護士職業(yè)安全防護制度第一章總則第一條本制度依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《職業(yè)病防治法》《醫(yī)療機構管理條例》等國家相關法律法規(guī)，參照《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》等行業(yè)準則，結合公司實際情況，為有效預防和控制護士職業(yè)安全風險，保障護士身心健康，提升醫(yī)療服務質(zhì)量，特制定本制度。第二條本制度適用于公司各部門、下屬單位及全體員工，涵蓋臨床護理、行政護理、急診護理、手術室護理等所有涉及護士職業(yè)安全防護的業(yè)務場景，包括但不限于護理操作、健康管理、設備使用、應急處置等環(huán)節(jié)。第三條本制度下列術語定義如下：（一）“護士職業(yè)安全防護專項管理”是指通過系統(tǒng)性制度設計、風險管控、教育培訓等措施，識別、評估、預防和化解護士在執(zhí)業(yè)過程中可能面臨的人身安全、心理健康、生物安全、職業(yè)暴露等風險，確保護士在合規(guī)、安全的環(huán)境下開展護理工作。（二）“護士職業(yè)安全風險”是指護士在履行護理職責時，因工作環(huán)境、操作行為、設備設施、生物危害等因素可能導致的人身傷害、感染傳播、心理應激等潛在威脅。（三）“合規(guī)操作”是指護士在執(zhí)業(yè)過程中，嚴格遵循國家法律法規(guī)、行業(yè)標準、公司制度及相關操作規(guī)程，確保護理行為合法、規(guī)范、科學。第四條護士職業(yè)安全防護專項管理的核心原則包括：（一）全面覆蓋：確保所有護理場景和環(huán)節(jié)納入安全防護范圍，不留管理盲區(qū)。（二）責任到人：明確各層級、各部門在安全防護中的職責，實現(xiàn)責任閉環(huán)。（三）風險導向：以風險防控為優(yōu)先，動態(tài)調(diào)整管理策略，優(yōu)先化解高風險場景。（四）持續(xù)改進：通過定期評估、反饋優(yōu)化，不斷完善安全防護體系。第二章管理組織機構與職責第五條公司主要負責人為本單位護士職業(yè)安全防護工作的第一責任人，對安全防護體系建設、資源投入、重大風險處置負總責；分管領導為直接責任人，負責具體組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作的落實。第六條設立護士職業(yè)安全防護專項管理領導小組，由公司主要負責人任組長，分管領導任副組長，成員包括人力資源部、醫(yī)務部、后勤保障部、風險控制部等相關部門負責人。領導小組負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安全防護工作，制定年度管理計劃，審批重大風險處置方案，并定期召開會議評估進展。第七條專項管理領導小組的主要職責包括：（一）統(tǒng)籌制定和修訂護士職業(yè)安全防護相關制度，確保符合法規(guī)及行業(yè)要求。（二）協(xié)調(diào)各部門資源，推動安全防護設施的配置與維護，保障防護資源充足。（三）組織專項風險排查，對重大風險事件進行決策審批，監(jiān)督整改落實情況。（四）定期聽取醫(yī)務部、護理部關于安全防護工作的報告，提出改進要求。第八條牽頭部門（醫(yī)務部）負責護士職業(yè)安全防護專項管理的日常統(tǒng)籌工作，主要職責包括：（一）制定安全防護管理制度和操作規(guī)程，組織培訓和考核。（二）定期開展風險識別和評估，建立風險清單，動態(tài)更新管理措施。（三）監(jiān)督各部門安全防護工作的落實情況，對發(fā)現(xiàn)的隱患提出整改意見。（四）牽頭組織應急演練，提升護士應對突發(fā)事件的能力。第九條專責部門（護理部、風險控制部）分別承擔以下職責：（一）護理部負責制定護理操作中的安全防護標準，優(yōu)化護理流程，減少職業(yè)暴露風險。（二）風險控制部負責安全風險的合規(guī)審核，參與重大事件的調(diào)查處置，提出防范建議。第十條業(yè)務部門/下屬單位（各臨床科室、護理站）負責護士職業(yè)安全防護的具體落實，主要職責包括：（一）執(zhí)行公司級安全防護制度，結合本科室實際制定實施細則。（二）開展日常安全巡查，及時排查和上報設備、環(huán)境、操作等方面的風險隱患。（三）組織護士進行安全操作演練，確保個人防護措施（如手套、口罩、護目鏡）正確使用。第十一條基層執(zhí)行崗（護士、護工等一線人員）承擔個人安全防護的主體責任，主要職責包括：（一）嚴格遵守操作規(guī)程，拒絕執(zhí)行存在安全風險的指令。（二）正確使用防護用品，定期檢查設備狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告。（三）參與安全培訓和應急演練，提升自我防護意識和能力。（四）發(fā)現(xiàn)同事存在違規(guī)操作或防護不足時，及時提醒并向上級報告。第三章專項管理重點內(nèi)容與要求第十二條醫(yī)療器械使用安全管控。業(yè)務操作合規(guī)標準包括：（一）嚴格遵循“清潔-消毒-滅菌”流程，禁止使用過期或損壞的消毒用品。（二）銳器使用后立即放入專用銳器盒，禁止徒手傳遞針頭或刀片。（三）定期檢查設備（如吸引器、監(jiān)護儀）的運行狀態(tài)，確保功能正常。禁止性行為包括：（一）未經(jīng)消毒重復使用無菌器械。（二）將針頭回套或?qū)⒌镀匦律w帽。（三）在非指定區(qū)域傾倒醫(yī)療廢物。專項風險重點防控點包括：銳器刺傷、滅菌失敗導致的感染傳播。第十三條生物安全防護管理。合規(guī)標準包括：（一）接觸血液、體液時必須佩戴手套，脫手后立即洗手或使用消毒液。（二）傳染病患者護理時，加強空氣、表面消毒，必要時佩戴防護面屏。（三）實驗室樣本處理需在生物安全柜內(nèi)進行，禁止非必要氣溶膠操作。禁止性行為包括：（一）徒手處理污染物。（二）在非生物安全區(qū)域儲存危險品。（三）未消毒的共用工具（如血壓計袖帶）直接用于不同患者。重點防控點包括血源性傳播疾病、耐藥菌感染。第十四條職業(yè)暴露風險防控。合規(guī)標準包括：（一）針刺傷后立即用流動水沖洗傷口，并使用消毒液消毒。（二）皮膚接觸有害物質(zhì)后，及時脫去污染衣物，清洗皮膚。（三）心理暴露（如目睹暴力事件）后，由醫(yī)務部提供心理支持。禁止性行為包括：（一）傷口未處理直接涂碘伏。（二）將銳器隨意丟棄。（三）對同事的職業(yè)暴露事件隱瞞不報。重點防控點包括意外傷害、化學毒物接觸、心理創(chuàng)傷。第十五條職業(yè)健康監(jiān)護管理。合規(guī)標準包括：（一）新入職護士必須進行崗前體檢，每年一次職業(yè)健康檢查。（二）對從事高強度體力勞動的護士，提供輔助工具（如擔架車）。（三）高溫、高噪音崗位配備降溫、隔音設施。禁止性行為包括：（一）未定期體檢或體檢不合格仍上崗。（二）強迫護士超負荷工作。（三）未提供必要的工休保障。重點防控點包括肌肉骨骼損傷、慢性疲勞、聽力損傷。第十六條醫(yī)護人員防護用品管理。合規(guī)標準包括：（一）一次性防護用品（手套、口罩）不得重復使用，按規(guī)范處置。（二）重復使用防護用品（如防護服）需嚴格清洗消毒，并記錄使用頻次。（三）防護用品庫存不足時，由后勤部門優(yōu)先調(diào)配。禁止性行為包括：（一）將防護用品用于非護理場景。（二）在污染區(qū)域使用清潔防護用品。（三）防護用品損壞后繼續(xù)使用。重點防控點包括防護用品短缺、使用不當導致的二次暴露。第十七條環(huán)境安全防護管理。合規(guī)標準包括：（一）病房地面、走廊保持干燥，防滑警示明顯。（二）醫(yī)用氣體管道定期檢測，禁止私自改裝。（三）消防通道暢通，急救設備定點存放且定期檢查。禁止性行為包括：（一）堵塞安全出口。（二）私拉電線為醫(yī)療設備供電。（三）將消防器材挪作他用。重點防控點包括跌倒、火災、氣體泄漏。第十八條應急處置與報告管理。合規(guī)標準包括：（一）發(fā)生針刺傷時，30分鐘內(nèi)報告醫(yī)務部，并進行規(guī)范處理。（二）突發(fā)傳染病暴發(fā)時，啟動應急預案，封鎖污染區(qū)域并上報衛(wèi)生主管部門。（三）心理危機事件需由心理科介入，并記錄處理過程。禁止性行為包括：（一）遲報、漏報職業(yè)暴露事件。（二）擅自處置重大突發(fā)事件。（三）隱瞞患者暴力行為。重點防控點包括事件報告時效、協(xié)同處置效率。第四章專項管理運行機制第十九條制度動態(tài)更新機制。醫(yī)務部每年聯(lián)合護理部、風險控制部對制度執(zhí)行情況進行評估，根據(jù)法規(guī)變化、業(yè)務調(diào)整、事故案例等及時修訂制度，修訂后30日內(nèi)發(fā)布并組織培訓。第二十條風險識別預警機制。醫(yī)務部每季度組織各科室開展風險排查，風險控制部進行匯總評估，對高風險項（如銳器使用率超過閾值）發(fā)布預警通知，要求限期整改。第二十一條合規(guī)審查機制。所有護理操作、設備使用、廢物處置等環(huán)節(jié)需經(jīng)合規(guī)審查，未經(jīng)醫(yī)務部或風險控制部審批的，禁止實施。審查記錄納入個人檔案，作為考核依據(jù)。第二十二條風險應對機制。一般風險由科室負責整改，重大風險（如群體性職業(yè)暴露）由專項管理領導小組牽頭處置，明確應急流程、責任部門及上報時限。第二十三條責任追究機制。對違反制度的行為，根據(jù)情節(jié)嚴重程度進行處罰：（一）一般違規(guī)：通報批評，取消評優(yōu)資格。（二）重大違規(guī)：暫停執(zhí)業(yè)，追責科室負責人。（三）惡性事件（如故意隱瞞暴露）：解除勞動合同，追究法律責任。處罰記錄與績效考核掛鉤。第二十四條評估改進機制。每年12月由醫(yī)務部牽頭，聯(lián)合各科室對安全防護體系進行評估，形成報告提交領導小組，評估結果作為次年管理重點的參考依據(jù)。第五章專項管理保障措施第二十五條組織保障。公司主要負責人每年聽取專項管理工作的匯報，分管領導每月檢查落實情況，確保資源投入與制度執(zhí)行到位。第二十六條考核激勵機制。將護士職業(yè)安全防護納入部門年度考核，對表現(xiàn)突出的科室和個人給予獎勵，對未達標者進行約談并要求整改。第二十七條培訓宣傳機制。醫(yī)務部每半年組織全員安全培訓，內(nèi)容涵蓋操作規(guī)范、應急處置、心理疏導等；護理部每月開展技能考核，確保全員掌握核心知識。第二十八條信息化支撐。通過電子病歷系統(tǒng)實時監(jiān)控高風險操作（如銳器使用頻次），利用大數(shù)據(jù)分析風險趨勢，自動生成管理報告。第二十九條文化建設。定期發(fā)布安全防護手冊，組織簽訂“安全承諾書”，設立安全標兵評選，營造“安全第一”的工作氛圍。