小兒咳嗽變異性哮喘個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患兒張偉（化名），男，3歲6個月，體重15kg，身高98cm，無基礎(chǔ)疾病，無藥物過敏史?；純杭议L為普通職工，文化程度均為高中，對小兒咳嗽變異性哮喘認知程度較低，家庭居住環(huán)境為兩室一廳，通風條件一般，家中曾飼養(yǎng)寵物貓（已送走1個月），臥室鋪有地毯，衣柜內(nèi)擺放較多毛絨玩具。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長主訴“反復干咳2個月，夜間加重1周”入院?；純?個月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，初期每日咳嗽3-5次，每次持續(xù)1-2分鐘，無發(fā)熱、喘息、咳痰等癥狀，家長自行給予“小兒止咳糖漿”口服（具體劑量不詳），癥狀無緩解。1個月前患兒咳嗽頻率增加至每日8-10次，夜間偶有咳嗽，家長帶其至社區(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)示“白細胞7.0×10?/L，中性粒細胞45%，淋巴細胞50%”，診斷為“急性支氣管炎”，給予“頭孢克洛顆粒（0.125g/次，每日3次）”口服治療5天，咳嗽癥狀仍無改善。1周前患兒夜間咳嗽明顯加重，每晚因咳嗽醒來2-3次，每次咳嗽持續(xù)3-5分鐘，嚴重時伴隨煩躁、哭鬧，影響睡眠，白天活動后（如跑跳、玩耍）咳嗽也會加重，遂至我院兒科就診，門診以“咳嗽變異性哮喘？”收入院。（三）既往史與家族史患兒既往體健，無肺炎、支氣管炎等呼吸道疾病史，無濕疹、蕁麻疹等過敏性疾病史。家族史方面，患兒爺爺患有支氣管哮喘（確診10年，規(guī)律使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療），父母及其他親屬無過敏性疾病或哮喘病史?；純撼錾鬄榛旌衔桂B(yǎng)（母乳+配方奶），6個月添加輔食，無食物過敏史，按時進行預防接種，末次接種疫苗為入院前1個月（流腦疫苗）。（四）體格檢查入院時體格檢查：體溫36.8℃，脈搏108次/分，呼吸24次/分，血壓85/55mmHg，血氧飽和度97%（空氣環(huán)境下）。神志清楚，精神稍差，面色紅潤，無發(fā)紺、鼻翼扇動；咽部輕度充血，扁桃體無腫大；胸廓對稱，無畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸動度一致，觸診語顫對稱，叩診呈清音；聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯哮鳴音及濕啰音；心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大；四肢活動自如，無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院第1天）：白細胞計數(shù)7.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細胞百分比42.5%（參考值40-75%），淋巴細胞百分比51.3%（參考值20-50%），嗜酸性粒細胞百分比6.8%（參考值0.5-5%），嗜酸性粒細胞計數(shù)0.49×10?/L（參考值0.02-0.5×10?/L），C反應(yīng)蛋白3.5mg/L（參考值0-10mg/L），提示存在輕度嗜酸性粒細胞升高，無明顯細菌感染指征。肺功能檢查（入院第2天，采用小兒肺功能儀）：用力肺活量（FVC）1.2L（預計值1.1-1.3L），第1秒用力呼氣容積（FEV1）0.95L（預計值0.9-1.05L），F(xiàn)EV1/FVC79.2%（參考值>80%），支氣管舒張試驗：吸入沙丁胺醇溶液2.5mg后15分鐘復查FEV1為1.10L，F(xiàn)EV1改善率15.2%（參考值<12%為陰性，≥12%為陽性）；呼氣峰流速（PEF）變異率22%（參考值<10%為正常，10%-20%為可疑，>20%為異常），符合咳嗽變異性哮喘肺功能改變。過敏原檢測（入院第3天，采用皮膚點刺試驗）：塵螨（++），豚草（+），牛奶、雞蛋、花粉（柳樹、楊樹）均為陰性，提示患兒對塵螨、豚草過敏，為疾病潛在誘發(fā)因素。胸部X線片（入院第1天）：雙肺紋理稍增粗，無斑片狀陰影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角清晰，排除肺炎、支氣管擴張等器質(zhì)性疾病。呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測（入院第2天）：FeNO值為38ppb（參考值<25ppb為正常，25-50ppb為輕度升高），提示氣道存在嗜酸性粒細胞炎癥，支持哮喘診斷。（六）案例評估疾病嚴重程度評估：患兒反復干咳2個月，夜間及活動后加重，肺功能示支氣管舒張試驗陽性、PEF變異率>20%，F(xiàn)eNO輕度升高，無喘息、呼吸困難等嚴重癥狀，日?；顒樱ㄈ缇徛凶?、安靜玩耍）不受限，僅劇烈活動后咳嗽加重，根據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2020年版）》，評估為輕度咳嗽變異性哮喘。生理狀況評估：患兒目前主要癥狀為干咳，夜間咳嗽影響睡眠（每日睡眠時長6-7小時，正常3歲兒童應(yīng)為10-12小時），白天精神稍差；無呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，血氧飽和度正常；氣道存在輕度炎癥，痰液黏稠度低（偶有少量白色黏痰），但排痰能力較弱（小兒呼吸道黏膜嬌嫩，纖毛運動功能尚未完善）。心理與社會狀況評估：家長因患兒病情反復（2個月未愈）、擔心疾病預后（害怕發(fā)展為典型哮喘），表現(xiàn)出明顯焦慮，每日詢問醫(yī)護人員病情5-6次，對治療方案存在疑慮（如擔心長期用藥副作用）；家長對咳嗽變異性哮喘知識缺乏，不清楚誘發(fā)因素（如家中地毯、毛絨玩具易滋生塵螨），也未掌握正確的用藥方法（如霧化吸入操作）；患兒因夜間咳嗽哭鬧，對醫(yī)院環(huán)境存在陌生感，偶爾出現(xiàn)抗拒治療（如拒絕霧化吸入）。二、護理問題與診斷（一）清理呼吸道無效：與氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜炎癥導致分泌物黏稠、小兒排痰能力弱有關(guān)依據(jù)：患兒反復干咳，偶有少量白色黏痰不易咳出；夜間咳嗽頻繁，活動后咳嗽加重；肺功能示氣道高反應(yīng)性，F(xiàn)EV1改善率陽性，提示氣道痙攣存在。（二）睡眠形態(tài)紊亂：與夜間氣道痙攣加重、咳嗽頻繁發(fā)作有關(guān)依據(jù)：患兒每晚因咳嗽醒來2-3次，每次持續(xù)3-5分鐘，睡眠時長僅6-7小時，低于同齡兒童正常睡眠范圍；白天精神稍差，玩耍時注意力不集中，偶有煩躁情緒。（三）焦慮（家長）：與患兒病情反復、對疾病預后不確定、缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)依據(jù)：家長頻繁向醫(yī)護人員詢問“孩子會不會得哮喘”“咳嗽什么時候能好”等問題，情緒緊張；夜間陪伴患兒時頻繁查看患兒狀態(tài)，難以入睡；對治療方案（如長期使用吸入激素）存在顧慮，擔心藥物影響患兒生長發(fā)育。（四）知識缺乏（家長）：與對咳嗽變異性哮喘的病因、誘發(fā)因素、治療方法及護理要點認知不足有關(guān)依據(jù)：家長不清楚咳嗽變異性哮喘與普通咳嗽的區(qū)別，入院前自行使用止咳藥、抗生素治療，延誤病情；家中仍保留地毯、毛絨玩具等易滋生塵螨的物品，未采取避敏措施；無法正確操作霧化吸入器，初期給患兒霧化時未讓患兒含緊口含器，導致藥物浪費。（五）潛在并發(fā)癥：支氣管哮喘發(fā)作、呼吸衰竭依據(jù)：患兒存在氣道高反應(yīng)性（PEF變異率22%）、氣道嗜酸性粒細胞炎癥（FeNO38ppb），若接觸過敏原（如塵螨）、受涼或治療不及時，可能誘發(fā)氣道痙攣加重，出現(xiàn)喘息、呼吸困難等典型哮喘癥狀；若哮喘持續(xù)發(fā)作未控制，可能導致氣道阻塞加重，引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，嚴重時發(fā)展為呼吸衰竭。三、護理計劃與目標（一）短期護理目標與計劃（入院1周內(nèi)）呼吸道清理：患兒咳嗽頻率降至每日3-4次，夜間咳嗽次數(shù)≤1次，偶有黏痰可自行咳出；霧化吸入治療依從性達100%，無藥物浪費情況。睡眠改善：患兒睡眠時長恢復至9-10小時/天，夜間無因咳嗽哭鬧醒來，白天精神狀態(tài)良好，玩耍時注意力集中。家長焦慮緩解：家長能主動與醫(yī)護人員溝通治療進展，減少焦慮相關(guān)提問（≤1次/天），對疾病預后建立信心，愿意配合長期治療。知識掌握：家長能準確說出咳嗽變異性哮喘的3個常見誘發(fā)因素（如塵螨、冷空氣、劇烈運動），正確操作霧化吸入器（口含器佩戴、藥物配制、霧化時間控制），知曉所用藥物（布地奈德、沙丁胺醇）的作用及注意事項。并發(fā)癥預防：患兒無喘息、呼吸困難等癥狀，血氧飽和度維持在95%-100%，肺功能指標（FEV1、PEF變異率）無惡化。（二）中期護理目標與計劃（入院1個月內(nèi)，含出院后隨訪）呼吸道功能：患兒咳嗽癥狀基本消失（每日咳嗽≤1次，僅在受涼后偶發(fā)），活動耐力恢復正常（能連續(xù)跑跳玩耍30分鐘無咳嗽）；氣道炎癥減輕，復查FeNO值降至25ppb以下。睡眠與生活：患兒睡眠形態(tài)完全恢復正常（10-11小時/天），夜間無咳嗽，白天活動、飲食正常，無煩躁、哭鬧等情緒問題。家長能力提升：家長能獨立完成患兒病情監(jiān)測（如記錄咳嗽日記、監(jiān)測PEF值），熟練采取避敏措施（如定期清洗床品、減少毛絨玩具），用藥依從性達100%（按時按量給患兒用藥，無漏服、錯服）。并發(fā)癥防控：患兒無哮喘發(fā)作，復查肺功能示PEF變異率降至15%以下，F(xiàn)EV1/FVC恢復至80%以上。（三）長期護理目標與計劃（入院3-6個月內(nèi)，隨訪管理）疾病控制：患兒無咳嗽發(fā)作，日?；顒?、運動無受限，完全恢復正常生活；復查肺功能（FEV1、PEF變異率、支氣管舒張試驗）均恢復正常，F(xiàn)eNO值<20ppb，氣道炎癥完全控制。家庭護理：家長能全面掌握疾病長期管理知識，包括病情復發(fā)的早期識別（如咳嗽加重、夜間咳嗽增多）、應(yīng)急處理措施（如臨時使用沙丁胺醇霧化），能定期帶患兒復查（每3個月1次肺功能、每6個月1次過敏原檢測）。預防復發(fā)：患兒家庭環(huán)境達到避敏標準（無地毯、毛絨玩具，定期通風、除螨），患兒養(yǎng)成良好生活習慣（避免劇烈運動后立即受涼、不接觸已知過敏原），無疾病復發(fā)。四、護理過程與干預措施（一）清理呼吸道護理氣道痙攣緩解與炎癥控制：遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，藥物為布地奈德混懸液0.5mg+沙丁胺醇溶液2.5mg，加入生理鹽水至2ml，每日2次（上午9：00、下午16：00），每次霧化10-15分鐘。護理時先向家長及患兒（用動畫形式）講解霧化目的（緩解氣道痙攣、減輕炎癥），協(xié)助患兒取半坐臥位（該體位可減輕肺部淤血，擴大胸腔容積，利于氣道通暢），指導患兒含緊口含器（若患兒不配合，使用面罩緊貼面部），避免藥物從口鼻漏出；霧化過程中觀察患兒反應(yīng)，若出現(xiàn)煩躁、嗆咳，暫停1-2分鐘后再繼續(xù)；霧化結(jié)束后，協(xié)助患兒漱口（用溫水，避免藥物殘留口腔引起念珠菌感染）、洗臉（清除面部殘留藥物），并記錄霧化后咳嗽緩解情況（如咳嗽頻率、持續(xù)時間變化）。入院第3天，患兒霧化后咳嗽頻率從每日8-10次降至5-6次，夜間咳嗽次數(shù)減少至1-2次。體位引流與拍背排痰：每日早、中、晚飯后1小時，協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐位，護理人員手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部（力度以患兒不哭鬧為宜），每次拍背10-15分鐘，拍背后鼓勵患兒咳嗽（若患兒不會主動咳嗽，可輕壓其胸骨上窩刺激咳嗽反射）。入院第4天，患兒在拍背后能咳出少量白色黏痰，咳嗽持續(xù)時間縮短至1-2分鐘/次。氣道濕潤與補液：遵醫(yī)囑給予患兒每日補液（5%葡萄糖注射液+生理鹽水）150ml/kg，分2次靜脈滴注，保證氣道黏膜濕潤，稀釋痰液；同時鼓勵患兒少量多次飲水（每日50-80ml），避免脫水導致痰液黏稠。入院第5天，患兒痰液黏稠度明顯降低，咳出痰液時無明顯費力表現(xiàn)。（二）睡眠護理睡眠環(huán)境優(yōu)化：調(diào)整病室環(huán)境，保持溫度22-24℃、濕度50-60%（使用加濕器調(diào)節(jié)），夜間關(guān)閉大燈，開地燈（光線柔和），拉上窗簾；減少病室噪音，醫(yī)護人員夜間巡視時輕走、輕語，避免大聲交談或操作；患兒臥室移除毛絨玩具、地毯（家長配合帶回家里），床上用品使用純棉材質(zhì)，每日更換枕套，每周用55℃以上熱水清洗床單、被套（殺滅塵螨）。入院第2天，患兒夜間因環(huán)境噪音醒來的次數(shù)從2次減少至1次。睡前護理干預：睡前1小時避免患兒劇烈活動（如跑跳、玩玩具），可進行安靜活動（如聽故事、看繪本）；睡前30分鐘協(xié)助患兒溫水擦?。ㄋ疁?8-40℃），促進血液循環(huán)，放松身體；睡前15分鐘協(xié)助患兒排尿，避免夜間因排尿醒來；若患兒睡前有咳嗽，可給予少量溫水（5-10ml）飲用，或進行5分鐘簡短霧化（僅生理鹽水），濕潤氣道緩解咳嗽。入院第3天，患兒能在20分鐘內(nèi)入睡，夜間咳嗽醒來次數(shù)降至1次。夜間病情監(jiān)測：采用“每2小時巡視+按需巡視”結(jié)合的方式，夜間20：00-次日6：00，每2小時查看患兒睡眠狀態(tài)（呼吸、面色、是否咳嗽），記錄咳嗽次數(shù)及持續(xù)時間；若患兒出現(xiàn)咳嗽，輕拍其背部（力度輕柔），避免立即喚醒患兒或使用鎮(zhèn)咳藥（防止痰液堵塞氣道）；若咳嗽持續(xù)超過5分鐘，遵醫(yī)囑給予臨時霧化（沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml），緩解氣道痙攣。入院第5天，患兒夜間僅在02：00左右咳嗽1次，持續(xù)2分鐘，經(jīng)拍背后緩解，未影響后續(xù)睡眠，睡眠時長恢復至9小時。（三）家長焦慮護理心理支持與溝通：每日上午10：00、下午15：00與家長進行15-20分鐘溝通，采用“傾聽-解釋-鼓勵”模式：先傾聽家長的擔憂（如“擔心激素影響孩子身高”“害怕病情反復”），不打斷、不否定其情緒；再用通俗易懂的語言解釋疾?。ㄈ纭翱人宰儺愋韵窍奶厥忸愋?，規(guī)范治療后90%以上孩子能控制，不會影響生長發(fā)育”），結(jié)合患兒檢查結(jié)果（如“FEV1改善率15.2%，說明氣道痙攣能通過藥物緩解，預后好”），增強家長信心；最后鼓勵家長參與護理（如協(xié)助霧化、拍背），讓其感受到“自己能幫助孩子恢復”，減少無力感。入院第3天，家長焦慮情緒明顯緩解，提問次數(shù)從5-6次/天減少至2-3次/天。成功案例分享：向家長介紹2例類似病例（anonymized，如“去年有個3歲男孩，癥狀和你孩子一樣，治療1個月后咳嗽消失，現(xiàn)在能正常上幼兒園”），展示患兒復查的肺功能報告（隱去隱私信息），讓家長直觀看到治療效果；邀請康復患兒家長（自愿）通過電話與該家長溝通，分享護理經(jīng)驗（如“如何讓孩子配合霧化”“家庭避敏措施”），減少家長的孤獨感和焦慮感。入院第4天，家長主動表示“看到其他孩子能好，我也不那么擔心了”。情緒疏導與放松指導：若家長出現(xiàn)明顯焦慮（如煩躁、失眠），指導其采用“深呼吸放松法”（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒，重復5次），或聽舒緩音樂（推薦兒童輕音樂）；告知家長“適度焦慮是正常的，但過度焦慮會影響照顧孩子的狀態(tài)”，鼓勵家長在患兒入睡后適當休息（如閉目養(yǎng)神、短暫睡眠），必要時請其他家屬協(xié)助照顧，避免過度勞累。入院第5天，家長表示夜間能正常入睡，情緒平穩(wěn)。（四）健康知識宣教疾病基礎(chǔ)認知宣教：采用“口頭講解+圖文手冊”結(jié)合的方式，向家長講解咳嗽變異性哮喘的定義（“以慢性咳嗽為主要或唯一癥狀，無明顯喘息，但存在氣道高反應(yīng)性的哮喘類型”）、病因（“與遺傳、過敏、氣道炎癥、環(huán)境刺激有關(guān)”）、與普通咳嗽的區(qū)別（“普通咳嗽多持續(xù)1-2周，伴發(fā)熱、咳痰；該病咳嗽持續(xù)>4周，干咳為主，夜間/活動后加重”），重點強調(diào)“規(guī)范治療的重要性”（如“不治療可能發(fā)展為典型哮喘，影響肺功能”）。宣教后通過提問（如“孩子的咳嗽為什么夜間加重？”）評估家長掌握情況，對未掌握的內(nèi)容再次講解，直至家長能準確復述。誘發(fā)因素規(guī)避指導：結(jié)合患兒過敏原檢測結(jié)果（塵螨++、豚草+），詳細指導家長規(guī)避措施：①塵螨規(guī)避：家中不鋪地毯、不掛毛絨窗簾，毛絨玩具全部移除或每周用55℃以上熱水清洗；床墊、枕頭套防塵螨套，每2周清洗1次；室內(nèi)濕度控制在<60%，定期用吸塵器清潔地面（每日1次）；避免患兒接觸久置的衣物、書籍（易滋生塵螨）。②豚草規(guī)避：每年8-10月豚草開花期，避免帶患兒去公園、草地等戶外場所；若必須外出，佩戴口罩（N95或兒童專用防過敏口罩）；回家后及時更換衣物、洗臉、漱口，減少花粉殘留。③其他誘因規(guī)避：避免患兒受涼（氣溫變化時及時增減衣物）、接觸煙霧（家長不在家中吸煙，避免帶患兒去火鍋店、燒烤店等場所）、劇烈運動（選擇散步、慢跑等溫和運動，運動前15分鐘預防性使用沙丁胺醇霧化）。指導后讓家長制定“家庭避敏計劃”，醫(yī)護人員審核并提出修改建議，確保措施可執(zhí)行。用藥知識詳細指導：針對患兒所用藥物（布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液），采用“實物演示+視頻教學”的方式，向家長講解：①藥物作用：布地奈德是控制藥物（長期使用，減輕氣道炎癥，預防咳嗽發(fā)作）；沙丁胺醇是緩解藥物（咳嗽加重時使用，快速緩解氣道痙攣）。②劑量與用法：布地奈德0.5mg/次，每日2次；沙丁胺醇2.5mg/次，咳嗽加重時使用，每日最多不超過4次。③藥物配制：將藥物加入霧化器藥杯，再加入生理鹽水至2ml（保證霧化時間足夠），避免藥物濃度過高或過低。④操作步驟：組裝霧化器（連接主機、藥杯、口含器），接通電源，讓患兒含緊口含器（或戴面罩），保持平靜呼吸（避免哭鬧，防止藥物漏出），霧化至藥杯內(nèi)藥液剩余<0.5ml時停止（約10-15分鐘）。⑤不良反應(yīng)及應(yīng)對：布地奈德可能引起口腔念珠菌感染（霧化后必須漱口、洗臉）、聲音嘶啞（減少說話，多喝水可緩解）；沙丁胺醇可能引起心悸、手抖（輕微反應(yīng)無需處理，嚴重時及時就醫(yī)）。指導后讓家長現(xiàn)場操作霧化器，醫(yī)護人員觀察并糾正錯誤（如“口含器未含緊”“藥液未加生理鹽水”），直至家長能獨立、正確操作。病情監(jiān)測與隨訪指導：指導家長記錄“咳嗽日記”，內(nèi)容包括：每日咳嗽次數(shù)（白天/夜間）、咳嗽誘發(fā)因素（如“受涼后”“運動后”）、緩解方式（如“霧化后緩解”）、用藥情況（是否按時用藥、有無漏服）；教會家長使用兒童便攜式PEF儀，每日早晚各監(jiān)測1次PEF值，記錄在日記中，若PEF值較基礎(chǔ)值下降>20%，提示病情可能加重，需及時就醫(yī)。同時明確隨訪計劃：出院后1周、2周、1個月、3個月、6個月回院隨訪，復查項目包括血常規(guī)、FeNO、肺功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案；若患兒出現(xiàn)咳嗽加重（每日>10次）、喘息、呼吸困難、發(fā)熱等情況，需立即就診，不可自行加藥或停藥。（五）病情監(jiān)測與并發(fā)癥預防基礎(chǔ)生命體征與癥狀監(jiān)測：每日定時（8：00、12：00、16：00、20：00）測量患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，記錄在護理記錄單中；密切觀察患兒咳嗽癥狀（頻率、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素）、精神狀態(tài)（是否煩躁、嗜睡）、面色（是否發(fā)紺、蒼白），若出現(xiàn)咳嗽突然加重（如每分鐘咳嗽>3次，持續(xù)10分鐘以上）、呼吸急促（>40次/分）、心率加快（>120次/分）、血氧飽和度<95%，立即通知醫(yī)生。入院第6天，患兒出現(xiàn)一次活動后咳嗽加重（持續(xù)5分鐘），血氧飽和度94%，立即給予沙丁胺醇霧化后癥狀緩解，血氧飽和度恢復至97%。肺功能與炎癥指標監(jiān)測：入院第7天（出院前）復查肺功能，結(jié)果示FEV11.05L，F(xiàn)EV1改善率12.8%，PEF變異率18%，較入院時（FEV10.95L、PEF變異率22%）明顯改善；復查FeNO值30ppb，較入院時（38ppb）下降，提示氣道炎癥減輕。護理人員協(xié)助患兒完成檢查，向家長解釋檢查結(jié)果（如“PEF變異率從22%降到18%，說明氣道高反應(yīng)性減輕，治療有效果”），增強家長治療信心。并發(fā)癥預防與應(yīng)急處理：①支氣管哮喘發(fā)作預防：嚴格執(zhí)行避敏措施，按時使用控制藥物（布地奈德），避免誘發(fā)因素（如塵螨、劇烈運動）；若患兒出現(xiàn)咳嗽加重、喘息、呼吸急促，立即讓患兒取半坐臥位，給予吸氧（氧流量1-2L/min，鼻導管吸氧），遵醫(yī)囑給予沙丁胺醇霧化吸入（2.5mg/次），監(jiān)測血氧飽和度，每5分鐘記錄1次；若癥狀無緩解，立即通知醫(yī)生，準備搶救物品（如吸痰器、急救藥品）。②呼吸衰竭預防：密切觀察患兒有無呼吸衰竭早期表現(xiàn)（如煩躁不安、面色發(fā)紺、呼吸節(jié)律改變、意識模糊），若出現(xiàn)血氧飽和度<90%、PaO2<60mmHg（動脈血氣分析結(jié)果），立即配合醫(yī)生進行搶救：建立靜脈通路，給予支氣管擴張劑（氨茶堿）、糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉）靜脈滴注，必要時協(xié)助醫(yī)生建立人工氣道（氣管插管）、連接呼吸機輔助通氣，監(jiān)測生命體征、血氣分析，記錄搶救過程。住院期間，患兒未出現(xiàn)支氣管哮喘發(fā)作及呼吸衰竭等并發(fā)癥。五、護理反思與改進（一）護理工作中的不足初期宣教針對性不足：入院前3天的健康宣教中，雖涵蓋疾病知識、用藥指導，但未結(jié)合患兒具體情況（如過敏原為塵螨、豚草）制定個性化宣教內(nèi)容，導致家長初期仍未移除家中毛絨玩具，直至入院第4天復查過敏原報告后，才針對性補充避敏指導，延誤了家庭避敏措施的落實，間接影響患兒咳嗽癥狀的緩解（入院第3天夜間仍因接觸毛絨玩具殘留塵螨導致咳嗽加重1次）?；純呵榫w護理缺失：護理過程中重點關(guān)注患兒生理癥狀（咳嗽、睡眠），忽視了患兒的情緒需求?；純阂?qū)︶t(yī)院環(huán)境陌生、害怕霧化治療（口含器放入口中時哭鬧），出現(xiàn)抗拒治療的情況（入院第2天拒絕霧化，耗時30分鐘才完成治療），影響了治療效率；護理人員未及時采取情緒安撫措施（如使用玩具分散注意力、鼓勵表揚），僅通過家長強制配合完成治療，增加了患兒對治療的抵觸心理。病情監(jiān)測細節(jié)疏漏：在咳嗽癥狀監(jiān)測中，初期僅記錄咳嗽次數(shù)和持續(xù)時間，未詳細記錄咳嗽的誘發(fā)因素（如“是否在接觸塵螨后發(fā)作”“是否在運動后發(fā)作”）和緩解因素（如“霧化后緩解”“休息后緩解”），導致醫(yī)生在調(diào)整治療方案時缺乏詳細的病情依據(jù)，直至入院第4天制定“咳嗽日記”后，才完善監(jiān)測內(nèi)容，影響了前期治療方案的精準性。出院隨訪銜接不緊密：出院前雖制定了隨訪計劃，但未與社區(qū)醫(yī)院建立聯(lián)動機制，僅告知家長“回我院隨訪”，未考慮到家長可能因工作繁忙、距離遠等因素延誤隨訪；同時未提供線上隨訪渠道（如微信、電話隨訪），導致出院后1周內(nèi)無法及時了解患兒家庭護理情況（如“是否按計劃避敏”“用藥是否規(guī)范”），存在病情復發(fā)風險。（二）改進措施與未來展望優(yōu)化個性化宣教流程：①入院后24小時內(nèi)完成患兒全面評估（過敏原、家庭環(huán)境、家長認知水平），根據(jù)評估結(jié)果制定“個性化宣教方案”，明確宣教重點（如過敏原為塵螨的患兒，優(yōu)先指導塵螨規(guī)避措施）；②采用“分階段宣教”模式：入院第1天宣教疾病基礎(chǔ)認知與用藥操作，第2天宣教誘發(fā)因素規(guī)避，第3天宣教病情監(jiān)測與隨訪，避免一次性宣教內(nèi)容過多導致家長記憶負擔；③建立“宣教效果動態(tài)評估表”，每次宣教后通過提問、操作考核等方式評估家長掌握情況，未達標者24小時內(nèi)再次宣教，確保宣教效果。完善患兒情緒護理策略：①針對住院患兒（尤其是3-5歲兒童）