腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案演講人01腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案02引言：腫瘤術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防意義03腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素解析04腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的個(gè)體化預(yù)防方案05特殊人群的預(yù)防策略調(diào)整06預(yù)防方案的隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整07總結(jié)與展望目錄01腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)預(yù)防方案02引言：腫瘤術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防意義引言：腫瘤術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床挑戰(zhàn)與預(yù)防意義作為一名從事腫瘤綜合診療十余年的臨床醫(yī)生，我曾在臨床中遇到這樣一位患者：62歲男性，前列腺癌根治術(shù)后因長期臥床、飲水不足，術(shù)后8個(gè)月突發(fā)右側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎積水，急診輸尿管鏡碎石術(shù)后雖緩解了急性癥狀，但3個(gè)月內(nèi)結(jié)石再次復(fù)發(fā)。患者及家屬的困惑與焦慮讓我深刻意識(shí)到：腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石并非孤立并發(fā)癥，其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是多重因素交織的結(jié)果，而科學(xué)、系統(tǒng)的預(yù)防方案對(duì)改善患者生活質(zhì)量、保障腫瘤治療連續(xù)性至關(guān)重要。尿路結(jié)石是腫瘤患者術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道其復(fù)發(fā)率可達(dá)普通人群的2-3倍，且復(fù)發(fā)間隔時(shí)間更短。腫瘤本身、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療、內(nèi)分泌治療及長期臥床等因素，共同構(gòu)成了結(jié)石復(fù)發(fā)的“完美風(fēng)暴”。然而，目前臨床對(duì)腫瘤患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防常局限于“多喝水、少喝豆奶”等碎片化建議，缺乏針對(duì)腫瘤患者特殊生理病理狀態(tài)的個(gè)體化方案。本文將從結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素解析出發(fā)，結(jié)合腫瘤患者的臨床特點(diǎn)，構(gòu)建涵蓋代謝評(píng)估、生活方式干預(yù)、藥物預(yù)防及多學(xué)科協(xié)作的全程化預(yù)防體系，以期為臨床實(shí)踐提供系統(tǒng)性參考。03腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素解析腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素解析尿路結(jié)石的形成是尿液中晶體過飽和、結(jié)晶抑制物不足、結(jié)晶促進(jìn)物增多及尿路黏膜損傷共同作用的結(jié)果。腫瘤患者術(shù)后因原發(fā)疾病、治療方式及生活方式的改變，上述環(huán)節(jié)均可能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。1腫瘤相關(guān)的代謝異常腫瘤細(xì)胞本身可引發(fā)復(fù)雜的代謝紊亂，為結(jié)石形成提供“土壤”。-高鈣血癥與高鈣尿癥：多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌（尤其是骨轉(zhuǎn)移）、前列腺癌（伴骨溶解）等患者，因破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)或甲狀旁腺相關(guān)蛋白（PTHrP）分泌過多，導(dǎo)致骨鈣釋放入血，血鈣升高后腎小球?yàn)V過鈣負(fù)荷增加，若腸道鈣吸收或腎小管重吸收功能異常，易形成高鈣尿。臨床數(shù)據(jù)顯示，惡性腫瘤相關(guān)高鈣尿癥患者結(jié)石復(fù)發(fā)率較普通高鈣尿者高出40%。-高尿酸血癥與尿酸結(jié)石：淋巴瘤、白血病等腫瘤患者因細(xì)胞快速增殖與破壞，內(nèi)源性尿酸生成增多；部分化療藥物（如環(huán)磷酰胺）可增加尿酸排泄，同時(shí)腫瘤患者常因脫水導(dǎo)致尿液濃縮，尿酸溶解度下降，易形成尿酸結(jié)石或含鈣結(jié)石的尿酸包裹層。1腫瘤相關(guān)的代謝異常-高草酸尿癥：部分消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌）術(shù)后，因腸道草酸吸收增加（如脂肪瀉導(dǎo)致草酸結(jié)合能力下降），或長期應(yīng)用化療藥物（如甲氨蝶呤）抑制草酸代謝，尿草酸排泄升高，形成草酸鈣結(jié)石。2手術(shù)及治療相關(guān)因素-尿路解剖結(jié)構(gòu)與功能改變：前列腺癌根治術(shù)、膀胱全切術(shù)等尿路改道手術(shù)（如回腸膀胱、輸尿管皮膚造口）可破壞尿液的儲(chǔ)存與排出節(jié)律，導(dǎo)致尿液滯留；盆腔腫瘤手術(shù)（如宮頸癌根治術(shù)）可能損傷支配輸尿管的神經(jīng)或?qū)е螺斈蚬塥M窄，引起尿流不暢，為晶體沉積創(chuàng)造條件。-留置導(dǎo)尿管與尿路感染：術(shù)后留置尿管、雙J管等異物是結(jié)石形成的核心誘因，其表面易形成生物膜，促進(jìn)晶體黏附；同時(shí)，尿路感染（尤其是產(chǎn)脲酶細(xì)菌如變形桿菌感染）可分解尿素產(chǎn)生氨，升高尿液pH值，形成感染性結(jié)石（磷酸鎂銨/磷酸鈣結(jié)石），此類結(jié)石復(fù)發(fā)率高達(dá)60%-70%。2手術(shù)及治療相關(guān)因素-藥物相關(guān)因素：化療藥物（如順鉑）可導(dǎo)致腎小管損傷，增加尿鈣排泄；靶向藥物（如伊馬替尼）可能抑制尿路黏膜上皮的修復(fù)功能；長期應(yīng)用利尿劑（如呋塞米）可濃縮尿液，增加晶體飽和度；糖皮質(zhì)激素（用于減輕腫瘤相關(guān)水腫或免疫抑制）則增加鈣吸收與尿鈣排泄。3生活方式與環(huán)境因素-液體攝入不足：腫瘤患者因化療后惡心、嘔吐、食欲減退或術(shù)后活動(dòng)受限，主動(dòng)飲水意識(shí)薄弱，導(dǎo)致尿液濃縮，晶體過飽和風(fēng)險(xiǎn)升高。研究顯示，每日尿量<1.5L的患者結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)是尿量>2.5L者的3倍。01-活動(dòng)量減少與肥胖：術(shù)后長期臥床或活動(dòng)量下降，導(dǎo)致骨骼脫鈣增加；肥胖患者常伴胰島素抵抗，增加尿鈣、尿酸排泄，同時(shí)脂肪組織可分泌炎癥因子，進(jìn)一步促進(jìn)晶體沉積。03-飲食結(jié)構(gòu)失衡：為“增強(qiáng)免疫力”，部分患者盲目補(bǔ)充高蛋白、高鈣膳食（如過量飲用牛奶、服用鈣劑），或因“忌口”導(dǎo)致蔬菜水果攝入不足，尿中枸櫞酸鹽（結(jié)石抑制物）生成減少，促進(jìn)結(jié)石形成。0204腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的個(gè)體化預(yù)防方案腫瘤患者術(shù)后尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的個(gè)體化預(yù)防方案基于上述危險(xiǎn)因素，腫瘤患者術(shù)后結(jié)石預(yù)防需遵循“個(gè)體化評(píng)估、多維度干預(yù)、全程化管理”原則，具體方案應(yīng)結(jié)合腫瘤類型、治療方案、代謝狀態(tài)及生活習(xí)慣制定。1術(shù)前與術(shù)后早期代謝評(píng)估：識(shí)別高危人群預(yù)防的前提是精準(zhǔn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)所有腫瘤擬行手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前代謝篩查，術(shù)后3-6個(gè)月復(fù)查，并根據(jù)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。1術(shù)前與術(shù)后早期代謝評(píng)估：識(shí)別高危人群1.1基硂代謝評(píng)估-尿液檢查：-常規(guī)尿檢：觀察有無結(jié)晶（如尿酸結(jié)晶、草酸鈣晶體）、紅細(xì)胞（提示尿路黏膜損傷）及細(xì)菌（警惕感染性結(jié)石）；-24小時(shí)尿液成分分析：金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，包括尿鈣、尿尿酸、尿草酸、尿枸櫞酸鹽、尿鎂、尿pH值等。例如，尿鈣>4mg/kg/d（高鈣尿）、尿草酸>45mg/d（高草酸尿）、尿枸櫞酸鹽<320mg/d（低枸櫞酸尿）均為明確危險(xiǎn)因素。-血液檢查：血鈣、血磷、血尿酸、血肌酐（評(píng)估腎功能）、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D水平（排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)或維生素D代謝異常）。-影像學(xué)檢查：術(shù)前泌尿系B超或CT平掃（非增強(qiáng)）了解有無結(jié)石或解剖異常；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，此后每6-12個(gè)月隨訪，監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。1術(shù)前與術(shù)后早期代謝評(píng)估：識(shí)別高危人群1.2腫瘤特異性風(fēng)險(xiǎn)分層1-極高危人群（復(fù)發(fā)率>50%/5年）：多發(fā)性骨髓瘤伴高鈣血癥、尿路改道術(shù)后患者、反復(fù)尿路感染合并產(chǎn)脲酶細(xì)菌感染者、既往有結(jié)石手術(shù)史（特別是開放手術(shù)或復(fù)雜結(jié)石）者；2-高危人群（復(fù)發(fā)率20%-50%/5年）：前列腺癌/乳腺癌骨轉(zhuǎn)移患者、化療后高尿酸血癥者、術(shù)后留置尿管>1個(gè)月者；3-中低危人群（復(fù)發(fā)率<20%/5年）：早期腫瘤無轉(zhuǎn)移、無尿路解剖異常、代謝指標(biāo)輕度異常者。2非藥物干預(yù)：生活方式的精細(xì)化調(diào)整非藥物干預(yù)是結(jié)石預(yù)防的基礎(chǔ)，適用于所有患者，尤其對(duì)中低危人群可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)高危人群需聯(lián)合藥物治療。2非藥物干預(yù)：生活方式的精細(xì)化調(diào)整2.1液體攝入方案：稀釋尿液的“黃金防線”-目標(biāo)尿量：每日尿量應(yīng)維持在2.0-2.5L（高危患者建議>2.5L），分次飲水（每2小時(shí)飲水200-300ml），避免一次性大量飲水（稀釋尿液后快速排出，無法維持持續(xù)低飽和狀態(tài)）。-飲水選擇：-白開水或淡檸檬水（含枸櫞酸鹽，可抑制結(jié)石形成）：每日飲用1-1.5L；-避免高糖飲料（如果汁、碳酸飲料）：可增加尿鈣排泄并降低尿pH值；-尿酸結(jié)石患者：可適量飲用蘇打水（堿化尿液，目標(biāo)尿pH值6.2-6.8）；-感染性結(jié)石患者：可飲用蔓越莓汁（預(yù)防細(xì)菌黏附，但需注意糖分含量）。-特殊情況調(diào)整：心力衰竭、腎功能不全患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整入量，避免容量負(fù)荷過重。2非藥物干預(yù)：生活方式的精細(xì)化調(diào)整2.2飲食管理：平衡營養(yǎng)與代謝風(fēng)險(xiǎn)飲食調(diào)整需基于24小時(shí)尿成分分析結(jié)果，避免“一刀切”式限制（如盲目低鈣飲食，反而增加腸鈣吸收和尿鈣排泄）。-鈣攝入：-非高鈣尿癥患者：正常鈣飲食（800-1000mg/d，約相當(dāng)于2-3杯牛奶或酸奶），避免高鈣（>1200mg/d）或低鈣（<400mg/d）飲食；-高鈣尿癥患者：限制鈉鹽（<5g/d，鈉鹽可增加尿鈣排泄），避免過量維生素D補(bǔ)充，必要時(shí)選擇鈣結(jié)合劑（如正磷酸鹽）。-草酸攝入：-高草酸尿癥患者：限制高草酸食物（如菠菜、堅(jiān)果、濃茶、巧克力），但無需完全禁食（可焯水后烹飪減少草酸含量）；2非藥物干預(yù)：生活方式的精細(xì)化調(diào)整2.2飲食管理：平衡營養(yǎng)與代謝風(fēng)險(xiǎn)-消化道腫瘤術(shù)后患者：避免高脂飲食（減少脂肪瀉導(dǎo)致的草酸吸收），必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑（200-400mg/d，餐中服用，與腸道草酸結(jié)合）。-蛋白質(zhì)與鹽分：-限制動(dòng)物蛋白（<1.2g/kg/d）：過量蛋白質(zhì)增加尿鈣、尿酸排泄并降低尿枸櫞酸鹽；-低鈉飲食：每日鈉攝入<2g（約5g食鹽），減少尿鈣排泄。-維生素與礦物質(zhì)：-維生素B6：每日50mg（可減少尿草酸排泄，適用于草酸鈣結(jié)石患者）；-鎂補(bǔ)充：每日200-400mg（枸櫞酸鎂可抑制草酸鈣結(jié)晶，適用于低枸櫞酸尿患者）。2非藥物干預(yù)：生活方式的精細(xì)化調(diào)整2.3運(yùn)動(dòng)與體重管理-運(yùn)動(dòng)建議：術(shù)后根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加活動(dòng)量（如散步、太極），每日30-60分鐘，促進(jìn)骨骼鈣代謝與尿液排泄；-體重控制：BMI目標(biāo)維持18.5-24.9kg/m2，減重需循序漸進(jìn)（每月減重1-2kg），避免快速減重導(dǎo)致脂肪分解增加，尿尿酸升高。3藥物預(yù)防：針對(duì)高危人群的精準(zhǔn)干預(yù)對(duì)于非藥物干預(yù)后仍存在代謝異?；驑O高危人群，需啟動(dòng)藥物治療，方案需結(jié)合結(jié)石成分、腫瘤類型及治療階段。3藥物預(yù)防：針對(duì)高危人群的精準(zhǔn)干預(yù)3.1根據(jù)結(jié)石成分的藥物選擇-含鈣結(jié)石（草酸鈣/磷酸鈣）：-噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d）：適用于高鈣尿癥患者，通過減少腎小管鈣重吸收降低尿鈣，需監(jiān)測血鉀（可能引起低鉀血癥，與某些化療藥物如順鉑聯(lián)用時(shí)需謹(jǐn)慎）；-枸櫞酸鉀（10-20g/d，分次服用）：堿化尿液（目標(biāo)pH值6.0-6.5），增加尿枸橾酸鹽濃度，抑制草酸鈣結(jié)晶，適用于低枸櫞酸尿患者，但腎功不全（eGFR<30ml/min）或高鉀血癥者禁用；-正磷酸鹽（中性磷酸鈉溶液，每日1.5-2.0g磷）：可抑制1,25-二羥維生素D合成，減少尿鈣排泄，適用于高鈣尿癥伴低枸櫞酸尿患者，長期使用需監(jiān)測血磷。-尿酸結(jié)石：3藥物預(yù)防：針對(duì)高危人群的精準(zhǔn)干預(yù)3.1根據(jù)結(jié)石成分的藥物選擇-別嘌醇（100-300mg/d）：抑制黃嘌呤氧化酶，減少尿酸生成，適用于高尿酸血癥患者，需監(jiān)測肝功能（腫瘤患者肝代謝可能異常）；-碳酸氫鈉（1.0-2.0g，每日3次）或枸櫞酸鉀：堿化尿液（目標(biāo)pH值6.2-6.8），增加尿酸溶解度，避免尿pH>7.0（防止磷酸鈣結(jié)石形成）。-感染性結(jié)石：-長期低劑量抗生素（如呋喃妥因50mg，每晚1次）：根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感藥物，控制尿路感染，同時(shí)強(qiáng)調(diào)尿液引流（如定期更換尿管、解除尿路梗阻）；-酸化尿液（如維生素C1g/d）：適用于磷酸鎂銨結(jié)石，降低尿pH值至6.0以下，抑制產(chǎn)脲酶細(xì)菌活性。3藥物預(yù)防：針對(duì)高危人群的精準(zhǔn)干預(yù)3.2腫瘤治療相關(guān)藥物調(diào)整1-化療期間：順鉑等腎毒性藥物可能加重高鈣尿，需密切監(jiān)測尿鈣，必要時(shí)提前加用噻嗪類利尿劑；2-內(nèi)分泌治療：前列腺癌雄激素剝奪治療（ADT）可增加骨密度下降和尿鈣排泄，建議補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）和鈣劑（500-600mg/d）；3-靶向治療：伊馬替尼等可能增加尿尿酸，建議預(yù)防性別嘌醇（100mg/d）并保證尿量>2.5L/d。3藥物預(yù)防：針對(duì)高危人群的精準(zhǔn)干預(yù)3.3中醫(yī)藥輔助干預(yù)部分中藥在結(jié)石預(yù)防中顯示出一定療效，如金錢草、海金沙（清熱利濕，促進(jìn)結(jié)石排出）、黃芪（益氣扶正，改善免疫功能），但需在中醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，避免與化療藥物相互作用（如甘草可能影響糖皮質(zhì)代謝）。4尿路管理與感染控制-導(dǎo)尿管及雙J管管理：術(shù)后盡早拔除導(dǎo)尿管（一般<14天），雙J管按計(jì)劃拔除（通常1-3個(gè)月），避免長期留置；若需長期引流，建議采用硅膠導(dǎo)尿管并定期更換（1-1個(gè)月），同時(shí)加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理（0.05%聚維酮碘消毒，每日2次）。-尿路感染的預(yù)防：-定期尿常規(guī)與尿培養(yǎng)（高?；颊呙?個(gè)月1次），無癥狀性菌尿（ASB）是否治療需結(jié)合結(jié)石類型：感染性結(jié)石患者需積極治療，非感染性結(jié)石ASB可觀察；-多飲水、排尿后及時(shí)飲水“沖刷”尿路，避免憋尿；-女性患者注意經(jīng)期衛(wèi)生，男性患者有前列腺增生者可聯(lián)合α受體阻滯劑（如坦索羅辛）改善排尿功能。5多學(xué)科協(xié)作（MDT）管理模式腫瘤患者術(shù)后結(jié)石預(yù)防涉及腫瘤科、泌尿外科、營養(yǎng)科、藥學(xué)部、中醫(yī)科等多學(xué)科，需建立MDT團(tuán)隊(duì)，制定個(gè)體化隨訪與管理計(jì)劃：1-腫瘤科醫(yī)生：評(píng)估腫瘤進(jìn)展與治療方案，調(diào)整可能影響結(jié)石的藥物（如化療、內(nèi)分泌治療）；2-泌尿外科醫(yī)生：處理尿路解剖異常（如狹窄、梗阻），制定結(jié)石復(fù)發(fā)后的治療方案（如體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)）；3-營養(yǎng)科醫(yī)生：根據(jù)代謝評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化食譜，定期調(diào)整飲食方案；4-臨床藥師：監(jiān)測藥物相互作用（如抗生素與抗凝藥），預(yù)防藥物不良反應(yīng)。505特殊人群的預(yù)防策略調(diào)整1兒童腫瘤患者術(shù)后結(jié)石預(yù)防兒童腫瘤（如神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤）術(shù)后結(jié)石預(yù)防需關(guān)注生長發(fā)育需求：01-鈣攝入：1000-1200mg/d（約3杯牛奶），避免低鈣飲食；02-藥物劑量：按體重計(jì)算（如氫氯噻嗪1-2mg/kg/d），優(yōu)先使用液體制劑提高依從性；03-家長教育：指導(dǎo)家長記錄患兒飲水量（每日8-10杯，約1500-2000ml），避免高糖零食。042老年腫瘤患者術(shù)后結(jié)石預(yù)防老年患者常合并多種基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、慢性腎?。?，預(yù)防方案需兼顧安全性：-液體攝入：心功能正常者每日1.5-2.0L，分次少量飲用，避免夜間脫水；-藥物選擇：避免腎毒性藥物（如大劑量非甾體抗炎藥），優(yōu)先選用枸櫞酸鉀（對(duì)血壓影響?。?；-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：運(yùn)動(dòng)以平衡訓(xùn)練為主（如太極、坐椅運(yùn)動(dòng)），預(yù)防骨折導(dǎo)致的高鈣尿。010302043晚期腫瘤患者姑息治療階段結(jié)石預(yù)防晚期腫瘤患者預(yù)后較差，結(jié)石預(yù)防應(yīng)以“緩解癥狀、提高生活質(zhì)量”為核心：-簡化方案：以液體攝入和飲食調(diào)整為主，避免復(fù)雜藥物治療；-疼痛管理：結(jié)石絞痛時(shí)可選用非甾體抗炎藥（如塞來昔布）或阿片類藥物，避免因疼痛導(dǎo)致飲水量進(jìn)一步減少；-家屬參與：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者定時(shí)飲水、記錄尿量，關(guān)注有無腰腹痛、發(fā)熱等感染征象。06預(yù)防方案的隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整預(yù)防方案的隨訪與動(dòng)態(tài)調(diào)整結(jié)石預(yù)防并非一勞永逸，需通過長期隨訪監(jiān)測效果并根據(jù)病情變化動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。1隨訪頻率與內(nèi)容030201-低危人群：每年1次尿常規(guī)、泌尿系B超，24小時(shí)尿成分分析每2年1次；-高危人群：每6個(gè)月1次尿常規(guī)、尿培養(yǎng)、血鈣、血尿酸、腎功能，每年1次泌尿系CT平掃（低劑量），24小時(shí)尿成分分析每年1次；-極高危人群：每3個(gè)月1次尿常規(guī)、B超，每6個(gè)月1次24小時(shí)尿成分分析+血生化，每年1次CT平掃。2復(fù)發(fā)結(jié)石的處理與方案優(yōu)化21-首次復(fù)發(fā)：分析結(jié)石成分（手術(shù)取石或自然排石后成分分析），調(diào)整預(yù)防方案（如增加藥物劑量、強(qiáng)化生活方式干預(yù)）；-手術(shù)干預(yù)：對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁、引起梗阻或感染的結(jié)石，需盡早手術(shù)（如輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石），避免腎功能損害。