2025圍產(chǎn)期抑郁癥篩查與診治專家共識引言圍產(chǎn)期抑郁癥（PerinatalDepression,PND）作為妊娠期及產(chǎn)后常見的精神心理障礙，不僅嚴(yán)重影響孕產(chǎn)婦的身心健康與生活質(zhì)量，還可能對胎兒發(fā)育、嬰幼兒認(rèn)知情感發(fā)展及家庭和諧帶來長遠(yuǎn)負(fù)面影響。近年來，隨著社會對母嬰健康關(guān)注度的提升及精神衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，PND的識別與干預(yù)日益受到重視。然而，當(dāng)前臨床實(shí)踐中仍存在篩查覆蓋率不足、診斷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、治療方案個體化程度不高及多學(xué)科協(xié)作機(jī)制不完善等問題。為進(jìn)一步規(guī)范PND的臨床診療行為，提高防治水平，保障母嬰安全，國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜医?jīng)多次研討，結(jié)合國內(nèi)外最新研究進(jìn)展與臨床經(jīng)驗(yàn)，達(dá)成以下共識，旨在為臨床醫(yī)師提供切實(shí)可行的指導(dǎo)。一、圍產(chǎn)期抑郁癥的篩查（一）篩查的重要性與必要性PND具有較高的發(fā)生率，但由于其癥狀易與妊娠期生理變化（如疲勞、食欲改變）或產(chǎn)后情緒波動相混淆，加之部分孕產(chǎn)婦對精神心理問題存在病恥感，主動求助率偏低，導(dǎo)致大量病例被漏診或延誤診治。早期篩查是及時發(fā)現(xiàn)PND、改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（二）篩查時機(jī)建議對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行全程、動態(tài)的PND篩查。首次篩查宜在早孕期或首次產(chǎn)檢時進(jìn)行，以識別孕前或早孕期已存在的抑郁癥狀。第二次篩查建議在中孕期（妊娠中期）進(jìn)行。第三次篩查應(yīng)在產(chǎn)后特定時間點(diǎn)（通常在產(chǎn)后數(shù)周內(nèi)）完成。對于存在高危因素（如個人或家族精神疾病史、不良孕產(chǎn)史、婚姻關(guān)系緊張、社會支持缺乏等）的孕產(chǎn)婦，應(yīng)適當(dāng)增加篩查頻次，并進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。（三）篩查工具推薦使用國際公認(rèn)、信效度良好且操作簡便的標(biāo)準(zhǔn)化量表作為篩查工具。常用的量表包括但不限于愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、患者健康問卷（PHQ-9）等。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的量表，并注意量表結(jié)果僅作為篩查依據(jù)，不能替代臨床診斷。（四）篩查流程與人員篩查工作應(yīng)融入常規(guī)產(chǎn)科保健服務(wù)體系。產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、社區(qū)醫(yī)生、婦幼保健人員等均可作為一線篩查人員。對于篩查結(jié)果陽性或可疑陽性者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至精神科或心理科醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的診斷評估。建立清晰的轉(zhuǎn)診路徑和協(xié)作機(jī)制，確保篩查-診斷-干預(yù)的連續(xù)性。二、圍產(chǎn)期抑郁癥的診斷與評估（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)PND的診斷應(yīng)依據(jù)國際通用的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)（如DSM或ICD系統(tǒng)），結(jié)合孕產(chǎn)婦的特殊生理心理狀態(tài)進(jìn)行綜合判斷。核心癥狀包括持續(xù)的情緒低落、興趣減退或愉快感喪失。伴隨癥狀可涉及精力下降、睡眠障礙、食欲改變、自我評價(jià)降低、注意力不集中、自責(zé)自罪，甚至出現(xiàn)傷害自己或嬰兒的想法或行為。癥狀持續(xù)時間及對社會功能的影響是診斷的重要考量。（二）評估內(nèi)容確診PND后，需對患者進(jìn)行全面評估，包括：1.癥狀嚴(yán)重程度：評估抑郁癥狀的范圍、頻率及強(qiáng)度。2.自殺風(fēng)險(xiǎn)：這是評估的重中之重，需詳細(xì)詢問有無自殺觀念、計(jì)劃及行為史，并評估其可行性與緊迫性。3.共病情況：是否合并焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、物質(zhì)使用障礙等其他精神心理問題。4.社會心理因素：了解婚姻關(guān)系、家庭支持、經(jīng)濟(jì)狀況、生活事件等。5.軀體健康狀況：排除可能導(dǎo)致類似癥狀的軀體疾病，并評估妊娠及分娩相關(guān)并發(fā)癥。6.對胎兒/嬰兒的影響：評估孕產(chǎn)婦情緒對胎兒宮內(nèi)情況及嬰兒喂養(yǎng)、發(fā)育的潛在影響。三、圍產(chǎn)期抑郁癥的治療與干預(yù)PND的治療目標(biāo)是緩解癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低自殺風(fēng)險(xiǎn)、改善母嬰關(guān)系及促進(jìn)社會功能恢復(fù)。治療方案應(yīng)遵循個體化原則，綜合考慮患者的抑郁嚴(yán)重程度、妊娠階段、哺乳需求、既往治療史、個人及家族史等因素，并充分尊重患者及家屬的意愿。（一）治療原則1.分級管理：根據(jù)病情嚴(yán)重程度（輕度、中度、重度）及有無精神病性癥狀，采取不同的干預(yù)策略。2.多學(xué)科協(xié)作：強(qiáng)調(diào)產(chǎn)科、精神科、心理科、兒科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及社會工作者等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作。3.全程管理：覆蓋妊娠期、分娩期及產(chǎn)后，建立長效隨訪機(jī)制。4.安全優(yōu)先：始終將孕產(chǎn)婦及胎兒/嬰兒的安全放在首位，尤其關(guān)注藥物治療的安全性。（二）心理治療心理治療是PND的一線治療方法，尤其適用于輕度抑郁、不愿或不能使用藥物治療的孕產(chǎn)婦，以及中重度抑郁的輔助治療。常用的心理治療方法包括：1.認(rèn)知行為療法（CBT）：幫助患者識別和改變負(fù)性認(rèn)知，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧。2.人際心理治療（IPT）：聚焦于改善孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期常見的人際關(guān)系問題，如角色轉(zhuǎn)變、母嬰關(guān)系、婚姻沖突等。3.支持性心理治療：提供情感支持、信息支持和鼓勵，幫助患者應(yīng)對危機(jī)。4.其他：如正念療法、伴侶治療、團(tuán)體心理治療等，可根據(jù)患者具體情況選擇。心理治療的療程和頻率應(yīng)根據(jù)個體情況確定，治療師需接受專業(yè)培訓(xùn)。（三）藥物治療對于中重度抑郁、心理治療效果不佳或存在明顯自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)考慮藥物治療。1.藥物選擇：*首選藥物：通常推薦在圍產(chǎn)期有較多安全性數(shù)據(jù)的抗抑郁藥。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）中的某些藥物因循證醫(yī)學(xué)證據(jù)相對充分，常被作為首選。*個體化用藥：應(yīng)綜合考慮藥物療效、安全性、患者既往用藥反應(yīng)及哺乳需求。*單藥治療優(yōu)先：盡量采用單一藥物治療，從小劑量開始，根據(jù)療效和耐受性逐漸調(diào)整劑量。2.妊娠期用藥：需充分告知患者藥物對胎兒潛在風(fēng)險(xiǎn)與疾病本身風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡。應(yīng)選擇有充分妊娠安全性數(shù)據(jù)的藥物，避免使用明確致畸或風(fēng)險(xiǎn)較高的藥物。整個孕期需密切監(jiān)測胎兒發(fā)育及藥物不良反應(yīng)。3.哺乳期用藥：多數(shù)抗抑郁藥可少量分泌至乳汁，但在治療劑量下，多數(shù)藥物對嬰兒是相對安全的。應(yīng)選擇乳汁排泄量少、安全性高的藥物，并密切觀察嬰兒有無異常反應(yīng)。鼓勵母乳喂養(yǎng)，并與精神科醫(yī)師和兒科醫(yī)師共同商議決策。4.治療療程：急性期治療需持續(xù)至癥狀完全緩解，鞏固期和維持期治療對于預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要，具體療程需個體化制定。（四）其他非藥物干預(yù)1.物理治療：如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），在有適應(yīng)證且條件允許時，可作為藥物治療無效或不能耐受藥物治療患者的補(bǔ)充選擇，其在圍產(chǎn)期的應(yīng)用安全性仍在進(jìn)一步研究中。電抽搐治療（ECT）僅在嚴(yán)重抑郁伴精神病性癥狀、強(qiáng)烈自殺企圖或拒食等緊急情況下謹(jǐn)慎使用。2.生活方式調(diào)整：鼓勵規(guī)律作息、均衡營養(yǎng)、適度運(yùn)動（如散步、瑜伽）、減少咖啡因和酒精攝入。3.社會支持：加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦及其家屬的健康教育，爭取家庭和社會的理解與支持，改善不良生活環(huán)境。（五）危機(jī)干預(yù)對于存在嚴(yán)重自殺風(fēng)險(xiǎn)或傷害嬰兒風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)立即啟動危機(jī)干預(yù)流程，必要時住院治療，以確保母嬰安全。四、圍產(chǎn)期抑郁癥的預(yù)防與全程管理（一）一級預(yù)防針對普通人群，普及圍產(chǎn)期心理健康知識，提高公眾對PND的認(rèn)知水平。加強(qiáng)婚前、孕前保健，識別高危人群，提供心理支持和應(yīng)對技能培訓(xùn)，改善孕期保健體驗(yàn)，減少不良應(yīng)激因素。（二）二級預(yù)防通過規(guī)范化篩查，早期識別亞臨床癥狀或輕癥患者，及時給予心理疏導(dǎo)和支持性干預(yù)，防止病情進(jìn)展。（三）三級預(yù)防對于已確診的PND患者，積極開展規(guī)范治療和康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少殘疾，促進(jìn)其全面回歸家庭和社會。（四）全程多學(xué)科協(xié)作管理模式建立以孕產(chǎn)婦為中心，由產(chǎn)科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、心理治療師、護(hù)士、助產(chǎn)士、社區(qū)醫(yī)生、社會工作者及家庭成員等共同參與的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)。明確各成員職責(zé)，加強(qiáng)信息溝通與轉(zhuǎn)診銜接，為孕產(chǎn)婦提供從孕前、孕期、分娩到產(chǎn)后的連續(xù)、一體化健康服務(wù)。五、未來展望與挑戰(zhàn)盡管PND的研究和防治工作取得了一定進(jìn)展，但仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)篩查和識別能力有待提升、專業(yè)心理治療師資源匱乏、不同地區(qū)診療水平差異較大、PND的長期預(yù)后及對子代神經(jīng)發(fā)育影響的機(jī)制尚需深入研究等。未來應(yīng)加強(qiáng)以下方面工作：加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)和基層醫(yī)師培訓(xùn)；推廣簡便易行的篩查工具和適宜技術(shù)；開展高質(zhì)量的臨床研究，特別是藥物在特殊人群中的安全性和有效性