2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試(疼痛學(xué)·副高)歷年參考題庫含答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.神經(jīng)病理性疼痛的核心病理機(jī)制是：A.傷害性感受器激活B.中樞敏化與神經(jīng)可塑性改變C.炎癥因子釋放D.肌肉痙攣壓迫神經(jīng)答案：B解析：神經(jīng)病理性疼痛（NP）由軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)的損傷或疾病直接引起，核心機(jī)制包括中樞敏化（如脊髓背角神經(jīng)元興奮性增高）、周圍神經(jīng)異常放電（如神經(jīng)瘤形成）及神經(jīng)可塑性改變（如突觸重組）。傷害性感受器激活（A）是傷害感受性疼痛的機(jī)制；炎癥因子釋放（C）多見于炎癥性疼痛；肌肉痙攣（D）屬機(jī)械性疼痛誘因。2.癌痛三階梯治療中，第二階梯藥物的代表是：A.對(duì)乙酰氨基酚B.曲馬多C.芬太尼透皮貼劑D.羥考酮緩釋片答案：B解析：三階梯治療原則為：第一階梯（非阿片類，如NSAIDs、對(duì)乙酰氨基酚）；第二階梯（弱阿片類，如曲馬多、可待因）；第三階梯（強(qiáng)阿片類，如嗎啡、羥考酮、芬太尼）。因此選B。3.以下哪種情況不屬于硬膜外腔阻滯的禁忌證？A.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3）B.穿刺部位皮膚感染C.患者拒絕簽署知情同意書D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期答案：D解析：硬膜外阻滯禁忌證包括：凝血功能障礙（A）、穿刺部位感染（B）、嚴(yán)重全身性感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、患者拒絕（C）。COPD穩(wěn)定期非絕對(duì)禁忌，需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)，但不屬于禁忌證（D正確）。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，疼痛持續(xù)時(shí)間需超過：A.1周B.1個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：B解析：PHN定義為帶狀皰疹皮疹消退后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是最常見的神經(jīng)病理性疼痛之一。5.關(guān)于疼痛評(píng)估工具，以下說法錯(cuò)誤的是：A.視覺模擬量表（VAS）適用于認(rèn)知正常的成人B.數(shù)字評(píng)分量表（NRS）要求患者選擇010的整數(shù)C.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）可評(píng)估疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度D.DN4量表主要用于評(píng)估癌痛嚴(yán)重程度答案：D解析：DN4（DouleurNeuropathique4）量表是神經(jīng)病理性疼痛的篩查工具，通過7項(xiàng)癥狀和3項(xiàng)體征評(píng)分（總分010），≥4分提示神經(jīng)病理性疼痛可能。癌痛評(píng)估常用NRS、VAS或簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）。6.射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛時(shí)，最佳穿刺靶點(diǎn)是：A.卵圓孔B.圓孔C.棘孔D.莖乳孔答案：A解析：三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)通過卵圓孔穿刺至三叉神經(jīng)節(jié)或分支，利用熱凝破壞痛覺纖維（傳導(dǎo)痛溫覺的Aδ和C纖維），保留觸覺纖維（Aβ纖維）。7.以下哪種藥物不屬于鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）常用藥物？A.嗎啡B.右美托咪定C.可樂定D.巴氯芬答案：B解析：IDDS常用藥物包括阿片類（嗎啡、氫嗎啡酮）、局麻藥（布比卡因）、α2受體激動(dòng)劑（可樂定）、肌肉松弛劑（巴氯芬）。右美托咪定主要用于靜脈或口服鎮(zhèn)靜，非鞘內(nèi)常規(guī)用藥。8.慢性腰痛患者行腰椎MRI提示L45椎間盤突出（中央型），壓迫硬膜囊但未累及神經(jīng)根，最可能的疼痛機(jī)制是：A.神經(jīng)病理性疼痛B.傷害感受性疼痛（機(jī)械性）C.炎癥性疼痛D.心因性疼痛答案：B解析：中央型椎間盤突出未壓迫神經(jīng)根時(shí)，疼痛多因椎間盤壓力增高、纖維環(huán)撕裂刺激竇椎神經(jīng)（機(jī)械性刺激），屬傷害感受性疼痛的機(jī)械性亞型。神經(jīng)病理性疼痛需有神經(jīng)損傷或壓迫證據(jù)（如根性痛）。9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）的并發(fā)癥不包括：A.喉返神經(jīng)阻滯（聲音嘶啞）B.氣胸C.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯D.霍納綜合征答案：D解析：SGB的目的是阻斷交感神經(jīng)，成功標(biāo)志為霍納綜合征（瞳孔縮小、眼瞼下垂、面部無汗）。并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)阻滯（A）、氣胸（B，頸深叢阻滯后）、誤入蛛網(wǎng)膜下腔（C）、血腫等。10.以下哪項(xiàng)不符合國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP）對(duì)慢性疼痛的定義？A.疼痛持續(xù)超過3個(gè)月B.與急性損傷或疾病無關(guān)C.可能伴隨心理社會(huì)功能障礙D.必須存在明確的組織損傷答案：D解析：IASP（2020）定義慢性疼痛為“持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個(gè)月的疼痛，且疼痛本身成為主要健康問題”，可不伴明確組織損傷（如纖維肌痛）。11.癌痛患者使用阿片類藥物出現(xiàn)便秘，首選的預(yù)防措施是：A.立即停用阿片類藥物B.給予緩瀉劑（如聚乙二醇）+促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）C.增加阿片類藥物劑量以緩解疼痛（疼痛控制后便秘可能減輕）D.灌腸治療答案：B解析：阿片類藥物引起的便秘需預(yù)防性治療，包括調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)，首選緩瀉劑（如聚乙二醇、乳果糖）聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）。除非便秘嚴(yán)重且保守治療無效，否則不首選灌腸（D）；停用阿片類藥物（A）會(huì)導(dǎo)致疼痛失控；增加劑量（C）會(huì)加重便秘。12.關(guān)于脈沖射頻（PRF）的作用機(jī)制，正確的是：A.通過熱效應(yīng)（6080℃）破壞神經(jīng)纖維B.抑制神經(jīng)異常放電，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)釋放C.僅適用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯D.作用時(shí)間短，需反復(fù)治療答案：B解析：PRF通過高頻電流（42℃以下）調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞膜離子通道，抑制異常放電，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)（如內(nèi)啡肽）釋放，不造成神經(jīng)不可逆損傷。熱射頻（6080℃）才是破壞神經(jīng)（A錯(cuò)誤）；PRF適用于感覺神經(jīng)（C錯(cuò)誤）；作用可持續(xù)數(shù)月（D錯(cuò)誤）。13.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的典型疼痛特征是：A.單側(cè)、燒灼樣疼痛，夜間加重B.雙側(cè)對(duì)稱性、遠(yuǎn)端肢體（手足）刺痛/麻木，夜間加重C.刀割樣劇痛，沿神經(jīng)走行放射D.運(yùn)動(dòng)后加重的深部鈍痛答案：B解析：DPN多為雙側(cè)對(duì)稱性（手套襪套樣）感覺異常，以遠(yuǎn)端肢體（手、足）為主，疼痛性質(zhì)為刺痛、灼痛或麻木，夜間加重。單側(cè)燒灼樣（A）多見于PHN；刀割樣放射痛（C）常見于神經(jīng)根性疼痛；運(yùn)動(dòng)后深部鈍痛（D）多見于肌肉骨骼疼痛。14.腰椎椎旁神經(jīng)阻滯的最佳穿刺深度（以L4橫突為標(biāo)志）約為：A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm答案：B解析：腰椎橫突距皮膚深度約34cm（體型正常者），穿刺至橫突后調(diào)整方向，向頭側(cè)或尾側(cè)滑過橫突，進(jìn)入椎旁間隙（深度增加0.51cm）。15.以下哪種藥物可用于治療神經(jīng)病理性疼痛，但需監(jiān)測(cè)肝功能（ALT/AST）？A.加巴噴丁B.普瑞巴林C.卡馬西平D.阿米替林答案：C解析：卡馬西平是鈉通道阻滯劑，用于三叉神經(jīng)痛等NP，但可能引起肝功能異常（需定期監(jiān)測(cè)）、骨髓抑制（如白細(xì)胞減少）。加巴噴?。ˋ）和普瑞巴林（B）主要經(jīng)腎代謝；阿米替林（D）為三環(huán)類抗抑郁藥，主要副作用為抗膽堿能反應(yīng)（口干、便秘）和心臟毒性。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征包括：A.痛覺過敏（對(duì)正常無害刺激產(chǎn)生疼痛）B.感覺異常（自發(fā)性異常感覺，如麻木、蟻行感）C.痛覺超敏（疼痛反應(yīng)強(qiáng)度超過刺激強(qiáng)度）D.觸覺減退（所有觸覺均消失）答案：ABC解析：NP特征包括自發(fā)性疼痛（如電擊樣、燒灼樣）、誘發(fā)性疼痛（痛覺過敏、痛覺超敏）、感覺異常（如麻木、蟻行感）。觸覺減退（D）可能出現(xiàn)，但非所有NP均表現(xiàn)為“所有觸覺消失”，常為部分感覺減退。2.癌痛規(guī)范化治療（GPM）的核心原則包括：A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（疼痛時(shí)給藥）D.個(gè)體化劑量答案：ABD解析：GPM原則為：口服優(yōu)先（A）、按階梯（B）、按時(shí)給藥（而非按需，C錯(cuò)誤）、個(gè)體化（D）、注意具體細(xì)節(jié)（如不良反應(yīng)處理）。3.超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯的優(yōu)勢(shì)包括：A.實(shí)時(shí)顯示神經(jīng)、血管及周圍組織B.減少局麻藥用量C.降低神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)D.無需患者配合（如異感定位）答案：ABCD解析：超聲引導(dǎo)可實(shí)時(shí)觀察目標(biāo)神經(jīng)（A），精準(zhǔn)定位，減少局麻藥劑量（B），避免盲目穿刺導(dǎo)致的神經(jīng)/血管損傷（C），且無需依賴患者異感（D，尤其適用于無法溝通的患者）。4.以下哪些情況提示慢性疼痛患者可能存在心理共?。緼.疼痛描述模糊，與客觀體征不符B.睡眠障礙（入睡困難、早醒）C.社交回避（拒絕參加日?；顒?dòng)）D.疼痛評(píng)分波動(dòng)大（與活動(dòng)無明確關(guān)聯(lián)）答案：ABCD解析：心理共病（如抑郁、焦慮）常表現(xiàn)為疼痛描述與體征不符（A）、睡眠障礙（B）、社交功能減退（C）、疼痛評(píng)分不穩(wěn)定（D）等。5.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）的適應(yīng)癥包括：A.難治性癌痛（經(jīng)口服/透皮阿片類藥物控制不佳）B.慢性非癌痛（如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征Ⅰ型）C.嚴(yán)重阿片類藥物不良反應(yīng)（如無法耐受的便秘）D.腰椎間盤突出癥急性期（疼痛持續(xù)2周）答案：ABC解析：IDDS適用于慢性頑固性疼痛（癌痛或非癌痛），且經(jīng)傳統(tǒng)治療（如口服藥物、神經(jīng)阻滯）無效或無法耐受不良反應(yīng)者（A、B、C）。急性期疼痛（D）首選保守治療，無需植入有創(chuàng)裝置。6.關(guān)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療，正確的是：A.一線藥物為加巴噴丁/普瑞巴林B.局部使用利多卡因貼劑（5%）C.可聯(lián)合三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）D.早期（疼痛＜1個(gè)月）行神經(jīng)毀損術(shù)（如射頻）答案：ABC解析：PHN一線治療包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁/普瑞巴林，A）、局部利多卡因貼劑（B）、三環(huán)類抗抑郁藥（C）。神經(jīng)毀損術(shù)（如射頻）適用于藥物治療無效的頑固性PHN，早期（＜1個(gè)月）可能因神經(jīng)修復(fù)未完成而效果不佳（D錯(cuò)誤）。7.腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷依據(jù)包括：A.腰痛位于棘突旁23cm，可放射至臀部B.腰椎過伸/旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛加重C.小關(guān)節(jié)阻滯（注射局麻藥）后疼痛顯著緩解D.MRI顯示椎間盤突出壓迫神經(jīng)根答案：ABC解析：小關(guān)節(jié)綜合征疼痛位于腰椎旁（棘突旁23cm），活動(dòng)（過伸、旋轉(zhuǎn)）誘發(fā)，診斷金標(biāo)準(zhǔn)為診斷性阻滯（局麻藥注射后疼痛緩解≥70%）。MRI顯示椎間盤突出（D）提示神經(jīng)根性疼痛，非小關(guān)節(jié)源性。8.以下哪些藥物可用于治療纖維肌痛綜合征（FMS）？A.普瑞巴林B.度洛西汀C.阿米替林D.嗎啡答案：ABC解析：FMS核心治療為抗抑郁藥（度洛西汀、阿米替林）、鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林）、非藥物治療（如運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知行為療法）。阿片類藥物（如嗎啡，D）因可能加重痛覺敏化，不推薦用于FMS。9.超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）的穿刺標(biāo)志包括：A.環(huán)狀軟骨水平（C6橫突前結(jié)節(jié)）B.胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣C.頸動(dòng)脈搏動(dòng)外側(cè)D.甲狀腺峽部答案：AB解析：SGB常用C6橫突（Chassaignac結(jié)節(jié)）為標(biāo)志，位于環(huán)狀軟骨水平（A），胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣（B）。頸動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)（C錯(cuò)誤）；甲狀腺峽部（D）為氣管前方結(jié)構(gòu)，非穿刺標(biāo)志。10.關(guān)于疼痛治療中的患者教育，正確的內(nèi)容包括：A.解釋疼痛機(jī)制（如神經(jīng)病理性疼痛與炎癥性疼痛的區(qū)別）B.告知藥物不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法（如阿片類便秘的預(yù)防）C.強(qiáng)調(diào)“疼痛完全消失”是治療的唯一目標(biāo)D.鼓勵(lì)患者記錄疼痛日記（時(shí)間、強(qiáng)度、誘發(fā)/緩解因素）答案：ABD解析：患者教育應(yīng)包括疼痛機(jī)制（A）、藥物管理（B）、自我監(jiān)測(cè)（如疼痛日記，D）。慢性疼痛治療目標(biāo)是“改善功能+減輕疼痛”，而非“完全消失”（C錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1患者男，68歲，肺癌骨轉(zhuǎn)移（胸椎、肋骨），主訴“胸背部持續(xù)性疼痛2月，夜間加重，口服羥考酮緩釋片40mgq12h，疼痛評(píng)分（NRS）仍67分，伴惡心、便秘（3天未排便）”。查體：生命體征平穩(wěn)，胸椎壓痛（+），未及感覺異常。問題1：該患者疼痛未控制的可能原因？問題2：下一步治療方案（包括藥物調(diào)整及對(duì)癥處理）？答案：?jiǎn)栴}1：可能原因：①阿片類藥物劑量不足（需評(píng)估是否達(dá)到有效鎮(zhèn)痛劑量）；②存在爆發(fā)痛未處理（如活動(dòng)或體位變化誘發(fā)的短暫劇痛）；③骨轉(zhuǎn)移灶未行局部治療（如放療、骨改良藥物）；④藥物不良反應(yīng)（如惡心）影響依從性。問題2：治療方案：①劑量滴定：根據(jù)NRS評(píng)分，羥考酮可增量25%50%（如調(diào)整為50mgq12h），同時(shí)評(píng)估爆發(fā)痛（若存在，給予即釋阿片類，劑量為日劑量的10%20%）；②局部治療：胸椎轉(zhuǎn)移灶可行姑息性放療（緩解骨痛），使用雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞；③對(duì)癥處理：惡心可給予5HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）；便秘予聚乙二醇+莫沙必利，必要時(shí)灌腸；④監(jiān)測(cè)：定期評(píng)估疼痛控制及不良反應(yīng)（如呼吸抑制、鎮(zhèn)靜）。案例2患者女，52歲，糖尿病史10年（血糖控制不佳，HbA1c8.5%），主訴“雙足燒灼樣疼痛3月，夜間加重，影響睡眠，伴麻木感”。查體：雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，痛覺過敏（輕觸即痛），振動(dòng)覺減退（128Hz音叉測(cè)試陰性）。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：首選的治療藥物及作用機(jī)制？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。依據(jù)：①糖尿病病史（10年，血糖控制差）；②典型癥狀（雙側(cè)對(duì)稱性遠(yuǎn)端肢體燒灼樣疼痛、麻木，夜間加重）；③體征（痛覺過敏、振動(dòng)覺減退）。問題2：首選藥物：普瑞巴林（或加巴噴丁）。機(jī)制：與電壓門控鈣離子通道α2δ亞基結(jié)合，減少谷氨酸、P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制中樞敏化，緩解神經(jīng)病理性疼痛。案例3患者男，45歲，慢性腰痛5年，加重1月（NRS7分），MRI示L34、L45椎間盤膨出，腰椎小關(guān)節(jié)增生。查體：L34、L45棘突旁2cm壓痛（+），腰椎過伸試驗(yàn)（+），直腿抬高試驗(yàn)（），下肢肌力、感覺正常。問題1：最可能的疼痛來源？問題2：推薦的治療方案（非藥物+藥物+介入治療）？答案：?jiǎn)栴}1：疼痛來源：腰椎小關(guān)節(jié)綜合征（小關(guān)節(jié)源性腰痛）。依據(jù)：①慢性腰痛，棘突旁壓痛；②過伸試驗(yàn)陽性（小關(guān)節(jié)受壓誘發(fā)疼痛）；③無神經(jīng)根受壓體征（直腿抬高試驗(yàn)陰性，下肢無異常）；④MRI提示小關(guān)節(jié)增生（結(jié)構(gòu)異常）。問題2：治療方案：①非藥物：核心肌群鍛煉（如平板支撐）、物理治療（熱敷、經(jīng)皮電刺激）、認(rèn)知行為療法（改善對(duì)疼痛的認(rèn)知）；②藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布，注意胃腸道風(fēng)險(xiǎn)）、肌松藥（如乙哌立松，緩解肌肉痙攣）；③介入治療：診斷性小關(guān)節(jié)阻滯（1%利多卡因+小劑量激素），若疼痛緩解≥70%，可行射頻消融術(shù)（針對(duì)小關(guān)節(jié)神經(jīng)分支）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述神經(jīng)病理性疼痛的篩查工具（至少3種）及其適用場(chǎng)景。答案：①DN4量表：含10項(xiàng)（7項(xiàng)癥狀+3項(xiàng)體征），≥4分提示NP可能，適用于門診快速篩查；②LANSS量表：評(píng)估疼痛特征（如刺痛、電擊樣痛）及感覺檢查，≥12分支持NP，適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；③疼痛DETECT問卷：包含疼痛性質(zhì)、感覺異常等8項(xiàng)，≥19分提示NP，適用于慢性疼痛患者的初步評(píng)估。2.列舉癌痛患者使用阿片類藥物時(shí)，需要警惕的5種嚴(yán)重不良反應(yīng)。答案：①呼吸抑制（RR＜8次/分，SpO2＜90%）；②嚴(yán)重鎮(zhèn)靜（嗜睡，無法喚醒）；③阿片類藥物過量（瞳孔針尖樣縮小）；④腸梗阻（腹脹、嘔吐、無排氣排便）；⑤精神異常（幻覺、譫妄）。3.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝入路）的關(guān)鍵超聲解剖標(biāo)志。答案：①前、中斜角肌間隙（肌間溝）；②臂叢神經(jīng)干（呈“串珠樣”高回聲結(jié)構(gòu)）；③鎖骨下動(dòng)脈（位于神經(jīng)干深面，搏動(dòng)性低回聲）；④胸膜頂（需避免誤穿，表現(xiàn)為滑動(dòng)征陽性的高回聲線）。4.慢性疼痛患者行心理評(píng)估的常用工具及意義。答案：常用工具：①醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）：評(píng)估焦慮（A子量表）和抑郁（D子量表），各021分，≥8分提示異常；②簡(jiǎn)明健康狀況量表（SF36）：評(píng)估生理、心理、社會(huì)功能；③疼痛catastrophizing量表（PCS）：評(píng)估對(duì)疼痛的災(zāi)難化思維（如“疼痛永遠(yuǎn)不會(huì)好”）。意義：識(shí)別心理共病（如抑郁、焦慮），指導(dǎo)綜合治療（如聯(lián)合抗抑郁藥、認(rèn)知行為療法），改善疼痛管理效果。5.簡(jiǎn)述射頻熱凝術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的操作要點(diǎn)及并發(fā)癥預(yù)防。答案：操作要點(diǎn)：①定位：卵圓孔穿刺（C臂或CT引導(dǎo)），電刺激確認(rèn)（50Hz，0.30.5V誘發(fā)相應(yīng)分支痛覺）；②溫度控制：先測(cè)試溫度（42℃，確認(rèn)無運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷），再逐步升溫至6580℃（持續(xù)60秒）；③術(shù)后評(píng)估：檢查角膜反射（避免損傷眼支）。并發(fā)癥預(yù)防：①穿刺時(shí)避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔（回抽無腦脊液）；②控制熱凝溫度（避免運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷導(dǎo)致面癱）；③術(shù)后觀察角膜感覺（眼支損傷可致角膜潰瘍）。五、論述題（共2題，每題15分，共30分）1.論述慢性非癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類藥物的風(fēng)險(xiǎn)及管理策略。答案：風(fēng)險(xiǎn)：①鎮(zhèn)痛耐受（需增加劑量維持效果）；②生理依賴（突然停藥出現(xiàn)戒斷反應(yīng)）；③阿片類藥物誘導(dǎo)的痛覺敏化（OIH，疼痛閾值降低，疼痛加重）；④不良反應(yīng)（便秘、惡心、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制）；⑤心理依賴（成癮風(fēng)險(xiǎn)，尤其有物質(zhì)濫用史者）；⑥功能障礙（長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜導(dǎo)致活動(dòng)減少，肌肉萎縮）。管理策略：①嚴(yán)格篩選：僅用于其他治療無效的中重度慢性疼痛（如復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征、神經(jīng)病理性疼痛）；②劑量控制：初始劑量小（如嗎啡≤30mg/d），滴定速度慢（每57天