醫(yī)療美容服務(wù)合同協(xié)議示范文本引言在追求美的道路上，醫(yī)療美容已成為越來越多人的選擇。一份權(quán)責(zé)清晰、內(nèi)容詳盡的醫(yī)療美容服務(wù)合同，是保障求美者與醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)（以下簡稱“醫(yī)美機(jī)構(gòu)”）雙方合法權(quán)益的基石。它不僅能明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、預(yù)期效果及風(fēng)險，更能在出現(xiàn)爭議時提供有效的法律依據(jù)。本示范文本旨在為廣大求美者及醫(yī)美機(jī)構(gòu)提供一份相對規(guī)范、專業(yè)的合同參考，以期減少不必要的糾紛，促進(jìn)行業(yè)健康發(fā)展。請注意，本示范文本僅供參考，具體條款需根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，并在必要時咨詢法律專業(yè)人士的意見。醫(yī)療美容服務(wù)合同協(xié)議合同編號：[請?zhí)顚慮甲方（求美者）：姓名：________________________性別：______出生日期：______年____月____日身份證號碼：____________________（可選，建議提供以確認(rèn)身份）聯(lián)系電話：____________________通訊地址：____________________________________電子郵箱：____________________（可選）乙方（醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)）：機(jī)構(gòu)名稱：____________________________________法定代表人：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證編號：____________________地址：____________________________________聯(lián)系電話：____________________授權(quán)代表（經(jīng)辦人）：____________________（如有）甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，就甲方向乙方咨詢并接受醫(yī)療美容服務(wù)事宜，經(jīng)充分溝通協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，以茲共同遵守。第一條服務(wù)項(xiàng)目與內(nèi)容1.項(xiàng)目名稱：（1）____________________________________（例如：重瞼成形術(shù)）（2）____________________________________（例如：玻尿酸注射填充術(shù)）（3）____________________________________（如有其他項(xiàng)目，請逐條列明）*（注：項(xiàng)目名稱應(yīng)具體、明確，避免使用模糊或夸大的宣傳性詞匯，建議根據(jù)乙方提供的價目表或項(xiàng)目手冊填寫規(guī)范名稱。）*2.項(xiàng)目具體內(nèi)容描述：針對上述第1條所列項(xiàng)目，具體服務(wù)內(nèi)容包括（可附頁詳細(xì)說明）：（1）對于“____________________”項(xiàng)目：手術(shù)/治療方式：____________________________________預(yù)期使用產(chǎn)品/材料（如適用，包括品牌、型號、規(guī)格）：________________________________________________________（2）對于“____________________”項(xiàng)目：手術(shù)/治療方式：____________________________________預(yù)期使用產(chǎn)品/材料（如適用，包括品牌、型號、規(guī)格）：________________________________________________________*（注：此處應(yīng)盡可能詳細(xì)，例如手術(shù)切口設(shè)計(jì)、植入體材質(zhì)及規(guī)格、注射劑量范圍、治療參數(shù)等，乙方應(yīng)提供專業(yè)、客觀的描述。）*3.服務(wù)次數(shù)與周期（如適用）：項(xiàng)目“____________________”需進(jìn)行______次，首次服務(wù)日期暫定為______年____月____日，后續(xù)服務(wù)日期約定如下：____________________或根據(jù)恢復(fù)情況由雙方協(xié)商確定。4.服務(wù)地點(diǎn)：乙方指定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)場所內(nèi)。5.主刀/操作醫(yī)師：（如事先確定）姓名：____________醫(yī)師資格證號：____________醫(yī)師執(zhí)業(yè)證號：____________第二條服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)總費(fèi)用：人民幣[具體金額]元（大寫：人民幣[中文大寫金額]元整）。此費(fèi)用包含：（1）上述第一條所列“____________________”項(xiàng)目費(fèi)用：人民幣______元；（2）上述第一條所列“____________________”項(xiàng)目費(fèi)用：人民幣______元；（3）[其他費(fèi)用，如麻醉費(fèi)、藥品費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)等，如已包含在項(xiàng)目費(fèi)用中，可寫明“已包含”]。此費(fèi)用不包含：[如術(shù)后消炎藥品、特殊護(hù)理產(chǎn)品、因并發(fā)癥產(chǎn)生的額外治療費(fèi)用等，請明確列出]。2.支付方式：□一次性支付：甲方應(yīng)于本合同簽訂之日起______日內(nèi)（或______年____月____日前）支付全部服務(wù)費(fèi)用。□分期支付：第一期：人民幣______元，于本合同簽訂之日起______日內(nèi)支付；第二期：人民幣______元，于______（例如：術(shù)前一日/首次治療前）支付；第三期：人民幣______元，于______（例如：術(shù)后____日內(nèi)/第二次治療前）支付。（注：分期支付需明確每期金額、支付時間及逾期付款責(zé)任。）3.支付賬戶信息（乙方指定）：開戶名：____________________開戶行：____________________賬號：____________________（或：乙方指定收款二維碼/POS機(jī)刷卡）4.發(fā)票：乙方應(yīng)在甲方支付款項(xiàng)后______日內(nèi)向甲方提供等額、合法的發(fā)票。第三條術(shù)前/治療前告知與求美者知情同意1.乙方告知義務(wù)：乙方已向甲方詳細(xì)告知并解釋了本合同約定的醫(yī)療美容項(xiàng)目的相關(guān)情況，包括但不限于：（1）項(xiàng)目的性質(zhì)、預(yù)期效果、可能達(dá)到的程度及不確定性；（2）項(xiàng)目的具體操作流程、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥和風(fēng)險（如腫脹、淤血、感染、瘢痕、效果不理想、不對稱、神經(jīng)損傷等，乙方應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)進(jìn)行具體、充分的告知）；（3）術(shù)后/治療后注意事項(xiàng)、恢復(fù)周期及護(hù)理要求；（4）可能存在的替代治療方案及其優(yōu)缺點(diǎn)（如適用）；（5）乙方的醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)/治療環(huán)境等。甲方已就上述告知內(nèi)容向乙方進(jìn)行了充分咨詢，乙方已進(jìn)行解答。2.甲方知情同意與承諾：（1）甲方確認(rèn)已充分理解乙方就本合同約定項(xiàng)目所做的各項(xiàng)說明和告知，特別是關(guān)于項(xiàng)目風(fēng)險、預(yù)期效果及術(shù)后恢復(fù)的內(nèi)容，自愿接受該項(xiàng)目服務(wù)。（2）甲方承諾向乙方如實(shí)提供本人的健康狀況信息，包括但不限于：既往病史（如高血壓、糖尿病、心臟病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病等）、手術(shù)史、過敏史（藥物、食物、化妝品等）、目前用藥情況、是否懷孕或哺乳期、是否有吸煙飲酒習(xí)慣等。如因甲方隱瞞或未如實(shí)告知上述信息導(dǎo)致不良后果，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。（3）甲方理解并同意，醫(yī)療美容效果受個人體質(zhì)、皮膚條件、術(shù)后護(hù)理等多種因素影響，存在個體差異，乙方無法保證達(dá)到甲方期望的理想效果，亦不能完全排除并發(fā)癥發(fā)生的可能性。（4）甲方同意乙方在必要時對手術(shù)/治療過程進(jìn)行拍照、錄像，用于醫(yī)療記錄、學(xué)術(shù)交流（需隱去甲方身份信息），但不得用于商業(yè)宣傳（如用于商業(yè)宣傳，需另行獲得甲方書面同意）。（5）如涉及麻醉，甲方同意簽署《麻醉知情同意書》（如適用）。第四條服務(wù)實(shí)施1.服務(wù)日期：雙方約定，首次手術(shù)/治療日期暫定為______年____月____日______時____分。如有變更，乙方應(yīng)提前______日通知甲方，甲方應(yīng)積極配合調(diào)整；甲方如需變更，應(yīng)提前______日通知乙方，否則可能影響服務(wù)安排及已支付費(fèi)用。2.服務(wù)實(shí)施：乙方應(yīng)按照合同約定及醫(yī)療規(guī)范，由具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師在約定地點(diǎn)實(shí)施服務(wù)。術(shù)中如遇特殊情況需要變更手術(shù)/治療方案，乙方應(yīng)及時與甲方（或其授權(quán)委托人）溝通，征得同意后方可進(jìn)行。3.材料與藥品：乙方承諾使用的產(chǎn)品、材料、藥品等均為經(jīng)國家相關(guān)部門批準(zhǔn)的合格產(chǎn)品，并向甲方展示相關(guān)產(chǎn)品信息（如品牌、型號、生產(chǎn)批號、有效期等）。第五條術(shù)后/治療后護(hù)理與隨訪1.術(shù)后/治療后指導(dǎo)：乙方應(yīng)在服務(wù)結(jié)束后向甲方提供書面的《術(shù)后/治療后注意事項(xiàng)及護(hù)理指南》，明確告知甲方術(shù)后/治療后的飲食、休息、用藥、清潔、復(fù)診等要求。2.隨訪與復(fù)診：乙方應(yīng)建立隨訪制度，在服務(wù)后______日內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，并根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)安排甲方按時復(fù)診。甲方應(yīng)積極配合乙方的隨訪和復(fù)診安排。3.甲方義務(wù)：甲方應(yīng)嚴(yán)格遵守乙方告知的術(shù)后/治療后注意事項(xiàng)及護(hù)理要求，如因甲方未遵醫(yī)囑導(dǎo)致恢復(fù)不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。第六條雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）有權(quán)知悉服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)師資質(zhì)、所用產(chǎn)品材料、費(fèi)用構(gòu)成等真實(shí)情況。（2）有權(quán)獲得符合醫(yī)療規(guī)范的服務(wù)。（3）對服務(wù)過程有疑問的，有權(quán)向乙方提出并獲得解釋。（4）如出現(xiàn)異常情況，有權(quán)及時獲得乙方的診療幫助。2.義務(wù)：（1）如實(shí)提供個人健康信息及聯(lián)系方式。（2）配合乙方完成服務(wù)前檢查、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。（3）按照合同約定及時支付服務(wù)費(fèi)用。（4）妥善保管相關(guān)票據(jù)、病歷資料。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利：（1）有權(quán)要求甲方如實(shí)提供健康信息并配合診療。（2）有權(quán)按照合同約定收取服務(wù)費(fèi)用。（3）如甲方不配合診療或未按時支付費(fèi)用，有權(quán)中止服務(wù)。2.義務(wù)：（1）提供合法的醫(yī)療美容服務(wù)資質(zhì)證明，確保服務(wù)場所、設(shè)備、人員符合國家規(guī)定。（2）向甲方履行充分的告知義務(wù)。（3）按照約定提供安全、規(guī)范的醫(yī)療美容服務(wù)。（4）提供必要的術(shù)后/治療后指導(dǎo)、護(hù)理建議及隨訪服務(wù)。（5）建立并妥善保管甲方的醫(yī)療檔案，保護(hù)甲方隱私。第六條效果評估與不滿意處理1.效果評估：雙方理解醫(yī)療美容效果的顯現(xiàn)和穩(wěn)定需要一定周期，具體為______（例如：3-6個月）。效果評估應(yīng)以合同約定的預(yù)期效果及醫(yī)療行業(yè)通常標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。2.不滿意處理：（1）若在恢復(fù)期后，甲方對效果不滿意，應(yīng)在效果穩(wěn)定后______日內(nèi)向乙方提出書面異議，并說明理由。（2）乙方在收到異議后______日內(nèi)應(yīng)與甲方溝通，共同分析原因。如確系乙方操作不當(dāng)或產(chǎn)品問題導(dǎo)致效果不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥，雙方協(xié)商解決方案，可選擇：□免費(fèi)進(jìn)行修復(fù)/調(diào)整（限______次，具體方案另行確定）；□部分退還服務(wù)費(fèi)用（具體金額協(xié)商確定）；□其他雙方認(rèn)可的方式。（3）如因甲方自身原因（如未遵醫(yī)囑、體質(zhì)差異、期望值過高等）導(dǎo)致對效果不滿意，乙方可提供有償修復(fù)建議，具體費(fèi)用及方案另行協(xié)商。第七條違約責(zé)任1.甲方違約：（1）甲方未按時支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的______‰向乙方支付違約金，逾期超過______日，乙方有權(quán)中止服務(wù)。（2）甲方無故爽約或擅自取消已約定的服務(wù)，乙方有權(quán)扣除已支付費(fèi)用的______%作為違約金，剩余部分退還甲方（如已支付）。2.乙方違約：（1）乙方未能按合同約定提供服務(wù)，或提供的服務(wù)與合同約定嚴(yán)重不符，應(yīng)退還甲方已支付的相應(yīng)費(fèi)用，并根據(jù)實(shí)際情況承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（2）乙方違反告知義務(wù)，導(dǎo)致甲方未能充分了解項(xiàng)目風(fēng)險而產(chǎn)生不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。（3）因乙方使用不合格產(chǎn)品或操作不當(dāng)造成甲方人身損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療及賠償責(zé)任（具體參照相關(guān)法律法規(guī)處理）。第八條不可抗力因地震、臺風(fēng)、戰(zhàn)爭、政策調(diào)整等不可抗力因素導(dǎo)致本合同無法履行或延遲履行的，遭遇不可抗力一方應(yīng)及時通知對方，并在合理期限內(nèi)提供證明。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定部分履行、延期履行或解除合同，由此造成的損失，雙方互不承擔(dān)責(zé)任或根據(jù)實(shí)際情況合理分擔(dān)。第九條爭議解決本合同在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可依法向乙方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十條其他約定1.本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。2.本合同附件（如《術(shù)前告知書》、《術(shù)后注意事項(xiàng)》、《產(chǎn)品信息確認(rèn)單》等）為本合同不可分割的組成部分，與本合同具有同等法律效力。3.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自雙方簽字或蓋章之日起生效。4.甲方已仔細(xì)閱讀并完全理解本合同所有條款，特別是關(guān)于風(fēng)險、效果、違約責(zé)任的條款，乙方已應(yīng)甲方要求進(jìn)行了必要的解釋和說明。（以下無正文）甲方（求美者）簽字：______________日期：______年____月____日乙方（