膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略演講人01膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略02膿毒癥休克的病理生理基礎(chǔ)：個體化液體復(fù)蘇的理論基石03特殊人群的個體化液體復(fù)蘇策略：因人而異的“精準(zhǔn)滴定”04臨床案例分析：個體化策略的“實戰(zhàn)演繹”05總結(jié)與展望：個體化液體復(fù)蘇的“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”之路目錄01膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略一、引言：膿毒癥休克液體復(fù)蘇的“時代命題”與個體化轉(zhuǎn)型的必然性在重癥醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，膿毒癥休克始終是威脅患者生命的“頭號殺手”。據(jù)全球膿毒癥聯(lián)盟（GSA）數(shù)據(jù)，全球每年膿毒癥發(fā)病率超過5000萬例，病死率高達(dá)20%-40%，其中休克患者病死率甚至攀升至40%-70%。液體復(fù)蘇作為膿毒癥休克救治的“基石”，其目標(biāo)設(shè)定與實施策略直接關(guān)系到患者的預(yù)后。然而，傳統(tǒng)的“一刀切”式液體復(fù)蘇方案——如早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）時代強調(diào)的CVP8-12mmHg、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h等統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)——在臨床應(yīng)用中逐漸顯露出局限性：部分患者因過度補液導(dǎo)致肺水腫、腹腔高壓，甚至加劇多器官功能障礙；而另一些患者則因復(fù)蘇不足錯失最佳干預(yù)時機。膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略我認(rèn)為，膿毒癥休克的病理生理本質(zhì)是“異質(zhì)性”的——不同年齡、基礎(chǔ)疾病、感染來源及免疫狀態(tài)的患者，其血流動力學(xué)紊亂機制、容量需求及液體耐受性存在顯著差異。例如，老年膿毒癥患者常合并血管硬化、心功能儲備下降，過度補液極易誘發(fā)心衰；而年輕感染性休克患者可能因感染灶的高代謝狀態(tài)，需要更積極的容量支持以恢復(fù)組織灌注。這種“異質(zhì)性”決定了液體復(fù)蘇必須從“標(biāo)準(zhǔn)化”轉(zhuǎn)向“個體化”。近年來，隨著對膿毒癥病理生理認(rèn)識的深入、監(jiān)測技術(shù)的進步及大規(guī)模臨床研究的證據(jù)積累，個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)指導(dǎo)策略已成為重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的共識與核心實踐方向。本文將從病理生理基礎(chǔ)、評估方法、目標(biāo)設(shè)定、特殊人群管理及實施路徑五個維度，系統(tǒng)闡述膿毒癥休克個體化液體復(fù)蘇的指導(dǎo)策略，以期為臨床實踐提供參考。02膿毒癥休克的病理生理基礎(chǔ)：個體化液體復(fù)蘇的理論基石膿毒癥休克的病理生理基礎(chǔ)：個體化液體復(fù)蘇的理論基石個體化液體復(fù)蘇策略的制定，首先需建立在深刻理解膿毒癥休克病理生理異質(zhì)性的基礎(chǔ)上。膿毒癥休克的本質(zhì)是感染引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致的循環(huán)功能障礙，其核心機制包括“分布性休克”（血管張力喪失、容量分布異常）與“低血容量性休克”（毛細(xì)血管滲漏、有效循環(huán)血量不足）的疊加，但不同患者的“主導(dǎo)機制”存在顯著差異。膿毒癥休克的血流動力學(xué)分型：個體化策略的“分型依據(jù)”基于血流動力學(xué)特征，膿毒癥休克可分為三種主要類型，其液體復(fù)蘇策略需截然不同：1.低血容量型：多由感染導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲漏（如重癥肺炎、腹膜炎）、第三間隙液體積聚（如腸麻痹）引起，表現(xiàn)為有效循環(huán)血量絕對不足，對液體復(fù)蘇反應(yīng)良好（如快速補液后心輸出量（CO）顯著升高）。2.分布型：由血管活性介質(zhì)（如一氧化氮、前列腺素）釋放導(dǎo)致的血管舒張、血管床容積增加引起，表現(xiàn)為外周血管阻力（SVR）顯著下降，即使CVP正常或升高，仍存在“相對血容量不足”，但液體復(fù)蘇需警惕過度負(fù)荷。3.心源性/梗阻型：較少見，可由膿毒癥相關(guān)心肌抑制（如肌鈣蛋白升高、左室射血分?jǐn)?shù)下降）、張力性氣胸、肺栓塞等引起，此時液體復(fù)蘇可能加重心臟前負(fù)荷，需優(yōu)先解除梗阻或改善心肌收縮力。毛細(xì)血管滲漏的“時空異質(zhì)性”決定液體反應(yīng)性膿毒癥患者的毛細(xì)血管滲漏并非均勻分布，而是呈現(xiàn)“時空異質(zhì)性”：早期以肺、腹腔等感染灶周圍滲漏為主，后期可累及全身；滲漏程度與感染源控制時間、炎癥因子水平（如IL-6、TNF-α）相關(guān)。例如，一位重癥肺炎合并感染性休克的患者，肺部滲漏可能導(dǎo)致肺水指數(shù)（EVLWI）顯著升高，此時即使全身血容量不足，肺部液體過負(fù)荷風(fēng)險亦較高，需通過“肺保護性液體復(fù)蘇策略”平衡灌注與氧合。免疫狀態(tài)與液體反應(yīng)性的“雙向關(guān)聯(lián)”膿毒癥患者的免疫狀態(tài)（免疫麻痹/免疫過激）影響液體分布與血管反應(yīng)性。免疫麻痹期（如淋巴細(xì)胞計數(shù)減少、HLA-DR表達(dá)下降）患者血管對血管活性藥物的反應(yīng)性降低，液體需求量可能更大；而免疫過激期（如細(xì)胞因子風(fēng)暴）患者毛細(xì)血管滲漏更嚴(yán)重，但過度補液可能加劇炎癥級聯(lián)反應(yīng)。這種“免疫-血流動力學(xué)”交互作用，進一步凸顯了個體化評估的必要性。綜上，膿毒癥休克的病理生理復(fù)雜性決定了液體復(fù)蘇不能僅依賴“靜態(tài)指標(biāo)”，而需結(jié)合血流動力學(xué)分型、毛細(xì)血管滲漏程度、免疫狀態(tài)等多維度信息，實現(xiàn)“精準(zhǔn)滴定”。免疫狀態(tài)與液體反應(yīng)性的“雙向關(guān)聯(lián)”三、個體化液體復(fù)蘇目標(biāo)的評估方法：從“靜態(tài)指標(biāo)”到“動態(tài)反應(yīng)性”個體化液體復(fù)蘇的核心在于“精準(zhǔn)判斷容量狀態(tài)”與“預(yù)測液體反應(yīng)性”。傳統(tǒng)靜態(tài)指標(biāo)（如CVP、MAP、尿量）雖易于監(jiān)測，但受心功能、血管張力、胸膜腔壓力等多種因素影響，難以準(zhǔn)確反映患者真實的容量需求；而動態(tài)指標(biāo)通過評估前負(fù)荷變化對血流動力學(xué)的影響，更能預(yù)測液體反應(yīng)性。靜態(tài)生理指標(biāo)：基礎(chǔ)評估的“第一道防線”中心靜脈壓（CVP）與中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）CVP曾是EGDT時代的核心指標(biāo)，但近年研究（如ProCESS、ARISE試驗）證實，其絕對值與容量的相關(guān)性差（僅當(dāng)CVP<2mmHg時提示低血容量，>15mmHg提示高負(fù)荷）。ScvO?反映全身氧供需平衡，膿毒癥休克患者早期（6h內(nèi)）ScvO?<70%提示組織灌注不足，需聯(lián)合CO評估。例如，一位CVP8mmHg、ScvO?65%的患者，可能存在CO不足（如心功能抑制），需在血管活性藥物支持后評估液體反應(yīng)性，而非盲目補液。靜態(tài)生理指標(biāo)：基礎(chǔ)評估的“第一道防線”平均動脈壓（MAP）與尿量MAP是維持器官灌注的“最低要求”，膿毒癥休克患者目標(biāo)值通常為≥65mmHg（合并高血壓或腦血管疾病者需個體化調(diào)整）。尿量是反映腎灌注的“窗口指標(biāo)”，但需注意非容量性因素（如腎毒性藥物、急性腎小管壞死）的影響。例如，一位MAP60mmHg、尿量0.3ml/kg/h的患者，若補液后MAP升至70mmHg但尿量未改善，需考慮腎前性因素以外的病因（如急性腎損傷）。靜態(tài)生理指標(biāo)：基礎(chǔ)評估的“第一道防線”生物標(biāo)志物：乳酸與血堿剩余（BE）乳酸是組織缺氧的“敏感標(biāo)志物”，膿毒癥休克患者初始乳酸>4mmol/L提示高死亡率，復(fù)蘇目標(biāo)為乳酸正常化（或下降≥20%）。但需注意：肝臟功能不全、藥物影響（如雙胍類）可導(dǎo)致乳酸假性升高；BE受呼吸因素影響較小，更能反映代謝性酸中毒程度。例如，一位乳酸6.5mmol/L、BE-8mmol/L的患者，需結(jié)合容量狀態(tài)評估：若CVP低、SVR低，提示分布性休克需補液；若CVP高、SVR高，提示心源性休克需強心。動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)：液體反應(yīng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”動態(tài)指標(biāo)的核心邏輯是“前負(fù)荷依賴性”——若前負(fù)荷增加能顯著提升每搏輸出量（SV）或CO，則患者存在液體反應(yīng)性，可安全補液；反之則需限制液體。常用指標(biāo)包括：動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)：液體反應(yīng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”被動抬腿試驗（PLR）PLR通過無創(chuàng)模擬“自體輸血”（抬高雙腿45，平躺30-120秒），觀察SV或CO變化（升高≥10%提示液體反應(yīng)性）。其優(yōu)勢在于快速、可逆、無需額外設(shè)備，尤其適用于機械通氣患者（避免潮氣量對SVV的影響）。例如，一位感染性休克患者，PLR前SV60ml，PLR后SV68ml（升高13%），提示存在液體反應(yīng)性，可予500ml晶體液快速補液。動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)：液體反應(yīng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”脈壓變異度（PPV）與每搏輸出量變異度（SVV）PPV（脈壓/收縮壓×100%）和SVV（SV變異度/平均SV×100%）反映呼吸周期中心室前負(fù)荷的變化，適用于機械通氣、心律規(guī)整、無自主呼吸的患者（閾值：PPV≥13%、SVV≥10%提示液體反應(yīng)性）。需注意：潮氣量<8ml/kg時PPV/SVV準(zhǔn)確性下降；自主呼吸或房顫患者不適用。例如，一位機械通氣患者，潮氣量10ml/kg，PPV15%，提示存在液體反應(yīng)性，補液后PPV降至9%，提示容量達(dá)標(biāo)。動態(tài)血流動力學(xué)指標(biāo)：液體反應(yīng)性的“金標(biāo)準(zhǔn)”下腔靜脈變異度（IVC-CI）床旁超聲測量IVC直徑及呼吸變異度（吸氣末塌陷率>50%提示液體反應(yīng)性），優(yōu)勢在于無創(chuàng)、可視化，可同時評估右心功能。例如，一位老年休克患者，IVC直徑1.8cm，吸氣末塌陷率60%，提示高液體反應(yīng)性；若IVC直徑固定且>2cm，提示高容量負(fù)荷，需慎補液。組織灌注指標(biāo)：從“循環(huán)復(fù)蘇”到“細(xì)胞復(fù)蘇”的橋梁液體復(fù)蘇的最終目標(biāo)是改善組織灌注，而非僅提升血流動力學(xué)參數(shù)。組織灌注指標(biāo)包括：組織灌注指標(biāo)：從“循環(huán)復(fù)蘇”到“細(xì)胞復(fù)蘇”的橋梁微循環(huán)功能評估側(cè)流暗場（SDF）成像技術(shù)可直接觀察微循環(huán)血流（如血管密度、灌注指數(shù)），膿毒癥休克患者常存在“微循環(huán)灌注障礙”（如灌注血管比例<70%），即使宏觀血流動力學(xué)穩(wěn)定，仍需進一步優(yōu)化。例如，一位MAP75mmHg、乳酸2.0mmol/L的患者，SDF顯示灌注血管比例65%，提示微循環(huán)障礙，需改善血管張力（如使用去甲腎上腺素）而非補液。組織灌注指標(biāo)：從“循環(huán)復(fù)蘇”到“細(xì)胞復(fù)蘇”的橋梁器官特異性指標(biāo)-腸道：胃黏膜pH值（pHi）>7.30提示胃腸灌注良好，<7.20提示缺血，需限制液體并改善灌注；-腎臟：腎血流阻力指數(shù)（RI）<0.7提示腎灌注良好，>0.8提示腎血管阻力增加，需結(jié)合容量評估（如RI>0.8且CVP低，可嘗試補液）；-心臟：床旁超聲評估左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、E/e'比值（>15提示左室充盈壓升高），避免容量過負(fù)荷導(dǎo)致肺水腫。010203綜合評估工具：整合多維度信息的“決策支持系統(tǒng)”為避免單一指標(biāo)的局限性，臨床可采用“綜合評分法”整合信息，如“液體復(fù)蘇決策矩陣”（表1），結(jié)合血流動力學(xué)分型、靜態(tài)指標(biāo)、動態(tài)指標(biāo)、組織灌注指標(biāo)，制定個體化策略。|血流動力學(xué)分型|靜態(tài)指標(biāo)|動態(tài)指標(biāo)|組織灌注指標(biāo)|液體復(fù)蘇策略||--------------------|--------------------|--------------------|--------------------|--------------------------------||低血容量型|CVP<8mmHg、乳酸>4mmol/L|PPV>13%、PLR陽性|尿量<0.5ml/kg/h|積極補液（500-1000ml晶體液）|綜合評估工具：整合多維度信息的“決策支持系統(tǒng)”|分布型|CVP正常、SVR<800dynscm??|PPV<10%、PLR陰性|乳酸正常、pHi>7.30|限制液體，優(yōu)先血管活性藥物||心源性型|CVP>12mmHg、LVEF<40%|PLR陰性、SV固定|肺水腫、尿量減少|(zhì)強心、利尿，避免補液|表1液體復(fù)蘇決策矩陣示例03特殊人群的個體化液體復(fù)蘇策略：因人而異的“精準(zhǔn)滴定”特殊人群的個體化液體復(fù)蘇策略：因人而異的“精準(zhǔn)滴定”膿毒癥休克的異質(zhì)性不僅體現(xiàn)在病理生理層面，不同人群（如老年人、肥胖患者、合并基礎(chǔ)疾病者）的液體復(fù)蘇目標(biāo)亦需差異化調(diào)整。老年膿毒癥休克患者：平衡“灌注”與“負(fù)荷”的關(guān)鍵1老年患者（≥65歲）常合并血管硬化、心功能儲備下降、腎功能減退，液體復(fù)蘇需遵循“量出為入、寧少勿多”原則：2-目標(biāo)設(shè)定：MAP目標(biāo)可放寬至≥60mmHg（避免腦灌注過度），CVP目標(biāo)<8mmHg（預(yù)防肺水腫），尿量≥0.3ml/kg/h（腎功能保護）；3-液體選擇：優(yōu)先選用平衡晶體液（如乳酸林格液），避免高滲鹽水（增加心臟負(fù)擔(dān)）；4-監(jiān)測重點：每日體重監(jiān)測（避免隱匿性液體正平衡）、床旁超聲評估心功能（如左室舒張功能）、血肌酐動態(tài)變化（警惕急性腎損傷）。肥胖膿毒癥休克患者：體重校正與“真實容量”評估肥胖患者（BMI≥30kg/m2）的“真實容量”難以通過體重估算，需采用“理想體重”或“去脂體重”校正液體劑量：-液體反應(yīng)性評估：PPV/SVV在肥胖患者中準(zhǔn)確性下降，推薦首選PLR或IVC-CI；-補液量計算：初始補液以理想體重（男性：50+2.3×身高超過152cm的英寸數(shù)；女性：45+2.3×身高超過152cm的英寸數(shù)）為基礎(chǔ)，20ml/kg理想體重；-并發(fā)癥預(yù)防：肥胖患者易出現(xiàn)腹腔高壓（IAP），需監(jiān)測膀胱壓（IAP>12mmHg時需限制液體）。3214肥胖膿毒癥休克患者：體重校正與“真實容量”評估CKD患者（eGFR<60ml/min/1.73m2）對液體負(fù)荷的耐受性差，液體復(fù)蘇需兼顧“恢復(fù)灌注”與“保護腎功能”：01020304（三）合并慢性腎臟?。–KD）的膿毒癥休克患者：避免“腎毒性”與“容量過負(fù)荷”-目標(biāo)設(shè)定：CVP目標(biāo)<8mmHg（避免腎靜脈淤血），MAP目標(biāo)≥65mmHg（維持腎灌注壓），尿量≥0.5ml/kg/h（若無梗阻因素）；-液體選擇：避免含鉀液體（如乳酸林格液，高鉀血癥風(fēng)險），選用0.9%氯化鈉或碳酸氫鈉（代謝性酸中毒時）；-血液凈化時機：當(dāng)液體復(fù)蘇難以糾正的容量過負(fù)荷（如肺水腫）或嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如血鉀>6.5mmol/L）時，盡早啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。妊娠合并膿毒癥休克患者：母嬰雙重關(guān)注的“特殊挑戰(zhàn)”妊娠期血容量增加40-50%，子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致回流障礙，液體復(fù)蘇需考慮“母體-胎兒”雙循環(huán)：-目標(biāo)設(shè)定：MAP目標(biāo)≥85mmHg（維持子宮胎盤灌注），CVP目標(biāo)8-12mmHg（避免仰臥位低血壓綜合征），尿量≥1ml/kg/h（預(yù)防急性腎損傷）；-液體選擇：優(yōu)先選用平衡晶體液，避免白蛋白（增加肺水腫風(fēng)險，除非低蛋白血癥<25g/L）；-監(jiān)測重點：胎兒心率（監(jiān)測胎盤灌注）、子宮動脈血流超聲（評估胎兒氧合）、每日出入量平衡（避免隱匿性水腫）。五、個體化液體復(fù)蘇的實施路徑與流程：從“評估”到“調(diào)整”的閉環(huán)管理個體化液體復(fù)蘇并非“一次性評估”，而是基于“評估-干預(yù)-再評估”的動態(tài)調(diào)整過程。以下結(jié)合最新指南（SSC2021）與臨床實踐，提出標(biāo)準(zhǔn)化實施路徑。早期復(fù)蘇階段（1-3h）：快速識別與“初始滴定”1.初始評估：立即測量乳酸、血常規(guī)、凝血功能、CVP、MAP、ScvO?，床旁超聲評估心功能與容量狀態(tài)；2.初始干預(yù)：若乳酸>4mmol/L或感染性休克，立即啟動抗生素（1h內(nèi)）及液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液，若無反應(yīng)可重復(fù)）；3.目標(biāo)調(diào)整：每15-30min評估液體反應(yīng)性（如PLR、PPV），若存在反應(yīng)性，繼續(xù)補液至CVP8-12mmHg（老年/心功能不全者更低）、MAP≥65mmHg、ScvO?≥70%、乳酸下降≥20%。（二）穩(wěn)定期復(fù)蘇（3-72h）：避免“液體過負(fù)荷”與“持續(xù)灌注不足”1.容量狀態(tài)再評估：每日監(jiān)測體重、出入量、CVP、超聲評估IVC與心功能，每6h檢測乳酸；早期復(fù)蘇階段（1-3h）：快速識別與“初始滴定”2.液體調(diào)整策略：-若液體反應(yīng)性陽性且組織灌注未達(dá)標(biāo)（如乳酸未下降）：繼續(xù)補液（250-500ml/次），直至液體反應(yīng)性陰性；-若液體反應(yīng)性陰性且組織灌注達(dá)標(biāo)：啟動“去復(fù)蘇策略”（每日負(fù)平衡500-1000ml）；-若液體反應(yīng)性陰性但組織灌注未達(dá)標(biāo)：評估非容量因素（如心功能抑制、感染灶未控制），給予血管活性藥物（去甲腎上腺素0.5-20μg/minkg）或正性肌力藥物（多巴酚丁胺）。去復(fù)蘇期（>72h）：負(fù)平衡與“器官功能優(yōu)化”膿毒癥休克患者穩(wěn)定后，液體正平衡與不良預(yù)后相關(guān)（如ICU住院時間延長、病死率增加）。去復(fù)蘇期的核心目標(biāo)是：-利尿劑使用：當(dāng)CVP>12mmHg且存在肺水腫時，給予呋塞米（20-40mgIV），必要時聯(lián)合CRRT；0103-每日液體負(fù)平衡：根據(jù)體重、水腫程度設(shè)定（如每日體重下降0.2-0.5kg）；02-營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（48h內(nèi)），避免腸外液體過度負(fù)荷（如限制脂肪乳劑量）。04監(jiān)測技術(shù)的整合應(yīng)用：實現(xiàn)“實時個體化”1.床旁超聲：作為“聽診器”的延伸，可動態(tài)評估心功能、容量狀態(tài)、器官灌注（如每4h評估一次IVC、左室EF）；2.無創(chuàng)/微創(chuàng)監(jiān)測：對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，推薦脈壓分析（FloTrac）、脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）等有創(chuàng)監(jiān)測，實時指導(dǎo)液體管理；3.人工智能輔助：部分重癥監(jiān)護室已引入AI決策系統(tǒng)（如基于機器學(xué)習(xí)的液體反應(yīng)性預(yù)測模型），整合患者數(shù)據(jù)，提供個體化補液建議。04臨床案例分析：個體化策略的“實戰(zhàn)演繹”臨床案例分析：個體化策略的“實戰(zhàn)演繹”為更直觀地展示個體化液體復(fù)蘇策略的應(yīng)用，以下結(jié)合兩個典型案例進行分析。案例一：老年肺炎合并感染性休克的“低血容量型”復(fù)蘇患者：男性，78歲，COPD病史10年，因“發(fā)熱、氣促3天，意識模糊2小時”入院。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?85%（面罩吸氧），雙肺濕啰音，下肢水腫。實驗室檢查：WBC18×10?/L，N89%，乳酸5.8mmol/L，PaO?/FiO?200mmHg，CVP6mmHg，ScvO?62%。床旁超聲：IVC直徑1.2cm，吸氣末塌陷率80%，左室EF55%，PLR后SV升高15%。個體化策略：-診斷：重癥肺炎合并感染性休克（低血容量型，毛細(xì)血管滲漏為主）；-初始復(fù)蘇：30min內(nèi)予1000ml乳酸林格液補液，BP升至100/60mmHg，ScvO?升至70%，CVP8mmHg；案例一：老年肺炎合并感染性休克的“低血容量型”復(fù)蘇-調(diào)整策略：PLR后SV仍升高12%，予500ml晶體液補液，CVP升至10mmHg，尿量0.8ml/kg/h，乳酸3.2mmol/L；-去復(fù)蘇：24h后液體負(fù)平衡300ml，水腫消退，乳酸1.8mmol/L，轉(zhuǎn)出ICU。案例二：肥胖術(shù)后膿毒癥休克的“分布型”復(fù)蘇患者：女性，45歲，BMI38kg/m2，因“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后第3天，高熱、少尿”轉(zhuǎn)入。查體：T40.1℃，P130次/分，BP70/40mmHg，SpO?90%（面罩吸氧），腹膨隆，腹壁張力高。實驗室檢查：WBC22×10?/L，N92%，乳酸7.2mmol/L，CVP14mmHg