膿毒癥患者的個體化鎮(zhèn)靜深度與器官功能保護策略演講人膿毒癥臨床背景與鎮(zhèn)靜治療的必要性總結(jié)與展望個體化鎮(zhèn)靜與器官功能保護的整合實踐路徑器官功能保護的多維度策略個體化鎮(zhèn)靜深度的理論基礎(chǔ)與評估體系目錄膿毒癥患者的個體化鎮(zhèn)靜深度與器官功能保護策略01膿毒癥臨床背景與鎮(zhèn)靜治療的必要性膿毒癥臨床背景與鎮(zhèn)靜治療的必要性膿毒癥是由感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及器官功能障礙的臨床綜合征，其發(fā)病率高、病情進展快、病死率居高不下。據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)顯示，全球每年膿毒癥患者超過4900萬，死亡約1100萬，其中低收入國家病死率可超過50%。在我國，膿毒癥是ICU患者的主要死亡原因之一，占ICU總死亡人數(shù)的30%-40%。膿毒癥的核心病理生理機制是炎癥反應(yīng)失控、免疫抑制與凝血功能紊亂，進而導(dǎo)致微循環(huán)障礙、細胞代謝異常及多器官功能障礙綜合征（MODS）。在膿毒癥的臨床管理中，鎮(zhèn)靜治療是重要的支持手段。膿毒癥患者常因疼痛、焦慮、躁動及人機對抗等表現(xiàn)出嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，這不僅增加氧耗與二氧化碳生成量，加重心臟與呼吸負擔，還可導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮、血壓波動及組織灌注進一步惡化。適當?shù)逆?zhèn)靜能夠：①降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少心肌氧耗與循環(huán)波動；②改善人機協(xié)調(diào)性，膿毒癥臨床背景與鎮(zhèn)靜治療的必要性避免呼吸機相關(guān)肺損傷（VILI）；③減少躁動導(dǎo)致的非計劃性拔管、意外傷害等不良事件；④為器官功能恢復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。然而，傳統(tǒng)“一刀切”的鎮(zhèn)靜策略（如固定RASS評分-3至-4分）在臨床實踐中逐漸暴露出局限性——過度鎮(zhèn)靜會增加譫妄風險、延長機械通氣時間、抑制咳嗽反射導(dǎo)致肺部感染，而鎮(zhèn)靜不足則無法有效控制應(yīng)激反應(yīng)，加重器官損傷。因此，基于患者個體特征的鎮(zhèn)靜深度精準調(diào)控，成為膿毒癥器官功能保護的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。02個體化鎮(zhèn)靜深度的理論基礎(chǔ)與評估體系個體化鎮(zhèn)靜的生理與病理基礎(chǔ)膿毒癥患者的藥效學與藥代動力學特征與健康人群存在顯著差異，這決定了鎮(zhèn)靜深度的“個體化”并非主觀選擇，而是基于病理生理特征的必然要求。1.藥物代謝與清除能力異常：膿毒癥常合并肝功能障礙（肝細胞缺血壞死、肝酶活性下降）與腎功能障礙（腎血流灌注減少、藥物排泄延遲），導(dǎo)致鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚、苯二氮?類）的清除率降低，半衰期延長。例如，肝腎功能障礙患者使用丙泊酚時，即使按標準劑量給藥，也可能因藥物蓄積導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜，抑制呼吸中樞與循環(huán)功能。2.神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂：膿毒癥患者體內(nèi)炎癥因子（如TNF-α、IL-6）與應(yīng)激激素（如皮質(zhì)醇、兒茶酚胺）水平異常升高，可改變血腦屏障通透性，影響鎮(zhèn)靜藥物進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效率。同時，免疫細胞釋放的炎癥介質(zhì)可直接作用于腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)，導(dǎo)致“膿毒癥腦病”（septicencephalopathy），表現(xiàn)為意識障礙程度與感染嚴重程度不完全一致，傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評分可能無法準確反映真實鎮(zhèn)靜需求。個體化鎮(zhèn)靜的生理與病理基礎(chǔ)3.器官功能代償狀態(tài)的差異性：不同患者的器官儲備功能存在顯著差異。例如，老年膿毒癥患者常合并基礎(chǔ)心肺疾病，對鎮(zhèn)靜藥物的心血管抑制作用更為敏感；而膿毒癥休克患者依賴血管活性藥物維持血壓，過度鎮(zhèn)靜可能抑制交感張力，導(dǎo)致血壓驟降，進一步加重器官灌注不足。因此，鎮(zhèn)靜深度的調(diào)整必須以器官功能代償狀態(tài)為重要依據(jù)。個體化鎮(zhèn)靜深度的評估工具準確評估鎮(zhèn)靜深度是個體化治療的前提，膿毒癥患者需結(jié)合主觀評估量表與客觀監(jiān)測技術(shù)，實現(xiàn)“量體裁衣”式的鎮(zhèn)靜目標。個體化鎮(zhèn)靜深度的評估工具主觀評估量表：臨床實用性的基石主觀評估量表通過觀察患者行為反應(yīng)（如睜眼、言語、肢體活動）判斷鎮(zhèn)靜深度，具有操作簡便、成本低廉的優(yōu)勢，是ICU日常鎮(zhèn)靜評估的核心工具。（1）Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分（RASS）：RASS是目前ICU應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜評估工具，評分范圍-5分（對聲音無反應(yīng)）至+4分（有攻擊性行為），目標值通常為-2分至0分（安靜合作）。膿毒癥患者因膿毒癥腦病或藥物作用，可能出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，此時需結(jié)合疼痛評估（如CPOT量表）排除疼痛導(dǎo)致的躁動，避免將疼痛誤判為鎮(zhèn)靜不足。（2）鎮(zhèn)靜躁動評分（SAS）：SAS通過評估患者可喚醒程度、合作程度等6項指標，將鎮(zhèn)靜深度分為1-7分（1分為危險躁動，7分為不可喚醒）。與RASS相比，SAS對躁動與鎮(zhèn)靜的區(qū)分更細致，適用于需精確調(diào)整鎮(zhèn)靜劑量的患者。個體化鎮(zhèn)靜深度的評估工具主觀評估量表：臨床實用性的基石（3）譫妄評估：譫妄是膿毒癥患者常見并發(fā)癥，與不良預(yù)后密切相關(guān)。推薦采用CAM-ICU（重癥監(jiān)護譫妄篩查量表）進行每日評估，陽性結(jié)果需及時調(diào)整鎮(zhèn)靜方案（如避免苯二氮?類藥物、使用右美托咪定），以縮短譫妄持續(xù)時間。個體化鎮(zhèn)靜深度的評估工具客觀監(jiān)測技術(shù)：精準調(diào)控的“第三只眼”對于主觀評估困難的患者（如神經(jīng)肌肉阻滯劑應(yīng)用、氣管插管無法言語），客觀監(jiān)測技術(shù)可提供更精準的鎮(zhèn)靜深度判斷。（1）腦電監(jiān)測技術(shù)：-腦電雙頻指數(shù)（BIS）：通過分析腦電信號頻率與功率比，將腦電活動量化為0-100分（0分為腦電靜息，100分為完全清醒），目標值通常為60-80（適度鎮(zhèn)靜）。膿毒癥腦病患者因腦電背景活動改變，BIS值可能出現(xiàn)“假性正?！?，需結(jié)合臨床綜合判斷。-Narcotrend?指數(shù)（NTI）：基于12導(dǎo)聯(lián)腦電信號，將鎮(zhèn)靜深度分為A-F共6級（A級為清醒，F(xiàn)級為爆發(fā)抑制），對麻醉與鎮(zhèn)靜藥物的反應(yīng)更敏感，尤其適用于膿毒癥合并腦水腫患者的鎮(zhèn)靜調(diào)控。個體化鎮(zhèn)靜深度的評估工具客觀監(jiān)測技術(shù)：精準調(diào)控的“第三只眼”（2）心率變異性（HRV）：膿毒癥患者自主神經(jīng)功能紊亂，HRV降低是預(yù)后不良的標志。通過分析RR間期變異系數(shù)（RMSSD）、低頻/高頻（LF/HF）比值等指標，可反映交感-副交感平衡狀態(tài)，指導(dǎo)鎮(zhèn)靜藥物調(diào)整（如LF/HF增高提示交感興奮，需適當加深鎮(zhèn)靜）。（3）近紅外光譜（NIRS）：通過無創(chuàng)監(jiān)測腦氧飽和度（rScO?），可評估鎮(zhèn)靜深度對腦氧供需平衡的影響。膿毒癥休克患者維持rScO?＞60%至關(guān)重要，過度鎮(zhèn)靜可能導(dǎo)致腦血流減少，而鎮(zhèn)靜不足則因應(yīng)激反應(yīng)增加腦氧耗，兩者均需避免。影響個體化鎮(zhèn)靜深度的關(guān)鍵因素膿毒癥患者的鎮(zhèn)靜目標并非固定數(shù)值，而是需根據(jù)以下動態(tài)因素綜合調(diào)整：1.感染與器官功能障礙嚴重程度：-輕度膿毒癥（SOFA評分≤2分）：以輕度鎮(zhèn)靜為主，目標RASS0至-1分，優(yōu)先保障患者清醒與早期活動；-膿毒癥休克（SOFA評分≥2分+血管活性藥物需求）：需深度鎮(zhèn)靜（RASS-2至-3分）以降低氧耗，但需監(jiān)測乳酸水平，避免組織灌注進一步惡化；-合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：需“肺保護性鎮(zhèn)靜”，目標RASS-3至-4分，配合小潮氣量通氣，減少人機對抗與呼吸功消耗。影響個體化鎮(zhèn)靜深度的關(guān)鍵因素2.治療階段與干預(yù)措施：-早期復(fù)蘇期（液體復(fù)蘇后6h內(nèi)）：以循環(huán)穩(wěn)定為首要目標，鎮(zhèn)靜深度宜淺（RASS-1至0分），避免抑制交感張力導(dǎo)致血壓下降；-器官功能穩(wěn)定期（液體復(fù)蘇達標、血管活性藥物劑量穩(wěn)定）：可逐步調(diào)整鎮(zhèn)靜至目標范圍，啟動每日鎮(zhèn)靜中斷（SAT）與早期活動計劃；-特殊操作期（如氣管鏡檢查、中心靜脈置管）：需臨時加深鎮(zhèn)靜（RASS-4至-5分），操作后及時恢復(fù)至目標深度。影響個體化鎮(zhèn)靜深度的關(guān)鍵因素3.患者基礎(chǔ)特征：-老年患者（≥65歲）：藥物代謝減慢，腦儲備功能下降，目標RASS-1至0分，避免苯二氮?類藥物（增加譫妄風險）；-肥胖患者：需根據(jù)理想體重計算鎮(zhèn)靜藥物劑量，避免因脂肪分布導(dǎo)致藥物蓄積；-神經(jīng)疾病史（如腦卒中、癲癇）：需避免爆發(fā)抑制（BIS＜40），預(yù)防癲癇發(fā)作。03器官功能保護的多維度策略器官功能保護的多維度策略個體化鎮(zhèn)靜的最終目的是通過調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)與器官氧供需平衡，實現(xiàn)器官功能保護。需針對不同器官的病理生理特點，制定針對性策略。呼吸功能保護：從“肺休息”到“肺保護”膿毒癥合并ARDS患者是呼吸功能保護的重點人群，過度鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)靜不足均可加重肺損傷。1.肺保護性通氣聯(lián)合個體化鎮(zhèn)靜：-小潮氣量（6mL/kgPBW）與平臺壓≤30cmH?O是ARDS通氣策略的核心，但人機對抗可導(dǎo)致潮氣量波動與動態(tài)肺過度膨脹。通過目標RASS-3至-4分控制患者自主呼吸，減少呼吸功消耗，避免“自己PEEP”加重肺損傷。-采用壓力釋放通氣（APRV）或神經(jīng)調(diào)節(jié)通氣輔助（NAVA）技術(shù)時，需維持適度鎮(zhèn)靜（RASS-2至-1分），利用患者自主呼吸觸發(fā)輔助通氣，改善通氣/血流比例（V/Q）。呼吸功能保護：從“肺休息”到“肺保護”2.避免鎮(zhèn)靜相關(guān)呼吸抑制：-優(yōu)先選擇對呼吸抑制較輕的鎮(zhèn)靜藥物，如右美托咪定（無呼吸抑制作用）或丙泊酚（起效快、代謝快），避免長效苯二氮?類（如勞拉西泮）。-對于機械通氣患者，需每日評估脫機條件（自主呼吸試驗SBT），通過SAT（每日暫停鎮(zhèn)靜4h）評估清醒程度與呼吸功能，縮短機械通氣時間。3.氣道廓清與預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）：-過度鎮(zhèn)靜抑制咳嗽反射，導(dǎo)致痰液淤積，增加VAP風險。需維持RASS-2分以上（可被喚醒），配合定時翻身、拍背與霧化吸入；對痰液黏稠者，可早期使用纖維支氣管鏡吸痰。循環(huán)功能保護：平衡鎮(zhèn)靜與灌注膿毒癥休克患者常存在血流動力學不穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜藥物對心血管系統(tǒng)的抑制作用（如丙泊酚降低血壓、右美托咪定減慢心率）需與器官灌注需求動態(tài)平衡。1.血管活性藥物與鎮(zhèn)靜的協(xié)同調(diào)控：-去甲腎上腺素是膿毒癥休克一線血管活性藥物，需維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg。使用丙泊酚鎮(zhèn)靜時，可能增強去甲腎上腺素升壓效果（抑制NO釋放），需監(jiān)測劑量相關(guān)性變化，避免血壓驟升。-右美托咪定通過激活中樞α2受體降低交感張力，適用于合并心動過速的膿毒癥患者，但需注意首劑高血壓反應(yīng)（α2受體激動效應(yīng)），應(yīng)緩慢靜脈泵注（1μg/kgover10min）。循環(huán)功能保護：平衡鎮(zhèn)靜與灌注2.組織灌注監(jiān)測與鎮(zhèn)靜深度調(diào)整：-乳酸清除率是反映組織灌注的關(guān)鍵指標，目標乳酸下降＞10%/h。若乳酸升高伴MAP穩(wěn)定，需警惕鎮(zhèn)靜過深導(dǎo)致的心輸出量下降，應(yīng)減量或更換鎮(zhèn)靜藥物（如將丙泊酚換為右美托咪定）。-混合靜脈血氧飽和度（SvO?）與中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）反映全身氧供需平衡，膿毒癥休克患者目標ScvO?≥70%。若ScvO?降低，在排除心輸出量不足后，需考慮鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致氧耗增加，應(yīng)適當加深鎮(zhèn)靜。循環(huán)功能保護：平衡鎮(zhèn)靜與灌注3.特殊人群的循環(huán)管理：-合肥心病患者（如冠心病、心功能不全）：避免快速推注鎮(zhèn)靜藥物（如咪達唑侖），可能導(dǎo)致冠脈灌注壓下降；優(yōu)先使用右美托咪定，維持HR60-80次/min，減少心肌氧耗。-老年患者：血管彈性減退，對容量與藥物變化敏感，需有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測指導(dǎo)鎮(zhèn)靜調(diào)整，避免血壓波動＞20%。腎臟功能保護：避免“腎毒性”疊加膿毒癥急性腎損傷（AKI）發(fā)生率高達30%-50%，而鎮(zhèn)靜藥物不當可加重腎損傷。1.藥物選擇與劑量優(yōu)化：-避免腎毒性藥物：苯二氮?類代謝產(chǎn)物（如去甲地西泮）經(jīng)腎臟排泄，AKI患者易蓄積導(dǎo)致過度鎮(zhèn)靜；丙泊酚含甘油，長期使用可能影響腎功能，建議連續(xù)使用不超過72h。-優(yōu)先選擇經(jīng)肝臟代謝的藥物：右美托咪定主要經(jīng)肝臟葡萄糖醛酸化代謝，對腎功能影響小，適用于AKI患者。2.維持有效循環(huán)與腎灌注：-腎臟血流占心輸出量的20%-25%，對灌注壓變化敏感。維持MAP≥65mmHg（慢性高血壓患者需維持MAP＞基礎(chǔ)血壓20%），避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致交感抑制、腎血流減少。腎臟功能保護：避免“腎毒性”疊加-避免腎毒性造影劑與NSAIDs類藥物，AKI患者需每日監(jiān)測尿量、血肌酐與電解質(zhì)，根據(jù)GFR調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。3.液體管理與腎替代治療（RRT）的協(xié)同：-接受RRT的膿毒癥患者，需根據(jù)治療模式調(diào)整鎮(zhèn)靜深度：連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，藥物清除率增加，需持續(xù)泵注鎮(zhèn)靜藥物（如丙泊酚4-6mg/kg/h）；間斷性血液透析（IHD）時，藥物易被清除，需在透析后追加劑量。中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護：從“鎮(zhèn)靜”到“腦功能復(fù)蘇”膿毒癥腦?。⊿E）是膿毒癥常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識障礙、認知功能下降，嚴重者可遺留長期神經(jīng)功能障礙。1.譫妄預(yù)防與鎮(zhèn)靜策略優(yōu)化：-避免苯二氮?類藥物：研究顯示，ICU患者使用苯二氮?類譫妄風險增加2-3倍，推薦右美托咪定作為膿毒癥譫妄患者首選鎮(zhèn)靜藥物（可降低譫妄持續(xù)時間30%-50%）。-“ABCDE集束化策略”：每日喚醒（Awakening）、呼吸功能訓(xùn)練（Breathing）、早期活動（Exercise）、認知干預(yù)（Cognition），配合個體化鎮(zhèn)靜，可降低譫妄發(fā)生率。中樞神經(jīng)系統(tǒng)保護：從“鎮(zhèn)靜”到“腦功能復(fù)蘇”2.腦氧供需平衡監(jiān)測：-腦灌注壓（CPP=MAP-ICP）維持60-70mmHg是腦功能保護的關(guān)鍵，膿毒癥患者合并腦水腫時，需維持ICP＜20mmHg，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致CPP不足。-近紅外光譜（NIRS）監(jiān)測rScO?，目標維持基礎(chǔ)值的80%-100%，若rScO?下降需排除低血壓、貧血或過度鎮(zhèn)靜，及時調(diào)整治療方案。3.早期認知康復(fù)：-意識清醒（RASS0分）后，盡早啟動認知康復(fù)訓(xùn)練（如定向力訓(xùn)練、記憶游戲），配合家屬參與，減少ICU后認知功能障礙（PICS）發(fā)生。免疫功能與炎癥反應(yīng)調(diào)控：鎮(zhèn)靜的“非器官保護”效應(yīng)近年研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜藥物可通過調(diào)節(jié)免疫細胞功能，影響膿毒癥炎癥反應(yīng)進程。1.右美托咪定的免疫調(diào)節(jié)作用：-抑制促炎因子釋放：右美托咪定可通過激活α2受體抑制NF-κB通路，降低TNF-α、IL-6等促炎因子水平，減輕炎癥風暴對器官的損傷。-促進巨噬細胞極化：促進M1型巨噬細胞（促炎）向M2型（抗炎）轉(zhuǎn)化，改善免疫麻痹狀態(tài)，降低繼發(fā)感染風險。2.丙泊酚的雙向效應(yīng)：-抗氧化與抗炎：丙泊酚是一種自由基清除劑，可減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護內(nèi)皮細胞功能；但大劑量使用（＞5mg/kg/h）可能抑制中性粒細胞趨化功能，增加感染風險，需避免長期大劑量應(yīng)用。04個體化鎮(zhèn)靜與器官功能保護的整合實踐路徑個體化鎮(zhèn)靜與器官功能保護的整合實踐路徑個體化鎮(zhèn)靜與器官功能保護并非孤立存在，需通過多學科協(xié)作（MDT）、動態(tài)監(jiān)測與流程優(yōu)化，形成“評估-調(diào)控-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。多學科協(xié)作團隊的構(gòu)建與職責膿毒癥患者病情復(fù)雜，需ICU醫(yī)生、護士、藥師、呼吸治療師、康復(fù)師等多學科共同參與，制定個體化鎮(zhèn)靜方案。011.ICU醫(yī)生：主導(dǎo)鎮(zhèn)靜方案制定，根據(jù)器官功能狀態(tài)調(diào)整藥物與劑量，協(xié)調(diào)治療目標（如循環(huán)穩(wěn)定優(yōu)先于深度鎮(zhèn)靜）。022.專科護士：執(zhí)行鎮(zhèn)靜評估（每2hRASS評分）、藥物輸注與不良反應(yīng)監(jiān)測，實施SAT與早期活動計劃，是動態(tài)調(diào)控的“一線觀察者”。033.臨床藥師：參與藥物選擇與劑量調(diào)整，重點關(guān)注藥物相互作用（如丙泊酚與脂肪乳劑compatibility）、肝腎功能不全時的劑量修正。044.呼吸治療師：評估人機協(xié)調(diào)性，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)調(diào)整與脫機時機，避免鎮(zhèn)靜不足導(dǎo)致呼吸功增加。05多學科協(xié)作團隊的構(gòu)建與職責5.康復(fù)治療師：在患者生命體征穩(wěn)定后（RASS-2至0分），啟動床旁康復(fù)訓(xùn)練（如肢體被動活動、坐立訓(xùn)練），減少肌肉萎縮與功能障礙。動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警體系在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容建立“鎮(zhèn)靜深度-器官功能-炎癥指標”三位一體的監(jiān)測體系，通過數(shù)據(jù)整合實現(xiàn)早期預(yù)警。-鎮(zhèn)靜深度：RASS+BIS（每日2次，SAT前后各1次）；-器官功能：SOFA評分（每日評估）、乳酸（q4h）、尿量（h）、ScvO?（持續(xù)監(jiān)測）；-炎癥指標：PCT（q24h）、IL-6（q48h）。1.核心監(jiān)測指標：動態(tài)監(jiān)測與預(yù)警體系-若PCT＞0.5ng/mL伴體溫＞38.5℃，需評估感染控制情況，避免鎮(zhèn)靜掩蓋感染征象。-若RASS＞+1（鎮(zhèn)靜不足）伴乳酸上升＞20%，需排除疼痛、缺氧等原因，適當加深鎮(zhèn)靜；-若BIS＜40（過度鎮(zhèn)靜）伴尿量＜0.5mL/kg/h，需減量鎮(zhèn)靜藥物，評估容量狀態(tài)；2.預(yù)警閾值與干預(yù)措施：特殊人群的個體化鎮(zhèn)靜策略1.老年膿毒癥患者：-目標RASS-1至0分，優(yōu)先右美托咪定（負荷劑量0.5μg/kg，維持0.2-0.7μg/kg）；-避免使用苯二氮?類，每日評估譫妄（CAM-ICU），維持日間清醒、夜間睡眠節(jié)律。2.膿毒癥妊娠患者：-藥物選擇：丙泊酚FDA妊娠分級B類，右美托咪定為C類，妊娠早中期優(yōu)先丙泊酚；-鎮(zhèn)靜目標：RASS0分（避免胎兒呼吸抑制），維持MAP≥85mmHg（保證胎盤灌注）。特殊人群的個體化鎮(zhèn)靜策略3.終末期器官功能衰竭患者：