中國(guó)高血壓診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)高血壓作為最常見(jiàn)的慢性非傳染性疾病之一，其高患病率、高致殘率和高死亡率已成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。準(zhǔn)確的診斷與科學(xué)的分型是有效管理高血壓、降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的基石。本文將依據(jù)中國(guó)最新的臨床指南與專家共識(shí)，對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型體系進(jìn)行系統(tǒng)闡述，為臨床實(shí)踐與公眾健康管理提供參考。一、血壓的定義與測(cè)量規(guī)范在探討高血壓的診斷之前，首先需要明確血壓的正常范圍及規(guī)范的測(cè)量方法，這是確保診斷準(zhǔn)確性的前提。血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，通常以毫米汞柱（mmHg）為單位記錄，包括收縮壓（SBP，心臟收縮時(shí)的最高壓力）和舒張壓（DBP，心臟舒張時(shí)的最低壓力）。血壓測(cè)量的基本要求不容忽視。目前，診室血壓測(cè)量仍是診斷高血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”。測(cè)量前，受檢者需安靜休息至少5分鐘，避免吸煙、飲用咖啡或濃茶，并保持情緒穩(wěn)定。測(cè)量時(shí)取坐位，上臂與心臟處于同一水平，袖帶大小應(yīng)適合上臂臂圍。推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)或符合標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，至少測(cè)量2次，間隔1-2分鐘，取平均值作為最終讀數(shù)。若2次測(cè)量值差異較大（超過(guò)5mmHg），應(yīng)再次測(cè)量并取平均值。家庭自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)作為診室血壓的重要補(bǔ)充，在高血壓的診斷、療效評(píng)估及預(yù)后判斷中具有獨(dú)特價(jià)值。家庭自測(cè)血壓更能反映日常生活狀態(tài)下的血壓水平，而動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)則可全面了解24小時(shí)血壓的波動(dòng)規(guī)律，有助于發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”、“隱蔽性高血壓”及夜間高血壓等特殊類型。二、高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓的診斷并非簡(jiǎn)單依據(jù)單次血壓升高，而是基于規(guī)范測(cè)量的血壓值，并結(jié)合個(gè)體的整體健康狀況進(jìn)行綜合判斷。診斷界值：根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南（2023年版）》，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。需要強(qiáng)調(diào)的是，這一診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于18歲及以上成人。對(duì)于兒童青少年，由于其血壓正常值隨年齡、性別和身高而變化，診斷標(biāo)準(zhǔn)需參考相應(yīng)年齡段的百分位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)。診斷流程中的注意事項(xiàng)：首次發(fā)現(xiàn)血壓升高時(shí)，應(yīng)排除各種干擾因素，并在不同日期進(jìn)行多次測(cè)量確認(rèn)。對(duì)于血壓值處于正常高值（收縮壓____mmHg和/或舒張壓80-89mmHg）的個(gè)體，雖尚未達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已是心血管疾病的高危人群，應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)，以預(yù)防或延緩高血壓的發(fā)生。三、高血壓的分型標(biāo)準(zhǔn)高血壓是一種復(fù)雜的、多因素影響的疾病，其分型對(duì)于理解病因、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后至關(guān)重要。臨床上，高血壓主要可從以下幾個(gè)維度進(jìn)行分型：（一）按病因分類這是最基本和最重要的分型方法，有助于明確治療方向。1.原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，是最常見(jiàn)的類型，約占所有高血壓患者的90%-95%。其病因尚未完全明確，是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。遺傳因素方面，有高血壓家族史者患病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；環(huán)境因素則包括高鈉低鉀飲食、超重和肥胖、缺乏體力活動(dòng)、長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)量飲酒等。原發(fā)性高血壓起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期可無(wú)明顯癥狀，或僅有頭暈、頭痛、乏力等非特異性表現(xiàn)，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。2.繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%-10%。盡管比例不高，但部分繼發(fā)性高血壓患者在去除病因后，高血壓可得到根治或明顯改善。常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓病因包括：腎臟疾?。ㄈ缏阅I小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎等）、內(nèi)分泌疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等）、心血管疾?。ㄈ缰鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、多發(fā)性大動(dòng)脈炎等）、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，以及某些藥物（如糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥、避孕藥等）的影響。對(duì)于年輕起病、血壓顯著升高（尤其是舒張壓明顯升高）、降壓治療效果不佳、或伴隨有某些特殊臨床線索（如低血鉀、向心性肥胖、陣發(fā)性頭痛心悸出汗等）的患者，應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能，并進(jìn)行相應(yīng)的篩查。（二）按病程進(jìn)展和血壓水平分類1.緩進(jìn)型高血壓：亦稱良性高血壓，多見(jiàn)于中老年人，起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至數(shù)十年。早期多無(wú)明顯癥狀，或僅有輕度頭痛、頭暈、記憶力減退等表現(xiàn)。血壓呈緩慢、持續(xù)升高，常伴有靶器官（心、腦、腎、眼底等）損害的逐漸發(fā)生和發(fā)展。2.急進(jìn)型高血壓：少數(shù)患者病情急驟發(fā)展，舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效治療，常于數(shù)月至1-2年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥而危及生命，故又稱惡性高血壓。急進(jìn)型高血壓與惡性高血壓本質(zhì)上為同一疾病的不同階段，后者是前者的進(jìn)一步發(fā)展。3.高血壓急癥與亞急癥：*高血壓急癥：是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。如高血壓腦病、顱內(nèi)出血（腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦梗死、急性心力衰竭、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、子癇等。此類患者需立即進(jìn)行降壓治療，但并非降至正常水平，而是要在短期內(nèi)（通常1小時(shí)內(nèi)，但不超過(guò)6小時(shí)）將血壓控制在安全范圍，以阻止靶器官進(jìn)一步損害。*高血壓亞急癥：是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害。患者可以有血壓明顯升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。高血壓亞急癥與高血壓急癥的唯一區(qū)別在于有無(wú)新近發(fā)生的、進(jìn)行性的靶器官損害。對(duì)于高血壓亞急癥患者，可在24-48小時(shí)內(nèi)將血壓緩慢降至目標(biāo)水平。（三）按血壓水平分類根據(jù)血壓升高的程度，可將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。此分型有助于評(píng)估高血壓的嚴(yán)重程度和預(yù)后，并指導(dǎo)治療策略的選擇。*1級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓____mmHg和/或舒張壓90-99mmHg。*2級(jí)高血壓（中度）：收縮壓____mmHg和/或舒張壓____mmHg。*3級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。（四）按有無(wú)并發(fā)癥和靶器官損害分類高血壓的主要危害在于其對(duì)心、腦、腎、血管等重要靶器官的損害。根據(jù)是否已經(jīng)出現(xiàn)靶器官損害（如左心室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊、微量白蛋白尿等）以及是否存在相關(guān)臨床并發(fā)癥（如冠心病、心力衰竭、腦卒中、慢性腎衰竭、外周血管病等），可將高血壓患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，分為低危、中危、高危和很高危。這一分層對(duì)于確定治療時(shí)機(jī)、選擇治療方案以及判斷預(yù)后具有重要指導(dǎo)意義。四、總結(jié)與展望中國(guó)高血壓的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)是基于大量流行病學(xué)研究、臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的，旨在為臨床醫(yī)師提供清晰、統(tǒng)一的診療依據(jù)，以提高高血壓的知曉率、治療率和控制率。準(zhǔn)確的診斷是有效管理的第一步，而科學(xué)的分型則有助于深入理解疾病本質(zhì)，