腫瘤患者PICC導(dǎo)管破裂應(yīng)急處理方案演講人01腫瘤患者PICC導(dǎo)管破裂應(yīng)急處理方案02引言：PICC導(dǎo)管在腫瘤治療中的價(jià)值與導(dǎo)管破裂的風(fēng)險(xiǎn)03PICC導(dǎo)管破裂的識(shí)別與快速評(píng)估04PICC導(dǎo)管破裂的應(yīng)急處理流程與規(guī)范操作05導(dǎo)管破裂的預(yù)防體系構(gòu)建與質(zhì)量控制06典型案例復(fù)盤與經(jīng)驗(yàn)啟示07總結(jié)與展望目錄01腫瘤患者PICC導(dǎo)管破裂應(yīng)急處理方案02引言：PICC導(dǎo)管在腫瘤治療中的價(jià)值與導(dǎo)管破裂的風(fēng)險(xiǎn)引言：PICC導(dǎo)管在腫瘤治療中的價(jià)值與導(dǎo)管破裂的風(fēng)險(xiǎn)作為一名從事腫瘤護(hù)理工作十余年的臨床工作者，我深知PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）在腫瘤患者治療中的“生命線”意義。對(duì)于需要長(zhǎng)期化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或反復(fù)輸液的腫瘤患者，PICC導(dǎo)管以其安全、便捷、留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，有效避免了外周靜脈破壞和藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)，成為腫瘤綜合治療的重要保障。然而，導(dǎo)管在留置過程中可能因多種因素發(fā)生破裂，一旦處理不及時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致治療中斷，更可能引發(fā)出血、感染、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。據(jù)我院腫瘤中心統(tǒng)計(jì)，2021-2023年P(guān)ICC導(dǎo)管相關(guān)不良事件中，導(dǎo)管破裂占比約12.3%，其中腫瘤患者因病情復(fù)雜、免疫力低下、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，破裂風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，建立一套科學(xué)、規(guī)范、高效的PICC導(dǎo)管破裂應(yīng)急處理方案，是保障腫瘤患者治療安全、提升護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從導(dǎo)管破裂的識(shí)別評(píng)估、應(yīng)急處理流程、預(yù)防體系構(gòu)建及案例分析四個(gè)維度，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述腫瘤患者PICC導(dǎo)管破裂的應(yīng)對(duì)策略，旨在為臨床工作者提供可操作的指導(dǎo)，最大限度降低導(dǎo)管破裂帶來的危害。03PICC導(dǎo)管破裂的識(shí)別與快速評(píng)估PICC導(dǎo)管破裂的識(shí)別與快速評(píng)估導(dǎo)管破裂的早期識(shí)別與準(zhǔn)確評(píng)估是應(yīng)急處理的前提。在臨床工作中，護(hù)理人員需具備敏銳的觀察力和專業(yè)的評(píng)估能力，通過“問、看、觸、判”四步法，快速判斷導(dǎo)管破裂的發(fā)生、類型及風(fēng)險(xiǎn)程度，為后續(xù)處置爭(zhēng)取時(shí)間。臨床表現(xiàn)與分型PICC導(dǎo)管破裂的臨床表現(xiàn)因破裂位置、程度和導(dǎo)管類型不同而異，主要可分為以下三類：臨床表現(xiàn)與分型滲漏型破裂導(dǎo)管出現(xiàn)微小裂縫或連接處松動(dòng)，表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行局部滲液（多為血性或藥液），滲漏速度較慢，早期不易察覺。若為化療藥物滲漏，患者可能出現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可引起組織壞死。例如，曾有一例乳腺癌患者使用PICC輸注紫杉醇時(shí)，導(dǎo)管連接處出現(xiàn)微小滲漏，因夜間光線不足未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致藥物滲入皮下，引起局部皮膚紅腫、水皰，經(jīng)處理后1周才緩解。臨床表現(xiàn)與分型斷裂型破裂導(dǎo)管完全或部分?jǐn)嗔眩瑪嗔讯丝晌挥隗w外或體內(nèi)。體外斷裂者可見導(dǎo)管明顯斷裂，斷端分離；體內(nèi)斷裂者則表現(xiàn)為導(dǎo)管回縮（部分?jǐn)嗔眩┗蛲耆乜s至體內(nèi)（完全斷裂），患者可能出現(xiàn)胸痛、胸悶（若導(dǎo)管尖端進(jìn)入心臟）、出血或空氣栓塞等癥狀。曾有肺癌患者因活動(dòng)時(shí)不慎牽拉導(dǎo)管，導(dǎo)致導(dǎo)管在肘上段斷裂，斷端回縮至腋靜脈，患者立即出現(xiàn)胸部刺痛，緊急處理后通過介入手術(shù)取出斷端。臨床表現(xiàn)與分型完全脫出型破裂導(dǎo)管因固定不當(dāng)或外力牽拉完全脫出體外，穿刺點(diǎn)可見活動(dòng)性出血，導(dǎo)管刻度減少，患者可能出現(xiàn)局部疼痛或出血性休克（若為動(dòng)脈損傷）。此類破裂在腫瘤患者中多因劇烈咳嗽、肢體過度活動(dòng)或敷料松動(dòng)未及時(shí)更換所致。破裂原因分析明確破裂原因有助于針對(duì)性預(yù)防，臨床常見原因包括：破裂原因分析導(dǎo)管因素-材質(zhì)老化：PICC導(dǎo)管多為硅膠或聚氨酯材質(zhì)，長(zhǎng)期留置（超過1年）或頻繁高壓注射可能導(dǎo)致材質(zhì)脆化、彈性下降，增加破裂風(fēng)險(xiǎn)。-導(dǎo)管型號(hào)選擇不當(dāng)：腫瘤患者血管條件差，若選擇導(dǎo)管過粗，可能增加血管壁摩擦，導(dǎo)致導(dǎo)管磨損破裂。-連接處設(shè)計(jì)缺陷：導(dǎo)管與肝素帽、正壓接頭連接處若為螺旋式，可能因松動(dòng)導(dǎo)致滲漏；若為卡式式，可能因反復(fù)脫落導(dǎo)致破裂。破裂原因分析患者因素-活動(dòng)不當(dāng)：腫瘤患者因疼痛、焦慮等原因，可能過度活動(dòng)置管側(cè)肢體，或提重物、劇烈咳嗽，導(dǎo)致導(dǎo)管受到牽拉、壓迫。01-皮膚狀況異常：患者消瘦、水腫或皮膚感染，可能導(dǎo)致導(dǎo)管固定不牢，增加摩擦和破裂風(fēng)險(xiǎn)。02-依從性差：部分患者未遵守導(dǎo)管維護(hù)須知，如自行調(diào)節(jié)輸液速度、過度彎曲置管側(cè)肢體等。03破裂原因分析護(hù)理因素010203-維護(hù)不當(dāng)：未定期更換敷料、沖管封管不規(guī)范（如暴力沖管、使用10ml以上注射器），導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或損傷；消毒時(shí)使用酒精未待干，導(dǎo)致材質(zhì)腐蝕。-固定不牢：敷料松動(dòng)、貼膜卷邊未及時(shí)更換，導(dǎo)管固定縫線脫落，導(dǎo)致導(dǎo)管移位、摩擦。-操作不當(dāng)：置管時(shí)送管過快損傷導(dǎo)管，或拔管時(shí)未使用專業(yè)工具，強(qiáng)行拉扯導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。破裂位置的精準(zhǔn)判斷導(dǎo)管破裂的處置方式與位置密切相關(guān)，需通過以下方法精準(zhǔn)定位：破裂位置的精準(zhǔn)判斷體外導(dǎo)管破裂定位-視診：沿導(dǎo)管走行仔細(xì)觀察，可見導(dǎo)管壁有裂縫、破口或連接處分離，滲液或血液從破裂處滲出。-觸摸：輕輕觸摸導(dǎo)管，可感知局部凹陷、質(zhì)地變軟或斷裂感。-通暢度試驗(yàn)：用注射器回抽或推注生理鹽水，若阻力增大或液體從破裂處滲出，可明確破裂位置。破裂位置的精準(zhǔn)判斷體內(nèi)導(dǎo)管破裂定位STEP1STEP2STEP3-導(dǎo)管刻度監(jiān)測(cè)：記錄體外導(dǎo)管刻度，若刻度較上次減少，提示導(dǎo)管可能回縮至體內(nèi)，破裂位置可能在體內(nèi)段。-影像學(xué)檢查：對(duì)于疑似體內(nèi)斷裂或回縮，需立即行X光胸片或?qū)Ч茉煊?，明確斷端位置（如上腔靜脈、右心房等）。-超聲引導(dǎo)：床旁超聲可觀察導(dǎo)管周圍有無液性暗區(qū)（滲漏），或?qū)Ч軘喽耸欠衿∮谘軆?nèi)。04PICC導(dǎo)管破裂的應(yīng)急處理流程與規(guī)范操作PICC導(dǎo)管破裂的應(yīng)急處理流程與規(guī)范操作導(dǎo)管破裂發(fā)生后，必須遵循“立即響應(yīng)、安全處置、預(yù)防并發(fā)癥、后續(xù)評(píng)估”的原則，快速啟動(dòng)應(yīng)急流程。作為一線護(hù)理人員，我曾在多次導(dǎo)管破裂事件中體會(huì)到，規(guī)范的流程是保障患者安全的核心。以下是具體操作步驟：立即響應(yīng)：首要處理措施停止使用導(dǎo)管一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管破裂，立即停止經(jīng)導(dǎo)管輸液或輸血，避免藥液持續(xù)滲漏或空氣進(jìn)入血管。關(guān)閉輸液器開關(guān)，若為帶管針，需夾閉延長(zhǎng)管。立即響應(yīng)：首要處理措施安撫患者情緒腫瘤患者因病情和治療壓力，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員需保持冷靜，用通俗易懂的語言解釋病情和處理措施，如“您別擔(dān)心，導(dǎo)管出現(xiàn)滲漏，我們會(huì)立即處理，不會(huì)影響您的治療”，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。立即響應(yīng)：首要處理措施評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，若出現(xiàn)面色蒼白、心率增快、血壓下降（提示出血性休克），或呼吸困難、胸痛（提示空氣栓塞、血胸），立即通知醫(yī)生，同時(shí)給予吸氧、建立靜脈通路等搶救措施。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案根據(jù)破裂位置和類型，采取不同的導(dǎo)管處置方式，核心是“控制滲漏、防止斷端移位、避免并發(fā)癥”。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案滲漏型破裂（連接處或?qū)Ч鼙谖⑿×芽p）-夾閉導(dǎo)管：使用無菌導(dǎo)管夾在破裂點(diǎn)靠近心臟端（即穿刺點(diǎn)側(cè)）5-10cm處夾閉導(dǎo)管，防止血液反流或藥液繼續(xù)滲漏。注意：夾閉位置需遠(yuǎn)離破裂點(diǎn)，避免因夾閉導(dǎo)致導(dǎo)管完全斷裂。-清潔消毒：用0.5%碘伏或75%酒精消毒破裂處周圍皮膚，待干后用無菌紗布覆蓋，避免污染。-臨時(shí)修復(fù)：對(duì)于導(dǎo)管壁微小裂縫，可使用無菌透明敷料或?qū)Ч苄迯?fù)貼（如IV3000）緊密粘貼，覆蓋裂縫兩端各2cm，防止?jié)B液繼續(xù)滲出；若為連接處滲漏，可嘗試重新擰緊連接處（注意避免過度用力導(dǎo)致斷裂），或更換新的正壓接頭/肝素帽。-標(biāo)記刻度：修復(fù)后記錄導(dǎo)管體外刻度，與上次刻度對(duì)比，判斷有無移位。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案斷裂型破裂（體外部分完全斷裂）-夾閉近心端：立即用導(dǎo)管夾夾緊導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)的一端（近心端），防止斷端回縮或血液流出。-消毒斷端：若斷端位于體外且未污染，用75%酒精消毒后，用無菌紗布包裹固定，避免斷端刺傷皮膚或被污染；若斷端已污染，需在靠近穿刺點(diǎn)處剪斷導(dǎo)管（保留足夠長(zhǎng)度便于后續(xù)處理），消毒斷端后用無菌紗布覆蓋。-禁止?fàn)坷簢?yán)禁嘗試將回縮的斷端拉出體外，避免導(dǎo)致血管損傷或斷端進(jìn)入更深血管。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案部分?jǐn)嗔?回縮-加壓包扎：若導(dǎo)管回縮至皮下（如肘上段），可于穿刺點(diǎn)處用無菌紗布加壓包扎，減少出血，防止斷端進(jìn)一步移位，同時(shí)密切觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)（皮膚溫度、顏色、脈搏）。-制動(dòng)患肢：指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體制動(dòng)，避免活動(dòng)導(dǎo)致斷端移動(dòng)，必要時(shí)用支具固定。-緊急影像學(xué)檢查：立即聯(lián)系放射科行床旁X光胸片，明確斷端位置及是否進(jìn)入心臟大血管。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案完全斷裂/斷端進(jìn)入胸腔-絕對(duì)制動(dòng)：患者取半臥位或臥床休息，避免劇烈咳嗽、深呼吸，防止斷端損傷心臟或肺臟。-通知介入科/外科：立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助完善術(shù)前檢查（如凝血功能、心電圖），必要時(shí)行介入下抓?。ㄈ琦Z頸套圈）或外科手術(shù)取出斷端，同時(shí)做好備皮、備血等準(zhǔn)備。導(dǎo)管處置：根據(jù)破裂類型的具體方案完全脫出型破裂的處理1-壓迫止血：用無菌紗布按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，觀察有無活動(dòng)性出血，出血停止后用無菌敷料覆蓋加壓包扎。3-遵醫(yī)囑處理：若導(dǎo)管完全脫出且無殘留，可按常規(guī)拔管流程處理；若懷疑體內(nèi)部分殘留，需行影像學(xué)檢查確認(rèn)。2-評(píng)估導(dǎo)管完整性：檢查脫出的導(dǎo)管有無斷裂、缺損，測(cè)量脫出長(zhǎng)度并與原刻度對(duì)比，判斷是否體內(nèi)部分殘留?；颊弑O(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的預(yù)防與處理導(dǎo)管破裂后，需密切觀察患者病情變化，重點(diǎn)預(yù)防以下并發(fā)癥：患者監(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的預(yù)防與處理出血與血腫-觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、皮下血腫（局部腫脹、瘀斑、張力增高），測(cè)量臂圍并記錄（與置管對(duì)比，增加＞3cm提示血腫）。-小血腫可給予冷敷（24小時(shí)內(nèi)）、加壓包扎；大血腫（臂圍增加＞5cm）需立即通知醫(yī)生，必要時(shí)行血腫清除術(shù)?；颊弑O(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的預(yù)防與處理感染-監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量1次，若體溫＞38.5℃伴寒戰(zhàn)，提示可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）。-觀察穿刺點(diǎn)有無紅腫、疼痛、膿性分泌物，遵醫(yī)囑抽取血培養(yǎng)（對(duì)側(cè)肢體和對(duì)導(dǎo)管尖端培養(yǎng)），必要時(shí)拔管并給予抗生素治療。患者監(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的預(yù)防與處理空氣栓塞-保持導(dǎo)管接頭密閉，避免空氣進(jìn)入；若懷疑空氣進(jìn)入，立即讓患者取左側(cè)臥位（頭低腳高），避免空氣進(jìn)入肺動(dòng)脈，同時(shí)給予高流量吸氧?；颊弑O(jiān)護(hù)：并發(fā)癥的預(yù)防與處理藥物外滲-若為化療藥物滲漏，立即停止輸液，回抽少量藥液，局部給予解毒劑（如長(zhǎng)春堿類用8.4%碳酸氫鈉，蒽環(huán)類用地塞米松），冷敷（禁止熱敷），必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診處理壞死組織。后續(xù)管理：記錄、報(bào)告與導(dǎo)管去留決策詳細(xì)記錄-記錄導(dǎo)管破裂的時(shí)間、位置、類型、臨床表現(xiàn)、處理措施（如夾閉位置、修復(fù)方法、用藥情況）、患者反應(yīng)及生命體征變化，填寫《PICC不良事件上報(bào)單》。后續(xù)管理：記錄、報(bào)告與導(dǎo)管去留決策上報(bào)與討論-立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及科室PICC護(hù)理小組，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院護(hù)理部及PICC維護(hù)中心，組織根本原因分析（RCA），制定改進(jìn)措施。后續(xù)管理：記錄、報(bào)告與導(dǎo)管去留決策導(dǎo)管去留評(píng)估01-根據(jù)導(dǎo)管破裂程度、患者病情、治療需求綜合評(píng)估：02-可保留情況：體外微小滲漏，修復(fù)后無滲漏，無感染、出血等并發(fā)癥，患者仍需長(zhǎng)期輸液。03-需拔管情況：體內(nèi)斷裂、嚴(yán)重感染、藥物外滲壞死、導(dǎo)管功能喪失（如完全堵塞）。04-拔管時(shí)需動(dòng)作輕柔，拔出后檢查導(dǎo)管完整性，按壓穿刺點(diǎn)15-20分鐘，覆蓋無菌敷料，觀察24小時(shí)無異常后方可出院。05導(dǎo)管破裂的預(yù)防體系構(gòu)建與質(zhì)量控制導(dǎo)管破裂的預(yù)防體系構(gòu)建與質(zhì)量控制“預(yù)防勝于治療”，對(duì)于腫瘤患者PICC導(dǎo)管破裂，建立“置管-維護(hù)-教育-監(jiān)控”四位一體的預(yù)防體系，是降低發(fā)生率的關(guān)鍵?；诙嗄昱R床經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為預(yù)防需從以下環(huán)節(jié)入手：導(dǎo)管置入與維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)管選擇與置管規(guī)范-個(gè)體化選擇導(dǎo)管：根據(jù)患者血管條件（如超聲評(píng)估血管直徑、血流情況）、治療方案（如是否需高壓注射），選擇合適材質(zhì)（硅膠材質(zhì)柔韌性好，適合長(zhǎng)期留置）、合適型號(hào)（成人多用4Fr導(dǎo)管）的PICC。-標(biāo)準(zhǔn)化置管流程：嚴(yán)格遵循《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士置管，避免暴力送管；置管后立即拍攝X光片確認(rèn)尖端位置（上腔靜脈中下1/3），避免導(dǎo)管尖端位置過深（進(jìn)入右心房）或過淺（位于頸內(nèi)靜脈）。導(dǎo)管置入與維護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化維護(hù)措施-定期沖管封管：治療間歇期每周維護(hù)1-2次，輸注血液制品、高滲溶液后立即沖管；采用脈沖式?jīng)_管（一推一停）和正壓封管（邊推邊退），防止導(dǎo)管堵塞；禁止使用10ml以上注射器沖管（避免高壓損傷導(dǎo)管）。01-敷料更換與固定：透明敷料每5-7天更換1次，出現(xiàn)松動(dòng)、污染、滲血時(shí)立即更換；穿刺點(diǎn)用碘伏棉球消毒（直徑＞8cm），待干后貼透明敷料，導(dǎo)管呈“S”形或“U”形固定，避免銳角；使用思樂扣等固定裝置，減少導(dǎo)管移位。02-避免高壓注射：非耐高壓型PICC導(dǎo)管禁止高壓注射（如CT增強(qiáng)造影），若需高壓注射，需選擇耐高壓導(dǎo)管（5Fr以上），并確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置合適。03患者教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通個(gè)體化健康教育-置管前教育：向患者及家屬解釋PICC的目的、留置時(shí)間、維護(hù)要點(diǎn)及可能的風(fēng)險(xiǎn)（包括導(dǎo)管破裂），簽署《PICC知情同意書》。-置管后指導(dǎo)：發(fā)放《PICC居家維護(hù)手冊(cè)》，指導(dǎo)患者觀察導(dǎo)管刻度、穿刺點(diǎn)情況（每日1次），避免置管側(cè)肢體提重物（＜5kg）、劇烈運(yùn)動(dòng)、過度彎曲；洗澡時(shí)用保鮮膜纏繞穿刺處（上下各10cm），避免浸水；穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦導(dǎo)管?；颊呓逃c風(fēng)險(xiǎn)溝通緊急情況處理培訓(xùn)-教會(huì)患者及家屬識(shí)別導(dǎo)管破裂的跡象（如導(dǎo)管滲液、斷裂、穿刺點(diǎn)出血），告知應(yīng)急處理方法：立即停止使用導(dǎo)管，夾閉導(dǎo)管（如有導(dǎo)管夾），用干凈紗布覆蓋，立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員或前往醫(yī)院。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)多學(xué)科協(xié)作（MDT）-建立“醫(yī)生-護(hù)士-放射科-介入科”多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對(duì)于導(dǎo)管破裂合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如斷端進(jìn)入心臟），快速制定治療方案（介入或手術(shù)），縮短救治時(shí)間。團(tuán)隊(duì)協(xié)作與持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制與培訓(xùn)-定期組織PICC護(hù)理培訓(xùn)（每年≥2次），內(nèi)容包括導(dǎo)管破裂的識(shí)別、應(yīng)急處理、預(yù)防措施，考核合格后方可上崗；-建立PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（如維護(hù)合格率、并發(fā)癥發(fā)生率、患者依從性），每月分析數(shù)據(jù)，針對(duì)問題持續(xù)改進(jìn)（如優(yōu)化固定方法、更換新型導(dǎo)管材料）。06典型案例復(fù)盤與經(jīng)驗(yàn)啟示案例一：體外導(dǎo)管連接處滲漏的應(yīng)急處理患者信息：女，52歲，乳腺癌術(shù)后，化療第3周期，PICC置管（左側(cè)貴要靜脈，4Fr導(dǎo)管），留置第26天。事件經(jīng)過：患者晨間換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管連接處有少量血性滲液，無紅腫疼痛，自述夜間曾不慎牽拉導(dǎo)管。處理措施：1.立即停止輸液，用導(dǎo)管夾夾閉導(dǎo)管靠近穿刺點(diǎn)端；2.0.5%碘伏消毒連接處，待干后更換正壓接頭，重新連接輸液器；3.檢查導(dǎo)管刻度無變化，用無菌透明敷料固定連接處；案例一：體外導(dǎo)管連接處滲漏的應(yīng)急處理AB結(jié)果：滲漏停止，導(dǎo)管繼續(xù)留置，患者完成后續(xù)化療。A經(jīng)驗(yàn)啟示：導(dǎo)管連接處是滲漏的高發(fā)部位，需加強(qiáng)固定，避免牽拉；發(fā)現(xiàn)滲漏后及時(shí)夾閉導(dǎo)管、更換接頭，可有效控制風(fēng)險(xiǎn)。B4.指導(dǎo)患者避免置管側(cè)肢體活動(dòng)，加強(qiáng)觀察。案例二：體內(nèi)導(dǎo)管斷裂的多學(xué)科協(xié)作救治患者信息：男，68歲，肺癌，化療第2周期，PICC置管（右臂頭靜脈，5Fr耐高壓導(dǎo)管），留置第89天。