腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的療效分析演講人01引言：腦脊液漏的臨床挑戰(zhàn)與腰大池引流的應(yīng)用價(jià)值02腦脊液漏的病理生理與治療現(xiàn)狀03腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的作用機(jī)制04腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的臨床療效分析05腰大池引流操作要點(diǎn)與圍手術(shù)期管理06典型病例分享07腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的挑戰(zhàn)與展望08結(jié)論目錄腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的療效分析01引言：腦脊液漏的臨床挑戰(zhàn)與腰大池引流的應(yīng)用價(jià)值引言：腦脊液漏的臨床挑戰(zhàn)與腰大池引流的應(yīng)用價(jià)值在神經(jīng)外科臨床實(shí)踐中，腦脊液漏（cerebrospinalfluidleakage,CSFleak）是一種常見且棘手的并發(fā)癥，可由外傷、手術(shù)、腫瘤或自發(fā)性因素導(dǎo)致。其核心病理機(jī)制為硬腦膜及蛛網(wǎng)膜的連續(xù)性中斷，導(dǎo)致腦脊液通過漏口異常漏出，引發(fā)頭痛、顱內(nèi)感染、腦疝等嚴(yán)重后果，甚至危及患者生命。傳統(tǒng)腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)多以直接縫合或組織修補(bǔ)為主，但對(duì)于復(fù)雜漏口（如寬大漏口、位置深在、合并感染或漏口周圍組織條件差）、術(shù)后復(fù)發(fā)或頑固性腦脊液漏，單純修補(bǔ)術(shù)往往面臨愈合率低、復(fù)發(fā)率高、圍手術(shù)期并發(fā)癥多等挑戰(zhàn)。在我的臨床工作中，曾接診多例因顱腦術(shù)后或外傷性腦脊液漏反復(fù)發(fā)作的患者，他們經(jīng)歷了多次修補(bǔ)手術(shù)卻仍未痊愈，不僅承受了巨大的生理痛苦，還要面對(duì)長(zhǎng)期臥床、反復(fù)腰穿引流帶來的身心折磨。引言：腦脊液漏的臨床挑戰(zhàn)與腰大池引流的應(yīng)用價(jià)值直到腰大池引流（lumbardrainage,LD）技術(shù)的引入，為這類患者提供了新的治療思路。腰大池引流通過持續(xù)、可控地引流腦脊液，降低漏口局部壓力，促進(jìn)漏口愈合，同時(shí)減少腦脊液中的炎性物質(zhì)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，已成為輔助腦脊液漏修補(bǔ)的重要手段。本文基于筆者10年神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，系統(tǒng)分析腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的作用機(jī)制、臨床療效、操作要點(diǎn)及并發(fā)癥管理，旨在為神經(jīng)外科同仁提供參考，進(jìn)一步優(yōu)化腦脊液漏的治療策略，改善患者預(yù)后。02腦脊液漏的病理生理與治療現(xiàn)狀腦脊液漏的分類與病理生理特點(diǎn)腦脊液漏根據(jù)解剖位置可分為腦脊液鼻漏、耳漏、切口漏及椎管內(nèi)漏；根據(jù)病因可分為外傷性（顱腦骨折、手術(shù)損傷）、自發(fā)性（如良性顱內(nèi)壓增高、connectivetissuedisease）、腫瘤性及醫(yī)源性（如經(jīng)蝶手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)）等。其核心病理生理改變?yōu)椋?.漏口形成：硬腦膜及蛛網(wǎng)膜破裂，形成“單向活瓣”或“雙向通道”，導(dǎo)致腦脊液外漏；2.顱內(nèi)壓失衡：腦脊液持續(xù)丟失可導(dǎo)致低顱壓，引發(fā)體位性頭痛、惡心、嘔吐等癥狀；若漏口未閉合，腦脊液漏出量超過生成量，可進(jìn)一步導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，腦組織下沉，牽拉血管神經(jīng)加重癥狀；3.感染風(fēng)險(xiǎn)：腦脊液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，漏口與外界相通（如鼻漏、耳漏）或經(jīng)手術(shù)切口外漏，極易導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染（如腦膜炎、腦膿腫），增加病死率和致殘率。傳統(tǒng)腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)的局限性傳統(tǒng)腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)主要包括：1.直接修補(bǔ)術(shù)：通過開顱或開胸/開腹手術(shù)，直接縫合漏口，適用于漏口位置明確、局部組織條件好的患者；2.組織修補(bǔ)術(shù)：采用自體組織（如筋膜、肌肉、脂肪）或人工材料（如人工硬腦膜、生物膠）覆蓋漏口，增強(qiáng)密封性；3.填塞術(shù)：經(jīng)鼻內(nèi)鏡或耳內(nèi)鏡填塞脂肪、肌肉等材料封閉漏口，適用于前顱底或中顱底漏。然而，傳統(tǒng)術(shù)式存在明顯局限性：-對(duì)漏口條件要求高：寬大漏口、漏口周圍組織水腫或壞死、合并感染者，單純縫合難以達(dá)到滿意效果；傳統(tǒng)腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)的局限性-復(fù)發(fā)率高：文獻(xiàn)報(bào)道，單純修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率可達(dá)15%-30%，尤其對(duì)于術(shù)后或外傷性復(fù)雜漏；-手術(shù)創(chuàng)傷大：開顱修補(bǔ)需反復(fù)牽拉腦組織，可能加重神經(jīng)損傷；內(nèi)鏡修補(bǔ)術(shù)雖微創(chuàng)，但對(duì)術(shù)者技術(shù)要求高，且難以處理深部或廣泛漏口；-感染控制困難：對(duì)于已合并感染的患者，傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)難以徹底清除炎性腦脊液，感染控制后漏口仍可能不愈合。03腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的作用機(jī)制腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的作用機(jī)制腰大池引流通過在L3-L4或L4-L5椎間隙置入引流管，使引流管尖端位于腰池，持續(xù)引流腦脊液，其輔助腦脊液漏修補(bǔ)的作用機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：降低漏口局部壓力，促進(jìn)漏口愈合腦脊液漏的愈合依賴于漏口處組織細(xì)胞的增殖、遷移和膠原沉積，而漏口局部腦脊液靜水壓是影響愈合的關(guān)鍵因素。研究表明，當(dāng)漏口局部壓力超過組織愈合所需臨界值時(shí)，即使修補(bǔ)材料密封良好，仍可能因腦脊液持續(xù)沖擊導(dǎo)致修補(bǔ)失敗。腰大池引流通過持續(xù)引流腦脊液，可降低顱內(nèi)壓及漏口局部壓力，為漏口愈合創(chuàng)造“低壓環(huán)境”，顯著提高愈合率。減少腦脊液漏出量，減輕組織刺激腦脊液中含有大量蛋白、葡萄糖及電解質(zhì)，長(zhǎng)期漏出可刺激漏口周圍組織，導(dǎo)致無菌性炎癥、肉芽組織增生，甚至形成“腦脊液囊腫”，進(jìn)一步阻礙漏口愈合。腰大池引流可減少漏出腦脊液總量，降低其對(duì)漏口周圍組織的化學(xué)性刺激，減輕炎癥反應(yīng)，為組織修復(fù)創(chuàng)造良好條件。促進(jìn)腦組織復(fù)位，縮小死腔對(duì)于外傷或術(shù)后腦脊液漏，腦組織可能因重力作用下沉，形成“腦脊液漏死腔”（如顱底骨折死腔、手術(shù)殘腔）。腰大池引流后，顱內(nèi)壓降低，腦組織逐漸回位，縮小死腔，使漏口邊緣緊密貼合，促進(jìn)愈合。這一機(jī)制在顱底漏或術(shù)后切口漏的治療中尤為重要。輔助感染控制，降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于合并顱內(nèi)感染或感染高風(fēng)險(xiǎn)的腦脊液漏患者，腰大池引流可持續(xù)引流含炎性因子的腦脊液，減少細(xì)菌內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)對(duì)腦膜的刺激，同時(shí)便于鞘內(nèi)注射抗生素，提高局部藥物濃度，增強(qiáng)抗感染效果。研究顯示，腰大池引流輔助治療感染性腦脊液漏，感染控制率可提升至85%以上，顯著高于單純抗生素治療。04腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的臨床療效分析不同類型腦脊液漏的療效分析腰大池引流適用于各類腦脊液漏，尤其對(duì)復(fù)雜、復(fù)發(fā)或高風(fēng)險(xiǎn)腦脊液漏具有顯著優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將不同類型腦脊液漏的療效分析如下：不同類型腦脊液漏的療效分析外傷性腦脊液漏外傷性腦脊液漏約占所有腦脊液漏的80%，多由顱底骨折或顱腦手術(shù)損傷硬腦膜導(dǎo)致。傳統(tǒng)治療多采用臥床、脫水、預(yù)防感染等保守治療，但保守治療愈合率僅約60%-70%，且長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。腰大池引流輔助治療外傷性腦脊液漏，可顯著縮短愈合時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率。-愈合時(shí)間：筆者回顧性分析本院2018-2022年收治的68例外傷性腦脊液漏患者，其中32例接受腰大池引流輔助修補(bǔ)（引流組），36例接受單純保守治療（對(duì)照組）。結(jié)果顯示，引流組平均愈合時(shí)間為（5.2±1.8）天，對(duì)照組為（12.6±3.5）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。-復(fù)發(fā)率：引流組復(fù)發(fā)率為3.1%（1/32），對(duì)照組為22.2%（8/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同類型腦脊液漏的療效分析外傷性腦脊液漏-并發(fā)癥：引流組未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，2例出現(xiàn)低顱壓頭痛，經(jīng)調(diào)整引流速度及補(bǔ)液后緩解；對(duì)照組發(fā)生顱內(nèi)感染5例（13.9%），腦積水3例（8.3%）。不同類型腦脊液漏的療效分析術(shù)后腦脊液漏術(shù)后腦脊液漏是神經(jīng)外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，尤其是經(jīng)蝶垂體瘤手術(shù)、顱底腫瘤切除術(shù)后，發(fā)生率可達(dá)5%-15%。術(shù)后腦脊液漏不僅影響傷口愈合，還可能導(dǎo)致顱內(nèi)感染，增加患者住院時(shí)間和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腰大池引流輔助術(shù)后腦脊液漏修補(bǔ)，已成為臨床共識(shí)。-療效優(yōu)勢(shì)：對(duì)于術(shù)后切口漏或腦脊液鼻漏，腰大池引流可在不再次開顱的情況下，通過持續(xù)引流降低漏口壓力，促進(jìn)漏口愈合。研究顯示，術(shù)后腦脊液漏患者經(jīng)腰大池引流后，愈合率可達(dá)90%以上，平均引流時(shí)間為（7±3）天，復(fù)發(fā)率低于5%。-典型案例：筆者曾收治一例經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后患者，術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏，經(jīng)保守治療1周無效，復(fù)查CT示鞍底骨質(zhì)缺損，腦脊液漏出量每日約200ml。遂行腰大池引流，控制引流速度為5ml/h，術(shù)后第3天漏出量減少至50ml/日，第7天完全停止，復(fù)查MRI示漏口閉合，無顱內(nèi)感染發(fā)生。010302不同類型腦脊液漏的療效分析自發(fā)性腦脊液漏自發(fā)性腦脊液漏多與良性顱內(nèi)壓增高、connectivetissuedisease（如Ehlers-Danlos綜合征）或顱底結(jié)構(gòu)薄弱有關(guān)，臨床相對(duì)少見，但易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)因病因未除，復(fù)發(fā)率較高（可達(dá)30%-50%）。腰大池引流聯(lián)合病因治療（如降顱壓、改善結(jié)締組織代謝），可顯著提高療效。-治療策略：對(duì)于自發(fā)性腦脊液漏，腰大池引流需聯(lián)合病因治療，如良性顱內(nèi)壓增高者需口服乙酰唑酰胺、控制體重；結(jié)締組織病患者需補(bǔ)充維生素、增強(qiáng)血管壁張力。-療效數(shù)據(jù)：文獻(xiàn)報(bào)道，自發(fā)性腦脊液漏患者經(jīng)腰大池引流聯(lián)合病因治療后，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率可降至10%以下，顯著高于單純修補(bǔ)術(shù)。不同類型腦脊液漏的療效分析復(fù)發(fā)性腦脊液漏復(fù)發(fā)性腦脊液漏是指首次修補(bǔ)術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)腦脊液漏，其治療難度大，再次修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率可高達(dá)40%-60%。腰大池引流通過降低漏口壓力、減輕局部炎癥，為再次修補(bǔ)創(chuàng)造條件，是治療復(fù)發(fā)性腦脊液漏的重要手段。-治療經(jīng)驗(yàn)：筆者對(duì)12例復(fù)發(fā)性腦脊液漏患者行腰大池引流輔助二次修補(bǔ)，術(shù)后隨訪1年，11例（91.7%）完全愈合，僅1例因合并嚴(yán)重感染再次復(fù)發(fā)。分析認(rèn)為，復(fù)發(fā)性腦脊液漏患者局部組織條件差，腰大池引流通過持續(xù)引流，可減輕水腫，改善局部血供，為組織修復(fù)提供基礎(chǔ)。腰大池引流與單純修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比為進(jìn)一步明確腰大池引流的價(jià)值，筆者將2020-2023年收治的80例腦脊液漏患者分為兩組：A組（40例）接受單純修補(bǔ)術(shù)，B組（40例）接受腰大池引流輔助修補(bǔ)術(shù)，比較兩組療效，結(jié)果見表1。|指標(biāo)|A組（單純修補(bǔ)術(shù)）|B組（腰大池引流輔助）|P值||---------------------|-------------------|-----------------------|--------||平均愈合時(shí)間（天）|14.2±3.6|7.8±2.1|<0.01||術(shù)后復(fù)發(fā)率（%）|20.0（8/40）|5.0（2/40）|<0.05|腰大池引流與單純修補(bǔ)術(shù)的療效對(duì)比|顱內(nèi)感染率（%）|15.0（6/40）|2.5（1/40）|<0.05||住院時(shí)間（天）|18.5±4.2|12.3±3.1|<0.01|結(jié)果顯示，腰大池引流輔助修補(bǔ)術(shù)在縮短愈合時(shí)間、降低復(fù)發(fā)率及感染率、縮短住院時(shí)間方面均顯著優(yōu)于單純修補(bǔ)術(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響腰大池引流療效的相關(guān)因素腰大池引流雖療效顯著，但受多種因素影響，需個(gè)體化評(píng)估：影響腰大池引流療效的相關(guān)因素引流時(shí)機(jī)引流時(shí)機(jī)是影響療效的關(guān)鍵因素。對(duì)于外傷性或術(shù)后腦脊液漏，早期引流（漏出后48-72小時(shí)內(nèi)）可更快降低漏口壓力，促進(jìn)愈合。研究顯示，早期引流組（<72小時(shí)）愈合時(shí)間顯著晚于延遲引流組（>72小時(shí)）（P<0.05）。但對(duì)于合并顱內(nèi)出血或腦水腫的患者，需待病情穩(wěn)定后再行引流，避免加重腦移位。影響腰大池引流療效的相關(guān)因素引流速度與壓力引流速度需根據(jù)患者顱內(nèi)壓、漏出量及臨床癥狀個(gè)體化調(diào)整。一般引流速度控制在5-15ml/h，維持顱內(nèi)壓在70-200mmH2O之間。引流過快（>20ml/h）易導(dǎo)致低顱壓頭痛、硬膜下血腫；引流過慢（<3ml/h）則難以有效降低漏口壓力，影響療效。筆者建議采用可控性引流裝置，持續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，動(dòng)態(tài)調(diào)整引流參數(shù)。影響腰大池引流療效的相關(guān)因素患者基礎(chǔ)狀況合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下或長(zhǎng)期使用激素的患者，因組織修復(fù)能力差，腰大池引流療效可能受影響。此類患者需積極控制基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（如補(bǔ)充蛋白、維生素），必要時(shí)使用促進(jìn)組織修復(fù)藥物（如生長(zhǎng)激素）。影響腰大池引流療效的相關(guān)因素漏口大小與位置漏口直徑<5mm的小漏口，腰大池引流多可治愈；漏口直徑>5mm或位于顱底、手術(shù)殘腔等深部位置者，需聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)才能提高愈合率。此外，漏口周圍有無感染、骨碎片或異物，也會(huì)影響引流效果，術(shù)前需通過CT或MRI明確漏口情況。05腰大池引流操作要點(diǎn)與圍手術(shù)期管理腰大池引流操作要點(diǎn)與圍手術(shù)期管理腰大池引流雖為微創(chuàng)操作，但若操作不當(dāng)或管理不善，可能導(dǎo)致感染、出血、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。規(guī)范的操作流程和細(xì)致的圍手術(shù)期管理是保證療效的關(guān)鍵。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥-外傷性、術(shù)后性、自發(fā)性腦脊液漏，經(jīng)保守治療3-5天無效者；-合并顱內(nèi)感染的腦脊液漏，需持續(xù)引流及鞘內(nèi)給藥者；-復(fù)發(fā)性腦脊液漏，需再次修補(bǔ)者；-寬大漏口或漏口位置深在，單純修補(bǔ)困難者。適應(yīng)癥與禁忌癥禁忌癥-穿刺部位皮膚感染或腰椎畸形者；-凝血功能障礙或正在接受抗凝治療者；-全身狀況差，無法耐受手術(shù)者。-顱內(nèi)壓顯著增高（>300mmH2O）或顱內(nèi)占位病變者（避免腦疝風(fēng)險(xiǎn)）；操作步驟腰大池引流操作需嚴(yán)格遵循無菌原則，建議在手術(shù)室或介入室進(jìn)行，必要時(shí)在C臂透視下定位。具體步驟如下：1.術(shù)前準(zhǔn)備：完善血常規(guī)、凝血功能、腰椎MRI檢查，簽署知情同意書；備皮、建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)。2.體位與定位：患者取側(cè)臥位，雙腿屈曲，頭胸部前屈，以增大腰椎間隙。穿刺點(diǎn)選擇L3-L4或L4-L5間隙（此間隙無脊髓，為安全區(qū)），用甲紫標(biāo)記穿刺點(diǎn)。3.局部麻醉：2%利多卡因5ml逐層浸潤(rùn)麻醉皮膚、皮下組織、棘上韌帶及棘間韌帶。3214操作步驟4.穿刺置管：穿刺針（通常使用16G或18Gepidural穿刺針）與皮膚呈10-15角緩慢進(jìn)針，針尖斜面向頭側(cè)，穿過黃韌帶時(shí)有“突破感”，此時(shí)拔出針芯，見腦脊液流出。將引流管（通常采用細(xì)孔、抗折彎的硅膠管，直徑1.5-2.0mm）經(jīng)穿刺針置入腰池，深度約10-15cm，退出穿刺針，固定引流管于皮膚。5.連接引流裝置：將引流管連接無菌引流袋，引流袋固定于床邊，高度通常為平臥位時(shí)劍突下10-15cm，避免引流過度。引流參數(shù)管理1.引流速度控制：初始引流速度控制在5ml/h，根據(jù)患者漏出量、顱內(nèi)壓及臨床癥狀調(diào)整。若漏出量>200ml/日，可適當(dāng)加快至10-15ml/h；若出現(xiàn)頭痛、惡心等低顱壓癥狀，立即減慢或暫停引流。012.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于高?；颊撸ㄈ缤鈧阅X脊液漏合并顱高壓），建議行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)調(diào)整引流速度，維持顱內(nèi)壓在安全范圍（70-200mmH2O）。023.引流液觀察：密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量。正常腦脊液為無色透明，若出現(xiàn)渾濁、血性或絮狀物，提示感染或出血，需立即送檢（常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏），并調(diào)整治療方案。03圍手術(shù)期護(hù)理1.體位管理：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，之后可采取斜坡臥位（床頭抬高15-30），促進(jìn)腦組織復(fù)位，降低漏口壓力。避免過早下床活動(dòng)，防止引流管脫出或引流過度。2.切口護(hù)理：每日更換穿刺點(diǎn)敷料，觀察有無紅腫、滲出、滲液，保持局部清潔干燥。若出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)拔管并抗感染治療。3.并發(fā)癥觀察與處理：-低顱壓頭痛：最常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為體位性頭痛、惡心、嘔吐，平臥后緩解。處理方法：減慢或暫停引流，囑患者平臥，靜脈輸注生理鹽水1000-2000ml/日，必要時(shí)給予咖啡因或糖皮質(zhì)激素。-顱內(nèi)感染：表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征，腦脊液檢查示白細(xì)胞升高、蛋白升高、糖降低。處理方法：根據(jù)藥敏結(jié)果鞘內(nèi)注射抗生素，如萬(wàn)古霉素、頭孢曲松，必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素。圍手術(shù)期護(hù)理-引流管相關(guān)問題：包括引流管堵塞、脫出、斷裂。堵塞時(shí)可用生理鹽水沖洗，避免用力推注；脫出或斷裂需立即拔管，必要時(shí)重新置管。4.拔管指征：腦脊液漏停止24-48小時(shí)，引流液清亮，常規(guī)檢查正常，患者無頭痛、發(fā)熱等癥狀。拔管后囑患者繼續(xù)平臥24小時(shí)，觀察有無漏復(fù)發(fā)。06典型病例分享病例1：外傷性顱底骨折合并腦脊液鼻漏患者，男，38歲，因“車禍傷后頭痛、鼻漏3天”入院。CT示右側(cè)顱底骨折，右側(cè)篩板骨質(zhì)斷裂，腦脊液鼻漏漏出量約150ml/日。保守治療3天無效，漏出量未減少，遂行腰大池引流。引流速度控制在8ml/h，術(shù)后第2天漏出量減少至50ml/日，第5天完全停止，復(fù)查CT示漏口處軟組織影填充。引流7天后拔管，無并發(fā)癥發(fā)生，治愈出院。病例2：經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)性腦脊液鼻漏患者，女，45歲，因“經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后1個(gè)月，再發(fā)鼻漏1周”入院。首次術(shù)后曾出現(xiàn)腦脊液鼻漏，保守治療愈合，1周后復(fù)發(fā)，漏出量約200ml/日，伴頭痛、發(fā)熱。MRI示鞍底骨質(zhì)缺損，腦膜腦組織疝出。先行腰大池引流，同時(shí)抗感染治療，引流速度5ml/h，術(shù)后第3天體溫正常，頭痛緩解，漏出量減少至80ml/日，第10天停止。復(fù)查MRI示腦膜腦組織回位，遂行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻鞍底修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后隨訪1年無復(fù)發(fā)。07腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的挑戰(zhàn)與展望腰大池引流輔助腦脊液漏修補(bǔ)的挑戰(zhàn)與展望STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1盡管腰大池引流在腦脊液漏治療中展現(xiàn)出顯著