（四）全身性疾?。貉懿⌒约膊?，血液性疾病，尿毒癥，結(jié)締組織病，急性感染，應(yīng)激性潰瘍，急性胃粘膜損傷和血管異常四大主要病因：消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張性破裂，急性胃粘膜病變，胃癌臨床變現(xiàn)取決于病變部位的出血量，性質(zhì)，部位和速度。與患者的年齡，心腎功能等有關(guān)1.特征性表現(xiàn)：嘔血黑便一般為：惡心→嘔吐→黑糞食管、胃出血：多為嘔血和黑便但如出血量小，速度慢，亦無嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大速度快，亦可有嘔血2.失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血壓偏低、暈厥等。嚴重時呈休克狀態(tài)：煩躁不安、神志不清、面色蒼白、唇發(fā)紺、呼吸急促、血壓下降脈細速、尿少等

3、發(fā)熱：<38.5℃持續(xù)3-5天4、腸源性氮質(zhì)血癥3-4天后降至正常。如BUN↑>3-4天：繼續(xù)出血或再出血休克時間過長或原有腎臟病變→腎衰竭

5、血像變化（1）Hb↓、RBC↓（2）網(wǎng)織紅細胞數(shù)↑（3）WBC數(shù)↑診斷1、嘔血與黑便2、失血性周圍循環(huán)衰竭3、發(fā)熱4、氮質(zhì)血癥5、血象出血部位判斷：嘔血提示上消化道出血黑便常來自下消化道出血（上消化道短時間大量出血也可表現(xiàn)出暗紅色甚至鮮紅色血便，不伴嘔吐時難與下消化道出血相鑒別；高位小腸乃至右半結(jié)腸出血，在腸腔停留時間過長亦可表現(xiàn)出黑便。結(jié)合胃鏡檢查）1）大便潛血試驗陽性：5ml-10ml2）黑便：50-70ml3）嘔血：300ml4）急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)：〉1000ml出血量評估1、根據(jù)臨床表現(xiàn)：2、根據(jù)Bp、P動態(tài)觀察3、根據(jù)體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。4、根據(jù)Hb、RBC變化：但不能反應(yīng)早期急性出血出血是否停止:不能單憑黑便判斷出血是否停止，出現(xiàn)以下情況考慮繼續(xù)出血：1.反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多2.周圍循環(huán)衰竭未有明顯改善3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數(shù)與血細胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)升高4.體液玉尿量足夠下，血尿素氮持續(xù)或再次升高

出血病因1、病史、體征：初步診斷慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛出血前疼痛加劇出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害藥物史酗酒史應(yīng)急狀態(tài)消化性潰瘍有肝病史，及肝病、門脈高壓表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血門脈高壓性胃病2、胃鏡檢查:最常用和最可靠的方法

可判斷出血的部位、病因，及內(nèi)鏡下止血治療。

治療（一）一般治療：1、心理2、休息：提高下肢的平臥位，頭偏一側(cè)3、環(huán)境4、保持呼吸道通暢，必要吸氧5、嚴密監(jiān)測：Bp、P、R、尿量、神志、嘔血與黑糞量Hb、RBC、BUN等。立即配血，快速輸液，必要時緊急輸血。

緊急輸血指征：（1）體位改變出血暈厥、Bp下降、心率增快（2）SBP<90mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降25%）（3）Hb<70g/L或血細胞比容低于25%。

（二