2026病理學(xué)技術(shù)(中級)考試試題及答案1.單項選擇題（每題1分，共30分）1.某肺活檢標本鏡下見肺泡腔內(nèi)大量纖維素、中性粒細胞及崩解的細胞核碎片，肺泡壁結(jié)構(gòu)尚存，最可能的病理診斷是A.大葉性肺炎灰色肝樣變期B.小葉性肺炎早期C.肺干酪樣壞死D.肺出血梗死答案：A解析：灰色肝樣變期典型表現(xiàn)為肺泡腔充滿大量纖維素和中性粒細胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整，提示病變處于大葉性肺炎第3期。2.腎穿刺標本PASM染色顯示基底膜呈“釘突”樣改變，最有助于診斷A.膜性腎病Ⅰ期B.膜性腎?、蚱贑.微小病變D.局灶節(jié)段性腎小球硬化答案：B解析：PASM染色釘突提示基底膜外免疫復(fù)合物沉積后基底膜反應(yīng)性增生，為膜性腎?、蚱谔卣?。3.下列免疫組化標記對鑒別肺腺癌與間皮瘤最特異的是A.TTF-1B.CK7C.CalretininD.WT-1答案：A解析：TTF-1在肺腺癌核陽性率>80%，而間皮瘤幾乎陰性；Calretinin與WT-1雖為間皮瘤陽性，但特異性不及TTF-1對腺癌。4.乳腺粗針活檢見導(dǎo)管上皮呈篩狀增生，肌上皮完整，免疫組化CK5/6呈馬賽克樣陽性，應(yīng)首先考慮A.低級別導(dǎo)管內(nèi)癌C.普通型導(dǎo)管增生D.非典型導(dǎo)管增生答案：C解析：CK5/6馬賽克陽性提示混合性上皮增生，肌上皮完整，符合普通型導(dǎo)管增生，可排除單克隆性腫瘤性病變。5.尸檢發(fā)現(xiàn)左心室前壁乳頭肌多發(fā)灰白色瘢痕，鏡下見心肌纖維被玻璃樣變膠原取代，周邊含鐵血黃素沉積，最可能的既往事件是A.急性淋巴細胞性心肌炎B.心肌梗死愈合期C.擴張型心肌病終末期D.高血壓性心肌肥大答案：B解析：含鐵血黃素提示曾出血，膠原瘢痕為陳舊梗死修復(fù)表現(xiàn)，部位與乳頭肌供血范圍一致。6.胃鏡活檢黏膜固有層見大量胞漿含嗜酸性顆粒、核呈“咖啡豆”樣細胞浸潤，免疫組化CD117陽性，最可能的診斷是A.嗜酸性胃腸炎B.胃腸道間質(zhì)瘤C.肥大細胞增多癥D.濾泡樹突細胞肉瘤答案：C解析：嗜酸性顆粒+咖啡豆核為肥大細胞特征，CD117陽性進一步證實。7.冷凍切片術(shù)中，甲狀腺結(jié)節(jié)見濾泡上皮排列成乳頭狀突起，但無纖維血管軸心，核呈毛玻璃樣，應(yīng)報告A.良性乳頭狀增生B.甲狀腺乳頭狀癌C.濾泡亞型乳頭狀癌D.需石蠟確診答案：B解析：毛玻璃核為乳頭狀癌特異性細胞學(xué)特征，即使無典型纖維血管軸心亦可診斷。8.肝穿刺Masson染色示匯管區(qū)周圍纖維間隔呈“雞爪樣”伸入肝小葉，伴假小葉形成，提示A.膽汁性肝硬化B.門脈性肝硬化C.淤血性肝硬化D.血吸蟲性肝硬化答案：B解析：門脈性肝硬化纖維間隔源于匯管區(qū)，呈星芒狀，Masson染色膠原呈藍綠色“雞爪”樣。9.下列特殊染色對顯示抗酸桿菌最敏感的是A.堿性復(fù)紅法B.金胺-羅丹明熒光法C.齊-尼氏法D.革蘭氏法答案：B解析：金胺-羅丹明熒光法靈敏度可達齊-尼氏法10倍，且耗時短，適合篩查。10.宮頸錐切標本見異型鱗狀細胞占據(jù)上皮全層，基底膜完整，Ki-67陽性指數(shù)>80%，P16彌漫強陽性，應(yīng)診斷為A.CINⅡB.CINⅢC.原位鱗癌D.浸潤性鱗癌答案：B解析：全層受累且Ki-67高、P16彌漫符合CINⅢ，基底膜完整排除浸潤。11.腦尸檢見雙側(cè)殼核對稱性壞死，伴毛細血管增生、吞噬細胞浸潤，最可能的病因是A.Wilson病B.甲醇中毒C.一氧化碳中毒D.肝性腦病答案：B解析：甲醇選擇性破壞殼核及視神經(jīng)，壞死區(qū)伴出血及血管增生為特征。12.腎移植穿刺Banff評分中，“t2”代表A.間質(zhì)炎癥>25%B.動脈內(nèi)膜炎>25%管腔面積C.小管炎>10個單核細胞/小管切面D.腎小球炎>4個中性粒細胞/腎小球答案：B解析：t為tubulitis，i為interstitialinflammation，v為vasculitis；t2指小管炎10-19個細胞。13.皮膚活檢PAS染色示真皮乳頭層基底膜帶呈“鋸齒狀”增厚，最可能的疾病是A.紅斑狼瘡B.天皰瘡C.硬皮病D.扁平苔蘚答案：A解析：PAS陽性鋸齒狀基底膜帶為紅斑狼瘡特異性表現(xiàn)，提示免疫復(fù)合物沉積。14.下列抗體組合對鑒別肺神經(jīng)內(nèi)分泌癌最有幫助的是A.Syn+CgA+CD56B.TTF-1+NapsinAC.P40+CK5/6D.CK7+CK20答案：A解析：Syn、CgA、CD56為神經(jīng)內(nèi)分泌標記，陽性支持神經(jīng)內(nèi)分泌癌。15.骨髓活檢見小梁旁區(qū)異常巨核細胞呈“鹿角狀”核，伴網(wǎng)硬蛋白纖維+++，最可能的診斷是A.原發(fā)性骨髓纖維化B.慢性粒細胞白血病C.急性巨核細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征答案：A解析：鹿角狀核巨核細胞及網(wǎng)硬蛋白+++為原發(fā)性骨髓纖維化特征。16.卵巢腫瘤術(shù)中冷凍切片見乳頭狀結(jié)構(gòu)，間質(zhì)內(nèi)見砂粒體，核溝明顯，應(yīng)首先考慮A.漿液性交界性腫瘤B.子宮內(nèi)膜樣癌C.透明細胞癌D.甲狀腺轉(zhuǎn)移癌答案：A解析：砂粒體+核溝為卵巢漿液性腫瘤典型表現(xiàn)，交界性指無間質(zhì)浸潤。17.下列突變與胃腸道間質(zhì)瘤預(yù)后最好相關(guān)的是A.KITexon9B.KITexon11C.PDGFRAD842VD.SDH缺失答案：B解析：KITexon11突變對伊馬替尼反應(yīng)最佳，預(yù)后優(yōu)于exon9及PDGFRAD842V。18.淋巴結(jié)活檢見“星空”現(xiàn)象，CD20+、CD10+、Bcl-6+、MUM1-，Ki-67>95%，應(yīng)診斷為A.濾泡性淋巴瘤B.伯基特淋巴瘤C.彌漫大B細胞淋巴瘤D.套細胞淋巴瘤答案：B解析：星空、CD10+Bcl-6+及極高Ki-67為伯基特淋巴瘤三聯(lián)征。19.肝穿刺見肝細胞內(nèi)Mallory小體，伴中性粒細胞“衛(wèi)星”現(xiàn)象，最可能的病因是A.酒精性肝炎B.非酒精性脂肪性肝炎C.自身免疫性肝炎D.藥物性肝損傷答案：A解析：Mallory小體+衛(wèi)星現(xiàn)象為酒精性肝炎經(jīng)典病理三聯(lián)之一。20.前列腺穿刺見腺體背靠背密集，核仁明顯，基底細胞消失，AMACR陽性，應(yīng)診斷為A.高級別PINB.前列腺癌Gleason3+3C.前列腺癌Gleason4+3D.良性增生答案：B解析：基底細胞消失+AMACR陽性支持癌，結(jié)構(gòu)完整、無浸潤為Gleasonpattern3。21.電子顯微鏡下見腎小球基底膜彌漫性增厚，并見“蟲蝕”樣透亮區(qū)，免疫熒光IgG呈“假線性”沉積，提示A.膜性腎病B.糖尿病腎病C.纖維性腎小球腎炎D.輕鏈沉積病答案：A解析：蟲蝕樣為膜性腎病基底膜反應(yīng)性增生，IgG假線性實為顆粒沉積融合。22.宮頸腺癌與子宮內(nèi)膜腺癌鑒別最有用的免疫組化組合是A.P16+CEAB.ER+PRC.Vimentin+PAX8D.p53+Ki-67答案：C解析：宮頸腺癌P16彌漫陽性但Vimentin陰性；子宮內(nèi)膜癌Vimentin+PAX8陽性，P16多為灶陽。23.乳腺化生性癌最可靠的標記是A.GATA3B.p63C.CK5/6D.SOX10答案：B解析：化生性癌伴鱗狀或肌上皮分化，p63核陽性提示基底/肌上皮來源。24.下列病毒與Merkel細胞多瘤病毒相關(guān)的是A.HPV16B.MCPyVC.EBVD.HHV8答案：B解析：MCPyV為Merkel細胞癌主要致病病毒，>80%病例整合。25.骨活檢見“藍骨”現(xiàn)象，提示A.骨軟化癥B.成骨不全C.骨硬化癥D.Paget病答案：C解析：骨硬化癥因破骨功能障礙，骨小梁密集，HE染色呈深藍。26.甲狀腺髓樣癌最特異的血清標記是A.TgB.CTC.CEAD.PTH答案：B解析：降鈣素（CT）由C細胞分泌，升高具高度特異性。27.下列染色體易位與滑膜肉瘤相關(guān)的是A.t(11;22)B.t(X;18)C.t(2;13)D.t(12;16)答案：B解析：t(X;18)(p11;q11)產(chǎn)生SS18-SSX融合基因，為滑膜肉瘤特征。28.腦尸檢見海馬錐體細胞嗜酸性包涵體，免疫組化TDP-43陽性，最可能的疾病是A.阿爾茨海默病B.路易體癡呆C.額顳葉變性TDP型D.克雅病答案：C解析：TDP-43陽性包涵體為FTLD-TDP病理標志。29.肝移植急性排斥最可靠的病理指標是A.匯管區(qū)混合性炎癥B.膽管炎+靜脈內(nèi)皮炎C.肝細胞氣球樣變D.中央靜脈周圍壞死答案：B解析：膽管上皮損傷+靜脈內(nèi)皮炎為Banff標準中急性排斥必備組合。30.下列突變與黑色素瘤靶向治療最相關(guān)的是A.BRAFV600EB.KITL576PC.NRASQ61RD.GNAQQ209P答案：A解析：BRAFV600E占黑色素瘤50%，維莫非尼等抑制劑療效確切。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用題干）男，58歲，胃鏡示胃角潰瘍，活檢3塊。鏡下：黏膜層消失，可見大小不一腺體，細胞核深染、排列紊亂，部分腺體“背靠背”，間質(zhì)纖維增生伴淋巴細胞浸潤，可見個別印戒細胞。31.最有助于判斷浸潤深度的特殊染色是A.PASB.MassonC.EVGD.AB-PAS答案：C解析：EVG可清晰顯示黏膜肌層，判斷癌是否突破。32.若免疫組化HER2(3+)，下一步應(yīng)檢測A.MSIB.EBV原位雜交C.PD-L1D.FISH確認HER2擴增答案：D解析：IHC3+與FISH擴增高度一致，但指南仍要求確認。33.若腫瘤浸潤黏膜下層但切緣陰性，病理分期為A.T1aB.T1bC.T2D.T3答案：B解析：黏膜下層浸潤屬T1b，肌層為T2。（34-36題共用題干）女，45歲，乳腺MRI示右乳外上象限簇狀鈣化，粗針穿刺10條。34.鏡下見導(dǎo)管內(nèi)實性增生，中央見“粉刺”樣壞死，核級2級，應(yīng)報告A.DCIS低級別B.DCIS中級別C.DCIS高級別D.浸潤性導(dǎo)管癌答案：B解析：核級2級伴中央壞死符合中級別DCIS。35.若ER90%強陽性、PR80%強陽性、HER2陰性，Ki-6710%，最適宜的術(shù)后治療是A.化療+靶向B.內(nèi)分泌治療C.放療+化療D.單純手術(shù)答案：B解析：低增殖、激素受體強陽性，內(nèi)分泌即可。36.若切緣陽性，再次切除最小安全距離為A.1mmB.2mmC.5mmD.10mm答案：B解析：NCCN指南DCIS切緣≥2mm可降低同側(cè)復(fù)發(fā)。（37-40題共用題干）男，32歲，因“血尿”行腎穿刺，免疫熒光IgA+++、C3++，光鏡系膜區(qū)中度增生，電鏡見系膜區(qū)高密度沉積物。37.最可能的診斷是A.狼瘡性腎炎B.IgA腎病C.膜性腎病D.感染后腎炎答案：B解析：IgA沉積+系膜增生為IgA腎病經(jīng)典表現(xiàn)。38.若24h尿蛋白2.8g，血壓130/80，首選治療A.ACEI/ARBB.激素+CTXC.激素+MMFD.魚油答案：A解析：蛋白<3g、血壓正常，RAS阻斷為一線。39.按Oxford分型，下列哪項提示預(yù)后最差A(yù).M1B.E1C.S1D.T2答案：D解析：T2（>50%腎小管萎縮）為慢性化指標，預(yù)示ESRD。40.電鏡下沉積物位于系膜區(qū)，偶見內(nèi)皮下，但無基底膜內(nèi)或上皮下，對應(yīng)OxfordA.M0B.M1C.E0D.E1答案：B解析：M1指系膜細胞>0.5個/系膜區(qū)，伴沉積物即M1。3.多項選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于Barrett食管診斷必備條件的是A.鱗狀上皮被柱狀上皮取代B.可見杯狀細胞C.病變長度≥1cmD.基底層增生答案：A、B、C解析：杯狀細胞為腸化標志，長度≥1cm減少活檢誤差。42.下列免疫組化標記可同時表達于肝細胞癌與膽管細胞癌的是A.HepPar-1B.Arg-1C.CK19D.Glypican-3答案：C、D解析：CK19可在肝內(nèi)膽管癌及部分HCC表達；Glypican-3在HCC陽性，但部分膽管癌亦可弱陽性。43.下列屬于子宮內(nèi)膜樣癌Ⅰ型分子特征的是A.PTEN突變B.MSI-HC.POLE超突變D.p53突變答案：A、B解析：Ⅰ型以激素依賴、PTEN/PI3K通路突變及MSI為主；p53突變屬Ⅱ型。44.下列可致“肉芽腫性炎”的病原體有A.結(jié)核分枝桿菌B.梅毒螺旋體C.貓抓桿菌D.傷寒沙門菌答案：A、B、C解析：傷寒為急性增生性炎，無典型肉芽腫。45.下列屬于胰腺實性假乳頭狀腫瘤免疫表型的是A.β-catenin核陽性B.CD10陽性C.Syn陽性D.CK7陽性答案：A、B、C解析：β-catenin突變致核陽性，CD10及Syn可灶陽；CK7多陰性。46.下列屬于肺腺癌新分類中“侵襲性”亞型的是A.微乳頭型B.實體型C.腺泡型D.Lepidic型答案：A、B解析：Lepidic為非侵襲或微侵襲，腺泡型為低度侵襲。47.下列可致“藍指甲”線的病理基礎(chǔ)是A.甲床毛細血管擴張B.甲母質(zhì)黑素細胞增生C.甲板下出血D.慢性缺氧答案：A、D解析：藍指甲提示還原血紅蛋白增加或血管擴張，與缺氧相關(guān)。48.下列屬于骨髓增生異常綜合征病態(tài)造血表現(xiàn)的是A.環(huán)形鐵粒幼細胞>15%B.小巨核細胞C.粒細胞核分葉過多D.巨幼樣變答案：A、B、C、D解析：四項均為WHO標準中病態(tài)造血特征。49.下列屬于“甲狀腺乳頭狀癌”高危亞型的是A.高細胞型B.鞋釘型C.柱狀細胞型D.濾泡亞型答案：A、B、C解析：濾泡亞型預(yù)后與普通型相似，不屬高危。50.下列屬于肝母細胞瘤上皮成分免疫表型的是A.AFP陽性B.β-catenin核陽性C.Glypican-3陽性D.CK19陽性答案：A、B、C解析：CK19僅見于部分混合性肝母細胞瘤膽管分化區(qū)。4.病例分析題（每題15分，共30分）51.患者女，28歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年”入院。皮膚針刺試驗陽性。眼科示前葡萄膜炎。行皮膚活檢：真皮淺層毛細血管周圍淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，可見核碎裂；免疫組化CD3、CD4為主，CD8少量，CD68散在。（1）給出病理診斷并列出主要依據(jù)。（5分）（2）列出需鑒別的兩種疾病并說明鑒別要點。（5分）（3）若患者出現(xiàn)下肢結(jié)節(jié)紅斑，病理上如何與本病區(qū)分？（5分）答案與解析：（1）診斷：白塞病皮膚損害。依據(jù)：①臨床三聯(lián)（口腔、外陰潰瘍、眼炎）+針刺試驗陽性；②病理示白細胞碎裂性血管炎，以小血管為主，炎細胞以CD4+T為主，符合白塞病遲發(fā)型超敏反應(yīng)。（2）鑒別：①Sweet綜合征：亦中性粒細胞浸潤，但無血管炎，臨床為疼痛性斑塊，伴發(fā)熱；②結(jié)節(jié)性多動脈炎：累及中動脈，可見纖維素樣壞死，免疫組化以CD8+為主，ANCA可陽性。（3）結(jié)節(jié)紅斑為脂膜炎，主要累及皮下脂肪小葉間隔，炎細胞以淋巴細胞、多核巨細胞為主，無血管炎；白塞病則真皮深層血管炎，可伴脂肪繼發(fā)受累，但血管病變?yōu)樵l(fā)。52.患者男，55歲，因“無痛性黃疸”行胰十二指腸切除。腫瘤位于胰頭部，直徑3cm，切面灰白實性。鏡下：腫瘤細胞呈腺管狀排列，核極向消失，核仁明顯，間質(zhì)大量纖維組織增生；免疫組化CK7、CK19、MUC1陽性，MUC2、CDX2陰性；KRAS突變陽性，SMAD4缺失。（1）給出病理診斷及分化程度。（4分）（2）列出與預(yù)后相關(guān)的三項病理參數(shù)。（6分）（3）若術(shù)后切緣（+）且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8/20，按AJCC第8版分期為何？（5分）答案與解析：（1）胰腺導(dǎo)管腺癌，中分化。依據(jù)：典型腺管結(jié)構(gòu)、纖維間質(zhì)、KRAS突變、SMAD4缺失支持導(dǎo)管表型；核級2級，為中分化。（2）①腫瘤大小>2cm；②切緣陽性（R1）；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>15%；④SMAD4缺失提示侵襲性強；⑤淋巴管/神經(jīng)侵犯。任選三項：切緣、淋巴結(jié)、SMAD4。（3）T2（2-4cm）N2（>3枚）M0，整體Ⅲ期；因SMAD4缺失及R1，屬ⅢB。5.填空題（每空1分，共20分）53.腎透明細胞癌最常見的分子事件是__________基因__________突變。答案：VHL；失活54.乳腺黏液癌的預(yù)后與__________比例密切相關(guān)。答案：細胞外黏液55.按WHO2022，胃腸道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分級依據(jù)__________及__________。答案：核分裂象；Ki-67指數(shù)56.肺鱗癌特征性免疫表型為__________及__________陽性。答案：p40；CK5/657.肝小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間纖維間隔形成，提示肝硬化已進入__________期。答案：進展58.卵巢漿液性癌中，__________突變與化療耐藥相關(guān)。答案：TP5359.骨巨細胞瘤的瘤細胞本質(zhì)為__________細胞。答案：單核基質(zhì)60.甲狀腺未分化癌常伴__________基因突變，提示可試用BRAF抑制劑。答案：BRAFV600E61.黑色素瘤Breslow厚度測量從__________到__________。答案：顆粒層；最深浸潤點62.心臟移植排斥中，__________細胞浸潤血管外膜提示重度排斥。答案：嗜酸性粒6.簡答題（每題10分，共30分）63.描述結(jié)直腸癌微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）檢測的三種方法并比較優(yōu)缺點。答案：（1）免疫組化MMR蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）：優(yōu)點：成本低、可定位；缺點：偶見假陰性，需質(zhì)控。（2）PCR-毛細管電泳（Bethesdapanel）：優(yōu)點：金標準、定量；缺點：需正常對照、耗時。（3）NGS：優(yōu)點：高通量、可同步檢測突變；缺點：費用高、生信復(fù)雜。臨床推薦IHC初篩，可疑者PCR/NGS驗證。64.列舉五種可致“印戒細胞”形態(tài)的非腫瘤性疾病并簡述機制。答案：（1）幽門螺桿菌性胃炎：黏液上皮增生，胞漿黏液增多，核偏位。（2）乳腺導(dǎo)管擴張癥：導(dǎo)管破裂，泡沫細胞吞噬脂質(zhì)，呈印戒樣。（3）甲狀腺濾泡內(nèi)膠質(zhì)結(jié)節(jié)：膠質(zhì)濃縮，濾泡細胞扁平似印戒。（4）肺泡蛋白沉積癥：肺泡巨噬細胞吞噬PAS陽性脂蛋白。（5）子宮內(nèi)膜崩解期：間質(zhì)細胞胞漿水腫，核偏位。機制：胞漿內(nèi)物質(zhì)蓄積或吞噬作用致核偏位，非腫瘤性。65.說明術(shù)中冷凍切片診斷“甲狀腺濾泡性腫瘤”的局限及后續(xù)處理。答案：局限：①無法評估包膜/血管浸潤，不能區(qū)分濾泡癌與腺瘤；②細胞學(xué)異型不足以診斷乳頭狀癌；③鈣化、出血影響判讀。處理：①報告“濾泡性腫瘤，良惡待定”；②待石蠟多層面取材，觀察包膜及脈管；③必要時行Galectin-3、HBME-1、CITED1免疫組化輔助；④若石蠟仍無法確診