一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：干眼癥診療課件01前言前言作為眼科護(hù)理崗位上工作了十余年的“老護(hù)理”，我常說(shuō)：“干眼癥不是大病，卻能讓人‘生不如死’?！边@句話絕非夸張——當(dāng)患者皺著眉說(shuō)“眼睛像進(jìn)了沙子，又干又燒，看會(huì)兒手機(jī)就疼得流淚”時(shí)，當(dāng)年輕媽媽抱著孩子卻因眼痛無(wú)法喂奶時(shí)，當(dāng)程序員敲代碼到凌晨不得不頻繁滴眼藥水時(shí)，我深刻體會(huì)到：這種被稱為“現(xiàn)代社會(huì)流行病”的眼病，正以驚人的速度影響著越來(lái)越多人的生活質(zhì)量。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球干眼癥患病率約為5%~34%，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查也顯示，30歲以上人群患病率超20%，且呈年輕化趨勢(shì)。它不是“絕癥”，卻因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜（涉及淚液分泌、淚膜穩(wěn)定性、眼表微環(huán)境等多因素）、癥狀易反復(fù)，成為眼科門診最常見(jiàn)的“慢性病”之一。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角帶大家梳理干眼癥診療中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，希望能讓各位對(duì)這一“小而煩”的疾病有更立體的認(rèn)識(shí)。02病例介紹病例介紹去年深秋，門診來(lái)了位讓我印象深刻的患者——32歲的李女士。她剛坐下就揉著眼睛說(shuō)：“護(hù)士，我眼睛疼了快3個(gè)月，滴了各種眼藥水都沒(méi)用，是不是要瞎了？”說(shuō)話間，她的下眼瞼微微發(fā)紅，睫毛根部附著少量白色碎屑，眼神里滿是焦慮。詳細(xì)詢問(wèn)后，李女士的主訴逐漸清晰：近3個(gè)月來(lái)，雙眼持續(xù)性干澀、異物感，晨起加重（需閉眼5~10分鐘才能睜眼），長(zhǎng)時(shí)間看電腦（每日約8小時(shí)）或手機(jī)后癥狀加劇，偶有刺痛、畏光；曾自行購(gòu)買“珍視明”“玻璃酸鈉”等眼藥水，初期有效，1周后效果減弱。否認(rèn)糖尿病、類風(fēng)濕等全身病史，無(wú)眼部手術(shù)史，但長(zhǎng)期佩戴隱形眼鏡（日均10小時(shí)），近3個(gè)月因眼干改為框架眼鏡；日常飲食偏辛辣，喝水少（日均約500ml），睡眠質(zhì)量差（常熬夜至凌晨1點(diǎn)）。病例介紹查體時(shí)，我為她做了初步評(píng)估：視力右眼0.8，左眼0.7（矯正后均1.0）；淚河高度＜0.1mm（正常0.3~0.5mm）；淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ）右眼5mm/5min，左眼6mm/5min（正常＞10mm/5min）；角膜熒光素染色可見(jiàn)右眼下方點(diǎn)狀著色（1級(jí)），左眼顳側(cè)少量著色（0級(jí)）；瞼板腺功能檢查顯示雙下瞼約1/3腺管開口堵塞，擠壓后排出物呈牙膏狀。結(jié)合癥狀評(píng)分（OSDI量表28分，中重度干眼），最終診斷為“混合型干眼癥（蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型為主，合并淚液分泌不足）”。這個(gè)病例很典型——長(zhǎng)期用眼習(xí)慣不良、隱形眼鏡佩戴、瞼板腺功能障礙（MGD），這些都是當(dāng)代年輕人干眼癥的“元兇”。而李女士的焦慮情緒也提醒我們：干眼不僅是“眼睛的問(wèn)題”，更是身心交互的結(jié)果。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)干眼癥患者，護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化方案的第一步。我習(xí)慣從“三維度”展開：主觀資料——患者的“真實(shí)感受”癥狀評(píng)估：需詳細(xì)詢問(wèn)干眼“五主癥”（干澀、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光）的持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)/緩解因素（如用眼時(shí)間、環(huán)境濕度、是否戴鏡）、是否伴隨眼紅、分泌物或視力波動(dòng)。李女士提到“晨起睜眼困難”，這提示夜間淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)，可能與瞼板腺功能障礙相關(guān)；“看屏幕后加重”則指向視頻終端綜合征（VDT）。生活方式：包括用眼習(xí)慣（日均屏幕時(shí)間、眨眼頻率）、隱形眼鏡/美瞳佩戴史（材質(zhì)、時(shí)長(zhǎng)）、飲食（是否挑食、飲水習(xí)慣）、睡眠（是否熬夜、是否有打鼾）。李女士的“日均8小時(shí)屏幕+熬夜+飲水少”，正是干眼的“溫床”。心理狀態(tài)：長(zhǎng)期眼干會(huì)導(dǎo)致焦慮、易怒（如李女士反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)瞎”），甚至影響工作效率（她因眼痛多次請(qǐng)假，被領(lǐng)導(dǎo)誤解“消極怠工”）。客觀資料——數(shù)據(jù)化的“眼表狀態(tài)”基礎(chǔ)檢查：淚河高度（裂隙燈觀察，反映淚液量）、淚液分泌試驗(yàn)（SchirmerⅠ，評(píng)估主淚腺功能）、淚膜破裂時(shí)間（BUT，＜10秒提示淚膜穩(wěn)定性差）。李女士的BUT僅5秒（右眼）、6秒（左眼），說(shuō)明淚膜極不穩(wěn)定。01瞼板腺功能：通過(guò)裂隙燈觀察瞼緣是否充血、腺管開口是否堵塞，擠壓腺管看分泌物性狀（清亮/渾濁/牙膏狀）。李女士的“牙膏狀分泌物”提示瞼板腺分泌異常，脂質(zhì)層質(zhì)量差，淚液蒸發(fā)加快。03眼表?yè)p傷評(píng)估：角膜熒光素染色（FL）可顯示上皮缺損程度（0~3級(jí)），麗絲胺綠染色（LGS）評(píng)估眼表非角化細(xì)胞損傷。李女士的FL1級(jí)（右眼）提示輕度損傷，但需警惕進(jìn)展。02關(guān)聯(lián)因素——“整體觀”下的排查需關(guān)注全身疾?。ㄈ绺稍锞C合征、甲狀腺疾病）、藥物影響（抗組胺藥、抗抑郁藥可減少淚液分泌）、環(huán)境因素（空調(diào)房、低濕度、風(fēng)沙）。李女士否認(rèn)全身病史，但追問(wèn)發(fā)現(xiàn)她因“失眠”服用過(guò)1個(gè)月艾司唑侖（鎮(zhèn)靜藥可能抑制淚液分泌），這也是誘因之一。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，李女士的護(hù)理診斷可歸納為以下3點(diǎn)，這也是干眼癥患者最常見(jiàn)的問(wèn)題：舒適受損：眼干、異物感與淚膜不穩(wěn)定、眼表?yè)p傷有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容李女士的OSDI評(píng)分28分（＞13分即中重度），日?；顒?dòng)（如看電腦、外出）均受影響，屬于“中重度不適”。她曾自行購(gòu)買“網(wǎng)紅眼藥水”（含防腐劑），認(rèn)為“滴眼藥水就能好”，對(duì)瞼板腺護(hù)理、環(huán)境調(diào)整等一無(wú)所知。（二）知識(shí)缺乏：缺乏干眼癥防治及自我管理知識(shí)與疾病認(rèn)知不足、信息獲取渠道單一有關(guān)焦慮與癥狀反復(fù)、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)她多次提及“會(huì)不會(huì)瞎”“治不好怎么辦”，睡眠質(zhì)量進(jìn)一步下降（形成“干眼-焦慮-干眼加重”的惡性循環(huán)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長(zhǎng)期改善眼表”的目標(biāo)，并分階段實(shí)施干預(yù)。（一）目標(biāo)1：2周內(nèi)眼干、異物感明顯減輕（OSDI評(píng)分降至15分以下）措施：規(guī)范用藥：指導(dǎo)使用無(wú)防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液（每日4~6次），配合卡波姆眼用凝膠（睡前涂眼，延長(zhǎng)淚液停留時(shí)間）。李女士之前用的“珍視明”含防腐劑（苯扎氯銨），長(zhǎng)期使用可能加重眼表?yè)p傷，需停用。瞼板腺護(hù)理：每日2次熱敷（40~45℃熱毛巾敷眼10分鐘），熱敷后做瞼板腺按摩（清潔雙手，用指腹從瞼緣向睫毛方向輕推，促進(jìn)堵塞的脂質(zhì)排出）。第一次教她按摩時(shí)，她疼得直皺眉，我便握著她的手說(shuō)：“像揉湯圓一樣，輕一點(diǎn)、慢一點(diǎn)，剛開始可能有點(diǎn)酸，但堅(jiān)持1周腺管通了就舒服了。”護(hù)理目標(biāo)與措施環(huán)境調(diào)整：在辦公室放置加濕器（濕度保持40%~60%），電腦屏幕低于視線15~20度（減少眼裂暴露面積），每用眼20分鐘閉目休息20秒（模擬“人工眨眼”）。（二）目標(biāo)2：1個(gè)月內(nèi)掌握干眼癥自我管理方法（知識(shí)達(dá)標(biāo)率100%）措施：一對(duì)一宣教：用圖卡講解淚膜結(jié)構(gòu)（脂質(zhì)層、水液層、粘蛋白層），告訴她“瞼板腺分泌的脂質(zhì)就像‘鍋蓋’，能鎖住水液不蒸發(fā)，所以熱敷按摩是關(guān)鍵”。發(fā)放手冊(cè)：內(nèi)容包括“正確滴眼藥水步驟”（頭后仰→下拉下瞼→滴1滴→閉眼30秒）、“隱形眼鏡佩戴禁忌”（干眼發(fā)作期停用，每日不超過(guò)8小時(shí)）、“飲食建議”（多吃深海魚、堅(jiān)果補(bǔ)充Omega-3，少吃辛辣）。模擬練習(xí)：讓她現(xiàn)場(chǎng)演示熱敷和按摩，我在旁糾正手法（比如熱敷溫度不能太高，避免燙傷；按摩力度要均勻，不能太用力壓眼球）。護(hù)理目標(biāo)與措施（三）目標(biāo)3：1周內(nèi)焦慮情緒緩解（SAS焦慮量表評(píng)分＜50分）措施：共情溝通：聽(tīng)她抱怨“領(lǐng)導(dǎo)不理解”“老公說(shuō)我矯情”時(shí)，我握著她的手說(shuō)：“我特別能理解，眼疼起來(lái)真的什么都做不了。但干眼癥就像‘眼表感冒’，只要好好護(hù)理，90%的人都能控制住?！背晒Π咐窒恚航o她看了一位和她情況類似的患者3個(gè)月后的復(fù)查記錄（OSDI評(píng)分從32分降到8分），還加了微信讓她們互相鼓勵(lì)。放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒→屏息7秒→呼氣8秒），睡前做5分鐘，幫助緩解焦慮、改善睡眠。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干眼癥雖“溫和”，但放任不管可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。李女士治療期間，我們重點(diǎn)觀察了以下2類問(wèn)題：角膜損傷加重A表現(xiàn)為眼痛加劇、畏光流淚、視力下降（如李女士某天說(shuō)“看電腦屏幕發(fā)花”）。護(hù)理上需：B每日詢問(wèn)癥狀變化，復(fù)查FL染色（若從1級(jí)升至2級(jí)，需加用促修復(fù)藥物如小牛血去蛋白提取物眼用凝膠）；C避免揉眼（李女士曾因眼癢用力揉，導(dǎo)致角膜上皮脫落加重，及時(shí)制止并指導(dǎo)用冷敷緩解癢感）。繼發(fā)感染長(zhǎng)期眼表?yè)p傷、淚液抗菌成分減少（如溶菌酶），易合并細(xì)菌或病毒感染（表現(xiàn)為眼紅加重、分泌物增多）。護(hù)理上需：1強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生（滴眼藥水前必洗手，李女士起初總忘記，我就在她手機(jī)貼了便簽“滴藥前洗手！”）；2若出現(xiàn)黃色分泌物，及時(shí)送檢并遵醫(yī)囑用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），避免自行用藥。307健康教育健康教育干眼癥是“三分治，七分養(yǎng)”，健康教育是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。我們?yōu)槔钆恐贫恕叭?jí)教育”：急性期（1~2周）：“保命式”護(hù)理01重點(diǎn)是“止渴”——快速緩解癥狀。包括：02嚴(yán)格按頻次滴無(wú)防腐劑人工淚液（不能想滴就滴，漏滴可能導(dǎo)致癥狀反彈）；03暫停所有化妝品（尤其是眼線、睫毛膏），避免眼周化學(xué)刺激；04外出戴防藍(lán)光眼鏡或護(hù)目鏡（減少風(fēng)沙、紫外線刺激）。穩(wěn)定期（1~3個(gè)月）：“修復(fù)式”護(hù)理01重點(diǎn)是“養(yǎng)腺”——改善瞼板腺功能。包括：02堅(jiān)持每日熱敷+按摩（可購(gòu)買專用熱敷眼罩，溫度更恒定）；03調(diào)整飲食（李女士原本不愛(ài)吃魚，我建議她每周吃2次三文魚或亞麻籽油）；04控制屏幕時(shí)間（她換了手機(jī)設(shè)置，每20分鐘彈出提醒“該閉眼休息啦”）。長(zhǎng)期（3個(gè)月后）：“預(yù)防式”護(hù)理重點(diǎn)是“習(xí)慣養(yǎng)成”——建立健康用眼模式。包括：季節(jié)調(diào)整（秋冬干燥季節(jié)提前用加濕器，夏季避免空調(diào)直吹）；定期復(fù)查（每3個(gè)月查BUT、瞼板腺功能，李女士現(xiàn)在成了“老病號(hào)”，每次來(lái)都笑著說(shuō)“護(hù)士，我瞼板腺又通了兩根！”）；心理調(diào)節(jié)（她報(bào)了瑜伽班，睡眠好了，眼干也跟著輕了）。08總結(jié)總結(jié)回想起李女士3個(gè)月后復(fù)診的樣子——她走進(jìn)診室時(shí)眼睛發(fā)亮，說(shuō)：“護(hù)士，我現(xiàn)在看電腦2小時(shí)都不疼了！昨天還帶孩子去公園玩，沒(méi)帶眼藥水！”那