常見急救技術(shù)靜脈穿刺置管術(shù)理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.成人外周靜脈穿刺首選部位為A.手背靜脈網(wǎng)B.前臂頭靜脈C.足背靜脈弓D.頸外靜脈答案：B解析：前臂頭靜脈管徑粗直、瓣膜少、活動度小，穿刺成功率高且易于固定，為成人外周靜脈置管首選。2.下列哪項(xiàng)不是中心靜脈置管絕對禁忌證A.穿刺點(diǎn)皮膚感染B.上腔靜脈綜合征C.凝血功能嚴(yán)重障礙D.患者拒絕答案：B解析：上腔靜脈綜合征為相對禁忌，可通過股靜脈置管完成治療；其余三項(xiàng)為絕對禁忌。3.關(guān)于Seldinger技術(shù)，下列描述正確的是A.先置入導(dǎo)管再退導(dǎo)絲B.導(dǎo)絲需露出針尾2cm以上再退針C.擴(kuò)皮時(shí)刀片與皮膚呈60°D.導(dǎo)管送入遇阻時(shí)強(qiáng)力推進(jìn)答案：B解析：導(dǎo)絲露出針尾不足易滑入血管，造成異物殘留；其余操作均違反無菌及安全原則。4.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，下列哪項(xiàng)圖像特征提示針尖進(jìn)入靜脈A.高回聲亮點(diǎn)隨呼吸移動B.低回聲暗區(qū)突然消失C.高回聲亮點(diǎn)壓迫靜脈壁消失D.靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)“彗星尾”偽影答案：C解析：針尖壓迫靜脈壁致管腔短暫閉合，確認(rèn)針尖位于靜脈前壁；隨后突破感及回血進(jìn)一步證實(shí)。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最常見的病原菌為A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：A解析：凝固酶陰性葡萄球菌與金黃色葡萄球菌占CRBSI病原菌60%以上，源于皮膚定植菌移位。6.兒童股靜脈穿刺置管時(shí)，導(dǎo)管尖端理想位置為A.下腔靜脈右心房入口上1cmB.髂總靜脈匯合處C.股靜脈近心端2cmD.右心房內(nèi)答案：A解析：兒童下腔靜脈短，尖端過深易誘發(fā)心律失常；上1cm既保證流量又避開心臟。7.關(guān)于PORT（完全植入式輸液港）穿刺，錯誤的是A.使用非損傷針B.針尖垂直刺入港體隔膜C.每7天更換一次敷料D.穿刺前無需確認(rèn)回血答案：D解析：PORT穿刺后必須抽回血確認(rèn)通暢，否則可能針尖貼壁或穿透隔膜。8.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防導(dǎo)管血栓形成的措施A.每日評估留置必要性B.使用肝素鹽水封管C.導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈遠(yuǎn)心端D.輸注高滲液后即刻沖管答案：C解析：尖端位于遠(yuǎn)心端易貼壁，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加；正確位置應(yīng)為右心房入口上2cm。9.穿刺時(shí)誤入動脈，下列處理最優(yōu)先A.立即拔針加壓止血B.繼續(xù)置入導(dǎo)絲C.局部冷敷D.注射利多卡因答案：A解析：動脈誤穿后首要防止血腫擴(kuò)大，拔針后至少加壓10分鐘，并確認(rèn)無繼續(xù)出血。10.關(guān)于PICC置管測量長度，正確的是A.從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)再垂直向下至第三肋間B.從穿刺點(diǎn)至胸骨角C.從穿刺點(diǎn)至劍突D.從穿刺點(diǎn)至右肩峰答案：A解析：該路徑與上腔靜脈走向一致，可保證尖端位于右心房入口上2cm。11.肝素鹽水封管濃度，成人中心靜脈導(dǎo)管常用A.10U/mlB.50U/mlC.100U/mlD.500U/ml答案：B解析：50U/ml既可抗凝又避免全身抗凝副作用；高濃度增加出血風(fēng)險(xiǎn)。12.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管相關(guān)深靜脈血栓（CA-DVT）表現(xiàn)A.置管側(cè)肢體腫脹B.皮溫升高C.導(dǎo)管通暢無回血D.頸部淺靜脈怒張答案：C解析：CA-DVT可表現(xiàn)為導(dǎo)管失功，但“通暢無回血”為矛盾描述，應(yīng)為“回抽無血”。13.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，探頭的最佳消毒方式為A.75%乙醇擦拭B.含氯己定乙醇消毒液擦拭C.碘伏浸泡D.紫外線照射答案：B解析：氯己定乙醇具有快速、持久殺菌作用，30秒可達(dá)消毒標(biāo)準(zhǔn)，且對探頭無腐蝕。14.關(guān)于最大無菌屏障（MSB），下列哪項(xiàng)正確A.操作者戴無菌手套即可B.患者全身覆蓋無菌巾C.助手可不戴無菌手套D.口罩無需完全遮蓋口鼻答案：B解析：MSB要求操作者及助手均戴帽子、口罩、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣，患者全身覆蓋大無菌巾。15.穿刺時(shí)患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，最可能并發(fā)癥A.空氣栓塞B.氣胸C.導(dǎo)管異位D.迷走神經(jīng)反射答案：B解析：頸內(nèi)或鎖骨下穿刺突發(fā)呼吸癥狀應(yīng)高度懷疑氣胸，立即聽診并拍胸片。16.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管功能評估內(nèi)容A.回抽見血B.沖管阻力C.導(dǎo)管外露長度D.患者疼痛評分答案：D解析：疼痛評分屬護(hù)理評估，與導(dǎo)管功能無直接關(guān)聯(lián)。17.關(guān)于ECG引導(dǎo)定位技術(shù)，錯誤的是A.利用導(dǎo)絲作為電極B.P波高尖提示導(dǎo)管尖端接近右心房C.出現(xiàn)雙向P波時(shí)停止送管D.房顫患者無法使用答案：D解析：房顫患者仍可見P波變化，可結(jié)合波形振幅變化判斷，僅解讀難度增加。18.兒童穿刺前局部麻醉首選A.2%利多卡因浸潤B.4%利多卡因乳膏C.1%丁卡因噴霧D.冰敷答案：B解析：4%利多卡因乳膏無創(chuàng)，30分鐘起效，可減少穿刺疼痛及心理創(chuàng)傷。19.下列哪項(xiàng)不是拔管后必需步驟A.指壓止血B.無菌敷料封閉C.立即丟棄導(dǎo)管D.檢查導(dǎo)管完整性答案：C解析：導(dǎo)管需常規(guī)檢查長度及完整性，防止斷裂殘留；丟棄前需記錄。20.關(guān)于導(dǎo)管夾閉綜合征（Pinch-off），正確的是A.導(dǎo)管夾于鎖骨與第一肋之間B.表現(xiàn)為輸液速度增快C.胸片示導(dǎo)管走行成“S”形D.無需處理答案：A解析：Pinch-off可導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂或栓塞，胸片示導(dǎo)管夾角<30°，需調(diào)整或拔管。21.穿刺時(shí)導(dǎo)絲彎曲，正確處理A.旋轉(zhuǎn)推進(jìn)B.退出少許再送C.立即連同穿刺針一并退出D.更換更硬導(dǎo)絲答案：C解析：彎曲導(dǎo)絲易刺破血管，必須連同穿刺針整體退出，重新穿刺。22.下列哪項(xiàng)不是超聲探頭的常用頻率A.5MHzB.7.5MHzC.10MHzD.15MHz答案：D解析：15MHz頻率過高，穿透力差，僅用于淺表血管，中心靜脈穿刺無需。23.關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)，錯誤的是A.輸液接頭每96小時(shí)更換B.透明敷料每7天更換C.輸血后即刻沖管D.使用10ml以下注射器沖管答案：D解析：小注射器產(chǎn)生高壓，可致導(dǎo)管破裂；應(yīng)使用≥10ml注射器。24.穿刺時(shí)患者突發(fā)心動過緩、血壓下降，首要處理A.快速補(bǔ)液B.阿托品靜注C.立即拔針D.頭低腳高位答案：B解析：迷走神經(jīng)反射致心動過緩，阿托品0.5mg靜注可迅速拮抗。25.下列哪項(xiàng)不是導(dǎo)管斷裂的影像學(xué)表現(xiàn)A.導(dǎo)管走行不連續(xù)B.心影內(nèi)高密度影C.肺動脈內(nèi)條索影D.縱隔增寬答案：D解析：縱隔增寬多見于主動脈病變或氣胸，與導(dǎo)管斷裂無關(guān)。26.關(guān)于肝素誘導(dǎo)血小板減少（HIT），正確的是A.使用低分子肝素可避免B.血小板下降>50%需停用C.可換用華法林繼續(xù)封管D.與封管劑量無關(guān)答案：B解析：HIT為免疫介導(dǎo)，停用肝素是核心；封管劑量雖小，但仍可誘發(fā)。27.下列哪項(xiàng)不是超聲引導(dǎo)長軸法優(yōu)點(diǎn)A.全程可視針道B.針尖與血管關(guān)系清晰C.學(xué)習(xí)曲線短D.減少誤穿動脈答案：C解析：長軸法需雙手協(xié)調(diào)，學(xué)習(xí)曲線較陡峭；短軸法更易入門。28.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)心包填塞，錯誤的是A.導(dǎo)管尖端位于右心房B.輸注液體進(jìn)入心包腔C.突發(fā)低血壓、頸靜脈怒張D.立即給予速尿答案：D解析：心包填塞需緊急心包穿刺引流，利尿劑無效且延誤搶救。29.下列哪項(xiàng)不是拔管綜合征表現(xiàn)A.心動過速B.呼吸困難C.低氧血癥D.血壓升高答案：D解析：拔管綜合征因胸腔壓力驟降，回心血量減少，表現(xiàn)為低血壓而非升高。30.關(guān)于含氯己定敷料，正確的是A.可殺滅真菌孢子B.使用期可達(dá)14天C.對導(dǎo)管材質(zhì)有腐蝕D.可減少CRBSI50%以上答案：D解析：氯己定敷料持續(xù)釋放，降低皮膚菌負(fù)荷，Meta分析示CRBSI下降>50%。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.中心靜脈置管即刻并發(fā)癥包括A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.導(dǎo)管相關(guān)血栓答案：ABC解析：導(dǎo)管相關(guān)血栓多發(fā)生于置管后24h以上，屬延遲并發(fā)癥。32.下列哪些情況需立即拔管A.導(dǎo)管斷裂入肺動脈B.持續(xù)CRBSI經(jīng)抗生素治療72h無效C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但無發(fā)熱D.置管側(cè)肢體腫脹伴D-二聚體升高答案：ABD解析：單純尖端培養(yǎng)陽性無全身癥狀可保留導(dǎo)管并密切觀察。33.關(guān)于超聲評估靜脈，正確的是A.加壓易塌陷B.無搏動C.與動脈伴行D.血流頻譜呈連續(xù)性答案：ABCD解析：靜脈超聲特征包括可壓閉、無搏動、血流隨呼吸變化，頻譜連續(xù)。34.預(yù)防空氣栓塞措施包括A.頭低腳高位穿刺B.囑患者屏氣C.使用帶閥導(dǎo)管D.拔管后即刻站立答案：ABC解析：拔管后應(yīng)平臥30分鐘，避免胸腔負(fù)壓驟增致空氣吸入。35.下列哪些屬于導(dǎo)管功能異常A.回抽無血B.沖管阻力大C.滴速<60滴/分D.輸液泵持續(xù)報(bào)警答案：ABD解析：滴速受液體粘度、高度影響，單純<60滴/分不屬異常。36.關(guān)于PICC置管禁忌，正確的是A.置管側(cè)接受乳腺癌根治術(shù)B.嚴(yán)重上腔靜脈綜合征C.穿刺靜脈血栓D.血友病甲因子<1%答案：ABCD解析：以上均為PICC絕對或相對禁忌，需權(quán)衡利弊。37.下列哪些藥物可經(jīng)中心靜脈輸注A.10%氯化鈉B.20%甘露醇C.多巴胺>10μg/kg·minD.5%葡萄糖答案：ABC解析：高滲、強(qiáng)刺激藥物需中心靜脈，5%葡萄糖可外周輸注。38.關(guān)于導(dǎo)管固定，正確的是A.使用無縫線固定裝置B.透明敷料完全覆蓋接頭C.導(dǎo)管呈“U”型固定D.固定前皮膚消毒劑自然干燥答案：ACD解析：接頭應(yīng)暴露于敷料外，便于每日評估與消毒。39.下列哪些屬于導(dǎo)管相關(guān)血行感染診斷標(biāo)準(zhǔn)A.半定量培養(yǎng)≥15CFUB.定量培養(yǎng)≥1000CFUC.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)同種菌D.導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間比外周早2h以上答案：BCD解析：半定量≥15CFU為導(dǎo)管定植，非CRBSI。40.關(guān)于拔管后護(hù)理，正確的是A.指壓止血≥5分鐘B.24小時(shí)內(nèi)避免浸水C.觀察有無滲血滲液D.立即行置管側(cè)肢體劇烈活動答案：ABC解析：拔管后24小時(shí)避免劇烈活動，防止血腫或血栓脫落。三、判斷題（每題1分，共10分）41.超聲引導(dǎo)穿刺可減少機(jī)械并發(fā)癥50%以上。答案：√解析：多項(xiàng)RCT證實(shí)超聲引導(dǎo)使氣胸、誤穿動脈等并發(fā)癥下降50%–65%。42.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性即可診斷CRBSI。答案：×解析：需結(jié)合臨床癥狀及外周血培養(yǎng)，排除定植。43.肝素封管液可加入抗生素以預(yù)防感染。答案：×解析：尚無循證支持，且易誘導(dǎo)耐藥及過敏反應(yīng)。44.兒童中心靜脈置管首選股靜脈。答案：×解析：兒童首選頸內(nèi)靜脈，股靜脈血栓及感染風(fēng)險(xiǎn)高。45.穿刺時(shí)導(dǎo)絲需全程保持無菌。答案：√解析：導(dǎo)絲污染可致導(dǎo)管相關(guān)感染，需無菌鑷夾持。46.拔管時(shí)患者應(yīng)取平臥或頭低腳高位。答案：√解析：減少胸腔負(fù)壓，降低空氣栓塞風(fēng)險(xiǎn)。47.透明敷料潮濕后立即更換。答案：√解析：潮濕為細(xì)菌通道，需在24小時(shí)內(nèi)更換。48.導(dǎo)管斷裂可無癥狀。答案：√解析：小片段滯留外周靜脈可無癥狀，但仍有栓塞風(fēng)險(xiǎn)。49.使用含酒精洗必泰消毒需待干30秒。答案：√解析：30秒可達(dá)殺菌效果，未干即穿刺可將細(xì)菌帶入。50.導(dǎo)管相關(guān)血栓均需拔管。答案：×解析：無癥狀血栓可保留導(dǎo)管并抗凝，有癥狀或并發(fā)癥才拔管。四、填空題（每空1分，共20分）51.中心靜脈導(dǎo)管尖端理想位置為右心房入口上________cm。答案：2–3解析：過深易誘發(fā)心律失常，過淺則流量不足。52.超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，探頭與皮膚呈________度角，可獲得最佳圖像。答案：90解析：垂直壓迫可最大程度顯示血管橫截面。53.成人PICC置管長度測量公式：穿刺點(diǎn)至________關(guān)節(jié)+________cm。答案：右胸鎖，3解析：第三肋間相當(dāng)于右心房入口水平。54.肝素誘導(dǎo)血小板減少的抗體靶抗原為________復(fù)合物。答案：PF4-肝素解析：抗體結(jié)合PF4-肝素，激活血小板致血栓。55.導(dǎo)管相關(guān)血行感染診斷需外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)________一致，且導(dǎo)管血陽性報(bào)警時(shí)間早于外周________小時(shí)以上。答案：同種菌，2解析：滿足差異報(bào)警時(shí)間可簡化診斷。56.拔管后需指壓________分鐘，直至________停止。答案：5–10，出血解析：靜脈壓力低，但凝血功能障礙者需延長。57.超聲下靜脈可壓閉，動脈不可壓閉且可見________性搏動。答案：節(jié)律解析：與心跳同步的節(jié)律性搏動為動脈特征。58.導(dǎo)管固定采用________型固定，可減少________張力。答案：U，導(dǎo)管解析：U型固定緩沖外力，降低脫管及斷裂風(fēng)險(xiǎn)。59.含氯己定敷料可降低CRBSI發(fā)生率約________%。答案：50–60解析：Meta分析顯示相對風(fēng)險(xiǎn)下降0.4–0.5。60.穿刺時(shí)患者突發(fā)嗆咳、呼吸困難，應(yīng)首先排除________。答案：氣胸解析：頸內(nèi)或鎖骨下穿刺常見，需立即聽診及影像確認(rèn)。五、簡答題（每題10分，共30分）61.敘述超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺的完整步驟及注意事項(xiàng)。答案：（1）評估：床旁超聲確認(rèn)頸內(nèi)靜脈走行、直徑、血栓及與動脈關(guān)系。（2）體位：Trendelenburg15°，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)30°，肩下墊小枕。（3）消毒：含酒精氯己定以穿刺點(diǎn)為中心，半徑≥15cm，待干30秒。（4）探頭準(zhǔn)備：無菌套包裹，涂無菌耦合劑，保持長軸或短軸視野。（5）局麻：1%利多卡因皮下至血管鞘浸潤。（6）穿刺：短軸法探頭垂直血管，針尖從探頭中點(diǎn)進(jìn)入，見“跳征”后壓閉試驗(yàn)確認(rèn)靜脈；長軸法全程可視針道，針與探頭平行，緩慢進(jìn)針至針尖進(jìn)入管腔。（7）導(dǎo)絲置入：確認(rèn)回血通暢，卸下注射器，導(dǎo)絲J頭朝心臟方向送入，保持導(dǎo)絲露出針尾2–3cm，退針。（8）擴(kuò)皮：小尖刀與皮膚平行擴(kuò)開2–3mm，避免過深。（9）置管：沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管至預(yù)定深度，退導(dǎo)絲，立即夾閉導(dǎo)管。（10）確認(rèn)：回抽各腔回血通暢，沖管無阻力，縫線或無縫線固定，透明敷料覆蓋，拍胸片確認(rèn)尖端位置。注意事項(xiàng)：①全程最大無菌屏障；②導(dǎo)絲不可過深，防止心律失常；③遇阻力不可暴力送管；④置管后記錄深度、時(shí)間、批號；⑤術(shù)后30分鐘內(nèi)復(fù)查胸片。62.試述導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防策略。答案：（1）人員培訓(xùn)：定期模擬演練，建立資質(zhì)認(rèn)證制度。（2）置管環(huán)境：首選獨(dú)立操作間，層流條件非必須但需減少人員流動。（3）手衛(wèi)生：置管、維護(hù)、接觸導(dǎo)管前后均用含酒精速消液，時(shí)間≥20秒。（4）最大無菌屏障：操作者穿無菌手術(shù)衣、手套、帽子、口罩，患者全身覆蓋大無菌巾。（5）皮膚消毒：含>0.5%氯己定乙醇溶液，以穿刺點(diǎn)為中心，半徑15cm，反復(fù)2次，待干。（6）穿刺部位：成人首選鎖骨下靜脈，次選頸內(nèi)，避免股靜脈；兒童權(quán)衡利弊。（7）超聲引導(dǎo)：常規(guī)使用，減少試穿次數(shù)及機(jī)械并發(fā)癥。（8）導(dǎo)管類型：抗感染涂層導(dǎo)管用于預(yù)計(jì)留置>5天或高?；颊摺＃?）維護(hù)：每日評估留置必要性，盡早拔管；輸液接頭每96小時(shí)更換；透明敷料每7天或潮濕、松脫時(shí)更換；沖管使用≥10ml注射器，脈沖式?jīng)_管+正壓封管。（10）監(jiān)測與反饋：建立CRBSI監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，每月反饋感染率，>90%分位值啟動審查。（11）組合策略：將上述措施打包為“集束化護(hù)理”，執(zhí)行率≥95%可顯著降低感染。63.描述導(dǎo)管斷裂的應(yīng)急處理流程。答案：（1）立即識別：輸液阻力驟增、抽無回血、泵持續(xù)報(bào)警，或胸片發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不連續(xù)。（2）制動患者：置管側(cè)肢體減少活動，防止斷端移位至右心或肺動脈。（3）夾閉導(dǎo)管：外露斷端立即用鉗夾閉，防止空氣吸入或血液外溢。（4）影像定位：床旁胸片或透視，明確斷端位置，評估是否進(jìn)入心臟或肺動脈。（5）啟動應(yīng)急：通知血管外科、介入放射科、麻醉科，準(zhǔn)備異物抓捕器。（6）抗凝評估：若斷端位于血管內(nèi)，無出血禁忌給予低分子肝素，防止血栓附著。（7）介入取出：首選經(jīng)股靜脈路徑，使用圈套器或鵝頸抓捕器將斷端拉至股靜脈鞘內(nèi)取出；失敗則考慮開胸。（8）術(shù)后監(jiān)測：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，復(fù)查胸片確認(rèn)無殘留，觀察有無心律失常、肺栓塞表現(xiàn)。（9）報(bào)告與記錄：按不良事件上報(bào)，記錄斷裂長度、批號、取出方式，保留實(shí)物送廠家分析。（10）預(yù)防再發(fā)：檢查同批號導(dǎo)管，若存在材質(zhì)缺陷，暫停使用并通報(bào)全院。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者，男，68kg，結(jié)腸癌術(shù)后第5天，需長期化療，今日在右頸內(nèi)靜脈置入三腔導(dǎo)管，置管后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、SpO?88%，右肺呼吸音低，胸片示右側(cè)氣胸30%。請回答：（1）最可能診斷及機(jī)制；（2）緊急處理；（3）后續(xù)導(dǎo)管管理策略。答案：（1）診斷：右側(cè)醫(yī)源性氣胸，機(jī)制為穿刺針誤傷肺尖胸膜，空氣進(jìn)入胸膜腔致肺壓縮。（2）緊急處理：①立即高流量吸氧，監(jiān)測生