2026年眼科醫(yī)院酸堿灼傷急救應(yīng)急演練方案2026年3月14日（周五）14:00—16:30，市眼科醫(yī)院在門診綜合樓一層急診通道、二層日間手術(shù)室、三層眼外傷中心同步啟動“酸堿灼傷急救應(yīng)急演練”。演練以“真實(shí)傷員、真實(shí)藥品、真實(shí)設(shè)備、真實(shí)時(shí)間”為底線，不提前通知具體腳本，只給出演練觸發(fā)暗號“Chemical-Eye-01”，確保全員處于日常實(shí)戰(zhàn)狀態(tài)。演練目標(biāo)：①10分鐘內(nèi)完成首診、分診、沖洗、中和、降眼壓、鎮(zhèn)痛、登記、上報(bào)八步閉環(huán)；②30分鐘內(nèi)完成角膜上皮活性判讀、前房穿刺、羊膜覆蓋、結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移四項(xiàng)關(guān)鍵操作；③60分鐘內(nèi)完成院感封控、醫(yī)療廢物雙層封裝、職業(yè)暴露血清學(xué)追蹤、輿情監(jiān)測四項(xiàng)管理指標(biāo)；④120分鐘內(nèi)完成應(yīng)急物資二次補(bǔ)庫、設(shè)備質(zhì)控校準(zhǔn)、演練復(fù)盤、績效扣補(bǔ)四條線收尾。演練覆蓋人員：當(dāng)日在崗全體醫(yī)護(hù)技118人、保潔運(yùn)送21人、安保8人、志愿者5人、外協(xié)維修3人，共155人；另邀市急救中心、區(qū)疾控中心、街道派出所、社交媒體觀察員各2人列席，但不參與腳本干預(yù)。一、場景設(shè)計(jì)1.觸發(fā)點(diǎn)：14:00，門診大廳安檢機(jī)旁突然傳出刺激性氣味，一名戴護(hù)目鏡的裝修工人捂眼倒地，隨行同事高呼“石灰水噴進(jìn)眼睛了！”同時(shí)，二層日間手術(shù)室消防門被推開，一名護(hù)士攙扶術(shù)中醫(yī)師沖出，大叫“超聲乳化液瓶子炸了，氫氧化鈉濺到臉！”30秒后，三層眼外傷中心負(fù)壓吸引管爆裂，一名進(jìn)修醫(yī)師被“未知酸性沖洗液”反濺。三處事件幾乎同時(shí)發(fā)生，院內(nèi)廣播系統(tǒng)自動切到火警音+“Chemical-Eye-01”循環(huán)三遍。2.傷情設(shè)定①裝修工人（模擬傷員A）：左眼pH試紙深紫（pH>11），角膜上皮大片灰白，球結(jié)膜水腫++++，視力光感/眼前，伴面部II度化學(xué)燒傷6%TBSA。②手術(shù)醫(yī)師（模擬傷員B）：右眼pH試紙橙紅（pH<3），角膜霧狀混濁，前房閃輝++，眼壓38mmHg，伴右側(cè)耳廓化學(xué)燒傷。③進(jìn)修醫(yī)師（模擬傷員C）：雙眼pH試紙一側(cè)紫一側(cè)紅，提示酸堿混合，角膜基質(zhì)皺褶，虹膜紋理消失，眼壓右42mmHg、左28mmHg，伴呼吸困難（心理性過度換氣）。3.升級機(jī)制：若14:15前任意傷員未完成首次沖洗，系統(tǒng)自動推送“紅色預(yù)警”至院長、市衛(wèi)健委總值班、省眼科醫(yī)院聯(lián)盟微信群；若14:30前未啟動多部門會診，演練直接判定“失敗”，現(xiàn)場指揮權(quán)移交市急救中心，院內(nèi)績效扣減10%。二、組織體系1.指揮長：院長（演練當(dāng)日總指揮，擁有終止權(quán)）。2.副指揮長：分管醫(yī)療副院長（負(fù)責(zé)技術(shù)路徑）、分管后勤副院長（負(fù)責(zé)物資、空間、安防）。3.功能組①現(xiàn)場搶救組：急診科主任任組長，下設(shè)“沖洗—中和—降眼壓”三條流水席，每條流水席配置主治1、規(guī)培2、護(hù)士3、護(hù)工1。②手術(shù)干預(yù)組：眼外傷中心副主任任組長，下設(shè)“角膜穿刺—羊膜覆蓋—結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移”三級手術(shù)臺，麻醉、護(hù)理、器械、記錄四崗?fù)?。③院感防控組：院感科主任任組長，負(fù)責(zé)封控電梯、關(guān)閉空調(diào)新風(fēng)、劃定紅黃綠區(qū)、指導(dǎo)雙層封裝、終末消毒。④職業(yè)暴露組：防?？浦魅稳谓M長，負(fù)責(zé)暴露者血清留樣、24小時(shí)內(nèi)免費(fèi)接種、12周追蹤。⑤信息上報(bào)組：醫(yī)務(wù)科干事任組長，5分鐘內(nèi)完成國家“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)”，10分鐘內(nèi)完成媒體通稿，15分鐘內(nèi)完成保險(xiǎn)公司首勘。⑥物資補(bǔ)給組：設(shè)備科主任任組長，負(fù)責(zé)一次性耗材、中和液、降眼壓藥、無菌生理鹽水、負(fù)壓吸引器、便攜式pH計(jì)、應(yīng)急燈、對講機(jī)、執(zhí)法記錄儀的二次補(bǔ)庫。⑦秩序維護(hù)組：安保隊(duì)長任組長，負(fù)責(zé)隔離圍觀、引導(dǎo)120、110、119車輛、保留監(jiān)控硬盤。⑧模擬傷員組：由科教科招募3名化妝志愿者，佩戴無線耳麥，可實(shí)時(shí)反饋疼痛、視力、心理評分，供搶救組調(diào)整節(jié)奏。三、物資清單（演練前一日18:00全部雙人上鎖、貼封條、拍照存檔）1.沖洗類：500ml無菌生理鹽水120瓶、1000ml平衡鹽溶液60袋、5%葡萄糖氯化鈉20瓶、中和液（0.01mol/LHCl用于堿傷、0.01mol/LNaHCO?用于酸傷）各10瓶、眼部沖洗壺（帶硅膠管）30套、便攜式?jīng)_眼器（電池驅(qū)動）6臺、兒童沖洗面罩10個(gè)。2.中和試紙：精密pH4.5—10.0試紙5包、pH0—14試紙3包、角膜熒光試紙2盒。3.降眼壓：20%甘露醇250ml×10瓶、醋甲唑胺25mg×30片、拉坦前列素滴眼液1ml×20支、布林佐胺滴眼液5ml×20支、前房穿刺包（含15°刀、25G針頭、微型鑷）10套。4.羊膜：生物羊膜1.5cm×1.5cm×0.1mm無菌包裝20片、臨時(shí)保存液4℃冰箱獨(dú)立隔層。5.麻醉：0.4%奧布卡因滴眼液10支、2%利多卡因5ml×10支、丙美卡因10支。6.消毒：5%聚維酮碘500ml×4瓶、75%酒精500ml×4瓶、無菌紗布塊10包、無菌棉簽5包。7.防護(hù)：N95口罩200只、護(hù)目鏡50副、面屏50副、C級防護(hù)服30套、丁腈手套L號20盒、M號10盒、S號5盒、防水鞋套50雙。8.記錄：防水記號筆10支、一次性相機(jī)5臺、執(zhí)法記錄儀6臺、對講機(jī)20部、備用電池30顆。9.后勤：應(yīng)急燈10盞、插線板5個(gè)、移動白板2塊、折疊床3張、輪椅6輛、平車2輛、黃色醫(yī)療廢物袋200只、利器盒20只、封扎帶2卷。四、流程分解（一）0—3分鐘：發(fā)現(xiàn)與呼救1.任何員工發(fā)現(xiàn)傷員立即啟動“三個(gè)一”：一句暗號“Chemical-Eye-01”、一次消防手報(bào)、一次對講機(jī)頻道A“急診收到”。2.最近護(hù)士就地展開“十秒評估”：睜眼、對光、指動、呼氣、膚色、聲音、出血、抽搐、酸堿、意識。3.保潔員2秒內(nèi)拖出“便攜式?jīng)_眼器”，拔掉保險(xiǎn)銷，遞給護(hù)士，同時(shí)高聲倒數(shù)“10、9、8…”制造緊迫感。（二）3—5分鐘：分診與轉(zhuǎn)運(yùn)1.急診預(yù)檢臺護(hù)士戴好面屏，用防水記號筆在傷員額頭寫“L＞11”或“R＜3”，同步撕下一張“化學(xué)傷紅色標(biāo)簽”貼于胸前。2.護(hù)工將傷員A推入“沖洗1號位”，B推入“沖洗2號位”，C推入“沖洗3號位”，三條路徑地面已提前貼寬50cm綠色箭頭地貼，防止交叉。3.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，電梯?？兀?號梯只上不下，2號梯只下不上，3號梯關(guān)閉，由安保隊(duì)長手持對講機(jī)“電梯1號收到”確認(rèn)。（三）5—10分鐘：首次沖洗1.沖洗1號位：護(hù)士甲左手撐開上下瞼，右手持沖洗壺，水流從內(nèi)眥向外眥，流速控制在≥500ml/min，計(jì)時(shí)員大聲報(bào)時(shí)“30s、60s、90s…”，每30秒更換一瓶鹽水。2.沖洗2號位：醫(yī)師乙同步用pH試紙貼于下穹窿，每30秒讀數(shù)一次，直至pH6—8連續(xù)三次。3.沖洗3號位：對酸堿混合傷，采用“先酸后堿”策略，先用0.01mol/LNaHCO?沖30秒，再用0.01mol/LHCl沖30秒，最后回歸生理鹽水，避免產(chǎn)熱。4.記錄員用一次性相機(jī)拍攝角膜、結(jié)膜、試紙、計(jì)時(shí)器四聯(lián)照片，藍(lán)牙回傳至“應(yīng)急云盤”，文件名“傷員代碼+時(shí)間+秒數(shù)”。（四）10—15分鐘：中和與降眼壓1.堿傷：使用0.01mol/LHCl10ml穹窿灌注，保留2分鐘，再用鹽水沖凈；酸傷：使用0.01mol/LNaHCO?10ml同理。2.眼壓≥30mmHg立即口服醋甲唑胺50mg、靜滴20%甘露醇250ml（30分鐘內(nèi)滴完），同時(shí)滴用拉坦前列素1滴。3.前房穿刺指征：眼壓≥40mmHg且角膜水腫明顯，由主治簽字后，在手術(shù)干預(yù)組二級手術(shù)臺即刻執(zhí)行，穿刺液0.1ml送檢pH、細(xì)胞計(jì)數(shù)。（五）15—30分鐘：羊膜覆蓋與結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移1.角膜上皮缺損≥角膜1/4象限，行羊膜覆蓋：生物羊膜浸泡于平衡鹽溶液復(fù)水3分鐘，上皮面朝上，10-0尼龍線間斷縫合4針，術(shù)后涂妥布霉素地塞米松眼膏。2.球結(jié)膜缺血≥1/2圓周，行結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移：沿角膜緣360°剪開球結(jié)膜，游離蒂部，旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損區(qū)，8-0可吸收線連續(xù)縫合。3.手術(shù)全程使用頭戴式4K錄像，視頻流同步到示教室，供觀摩組實(shí)時(shí)打分。（六）30—60分鐘：院感封控與職業(yè)暴露1.封控：紅黃綠區(qū)用伸縮欄桿+寬膠帶+“禁止通行”標(biāo)識，紅區(qū)為污染區(qū)，黃區(qū)為半污染區(qū)，綠區(qū)為清潔區(qū)；空調(diào)新風(fēng)關(guān)閉，回風(fēng)開啟內(nèi)循環(huán)，每30分鐘用500mg/L含氯消毒劑對紅區(qū)物表擦拭。2.醫(yī)療廢物：使用雙層黃色醫(yī)療袋鵝頸結(jié)封口，外貼“化學(xué)傷—堿”或“化學(xué)傷—酸”警示，稱重記錄后由專人經(jīng)污物電梯直送暫存點(diǎn)。3.職業(yè)暴露：任何參與搶救人員若被噴濺，立即至“職業(yè)暴露處置點(diǎn)”脫卸，75%酒精+5%聚維酮碘雙消毒，24小時(shí)內(nèi)抽血留樣，12周后電話隨訪。（七）60—120分鐘：復(fù)盤與績效1.數(shù)據(jù)調(diào)?。盒畔⒔M導(dǎo)出“應(yīng)急云盤”全部照片、視頻、對講錄音、電子病歷、手麻記錄、耗材掃碼記錄，自動生成時(shí)間軸。2.關(guān)鍵指標(biāo)：①首瓶鹽水開啟時(shí)間≤3分鐘；②首次pH達(dá)標(biāo)時(shí)間≤10分鐘；③眼壓下降≥30%時(shí)間≤30分鐘；④手術(shù)臺占用時(shí)間≤45分鐘；⑤醫(yī)療廢物封袋時(shí)間≤60分鐘；⑥暴露者血清留樣率100%。3.績效扣補(bǔ)：每延遲1分鐘扣科室當(dāng)月績效0.5%，每提前1分鐘獎(jiǎng)勵(lì)1%，上限10%；個(gè)人“亮點(diǎn)操作”由評委團(tuán)現(xiàn)場舉牌，每張“+”牌獎(jiǎng)勵(lì)100元，每張“—”牌扣50元。4.現(xiàn)場發(fā)言：采用“三明治”模式——自評1分鐘、他評1分鐘、院長1分鐘，每人限時(shí)，超時(shí)麥克風(fēng)自動靜音。五、角色腳本（節(jié)選）1.傷員A（裝修工人）：14:00:00倒地抱頭，喊“石灰水進(jìn)眼了，疼！”14:00:30睜眼困難，左眼流出白色顆粒樣分泌物14:01:00額頭被寫“L＞11”，開始呻吟14:03:00推至1號位，主動配合“我睜不開，快幫我！”14:05:30沖洗中突然嘔吐，考驗(yàn)護(hù)士側(cè)頭防誤吸14:08:00pH試紙首次變綠，大聲說“舒服點(diǎn)了”14:10:00眼壓降至26mmHg，伸出大拇指2.護(hù)士甲（沖洗1號位）：提前30分鐘被蒙在鼓里，真實(shí)反應(yīng)；需完成“左手上瞼、右手下瞼、水流成線、瓶口不觸睫”四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)動作，任何一項(xiàng)被評委拍到即扣1分。3.保潔員老周：負(fù)責(zé)把空鹽水瓶踩扁后投入利器盒，若出現(xiàn)“瓶口朝外”即扣2分；演練結(jié)束需用500mg/L含氯消毒劑拖地面兩遍，每漏一次扣50元。六、信息化支撐1.院內(nèi)5G專網(wǎng)：手持PDA掃碼耗材，0.3秒回傳HIS，自動生成“化學(xué)傷耗材套餐”賬單，零收費(fèi)，零漏費(fèi)。2.AI語音轉(zhuǎn)寫：對講機(jī)頻道A全部實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)文字，關(guān)鍵字“pH”“眼壓”“失敗”標(biāo)紅，供指揮長第二屏查看。3.電子圍欄：紅區(qū)入口安裝藍(lán)牙信標(biāo)，任何人誤入即蜂鳴+閃光，同時(shí)推送至安保隊(duì)長手表。七、考核評分表（百分制）1.技術(shù)質(zhì)量40分：沖洗手法10分、pH達(dá)標(biāo)速度10分、眼壓降幅10分、手術(shù)操作10分。2.流程時(shí)效30分：首瓶鹽水3分、分診5分、中和5分、手術(shù)臺5分、廢物封袋5分、血清留樣7分。3.院感防控10分：分區(qū)正確3分、消毒頻次3分、廢物封裝4分。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作10分：呼叫應(yīng)答2分、角色互補(bǔ)2分、信息閉環(huán)2分、無爭吵2分、無手機(jī)靜音2分。5.創(chuàng)新亮點(diǎn)10分：評委團(tuán)主觀，可給可不給，上限10分。得分≥90分評為“卓越”，80—89分“優(yōu)秀”，70—79分“合格”，＜70分“整改”，整改科室需在7日內(nèi)提交PDCA報(bào)告，院長簽字后報(bào)市衛(wèi)健委備案。八、培訓(xùn)與預(yù)熱1.演練前兩周：利用午休12:30—13:00，分四批完成“一分鐘沖眼挑戰(zhàn)”：每人500ml鹽水1瓶，30秒沖完、零灑漏、零氣泡，通過者發(fā)“沖眼達(dá)人”徽章，佩戴在胸牌旁，提升榮譽(yù)感。2.演練前一周：設(shè)備科在地下車庫設(shè)“黑暗通道”，模擬斷電環(huán)境，醫(yī)護(hù)需戴護(hù)目鏡+手電完成“盲插輸液”，通過者獎(jiǎng)勵(lì)星巴克券。3.演練前三天：信息科推送“酸堿灼傷十問十答”微信小程序，滿分100分，低于90分強(qiáng)制補(bǔ)考，確保人人過關(guān)。九、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案1.真實(shí)傷情：若演練途中出現(xiàn)真實(shí)患者，分診臺立即高舉綠色“TRUE”牌，演練暫停，全部通道讓行，計(jì)時(shí)器不計(jì)入成績。2.設(shè)備故障：便攜式?jīng)_眼器電池耗盡，立即切換至腳踏式?jīng)_洗壺，30秒內(nèi)完成，若超時(shí)由設(shè)備科現(xiàn)場罰款200元。3.輿情誤讀：社交媒體出現(xiàn)“市眼科醫(yī)院爆炸”謠言，信息組2分鐘內(nèi)發(fā)布“演練公告”+現(xiàn)場照片，@本地大V轉(zhuǎn)發(fā)，30分鐘內(nèi)輿情降溫，未達(dá)標(biāo)由黨辦扣當(dāng)月績效5%。十、持續(xù)改進(jìn)1.每月第一個(gè)周二固定“微型沖眼演練”，隨機(jī)抽1名護(hù)士、1名規(guī)培、1名保潔，3分鐘內(nèi)完成500ml沖洗，全程直播到食堂電視，形成肌肉記憶。2.每季度更新“中和液”批號，由藥劑科