)生到達(dá)后45秒完成插管，患者轉(zhuǎn)入ICU。次日隨訪，護(hù)士把搶救時“藥物劑量、給藥間隔、呼吸頻率”做成魚骨圖，發(fā)現(xiàn)“咪達(dá)唑侖給藥延遲90秒”是主要缺陷，提出“在搶救車增設(shè)咪達(dá)唑侖預(yù)充注射器”，科室一周后落實(shí)。第三篇患兒7歲，因“病毒性腦炎后2個月，頻繁失神發(fā)作”入住兒科神經(jīng)病區(qū)。體重22kg，身高118cm，丙戊酸鈉口服液6mL每12小時，血藥濃度78μg·mL?1，接近上限。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒在輸液或饑餓時更易愣神5~8秒，于是把“血糖波動”列為首要干預(yù)靶點(diǎn)。她把三餐兩點(diǎn)改為六餐：7:00牛奶100mL+全麥面包25g；9:30蘋果半個50g；11:30軟飯40g+雞胸30g；15:00酸奶80mL；17:30龍利魚25g+胡蘿卜泥30g；20:00睡前牛奶100mL。每餐碳水≤15g，蛋白≥8g，脂肪5g，既維持血糖平穩(wěn)，又避免肥胖。患兒懼怕口服藥苦味，護(hù)士把丙戊酸鈉口服液用1mL針管抽取后，滴入5mL果泥中，讓患兒用吸管一次性吸完，再用10mL溫水漱口，減少口腔黏膜殘留。她特意把服藥時間固定在動畫片片頭曲響起時，利用“音樂錨定”形成條件反射，一周后患兒主動張嘴配合。為降低感染誘因，護(hù)士把病房溫度控制在24°C，濕度55%，每日紫外線消毒30分鐘，消毒時段讓患兒在走廊曬太陽20分鐘，促進(jìn)維生素D合成。她教會家長“六步洗手兒歌”：手心搓搓、手背搓搓……每句4拍，共24秒，患兒邊唱邊洗，依從性從40%升到92%。午睡時，護(hù)士用3cm厚乳膠墊鋪在床中央，四周加5cm高海綿護(hù)欄，床單改為純棉雙層，減少靜電。她把玩具全部換成圓角木質(zhì)，體積≥3cm3，避免誤吞。床旁不放任何玻璃器皿，水壺改用帶吸管的不銹鋼杯，吸管長度8cm，防止戳傷口腔。16:00進(jìn)行“課堂模擬”訓(xùn)練。護(hù)士扮演老師，讓患兒坐在小桌前拼圖，觀察是否出現(xiàn)愣神。當(dāng)患兒眼神突然停滯、手中拼圖掉落，她立即在“失神發(fā)作記錄表”打鉤，記錄持續(xù)時間、誘因、是否伴眼瞼眨動。連續(xù)5天無發(fā)作，她把拼圖難度從6片升到12片，逐步增加認(rèn)知負(fù)荷，評估腦電穩(wěn)定性。夜間21:00，家長欲給患兒講故事，護(hù)士建議用低聲慢語速，避免情節(jié)驚險，同時把房間主燈關(guān)閉，僅留2700K暖色小夜燈，亮度50lx，減少藍(lán)光刺激。她讓家長把故事時間控制在15分鐘，結(jié)尾做“呼吸放松”：一起深吸氣4秒、屏氣2秒、呼氣6秒，降低交感興奮。一周后，患兒入睡潛伏期從28分鐘縮短到11分鐘，夜間愣神次數(shù)由3次降至0次。第四篇患者女性，62歲，腦出血術(shù)后6個月，繼發(fā)癲癇，合并阿爾茨海默病早期。MMSE評分20分，不能準(zhǔn)確說出當(dāng)前年份。護(hù)士把“認(rèn)知-癲癇雙軌護(hù)理”作為核心策略。她把口服藥盒做成“彩虹七格”：周一紅、周二橙……周日紫，每格再分早中晚三小格，用圖片代替文字：太陽=早上，月亮=晚上。藥盒放在餐桌正中，患者吃飯時一眼可見。護(hù)士每日19:00電話提醒家屬：“明早把紅色太陽格打開”，利用電話回音強(qiáng)化記憶?；颊叱Ｒ蛲浄幎┓?，護(hù)士把左乙拉西坦0.5g裝入“震動藥盒”，設(shè)定8:00-20:00兩次震動，震動強(qiáng)度50Hz，持續(xù)10秒，患者感知后需手動關(guān)閉，藥盒同步發(fā)送藍(lán)牙信號到護(hù)士手機(jī)，若15分鐘未關(guān)閉，護(hù)士電話回訪。上線第一周，漏服率從35%降到5%。為防止走失誘發(fā)發(fā)作，護(hù)士把門禁磁卡貼在患者手腕，家屬手機(jī)安裝“安全圈”APP，一旦患者走出小區(qū)100米，手機(jī)立即報警。她同時把患者姓名、疾病、聯(lián)系電話繡在衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)，字體2cm高，藍(lán)底白字，夜間反光，方便路人識別。認(rèn)知訓(xùn)練與癲癇管理同步進(jìn)行。護(hù)士把“數(shù)字-水果配對”游戲融入服藥流程：患者需把“1-蘋果-左乙拉西坦”三張卡片正確配對后才能拿到藥丸，訓(xùn)練持續(xù)注意。每次配對正確，護(hù)士在“獎勵板”貼一顆星星，集滿7顆可兌換一次公園散步，利用正向強(qiáng)化提高依從。患者夜間常因幻覺驚醒，繼而誘發(fā)強(qiáng)直發(fā)作。護(hù)士把臥室布置成“懷舊角”：張貼患者30歲時的黑白照片，播放1960年代老歌，音量40dB，降低陌生感。她把床頭燈改成聲控，拍手可亮，避免患者摸黑跌倒。床尾放一只40cm高的布偶狗，患者醒后先觸摸狗背5秒，確認(rèn)環(huán)境安全，再決定是否起身，減少突發(fā)體位改變導(dǎo)致跌倒。一次家屬外出買菜，患者獨(dú)自在家突發(fā)抽搐，鄰居聽見聲控?zé)暨B續(xù)拍手7次（預(yù)設(shè)急救信號），立即撥打120。護(hù)士隨訪發(fā)現(xiàn)，患者倒地位置距離布偶狗80cm，提示“觸摸安撫”有效縮短了跌倒距離。她據(jù)此把布偶狗體積增大到60cm，并加入薰衣草香囊，利用嗅覺通路激活海馬記憶，進(jìn)一步降低夜間驚恐。第五篇患者男性，45歲，車禍致顱骨多發(fā)骨折，行去骨瓣減壓術(shù)后4個月，出現(xiàn)“杰克遜癲癇”，從左手拇指→腕部→肘部→肩部的漸進(jìn)性抽動。護(hù)士把“運(yùn)動皮層異常放電”作為護(hù)理焦點(diǎn)，設(shè)計“逐級抑制訓(xùn)練”。她把左手五指分別用不同顏色指套標(biāo)記：拇指紅、食指黃……小指紫，讓患者觀看5秒紅色屏幕，隨后立即用右手壓住左手拇指10秒，通過“對抗性抑制”減少異常放電。每日訓(xùn)練3組，每組12次，一周后拇指抽動頻率從18次·d?1降到6次·d?1。為防止抽動進(jìn)展至全面發(fā)作，護(hù)士把“冷刺激”作為打斷手段。她在治療盤備0°C冰袋，外包雙層紗布，當(dāng)患者出現(xiàn)腕部抽動，立即把冰袋置于左前臂背側(cè)30秒，利用溫度刺激激活A(yù)δ纖維，抑制皮層擴(kuò)散。連續(xù)使用5天，抽動局限率由60%升到90%?；颊咭蛉ス前陞^(qū)域缺乏保護(hù)，護(hù)士把“健側(cè)翻身”作為首要體位管理。她把床頭角度卡分為5檔：0°-15°-30°-45°-60°，每檔用不同顏色貼紙，翻身時先健側(cè)15°，再患側(cè)10°，避免骨窗直接受壓。翻身同時，用3M泡沫敷料剪成5cm直徑圓片，貼于骨窗邊緣，減少剪切力?？祻?fù)期，患者需進(jìn)行左手抓握訓(xùn)練，護(hù)士把200mL礦泉水瓶裝入50mL水，讓患者在10秒內(nèi)完成“抓-舉-放”循環(huán)，利用小重量高頻次激活運(yùn)動皮層，同時避免疲勞誘發(fā)異常放電。她把訓(xùn)練節(jié)奏與呼吸同步：抓時吸氣、放時呼氣，減少屏氣導(dǎo)致的胸內(nèi)壓升高。訓(xùn)練結(jié)束立即測血壓，若收縮壓升高≥20mmHg，暫停次日訓(xùn)練，改用100mL空