醫(yī)院手術(shù)室新冠肺炎疫情防控工作指引引言當(dāng)前，新冠肺炎疫情防控形勢依然嚴(yán)峻復(fù)雜，病毒變異株的出現(xiàn)增加了傳播風(fēng)險與防控難度。手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的高風(fēng)險區(qū)域和關(guān)鍵部門，其疫情防控工作直接關(guān)系到醫(yī)患雙方的生命安全和身體健康，也直接影響著醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序。為進(jìn)一步規(guī)范和加強手術(shù)室新冠肺炎疫情防控工作，科學(xué)、精準(zhǔn)、有效地降低感染風(fēng)險，保障手術(shù)安全，特制定本指引。本指引旨在為手術(shù)室全體工作人員提供清晰、可操作的防控規(guī)范，以期形成常態(tài)化、精細(xì)化的防控格局。一、組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)分工手術(shù)室新冠肺炎疫情防控工作應(yīng)在醫(yī)院疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一部署下，由科室主任、護(hù)士長牽頭，成立科室防控工作小組，明確各級各類人員的職責(zé)?？剖抑魅螢榈谝回?zé)任人，護(hù)士長負(fù)責(zé)具體協(xié)調(diào)與落實。全體人員需強化責(zé)任意識，將防控要求融入日常工作的每一個環(huán)節(jié)，確保“人人有責(zé)、人人盡責(zé)”。應(yīng)建立健全例會制度，定期分析防控形勢，解決實際問題，確保各項措施落到實處。二、基本原則1.預(yù)防為主，防治結(jié)合：始終將預(yù)防工作放在首位，嚴(yán)格落實各項標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，同時做好應(yīng)對突發(fā)情況的準(zhǔn)備。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防為基礎(chǔ)，額外預(yù)防為補充：將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念貫穿于所有醫(yī)療活動中，對疑似或確診新冠肺炎患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取額外預(yù)防措施。3.風(fēng)險評估，精準(zhǔn)施策：對患者、手術(shù)類型、操作流程進(jìn)行綜合風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)等級的防控措施，避免過度防控或防控不足。4.快速響應(yīng)，有效處置：建立健全應(yīng)急預(yù)案，確保一旦發(fā)生疑似或確診病例，能夠迅速啟動、有效處置，防止疫情擴(kuò)散。5.科學(xué)防控，動態(tài)調(diào)整：密切關(guān)注疫情發(fā)展態(tài)勢及相關(guān)防控指南更新，結(jié)合科室實際，科學(xué)調(diào)整防控策略和措施。三、術(shù)前準(zhǔn)備與患者管理（一）患者篩查與評估1.流行病學(xué)史問詢：術(shù)前對所有擬手術(shù)患者及陪護(hù)人員詳細(xì)詢問流行病學(xué)史、接觸史、有無發(fā)熱及呼吸道癥狀等。2.核酸檢測：嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核酸檢測規(guī)定，根據(jù)患者風(fēng)險等級和手術(shù)緊急程度，合理安排檢測時間，確保結(jié)果陰性方可安排擇期手術(shù)。對于急診手術(shù)患者，需同步進(jìn)行核酸檢測，并根據(jù)臨床判斷和流行病學(xué)史采取相應(yīng)防護(hù)措施。3.風(fēng)險分級：根據(jù)篩查結(jié)果，對患者進(jìn)行風(fēng)險分級，標(biāo)識不同風(fēng)險等級，指導(dǎo)手術(shù)安排和防護(hù)措施。（二）手術(shù)安排與環(huán)境準(zhǔn)備1.手術(shù)間劃分與管理：根據(jù)患者風(fēng)險等級，合理安排手術(shù)間。疑似或確診新冠肺炎患者手術(shù)應(yīng)安排在獨立的負(fù)壓手術(shù)間（如具備條件）或?qū)Ｓ酶綦x手術(shù)間，與常規(guī)手術(shù)間嚴(yán)格分區(qū)，并有明確標(biāo)識。2.專用通道：疑似或確診患者轉(zhuǎn)運及手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)出應(yīng)使用專用通道，避免與其他區(qū)域人員交叉。3.手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)前確保手術(shù)間通風(fēng)良好，空調(diào)系統(tǒng)運行正常。準(zhǔn)備充足的防護(hù)用品、消毒用品及醫(yī)療廢物收集容器。（三）人員準(zhǔn)備與培訓(xùn)1.人員健康監(jiān)測：每日對手術(shù)室工作人員進(jìn)行體溫監(jiān)測和健康狀況問詢，如有不適及時報告并就醫(yī)，嚴(yán)禁帶病上崗。2.防護(hù)用品培訓(xùn)：定期組織全體人員進(jìn)行個人防護(hù)用品（PPE）選擇、穿脫流程的培訓(xùn)和演練，確保人人熟練掌握，特別是針對高風(fēng)險操作的防護(hù)要求。3.應(yīng)急演練：定期開展疑似/確診病例手術(shù)應(yīng)急處置演練，提高快速反應(yīng)和協(xié)同配合能力。（四）手術(shù)器械與物資準(zhǔn)備1.器械選擇：盡量選擇耐高溫、耐濕的手術(shù)器械，便于術(shù)后徹底清洗消毒滅菌。2.物資儲備：確保防護(hù)用品、消毒藥品、一次性耗材等物資充足、合格，并定點存放，易于取用。四、術(shù)中防控關(guān)鍵措施（一）患者轉(zhuǎn)運與交接1.轉(zhuǎn)運途中防護(hù)：疑似或確診患者轉(zhuǎn)運時應(yīng)佩戴醫(yī)用外科口罩（若病情允許），轉(zhuǎn)運人員做好相應(yīng)防護(hù)，轉(zhuǎn)運路徑盡量避開人群密集區(qū)域。2.交接流程：嚴(yán)格執(zhí)行患者交接流程，確保信息準(zhǔn)確，減少不必要的接觸。（二）手術(shù)人員防護(hù)1.PPE選擇與穿戴：根據(jù)手術(shù)風(fēng)險等級和操作類型，正確選擇和穿戴PPE。進(jìn)入疑似或確診患者手術(shù)間的人員，應(yīng)按照最高防護(hù)級別要求穿戴，包括醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95及以上）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、一次性帽子、一次性手套、鞋套等。穿戴過程應(yīng)有專人監(jiān)督或互助，確保規(guī)范無誤。2.PPE更換：手術(shù)過程中如PPE被污染或破損，應(yīng)立即更換。3.限制手術(shù)間人數(shù)：盡量減少手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量，非必要人員不得進(jìn)入。（三）手術(shù)操作與感染控制1.減少氣溶膠產(chǎn)生：手術(shù)操作應(yīng)輕柔、精細(xì)，避免不必要的組織牽拉和切割，減少氣溶膠和飛沫的產(chǎn)生。使用電刀、超聲刀等設(shè)備時，應(yīng)配合吸引裝置。2.加強通風(fēng)：手術(shù)過程中保持手術(shù)間良好通風(fēng)，可開啟空氣凈化系統(tǒng)或新風(fēng)系統(tǒng)。3.患者呼吸道管理：對于氣管插管、吸痰等操作，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)和操作規(guī)程，動作輕柔，避免嗆咳和氣道損傷。麻醉機(jī)呼吸回路應(yīng)使用一次性過濾器。4.標(biāo)本處理：手術(shù)標(biāo)本應(yīng)按照規(guī)定放入防滲漏容器內(nèi)，妥善標(biāo)識，由專人按指定路徑及時送檢，并做好交接記錄。（四）麻醉管理要點1.麻醉方式選擇：在滿足手術(shù)需求的前提下，對于疑似或確診患者，可優(yōu)先考慮對呼吸道刺激小、術(shù)后恢復(fù)快的麻醉方式。2.氣道管理：氣管插管和拔管是高風(fēng)險操作，應(yīng)由經(jīng)驗豐富的麻醉醫(yī)師操作，在充分預(yù)給氧后，采用快速順序誘導(dǎo)，避免嗆咳。拔管前應(yīng)吸凈氣道分泌物，拔管后患者應(yīng)佩戴口罩，并盡快轉(zhuǎn)運。（五）醫(yī)療廢物管理1.分類收集：術(shù)中產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢物（包括使用后的PPE、敷料、吸引瓶內(nèi)容物等）均視為感染性廢物，應(yīng)雙層封扎，做好標(biāo)識（如“新冠”標(biāo)識），按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定由專人、專車、密閉轉(zhuǎn)運處理。五、術(shù)后處理與環(huán)境終末消毒（一）患者轉(zhuǎn)運與交接1.術(shù)后轉(zhuǎn)運：手術(shù)結(jié)束后，患者在復(fù)蘇穩(wěn)定后，由專人按照指定路徑轉(zhuǎn)運至隔離病房或負(fù)壓病房。轉(zhuǎn)運過程中確?；颊吆粑劳〞?，繼續(xù)做好防護(hù)。（二）手術(shù)間終末消毒1.空氣消毒：手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)（若為循環(huán)風(fēng)），開啟紫外線消毒燈或空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時間應(yīng)符合規(guī)范要求。對于疑似或確診患者手術(shù)間，可采用過氧化氫等汽化/霧化消毒設(shè)備進(jìn)行強化消毒。2.物體表面與地面消毒：使用含有效氯的消毒劑或其他符合要求的消毒劑，對手術(shù)間內(nèi)所有物體表面（包括手術(shù)床、器械臺、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、墻壁、門把手等）和地面進(jìn)行徹底擦拭消毒，作用時間充分。3.儀器設(shè)備消毒：不耐腐蝕的精密儀器表面，可使用75%乙醇擦拭消毒。4.手術(shù)器械處理：使用后的手術(shù)器械，應(yīng)按照“消毒-清洗-消毒/滅菌”的流程處理。對于疑似或確診患者使用過的器械，應(yīng)先在手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行初步消毒（如用含氯消毒劑浸泡），再轉(zhuǎn)運至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行后續(xù)處理，并做好特殊標(biāo)識。5.廢棄物處理：確保所有廢棄物按規(guī)定處理完畢，垃圾袋密封完好。（三）防護(hù)用品處置1.規(guī)范脫卸：手術(shù)人員離開手術(shù)間前，應(yīng)在指定區(qū)域按照正確流程脫卸PPE，每脫卸一步均需進(jìn)行手衛(wèi)生，避免污染。脫卸后的PPE按感染性廢物處理。2.手衛(wèi)生：脫卸PPE后及離開手術(shù)間前，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。（四）人員清潔1.手術(shù)人員離開限制區(qū)域前，應(yīng)進(jìn)行徹底的沐浴更衣。六、醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)測與自我防護(hù)1.個人防護(hù)意識：強化醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守各項防控規(guī)定，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。2.定期健康監(jiān)測：除每日體溫和癥狀監(jiān)測外，根據(jù)崗位風(fēng)險，按要求定期進(jìn)行核酸檢測。3.疫苗接種：積極接種新冠病毒疫苗及加強針，提高自身免疫力。4.心理支持：關(guān)注醫(yī)務(wù)人員心理健康，提供必要的心理疏導(dǎo)和支持，緩解工作壓力。七、應(yīng)急處置流程1.職業(yè)暴露處置：發(fā)生針刺傷、黏膜暴露或皮膚污染等職業(yè)暴露時，應(yīng)立即停止操作，按規(guī)范流程進(jìn)行局部處理，并及時報告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)院感染管理部門，進(jìn)行風(fēng)險評估和后續(xù)處理，必要時啟動暴露后預(yù)防措施。2.疑似病例應(yīng)急處置：術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者疑似新冠肺炎，或術(shù)后核酸檢測結(jié)果陽性，應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案，封存相關(guān)區(qū)域和物品，對密切接觸人員進(jìn)行排查和隔離觀察，對相關(guān)環(huán)境進(jìn)行強化終末消毒。八、監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)1.日常監(jiān)督檢查：科室防控工作小組應(yīng)定期對各項防控措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。2.不良事件上報與分析：建立健全感染防控不良事件上報制度，對發(fā)生的感染事件或隱患進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)防控工作。3.培訓(xùn)與考核：定期組織新知識、新規(guī)范的培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保防控知識和技能的持續(xù)掌握。4.信息更新：密切關(guān)注國家及地方衛(wèi)生健康行政部門發(fā)布