腹膜透析患者透析液濃度調整方案演講人目錄01.腹膜透析患者透析液濃度調整方案02.透析液濃度調整的理論基礎03.影響透析液濃度調整的關鍵因素04.透析液濃度調整的具體方案05.透析液濃度調整的監(jiān)測與隨訪06.總結與展望01腹膜透析患者透析液濃度調整方案腹膜透析患者透析液濃度調整方案作為長期從事腎臟替代治療的臨床工作者，我深知腹膜透析（PD）作為終末期腎病患者重要的替代治療方式，其療效不僅依賴于規(guī)范的透析操作，更離不開個體化的透析方案制定。而在眾多影響透析療效的參數(shù)中，透析液濃度的調整無疑是最核心、最靈活的環(huán)節(jié)——它直接關系到溶質清除效率、容量平衡狀態(tài)、電解質穩(wěn)定及患者長期生存質量。在二十余年的臨床實踐中，我見過因濃度僵化導致容量超負荷引發(fā)心衰的病例，也見證過通過精準濃度調整讓尿毒癥患者重獲生活希望的瞬間。本文將結合臨床實踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述腹膜透析患者透析液濃度調整的理論基礎、影響因素、具體方案及動態(tài)管理策略，旨在為臨床工作者提供一套科學、實用、個體化的調整思路。02透析液濃度調整的理論基礎透析液濃度調整的理論基礎透析液濃度調整并非簡單的“數(shù)值增減”，而是建立在腹膜生理特性、溶質轉運規(guī)律及容量平衡機制之上的精密調控。只有深入理解其理論基礎，才能在臨床中做到“知其然，更知其所以然”。1腹膜轉運的生理與病理生理特性腹膜作為半透膜，其轉運特性是決定透析液濃度調整方向的“底層邏輯”。從微觀結構看，腹膜由間皮細胞、基底膜、毛細血管內皮細胞及間質構成，總表面積約1-2m2，相當于腎小球濾過膜的50-100倍。這一結構特點決定了腹膜對溶質和水的轉運具有“雙向性”和“選擇性”。1腹膜轉運的生理與病理生理特性1.1溶質轉運：彌散與對流的主導作用溶質轉運主要通過彌散和對流完成。彌散是濃度梯度驅動的被動轉運，小分子溶質（如尿素、肌酐、鉀離子）因濃度差從血液進入透析液，其轉運效率與分子大小、膜孔徑及濃度梯度直接相關。根據(jù)Fick定律，溶質清除率（K）與膜面積（A）、膜通透系數(shù)（P）及濃度梯度（ΔC）成正比（K=P×A×ΔC）。值得注意的是，腹膜對中大分子溶質（如β2-微球蛋白）的清除能力較弱，需通過提高透析液葡萄糖濃度增加超濾量，以對流方式促進其轉運。1腹膜轉運的生理與病理生理特性1.2水轉運：滲透壓梯度與超濾機制水轉運主要依賴滲透壓梯度。目前臨床常用的腹膜透析液以葡萄糖作為滲透劑，其濃度梯度（血液與透析液之間的葡萄糖濃度差）是驅動水分從血液進入透析液的核心動力。葡萄糖濃度越高，滲透壓梯度越大，超濾量（UF）越多。但需注意，葡萄糖在腹膜腔內會快速被吸收（2-4小時內吸收率高達50%-70%），導致滲透壓梯度逐漸衰減，這也是為何長時間留置（如夜間8-10小時）超濾量會顯著減少的原因。此外，腹膜毛細血管內靜水壓、膠體滲透壓及腹膜腔內壓力（如患者體位、腹腔容量）也會影響水轉運，但這些因素在濃度調整中更多作為“調節(jié)變量”而非“主導變量”。2透析充分性的核心目標與濃度調整的關系透析充分性是腹膜透析的“生命線”，其核心目標包括：①溶質充分清除（如尿素、肌酐、中分子毒素）；②容量平衡（達到理想干體重）；③電解質及酸堿紊亂糾正；④長期并發(fā)癥預防（如心血管疾病、營養(yǎng)不良）。透析液濃度調整正是圍繞這些目標展開的“動態(tài)平衡藝術”。以小分子溶質清除為例，當患者殘余腎功能（RRF）下降時，腹膜需承擔更大的溶質清除負荷。此時，若單純增加透析次數(shù)或留置時間，可能加重患者負擔；而通過調整透析液葡萄糖濃度（如從1.5%升至2.5%），可在不延長透析時間的情況下，通過增加超濾量（對流）間接提高溶質清除率，尤其是在高轉運患者中，這一優(yōu)勢更為明顯。3濃度調整的“雙刃劍”效應：超濾與葡萄糖吸收的平衡透析液葡萄糖濃度是一把“雙刃劍”：濃度越高，超濾量越多，但葡萄糖吸收率也越高（1.5%、2.5%、4.25%透析液4小時葡萄糖吸收率分別為40%、60%、80%左右）。長期高濃度葡萄糖暴露會帶來一系列問題：-代謝紊亂：糖代謝異常患者（如糖尿病腎?。┮壮霈F(xiàn)血糖波動，甚至加重胰島素抵抗；-腹膜結構損傷：葡萄糖降解產(chǎn)物（GDPs）通過非酶糖基化反應形成晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs），刺激腹膜間皮細胞轉分化、纖維化，最終導致腹膜超濾功能喪失；-體液容量負荷：葡萄糖吸收后轉化為熱量，若未及時控制飲食，易導致脂肪堆積、體重增加，進一步加重心臟負擔。因此，濃度調整的核心原則是“以最低有效濃度實現(xiàn)超濾與溶質清除的平衡”，避免“濃度依賴”的思維誤區(qū)。03影響透析液濃度調整的關鍵因素影響透析液濃度調整的關鍵因素臨床中，不存在“放之四海而皆準”的透析液濃度方案。每個患者的調整方向均需基于個體化評估，以下五大因素是決策的核心依據(jù)。1腹膜轉運類型（PET結果的核心指導意義）腹膜平衡試驗（PET）是評估腹膜轉運特性的“金標準”，通過測定透析留置0、2、4小時及drained時透析液與血肌酐比值（D/PCr）、葡萄糖比值（D/D0Glu），將患者分為四類：高轉運（H）、高平均轉運（HA）、低平均轉運（LA）、低轉運（L）。不同轉運類型的患者，其濃度調整策略截然不同。2.1.1高轉運患者（D/PCr>0.81，D/D0Glu4h<0.3）特點：腹膜對小分子溶質通透性高，但葡萄糖吸收快，滲透壓梯度衰減迅速，導致超濾量隨留置時間延長而顯著減少（“快失超濾”）。調整策略：1腹膜轉運類型（PET結果的核心指導意義）-縮短透析液留置時間：避免長時間留置導致滲透壓梯度消失，可采用“小劑量、短時交換”（如每次1.5-2小時，每日4-5次），或使用夜間間歇性腹膜透析（NIPD）；-優(yōu)先選擇低濃度透析液：高轉運患者對高濃度葡萄糖耐受性差，易因超濾過多導致低血壓，1.5%透析液通常為首選；-聯(lián)合icodextrin：對于需長時間留置（如夜間8小時）的患者，葡聚糖透析液（icodextrin，7.5%）可通過“膠體滲透壓”而非葡萄糖濃度梯度維持穩(wěn)定超濾，避免葡萄糖吸收過多。2.1.2低轉運患者（D/PCr<0.65，D/D0Glu4h>0.1腹膜轉運類型（PET結果的核心指導意義）34）特點：腹膜通透性低，溶質彌散慢，但葡萄糖吸收少，滲透壓梯度維持時間長，超濾量相對穩(wěn)定（“慢失超濾”）。調整策略：-延長透析液留置時間：增加溶質彌散時間，可采用“大劑量、長時交換”（如每次4-6小時，每日3-4次）；-優(yōu)先選擇高濃度透析液：當患者容量負荷過重（如頑固性水腫、高血壓）時，可短期使用2.5%或4.25%透析液，待容量達標后逐步過渡至1.5%；-警惕溶質清除不足：低轉運患者易因彌散效率低導致Kt/V不達標，需定期監(jiān)測溶質清除率，必要時增加透析劑量（如增加每日交換次數(shù)或使用雙袋系統(tǒng)）。1腹膜轉運類型（PET結果的核心指導意義）AB特點：腹膜轉運特性居中，是臨床中最常見的類型（約占60%-70%）。A調整策略：以1.5%透析液為基礎，根據(jù)容量狀態(tài)動態(tài)調整：容量負荷過重時，可臨時增加2.5%透析液次數(shù)；容量達標后，以1.5%維持。B2.1.3平均轉運患者（HA/LA，D/PCr0.65-0.81，D/D0Glu4h0.3-0.34）2殘余腎功能（RRF）的動態(tài)變化殘余腎功能是腹膜透析患者的“天然透析器”，即使尿量減少，殘存的腎小球濾過率（GFR）仍能持續(xù)清除小分子溶質、調節(jié)電解質及容量。RRF的喪失（定義為尿量<100ml/24h且GFR<5ml/min）是患者預后不良的獨立危險因素，而透析液濃度調整需與RRF變化“同頻共振”。2.2.1RRF較好時（尿量>500ml/24h或GFR>5ml/min）調整策略：-優(yōu)先保護RRF：避免使用高濃度透析液（尤其是4.25%），因高滲透壓可能加重腎小球高濾過，加速RRF喪失；-降低透析液濃度需求：RRF每日可清除約500-1000ml水分及一定量溶質，此時1.5%透析液即可滿足超濾需求，甚至可減少透析次數(shù)（如從每日4次減至3次）。2殘余腎功能（RRF）的動態(tài)變化2.2.2RRF逐漸喪失時（尿量100-500ml/24h或GFR2-5ml/min）調整策略：-逐步提高透析液濃度：當RRF下降導致超濾不足時，可增加2.5%透析液的使用比例（如每日1-2次），同時監(jiān)測體重變化，避免容量負荷過重；-聯(lián)合利尿劑：對于仍有部分尿量的患者，可酌情使用袢利尿劑（如呋塞米），協(xié)同腹膜超濾，減輕腎臟負擔。2殘余腎功能（RRF）的動態(tài)變化2.2.3RRF喪失時（尿量<100ml/24h或GFR<2ml/min）調整策略：-完全依賴腹膜超濾：此時需根據(jù)PET結果及容量狀態(tài)，制定“基礎濃度+臨時調整”方案（如以1.5%為基礎，每周2-3次2.5%透析液強化超濾）；-警惕高鉀血癥：RRF喪失后，腎臟排鉀能力下降，需避免使用含鉀濃度過高的透析液（目前臨床常用透析液鉀濃度為0-1.5mmol/L），并定期監(jiān)測血鉀。3體液容量狀態(tài)與電解質平衡容量管理是腹膜透析的永恒主題，而電解質平衡則是“生命線”。透析液濃度調整需緊密結合患者的容量負荷及電解質水平，避免“顧此失彼”。3體液容量狀態(tài)與電解質平衡3.1容量負荷過重的識別與調整臨床表現(xiàn)：體重增加（>干體重3-5%）、高血壓（血壓較基礎升高>20/10mmHg）、下肢水腫、肺淤血（頸靜脈怒張、肺部濕啰音）。調整策略：-短期強化超濾：每日增加1-2次2.5%或4.25%透析液，或延長高濃度透析液留置時間（如夜間使用4.25%透析液8小時）；-聯(lián)合容量管理：嚴格限制水鈉攝入（水<1000ml/日，鈉<2g/日），避免使用高濃度透析液后因“口渴”導致飲水過多。3體液容量狀態(tài)與電解質平衡3.2容量不足的識別與調整臨床表現(xiàn)：血壓降低（<90/60mmHg）、心率增快、頭暈、乏力、少尿（尿量<500ml/24h），嚴重時可出現(xiàn)休克。調整策略：-降低透析液濃度：立即停用2.5%及以上濃度透析液，改用1.5%或1.5%聯(lián)合0.5%低濃度透析液（部分廠家有0.5%透析液），減少超濾量；-補充血容量：在容量不足糾正前，避免大量腹膜透析液交換，可暫停腹膜透析1-2次，改為靜脈補液（如生理鹽水）。3體液容量狀態(tài)與電解質平衡3.3電解質紊亂的針對性調整-低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）：見于嘔吐、腹瀉、食欲不振患者，可選用含鉀1.5mmol/L的透析液，或口服氯化鉀溶液；01-高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）：見于RRF喪失、高鉀飲食患者，需使用無鉀（0mmol/L）透析液，并嚴格限制高鉀食物（如香蕉、橙子）；02-代謝性酸中毒（HCO3-<22mmol/L）：可選用含碳酸氫鹽或乳酸鹽的透析液（目前臨床多使用碳酸氫鹽透析液，pH更接近生理，生物相容性更好），無需調整葡萄糖濃度。034合并癥與特殊狀態(tài)4.1糖尿病腎病特點：患者常存在糖代謝異常，腹膜血管病變風險高，且易發(fā)生感染、營養(yǎng)不良。調整策略：-嚴格控制葡萄糖濃度：避免長期使用4.25%透析液，優(yōu)先選擇1.5%、2.5%及icodextrin聯(lián)合方案，減少葡萄糖吸收對血糖的影響；-強化血糖監(jiān)測：透析期間每2-4小時監(jiān)測指尖血糖，根據(jù)結果調整胰島素劑量（需注意：腹膜透析液中的葡萄糖會吸收入血，胰島素需求量可能較透析前增加20%-30%）；-預防腹膜硬化：糖尿病患者的腹膜基底膜增厚，易發(fā)生腹膜纖維化，需定期評估腹膜功能（如PET、超聲下腹膜厚度），一旦發(fā)現(xiàn)超濾減少，及時更換滲透劑（如氨基酸透析液，但需注意其代謝產(chǎn)物對殘余腎功能的影響）。4合并癥與特殊狀態(tài)4.2心血管疾?。ㄈ缧乃?、高血壓）特點：容量負荷過重是心衰加重的主要誘因，但過度超濾又可能導致低灌注，加重心肌缺血。調整策略：-個體化超濾目標：對于心衰患者，每日超濾量不宜超過體重的3%-4%，避免“階梯式”大量超濾（如一次超濾>2L）；-夜間持續(xù)超濾：使用icodextrin透析液維持夜間8小時穩(wěn)定超濾，減少白天容量波動，降低心衰再入院率；-聯(lián)合藥物治療：在調整透析液濃度的同時，優(yōu)化心衰藥物（如ARNI、β受體阻滯劑），避免因容量波動導致血壓劇烈波動。4合并癥與特殊狀態(tài)4.3腹膜炎特點：腹膜感染時，腹膜通透性增加（D/PCr升高），超濾功能下降，且葡萄糖吸收加快，易導致血糖升高、容量管理困難。調整策略：-短期降低透析液濃度：急性期（1-3天）停用2.5%及以上濃度透析液，改用1.5%，減少滲透壓對炎癥腹膜的刺激；-增加透析次數(shù)：每日4-5次，每次留置時間縮短至2-3小時，促進炎癥物質清除；-抗感染治療優(yōu)先：在調整透析液的同時，需根據(jù)藥敏結果及時使用腹膜透析液抗生素（如萬古霉素、頭孢他啶），待感染控制后，根據(jù)PET結果恢復原濃度方案。5年齡與營養(yǎng)狀況5.1老年患者（>65歲）特點：老年患者常合并多器官功能減退，血管彈性差，對容量波動耐受性低，且易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。調整策略：-“低濃度、慢調整”原則：起始濃度以1.5%為宜，避免因高濃度導致低血壓或心絞痛；超濾目標設定為體重的2%-3%，避免快速脫水；-關注營養(yǎng)狀態(tài)：老年患者因消化功能減弱，易出現(xiàn)蛋白質-熱量攝入不足，若長期使用高濃度透析液導致葡萄糖吸收過多，可能加重營養(yǎng)不良，此時可考慮聯(lián)合氨基酸透析液（1.1%）補充必需氨基酸，每日1-2次。5年齡與營養(yǎng)狀況5.1老年患者（>65歲）2.5.2營養(yǎng)不良患者（ALB<30g/L或SGA評分異常）特點：營養(yǎng)不良與腹膜透析患者預后密切相關，而高濃度透析液導致的葡萄糖吸收過多會進一步抑制食欲，形成“惡性循環(huán)”。調整策略：-減少葡萄糖暴露：優(yōu)先使用icodextrin替代夜間高濃度葡萄糖透析液，每日可減少葡萄糖吸收約30-40g；-聯(lián)合營養(yǎng)支持：在調整透析液濃度的同時，加強口服營養(yǎng)補充（如蛋白粉、復方α-酮酸），必要時行腸內或腸外營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。04透析液濃度調整的具體方案透析液濃度調整的具體方案基于上述理論基礎與影響因素，腹膜透析液濃度調整需遵循“個體化、動態(tài)化、多維度”的原則。以下按臨床場景分述具體方案。1初始透析階段的濃度選擇對于新開始腹膜透析的患者，初始濃度的選擇需綜合考慮年齡、RRF、原發(fā)病及容量狀態(tài)，目標是“安全過渡、建立平衡”。1初始透析階段的濃度選擇1.1標準初始方案（無嚴重合并癥，RRF尚可）-基礎方案：1.5%透析液，每日4次，每次留置4-6小時，夜間留置8小時；01-依據(jù)：1.5%透析液滲透壓（346mOsm/L）接近生理滲透壓的2倍，超濾量適中（每次約100-300ml），既可滿足初始容量需求，又避免RRF損傷；02-監(jiān)測：初始1周內每日監(jiān)測體重、血壓、尿量，記錄24小時超濾量（drained量-輸入量），確保超凈量與出量（尿量+超濾量）平衡。031初始透析階段的濃度選擇1.2高?；颊叱跏挤桨福ɡ夏?、糖尿病、心功能不全）STEP3STEP2STEP1-基礎方案：1.5%透析液，每日3-4次，每次留置時間縮短至3-4小時，夜間留置6小時；-調整：若初始超濾量<100ml/次，可臨時增加1次1.5%透析液（而非直接提高濃度），避免高滲透壓對心血管的刺激；-特殊處理：對于糖尿病合并嚴重心衰患者，夜間可使用icodextrin透析液，避免葡萄糖吸收導致容量負荷加重。1初始透析階段的濃度選擇1.3低轉運患者初始方案（PET提示低轉運）-基礎方案：1.5%透析液，每日4次，每次留置6-8小時；-預期問題：低轉運患者溶質彌散慢，初始2周內可能出現(xiàn)血肌酐、尿素氮下降不明顯，需耐心向患者解釋，避免過早更換方案；-強化措施：若2周后溶質清除率（Kt/V）仍<1.7，可增加1次2.5%透析液（白天），延長彌散時間。2穩(wěn)定期的動態(tài)調整策略穩(wěn)定期患者（透析時間>3個月，容量達標，溶質清除充分）的濃度調整需“定期評估、微調優(yōu)化”，目標是“長期維持、延緩并發(fā)癥”。2穩(wěn)定期的動態(tài)調整策略2.1評估周期與內容-常規(guī)評估：每3個月復查一次PET、血生化（肌酐、尿素氮、鉀、鈣、磷）、Kt/V、CCr（肌酐清除率）；1-容量評估：每月測量干體重（同日清晨空腹、排尿后，穿輕便衣物）、血壓（早晚各1次，連續(xù)3天），記錄24小時尿量與超濾量；2-癥狀評估：詢問患者有無水腫、氣促、頭暈、乏力等不適，評估生活質量（如KDQOL-36評分）。32穩(wěn)定期的動態(tài)調整策略2.2濃度調整的“階梯式”方案以1.5%透析液為基礎，根據(jù)評估結果調整：-一級調整（容量輕度超負荷，體重增加<干體重3%）：將1次1.5%透析液替換為2.5%，持續(xù)1-2周，待體重恢復后改回1.5%；-二級調整（容量中度超負荷，體重增加3%-5%）：增加2次2.5%透析液，或夜間使用4.25%透析液（6-8小時），同時嚴格限制水鈉攝入，1周后評估效果；-三級調整（溶質清除不足，Kt/V<1.7）：在維持1.5%透析液的基礎上，增加1次交換（如從每日4次增至5次），或使用雙袋系統(tǒng)（1.5%+2.5%混合，提高平均濃度）。2穩(wěn)定期的動態(tài)調整策略2.3特殊人群的穩(wěn)定期維持-高轉運患者：長期使用“1.5%+icodextrin”方案（如白天1.5%每次4小時，夜間icodextrin8小時），每6個月復查PET，避免因腹膜轉運類型改變導致方案失效；01-RRF喪失患者：每3個月評估一次容量狀態(tài)，若尿量<100ml/24h，需將2.5%透析液使用比例增加至每日2-3次，避免容量依賴性高血壓。03-低轉運患者：長期使用“1.5%+2.5%”交替方案（如1.5%每日3次，2.5%每日1次），監(jiān)測溶質清除率，防止因濃度過高導致腹膜纖維化；023并發(fā)癥期的緊急調整方案當患者出現(xiàn)容量危象、電解質紊亂或腹膜炎等并發(fā)癥時，濃度調整需“快速反應、精準干預”，目標是“穩(wěn)定病情、挽救生命”。3并發(fā)癥期的緊急調整方案3.1急性容量負荷過重（如肺水腫）-立即處理：暫停腹膜透析，改用緊急血液透析（HD）或持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），快速超濾（目標：超濾量>體重的5%）；-腹膜透析過渡方案：病情穩(wěn)定后（血壓<160/100mmHg，呼吸困難緩解），使用4.25%透析液，每次留置2小時，連續(xù)3-4次，每日超濾量控制在體重的2%-3%；-后續(xù)調整：容量達標后，逐步過渡至1.5%透析液，同時排查容量過重原因（如水鈉攝入過多、RRF喪失、腹膜超濾功能下降）。3.3.2嚴重電解質紊亂（如血鉀>6.5mmol/L或血鈉<120mmol/L3并發(fā)癥期的緊急調整方案3.1急性容量負荷過重（如肺水腫））-高鉀血癥：立即使用無鉀（0mmol/L）透析液，每2小時交換一次，連續(xù)3次，同時口服降鉀樹脂（如聚苯乙烯磺酸鈣），監(jiān)測血鉀變化；-低鈉血癥：使用含鈉132mmol/L的透析液（標準透析液鈉濃度多為132-134mmol/L），避免使用低鈉透析液，同時限制水分攝入，必要時靜脈輸注高滲鹽水（3%氯化鈉，需慢滴，監(jiān)測中心靜脈壓）。3并發(fā)癥期的緊急調整方案3.3反復腹膜炎（每年≥2次）1-腹膜休息：若腹膜炎頻繁發(fā)作且與腹膜超濾功能下降相關（如PET提示高轉運），可考慮暫時停止腹膜透析2-4周，改行血液透析，讓腹膜“休息”修復；2-濃度調整：恢復腹膜透析后，長期使用低濃度透析液（1.5%），避免高濃度對炎癥后腹膜的刺激；3-預防措施：加強出口處護理（每日消毒，避免牽拉導管），定期更換外接短管（每6個月），減少感染風險。05透析液濃度調整的監(jiān)測與隨訪透析液濃度調整的監(jiān)測與隨訪透析液濃度調整并非“一勞永逸”，而是需要“全程監(jiān)測、動態(tài)優(yōu)化”的閉環(huán)管理。有效的監(jiān)測與隨訪是確保調整方案安全、有效的關鍵。1實驗室監(jiān)測指標1.1溶質清除指標A-尿素清除指數(shù)（Kt/V）：每周總Kt/V≥1.7（其中腹膜Kt/V≥1.2，殘余腎Kt/V≥0.5）；B-肌酐清除率（CCr）：每周CCr≥50L/1.73m2；C-中分子毒素清除：有條件單位可監(jiān)測β2-微球蛋白（清除率>10L/周），評估長期預后。1實驗室監(jiān)測指標1.2容量與代謝指標01-體重：每周固定時間測量，變化幅度<干體重3%；05-營養(yǎng)指標：血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥0.3g/L，主觀全面營養(yǎng)評估（SGA）正常。03-血糖：糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%；02-血壓：控制目標<130/80mmHg（糖尿病患者<125/75mmHg）；04-電解質：血鉀3.5-5.5mmol/L，血鈉135-145mmol/L，碳酸氫根22-26mmol/L；1實驗室監(jiān)測指標1.3腹膜功能指標-PET：每6-12個月復查一次，監(jiān)測腹膜轉運類型變化；-超濾功能：記錄24小時總超濾量（目標>500ml/日