(2025年)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的處理方法及上報流程的試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.某護士在為HIV陽性患者拔針時被空心針劃傷，傷口較深且有可見出血，下列第一步處理措施正確的是（）A.立即擠出傷口血液，用75%乙醇沖洗B.立即用流動清水沖洗15分鐘，再用0.5%碘伏消毒C.立即用無菌紗布包扎后去急診D.立即報告護士長，等待指示答案：B2.醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露后，預(yù)防用藥的最佳時間窗為（）A.1小時以內(nèi)B.2小時以內(nèi)C.4小時以內(nèi)D.24小時以內(nèi)答案：B3.下列哪項不屬于職業(yè)暴露后“局部處理—風(fēng)險評估—報告—隨訪”四步流程中的必須環(huán)節(jié)（）A.局部擠壓+沖洗B.填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》C.暴露源HBVDNA定量檢測D.暴露者基線血清學(xué)留樣答案：C4.某醫(yī)生被乙肝“大三陽”患者血液噴濺到結(jié)膜，暴露者既往接種過乙肝疫苗且抗HBs18mIU/mL，應(yīng)首選的處理為（）A.無需處理，繼續(xù)觀察B.立即注射HBIG200IUC.立即注射HBIG400IU+加強1針乙肝疫苗D.立即注射HBIG400IU，無需疫苗答案：C5.職業(yè)暴露后HIVPEP療程推薦為（）A.7天B.14天C.28天D.42天答案：C6.下列哪項不是HIV暴露后PEP絕對禁忌證（）A.暴露源為HIV陰性B.暴露者妊娠早期C.暴露者嚴重腎功能不全D.暴露者對該方案藥物過敏答案：A7.職業(yè)暴露上報時限要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后多少小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報（）A.2小時B.6小時C.12小時D.24小時答案：D8.某檢驗科技師被含有HCVRNA陽性血液的針頭刺傷，暴露后最合適的隨訪時間點為（）A.暴露后1周、4周、12周B.暴露后2周、6周、12周C.暴露后4周、12周、24周D.暴露后6周、12周、48周答案：C9.下列關(guān)于職業(yè)暴露后心理危機干預(yù)的描述，錯誤的是（）A.應(yīng)在24小時內(nèi)完成首次心理評估B.出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙可給予短程苯二氮卓類藥物C.必須等血清學(xué)結(jié)果陰性后才能開始干預(yù)D.應(yīng)告知暴露者保密原則與知情同意答案：C10.暴露源為未知血型且無法追蹤時，HIVPEP方案應(yīng)（）A.不予PEPB.給予兩藥方案C.給予三藥強化方案D.等快速HIV抗體結(jié)果后再決定答案：C11.下列哪項屬于黏膜暴露后禁止的操作（）A.用生理鹽水連續(xù)沖洗B.用0.5%碘伏滴眼C.用手揉眼增加排出D.用無菌棉簽擦拭答案：C12.職業(yè)暴露后HBVPEP中，HBIG的成人常規(guī)劑量為（）A.100IUB.200IUC.300IUD.400IU答案：B13.暴露者完成HIVPEP后，最遲應(yīng)在何時進行HIVRNA檢測以排除感染（）A.暴露后4周B.暴露后6周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：C14.下列哪項不是職業(yè)暴露后隨訪期間必須告知的內(nèi)容（）A.禁止獻血B.性生活使用安全套C.哺乳期可正常進行D.出現(xiàn)發(fā)熱立即就診答案：C15.某口腔科醫(yī)生被患者唾液污染的新鮮傷口濺到，患者HIV、HBV、HCV均未知，最合理的處理是（）A.僅局部處理，不啟動PEPB.啟動HIV兩藥PEPC.啟動HIV三藥PEPD.立即抽血查暴露者基線答案：A16.職業(yè)暴露后登記表中“暴露級別”分為三級，其依據(jù)不包括（）A.暴露方式B.暴露量C.暴露源病毒載量D.暴露者工齡答案：D17.暴露源HIVRNA>10^6copies/mL時，暴露者皮膚完整但被大量血液污染，其暴露級別應(yīng)定為（）A.一級B.二級C.三級D.無法分級答案：B18.下列哪項屬于職業(yè)暴露后醫(yī)院感染管理科的職責(zé)（）A.開具PEP處方B.負責(zé)心理藥物治療C.審核暴露級別并網(wǎng)絡(luò)直報D.為暴露者申請工傷認定答案：C19.暴露者如在PEP期間出現(xiàn)嚴重骨髓抑制，首選策略為（）A.立即停藥B.減量50%繼續(xù)C.更換方案D.加用GCSF答案：C20.職業(yè)暴露后隨訪發(fā)現(xiàn)HCV抗體陽轉(zhuǎn)，下一步應(yīng)（）A.立即開始索磷布韋/維帕他韋B.等待HCVRNA結(jié)果再決定C.不予治療，觀察D.注射HBIG答案：B21.暴露者既往完成乙肝疫苗全程但抗HBs<10mIU/mL，此次被HBsAg陽性血液針刺，應(yīng)（）A.無需HBIG，僅加強1針疫苗B.注射HBIG200IU并加強1針疫苗C.注射HBIG400IU并重啟全程疫苗D.僅注射HBIG200IU答案：B22.職業(yè)暴露后，下列哪項不屬于醫(yī)院“多學(xué)科評估小組”必須成員（）A.感染性疾病專家B.婦產(chǎn)科專家C.醫(yī)院感染管理科人員D.藥學(xué)部臨床藥師答案：B23.暴露者如在HIVPEP第10天漏服2次，最佳補救措施為（）A.無需補服，繼續(xù)原方案B.立即補服雙倍劑量C.立即補服單次劑量，延長療程3天D.立即補服單次劑量，原療程不變答案：D24.下列哪項屬于職業(yè)暴露后禁止的實驗室操作（）A.暴露者基線留樣B.暴露源快速HIV抗體C.暴露者HIVRNA第4周D.暴露者血清自行帶離醫(yī)院檢測答案：D25.職業(yè)暴露后，工傷認定申請應(yīng)在多少日內(nèi)提出（）A.7日B.15日C.30日D.60日答案：C26.暴露者如在隨訪期內(nèi)確認感染HIV，其后續(xù)處理首要環(huán)節(jié)為（）A.立即啟動抗病毒治療B.追究責(zé)任護士C.重新填報暴露類型D.停止PEP答案：A27.下列哪項不是職業(yè)暴露后醫(yī)院應(yīng)提供的支持（）A.免費PEP藥物B.免費心理評估C.免費整形外科美容D.免費血清學(xué)隨訪答案：C28.暴露源為HIV陽性孕婦，暴露者被羊水噴濺到口腔黏膜，其PEP方案應(yīng)（）A.不予PEPB.兩藥方案C.三藥方案D.等耐藥結(jié)果后決定答案：C29.職業(yè)暴露后，下列哪項記錄必須保存至少10年（）A.暴露者心理評估表B.暴露源住院病歷C.職業(yè)暴露登記表原件D.藥品說明書答案：C30.暴露者如在PEP期間出現(xiàn)嚴重皮疹伴黏膜受累，首選處理為（）A.繼續(xù)原方案+抗過敏B.立即停藥，更換方案C.減量50%D.加用激素靜脈滴注答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】手術(shù)室護士王某，女，26歲，孕期12周，術(shù)中傳遞縫合針時被縫合針深刺左手掌心，傷口長5mm，可見活動出血?；颊邽?0歲男性，術(shù)前篩查示HBsAg+、HBeAg+、HBVDNA2×10^8IU/mL，抗HIV陰性，抗HCV陰性。王某既往接種過乙肝疫苗，但未查抗體。31.王某的暴露級別應(yīng)為（）A.一級B.二級C.三級D.無法分級答案：B32.對王某傷口的局部處理，下列哪項順序正確（）A.擠壓→75%乙醇→包扎B.流動水沖洗→0.5%碘伏→擠壓C.擠壓→流動水沖洗→0.5%碘伏D.0.5%碘伏→流動水→擠壓答案：C33.王某乙肝PEP應(yīng)首選（）A.僅加強1針疫苗B.HBIG200IU+加強1針疫苗C.HBIG400IU+重啟全程疫苗D.無需HBIG，查抗HBs后再定答案：B34.關(guān)于孕期HBIG安全性，下列說法正確的是（）A.屬于妊娠C類藥物，禁用B.屬于妊娠B類藥物，可用C.屬于妊娠X類藥物，禁用D.無數(shù)據(jù)，禁用答案：B35.王某應(yīng)在何時復(fù)查抗HBs（）A.暴露后1周B.暴露后4周C.暴露后12周D.暴露后24周答案：B【案例2】急診科醫(yī)生李某，男，35歲，為車禍患者行氣管插管時被患者血液噴濺到雙眼?；颊邽?8歲女性，HIV初篩陽性，尚未確認，HBV、HCV未知。李某既往健康，無疫苗接種史。36.李某的暴露類型屬于（）A.皮膚完整污染B.黏膜暴露C.針刺傷D.咬傷答案：B37.對李某雙眼的處理，下列正確的是（）A.用0.5%碘伏滴眼B.用無菌生理鹽水連續(xù)沖洗至少15分鐘C.用手揉眼排出血液D.立即包扎雙眼答案：B38.關(guān)于HIVPEP，下列說法正確的是（）A.等待確認試驗后再決定B.立即啟動三藥PEPC.無需PEPD.僅隨訪即可答案：B39.李某PEP方案中不推薦使用的藥物是（）A.替諾福韋B.恩曲他濱C.拉替拉韋D.司他夫定答案：D40.李某在PEP期間出現(xiàn)惡心、乏力，實驗室示肌酐升高1.5倍，最可能由哪種藥物引起（）A.替諾福韋B.拉替拉韋C.恩曲他濱D.多替拉韋答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于血源性病原體職業(yè)暴露的高風(fēng)險體液（）A.血液B.腦脊液C.唾液D.羊水E.汗液答案：ABD42.職業(yè)暴露后HIVPEP方案選擇需考慮的因素包括（）A.暴露源病毒載量B.暴露源耐藥史C.暴露者腎功能D.暴露者妊娠狀態(tài)E.暴露者年齡答案：ABCD43.下列哪些情況屬于HIV暴露后PEP停藥指征（）A.暴露源確認HIV陰性B.暴露者出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)C.暴露者主動放棄D.暴露后4周HIVRNA陽性E.暴露者轉(zhuǎn)氨酶升高2倍答案：ABC44.職業(yè)暴露后醫(yī)院感染管理科應(yīng)完成的工作包括（）A.審核暴露級別B.網(wǎng)絡(luò)直報C.保存血清樣本D.為暴露者申請保險E.組織多學(xué)科評估答案：ABE45.下列哪些屬于職業(yè)暴露后隨訪內(nèi)容（）A.血清學(xué)標志物B.肝腎功能C.心理狀態(tài)D.藥物不良反應(yīng)E.暴露者家屬體檢答案：ABCD46.下列哪些藥物可用于HCV暴露后早期治療（）A.索磷布韋B.維帕他韋C.格拉瑞韋D.利巴韋林單藥E.艾爾巴韋答案：ABCE47.職業(yè)暴露后心理干預(yù)措施包括（）A.認知行為治療B.藥物催眠C.同伴支持D.信息提供E.強制休假答案：ACD48.下列哪些屬于職業(yè)暴露后法律責(zé)任風(fēng)險（）A.暴露者起訴醫(yī)院B.暴露者泄露患者隱私C.醫(yī)院未上報D.醫(yī)院未提供PEPE.暴露者拒絕檢測答案：ACD49.下列哪些屬于職業(yè)暴露后醫(yī)院質(zhì)量改進措施（）A.分析根本原因B.更新SOPC.加強培訓(xùn)D.通報表揚E.引入安全器具答案：ABCE50.下列哪些屬于職業(yè)暴露后保密原則要求（）A.不得公開暴露者姓名B.不得公開暴露源姓名C.不得將登記表隨意放置D.不得告知暴露者家屬E.不得拍照上傳網(wǎng)絡(luò)答案：ABCE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.職業(yè)暴露后，只要暴露源HIV陰性，就絕對不需要PEP。（）答案：√52.職業(yè)暴露后，HBIG可以與乙肝疫苗在不同部位同時注射。（）答案：√53.職業(yè)暴露后，HIVPEP必須在1小時內(nèi)開始，否則無效。（）答案：×54.職業(yè)暴露后，醫(yī)院可以為暴露者購買商業(yè)保險作為補償。（）答案：√55.職業(yè)暴露后，暴露者有權(quán)拒絕任何檢測和治療。（）答案：√56.職業(yè)暴露后，登記表只需電子保存，無需紙質(zhì)簽字。（）答案：×57.職業(yè)暴露后，HCV抗體陽轉(zhuǎn)即視為感染，需立即治療。（）答案：×58.職業(yè)暴露后，醫(yī)院應(yīng)在12小時內(nèi)完成根本原因分析。（）答案：×59.職業(yè)暴露后，暴露者可以匿名上報。（）答案：×60.職業(yè)暴露后，安全型針具的推廣可降低50%以上針刺傷。（）答案：√五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露后局部處理的“三步法”及注意事項。答案：第一步“擠壓”：立即從近心端向遠心端輕柔擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，禁止局部按壓或吸吮；第二步“沖洗”：用流動清水或生理鹽水持續(xù)沖洗傷口至少15分鐘，水溫以室溫為宜，避免使用熱水；第三步“消毒”：用0.5%碘伏或75%乙醇消毒創(chuàng)面，黏膜暴露用無菌生理鹽水大量沖洗，禁用刺激性消毒劑。注意事項：①避免二次污染，戴無菌手套操作；②針刺傷不可立即包扎，保持創(chuàng)面開放；③眼部暴露需用專用洗眼器，沖洗時轉(zhuǎn)動眼球；④口腔暴露需反復(fù)漱口，禁止吞咽漱口水；⑤所有操作過程需有同事陪同并記錄時間。62.試述HIV職業(yè)暴露后PEP方案選擇流程及常用藥物組合。答案：流程：①立即進行暴露級別評估，分為一級、二級、三級；②確認暴露源HIV狀態(tài)，若陽性或未知，按高風(fēng)險處理；③詢問暴露源耐藥史、病毒載量、治療史；④評估暴露者基礎(chǔ)疾病、妊娠、腎功能、合并用藥；⑤在2小時內(nèi)啟動PEP，最遲不超過72小時；⑥選擇方案：基礎(chǔ)方案為替諾福韋（TDF）300mg+恩曲他濱（FTC）200mg每日一次，聯(lián)合拉替拉韋（RAL）400mg每日兩次或多替拉韋（DTG）50mg每日一次；若暴露源對拉替拉韋耐藥，可換用蛋白酶抑制劑如達蘆那韋/利托那韋；⑦療程28天，不得中斷；⑧隨訪時間點：暴露后4周、12周、24周查HIV抗體，必要時加做HIVRNA；⑨監(jiān)測藥物不良反應(yīng)：肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)每2周一次；⑩提供心理支持及避孕咨詢。63.結(jié)合《職業(yè)病防治法》與《醫(yī)院感染管理辦法》，闡述職業(yè)暴露后醫(yī)院上報流程及法律責(zé)任。答案：上報流程：①暴露發(fā)生后，當(dāng)事人立即向科室感控聯(lián)絡(luò)員報告，科室在2小時內(nèi)報醫(yī)院感染管理科；②感染管理科組織風(fēng)險評估，確定暴露級別與病原體種類，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》；③24小時內(nèi)通過“國家醫(yī)院感染管理直報系統(tǒng)”網(wǎng)絡(luò)報告，同時向?qū)俚匦l(wèi)健委、疾控中心傳真書面報告；④若暴露源為HIV陽性或疑似，需在2小時內(nèi)電話報告屬地疾控中心，并申請暴露源耐藥檢測；⑤醫(yī)院在暴露后30日內(nèi)為暴露者申請工傷認定，提交勞動合同、暴露證明、血清學(xué)資料；⑥所有紙質(zhì)及電子資料保存≥10年，備查。法律責(zé)任：①醫(yī)院未按時上報，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第四十二條，可處警告、罰款，情節(jié)嚴重吊銷執(zhí)業(yè)許可證；②未免費提供PEP或隨訪，暴露者可提起勞動仲裁，醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費、誤工費、精神損害賠償；③泄露暴露者或暴露源隱私，依據(jù)《民法典》第1033條，承擔(dān)民事賠償及行政處罰；④暴露者故意隱瞞暴露源病情，造成他人感染，可追究刑事責(zé)任；⑤醫(yī)院未建立職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，被納入公立醫(yī)院績效考核“一票否決”，并限制床位擴容、等級評審。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.案例：2025年3月15日10:30，ICU護士張某（女，29歲，妊娠18周）在為一名車禍多發(fā)傷患者翻身時，被患者輸液針頭刺傷左手背，傷口深2mm，可見出血?；颊咔闆r：HIV初篩陽性（待確認），HBsAg陰性，抗HCV陽性（HCVRNA6×10^5IU/mL）。張某既往健康，已完成乙肝疫苗全程，抗HBs58mIU/mL，無既往HCV感染史。問題：（1）請給出張某的暴露級別及病原體風(fēng)險評估；（2）列出具體處理步驟及時間表；（3）指出PEP方案、隨訪計劃及孕期監(jiān)測要點；（4）若張某在12周隨訪時HCV抗體陽性、RNA陽性，應(yīng)如何后續(xù)處理？答案：（1）暴露級別：二級；HIV高風(fēng)險（初篩陽性），HBV低風(fēng)險（有保護性抗體），HCV高風(fēng)險（病毒載量中等）。（2）處理步驟：①10:30立即局部擠壓+流動水沖洗15分鐘→0.5%碘伏消毒；②10:45報告科室護士長→報感染管理科；③11:00抽取暴露者基線血：HIV抗體、HBV兩對半、HCV抗體、肝腎功能、血常規(guī)；④11:30感染科會診，啟動HIV三藥PEP：TDF+FTC+DTG；⑤12:00藥房發(fā)藥，首次服藥；⑥11:30同時抽患者血送疾控做HIV確認、耐藥、HBV/HCV復(fù)核；⑦12:00填寫網(wǎng)絡(luò)直報；⑧14:00婦產(chǎn)科會診評估孕期用藥風(fēng)險。（3）PEP方案：TDF300mg/FTC200mgqd+DTG50mgqd，療程28天；隨訪：暴露后2周、4周、12周、24周查HIV抗體及RNA；孕期監(jiān)測：每2周復(fù)查腎功能、血磷、肝酶；產(chǎn)科超聲每4周一次，觀