高血壓考題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者，男，58歲，首次發(fā)現(xiàn)血壓148/96mmHg，非同日3次測量均≥140/90mmHg，無靶器官損害。按2020ISH指南最合理的分級與危險(xiǎn)分層為A.1級低危?B.1級中危?C.2級低危?D.2級中危?E.1級高危答案：B2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示某患者24h平均血壓135/85mmHg，日間平均142/90mmHg，夜間平均125/78mmHg，其診斷應(yīng)為A.白大衣高血壓?B.隱匿性高血壓?C.持續(xù)性高血壓?D.夜間高血壓?E.血壓正常答案：C3.關(guān)于腎血管性高血壓，下列哪項(xiàng)檢查兼具篩查與功能評估價(jià)值A(chǔ).腎動(dòng)脈MRA?B.卡托普利腎動(dòng)態(tài)顯像?C.腎動(dòng)脈DSA?D.血漿腎素活性?E.腎臟CT平掃答案：B4.原發(fā)性醛固酮增多癥篩查首選的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.24h尿醛固酮?B.血漿醛固酮/腎素比值（ARR）?C.血鉀?D.血漿腎素?E.尿鉀答案：B5.β受體阻滯劑禁用于下列哪種合并癥A.高血壓合并勞力性心絞痛?B.高血壓合并偏頭痛?C.高血壓合并哮喘?D.高血壓合并甲亢?E.高血壓合并心衰（HFrEF）答案：C6.高血壓急癥靜脈用藥中，對顱內(nèi)壓影響最小的是A.硝普鈉?B.烏拉地爾?C.尼卡地平?D.拉貝洛爾?E.硝酸甘油答案：D7.妊娠20周出現(xiàn)血壓160/110mmHg，尿蛋白2+，血小板90×10?/L，ALT120U/L，首選口服降壓藥為A.甲基多巴?B.貝那普利?C.氨氯地平?D.氫氯噻嗪?E.普萘洛爾答案：A8.下列哪項(xiàng)不是清晨血壓激增的獨(dú)立危險(xiǎn)因素A.鈉鹽攝入高?B.夜間呼吸暫停?C.夜間非杓型血壓?D.睡前飲酒?E.睡前服用長效CCB答案：E9.高血壓合并痛風(fēng)患者，下列利尿劑中最不宜選用A.吲達(dá)帕胺?B.氫氯噻嗪?C.呋塞米?D.螺內(nèi)酯?E.托拉塞米答案：B10.診室血壓140/90mmHg，家庭自測血壓125/80mmHg，應(yīng)診斷為A.白大衣高血壓?B.隱匿性高血壓?C.高血壓1級?D.血壓正常高值?E.需動(dòng)態(tài)血壓確認(rèn)答案：A11.老年單純收縮期高血壓，收縮壓目標(biāo)值推薦A.<150mmHg?B.<140mmHg?C.<130mmHg?D.120–129mmHg?E.個(gè)體化<130mmHg若耐受答案：E12.高血壓合并糖尿病，尿白蛋白/肌酐比值45mg/g，首選降壓藥物為A.ARB?B.β阻滯劑?C.CCB?D.α阻滯劑?E.中樞性降壓藥答案：A13.高血壓腦病最典型的病理生理改變是A.腦血管痙攣?B.微血栓形成?C.腦灌注“突破”現(xiàn)象?D.腦膜炎癥?E.靜脈竇血栓答案：C14.下列哪項(xiàng)不是頑固性高血壓的常見原因A.藥物依從性差?B.繼發(fā)性高血壓未解除?C.白大衣效應(yīng)?D.過量酒精攝入?E.睡前運(yùn)動(dòng)答案：E15.高血壓合并主動(dòng)脈夾層（StanfordA型）急性期，目標(biāo)收縮壓應(yīng)迅速降至A.90–100mmHg?B.100–120mmHg?C.120–130mmHg?D.130–140mmHg?E.140–150mmHg答案：B16.血漿腎素活性低、醛固酮高，鹽水輸注后醛固酮>10ng/dL，最可能的病因A.庫欣綜合征?B.嗜鉻細(xì)胞瘤?C.醛固酮瘤?D.腎血管性高血壓?E.甲亢答案：C17.高血壓合并前列腺增生，優(yōu)先選用的降壓藥為A.多沙唑嗪?B.可樂定?C.阿利吉侖?D.依那普利?E.比索洛爾答案：A18.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能預(yù)測高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)A.診室脈壓?B.24h收縮壓變異系數(shù)?C.夜間舒張壓?D.日間心率?E.血尿酸答案：B19.高血壓合并慢性腎病4期（eGFR25mL/min），不宜使用的藥物組合A.ACEI+CCB?B.ARB+噻嗪類?C.袢利尿劑+CCB?D.ARB+袢利尿劑?E.中樞降壓藥+CCB答案：B20.對高血壓合并冠心病患者，下列哪項(xiàng)血壓目標(biāo)最合理A.<130/80mmHg?B.<120/70mmHg?C.收縮壓110–119mmHg?D.舒張壓<60mmHg?E.目標(biāo)收縮壓≥140mmHg答案：A21.高血壓合并心衰（HFpEF），下列藥物可改善預(yù)后的是A.地高辛?B.氨氯地平?C.螺內(nèi)酯?D.多沙唑嗪?E.米諾地爾答案：C22.下列哪項(xiàng)不是OSAHS導(dǎo)致血壓升高的機(jī)制A.夜間交感神經(jīng)興奮?B.氧化應(yīng)激?C.腎素血管緊張素激活?D.白天副交感亢進(jìn)?E.內(nèi)皮功能障礙答案：D23.高血壓合并血脂異常，首選他汀治療LDLC目標(biāo)值A(chǔ).<2.6mmol/L?B.<1.8mmol/L?C.<3.4mmol/L?D.<2.1mmol/L?E.無需他汀答案：B24.高血壓急癥使用硝普鈉時(shí)，必須監(jiān)測A.血氰化物濃度?B.血乳酸?C.血淀粉酶?D.血TSH?E.血滲透壓答案：A25.下列哪項(xiàng)屬于中樞性降壓藥A.莫索尼定?B.非洛地平?C.特拉唑嗪?D.阿替洛爾?E.吲達(dá)帕胺答案：A26.高血壓合并偏頭痛，優(yōu)先選擇的CCB為A.維拉帕米?B.氨氯地平?C.非洛地平?D.尼群地平?E.硝苯地平緩釋片答案：A27.高血壓合并主動(dòng)脈瘤，降壓首選A.拉貝洛爾?B.氫氯噻嗪?C.可樂定?D.米諾地爾?E.呋塞米答案：A28.下列哪項(xiàng)不是評估高血壓靶器官損害的金標(biāo)準(zhǔn)A.超聲心動(dòng)圖（LVH）?B.尿白蛋白排泄率?C.頸股脈搏波速度?D.眼底照相（KeithWagener）?E.血肌酐答案：E29.高血壓合并痛風(fēng)急性期，可安全使用的降壓藥A.氯沙坦?B.氫氯噻嗪?C.呋塞米?D.螺內(nèi)酯?E.普萘洛爾答案：A30.高血壓合并抑郁癥，慎用A.甲基多巴?B.利血平?C.氨氯地平?D.纈沙坦?E.比索洛爾答案：B二、共用題干單選題（每題1分，共20分）（31–33題共用）患者，女，45歲，血壓持續(xù)170/105mmHg，血鉀3.1mmol/L，CO?CP32mmol/L，腎上腺CT示左側(cè)結(jié)節(jié)1.2cm。31.最可能的病因診斷A.庫欣?B.嗜鉻細(xì)胞瘤?C.醛固酮瘤?D.腎血管性?E.甲亢答案：C32.確診首選檢查A.鹽水負(fù)荷試驗(yàn)?B.卡托普利試驗(yàn)?C.腎上腺靜脈取血?D.午夜地塞米松抑制?E.尿兒茶酚胺答案：C33.若證實(shí)為單側(cè)醛固酮瘤，根治方法A.螺內(nèi)酯終身?B.腹腔鏡腺瘤切除?C.射頻消融?D.依普利酮?E.放療答案：B（34–36題共用）患者，男，38歲，突發(fā)劇烈胸背撕裂樣痛，血壓200/120mmHg，右上肢無脈。34.最可能診斷A.急性心梗?B.肺栓塞?C.主動(dòng)脈夾層?D.心包填塞?E.氣胸答案：C35.首選影像A.胸片?B.經(jīng)胸超聲?C.主動(dòng)脈CTA?D.MRI?E.冠脈造影答案：C36.降壓首選方案A.硝普鈉單用?B.拉貝洛爾靜注+硝普鈉?C.硝酸甘油?D.呋塞米?E.地爾硫?答案：B（37–39題共用）患者，男，65歲，高血壓20年，近1周氣短，BNP850pg/mL，EF35%，血壓160/100mmHg。37.首選口服藥物組合A.貝那普利+比索洛爾+螺內(nèi)酯?B.氨氯地平+氫氯噻嗪?C.多沙唑嗪+可樂定?D.拉貝洛爾+呋塞米?E.米諾地爾+ARB答案：A38.目標(biāo)收縮壓A.<130mmHg?B.<120mmHg?C.110–119mmHg?D.<140mmHg?E.100mmHg答案：A39.若出現(xiàn)干咳不能耐受ACEI，應(yīng)替換為A.ARB?B.腎素抑制劑?C.CCB?D.中樞降壓藥?E.β阻滯劑答案：A（40–42題共用）患者，女，28歲，妊娠32周，血壓165/110mmHg，尿蛋白3+，血小板70×10?/L，AST200U/L。40.診斷A.妊娠期高血壓?B.子癇前期重度?C.慢性高血壓合并子癇前期?D.HELLP?E.妊娠急性脂肪肝答案：B41.首選降壓A.硝苯地平緩釋片?B.拉貝洛爾?C.甲基多巴?D.尼莫地平?E.硝普鈉答案：B42.終止妊娠指征A.胎肺成熟?B.孕周≥34周?C.母體器官功能障礙?D.胎兒窘迫?E.以上均是答案：E（43–45題共用）患者，男，50歲，夜間打鼾，Epworth評分15，血壓150/95mmHg，夜間血氧最低78%。43.最可能診斷A.中樞性睡眠呼吸暫停?B.OSAHS?C.肥胖低通氣?D.慢性高原病?E.甲亢答案：B44.降壓首選A.螺內(nèi)酯?B.莫索尼定?C.夜間CPAP+生活方式?D.呋塞米?E.普萘洛爾答案：C45.若CPAP3個(gè)月后血壓仍140/90mmHg，應(yīng)A.加用ARB?B.加用利尿劑?C.加用α阻滯劑?D.繼續(xù)觀察?E.停藥答案：A（46–48題共用）患者，男，70歲，高血壓30年，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL/min，血鉀5.6mmol/L。46.不宜使用A.呋塞米?B.氨氯地平?C.螺內(nèi)酯?D.可樂定?E.哌唑嗪答案：C47.若需利尿，應(yīng)選A.氫氯噻嗪50mg?B.呋塞米40mg+噻嗪類?C.螺內(nèi)酯25mg?D.阿米洛利?E.吲達(dá)帕胺答案：B48.目標(biāo)收縮壓A.<130mmHg?B.<140mmHg?C.120–129mmHg?D.個(gè)體化<130mmHg若耐受?E.<150mmHg答案：D（49–50題共用）患者，男，55歲，血壓180/110mmHg，超聲示雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄>75%。49.禁用A.CCB?B.ACEI?C.呋塞米?D.β阻滯劑?E.中樞降壓藥答案：B50.若出現(xiàn)急性肺水腫，首選A.急診PCI?B.靜脈呋塞米+透析?C.拉貝洛爾?D.硝普鈉?E.高流量氧答案：B三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）51.下列屬于高血壓急癥的有A.主動(dòng)脈夾層?B.高血壓腦病?C.子癇?D.急性心衰?E.隱匿性高血壓答案：ABCD52.可逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的藥物A.ACEI?B.ARB?C.螺內(nèi)酯?D.長效CCB?E.β阻滯劑答案：ABCDE53.頑固性高血壓應(yīng)篩查的繼發(fā)性原因A.原發(fā)性醛固酮增多癥?B.腎實(shí)質(zhì)病變?C.腎動(dòng)脈狹窄?D.OSAHS?E.嗜鉻細(xì)胞瘤答案：ABCDE54.高血壓合并痛風(fēng)患者可優(yōu)先選擇A.氯沙坦?B.非諾貝特?C.氨氯地平?D.呋塞米?E.螺內(nèi)酯答案：ACE55.下列藥物組合可能出現(xiàn)高鉀血癥A.ACEI+螺內(nèi)酯?B.ARB+阿米洛利?C.替米沙坦+呋塞米?D.貝那普利+環(huán)孢素?E.纈沙坦+肝素答案：ABDE56.高血壓合并糖尿病，提示腎損害指標(biāo)A.尿白蛋白/肌酐≥30mg/g?B.eGFR<60?C.視網(wǎng)膜出血?D.血肌酐升高>基線30%?E.夜間收縮壓>120mmHg答案：ABD57.下列屬于中樞性降壓藥不良反應(yīng)A.嗜睡?B.口干?C.抑郁?D.反跳高血壓?E.踝部水腫答案：ABCD58.高血壓合并主動(dòng)脈瓣重度狹窄，慎用A.硝酸酯類?B.利尿劑大劑量?C.血管擴(kuò)張劑?D.β阻滯劑大劑量?E.地高辛答案：ABCD59.評估動(dòng)脈僵硬度的無創(chuàng)指標(biāo)A.頸股PWV?B.踝臂指數(shù)?C.中心動(dòng)脈壓?D.增強(qiáng)指數(shù)?E.24h脈壓答案：ABCD60.高血壓合并認(rèn)知障礙，推薦A.控制收縮壓<130mmHg?B.優(yōu)先ACEI/ARB?C.避免夜間低血壓?D.監(jiān)測腦白質(zhì)病變?E.使用中樞降壓藥提高認(rèn)知答案：ABCD四、案例分析題（每題10分，共30分）61.患者，男，60歲，因“頭暈半天”入院。既往高血壓15年，不規(guī)則服藥。入院血壓220/130mmHg，神清，雙肺濕啰音，心率110次/分，奔馬律，血肌酐180μmol/L，BNP1200pg/mL，頭顱CT未見出血。（1）列出3個(gè)主要診斷（3分）（2）寫出靜脈降壓方案及目標(biāo)（4分）（3）寫出口服維持方案及隨訪要點(diǎn)（3分）答案：（1）高血壓急癥合并急性左心衰；慢性腎功能不全（CKD3期）；高血壓腎損害。（2）立即靜脈泵入拉貝洛爾20mg→40mg→80mg每10min或硝普鈉0.5μg/kg/min起始，目標(biāo)收縮壓1h內(nèi)降低10–20%，24h內(nèi)降至<140/90mmHg，避免<120/80mmHg；同時(shí)靜脈呋塞米40mg，必要時(shí)重復(fù)。（3）病情穩(wěn)定后改為貝那普利10mgqd+氨氯地平5mgqd+呋塞米40mgbid+螺內(nèi)酯25mgqd，1周后門診復(fù)查電解質(zhì)、肌酐、BNP，調(diào)整劑量；每月隨訪，教育低鹽<5g/d，每日稱重，記錄夜間呼吸癥狀。62.患者，女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)血壓160/100mmHg，無肥胖，血鉀3.2mmol/L，CO?CP30mmol/L，ARR85ng/dLperng/mL/h，腎上腺CT示右肢0.8cm低密度結(jié)節(jié)，鹽水負(fù)荷后醛固酮15ng/dL。（1）列出確診需補(bǔ)充的2項(xiàng)關(guān)鍵檢查（2分）（2）若腎上腺靜脈取血示單側(cè)優(yōu)勢，寫出圍手術(shù)期處理（4分）（3）若術(shù)后血壓仍140/90mmHg，給出后續(xù)策略（4分）答案：（1）腎上腺靜脈取血測醛固酮及皮質(zhì)醇；地塞米松抑制+ACTH刺激試驗(yàn)排除家族性醛固酮增多癥。（2）術(shù)前螺內(nèi)酯40mgtid+補(bǔ)鉀至4.0mmol/L以上，血壓<130/80mmHg；術(shù)后第1天停螺內(nèi)酯，監(jiān)測血鉀，若出現(xiàn)低醛固酮傾向給予氟氫可的松0.1mgqd，1周后撤除。（3）術(shù)后6周仍高血壓提示血管重構(gòu)，給予厄貝沙坦150mgqd+氨氯地平5mgqd，監(jiān)測腎功能；若3個(gè)月后仍>130/80mmHg，加用氫氯噻嗪12.5mgqd，并評估有無睡眠呼吸暫停。63.患者，男，45歲，因“突發(fā)視物模糊2h”就診。血壓240/140mmHg，眼底Ⅳ級，視盤水腫，尿蛋白2+，血肌酐110μmol/L。（1）寫出首要處理原則（2分）（2）給出靜脈用藥選擇及監(jiān)測指標(biāo)（4分）（3）制定24h內(nèi)血壓控制曲線（4分）答案：（1）診斷高血壓急癥合并高血壓視網(wǎng)膜病變，原則：ICU監(jiān)護(hù)，1h內(nèi)降低10%，6h內(nèi)降低20%，24h內(nèi)降低25%，避免過快。（2）首選尼卡地平靜脈泵起始5mg/h，每5min增加2.5mg/h，最大15mg/h；同時(shí)監(jiān)測血壓q5min、尿量、GCS、眼底。若出現(xiàn)顱內(nèi)高壓征象加用甘露醇0.5g/kg。（3）0–30min：收縮壓降至216mmHg；30–60min：降至200mmHg；6h：降至190mmHg；12h：180mmHg；24h：160mmHg；48h：140mmHg；隨后口服替代，目標(biāo)130/80mmHg。五、填空題（每空1分，共20分）64.2020ISH指南推薦成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為診室血壓≥____/____mmHg。答案：140；9065.動(dòng)態(tài)血壓夜間平均收縮壓≥____mmHg定義為夜間高血壓。答案：12066.血漿醛固酮/腎素比值常用單位換算系數(shù)：1ng/dL≈____pmol/L。答案：27.767.高血壓合并慢性腎病，尿白蛋白/肌酐≥300mg/g時(shí)，ARB劑量可較常規(guī)增加____倍。答案：268.硝普鈉靜滴最大連續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過____小時(shí)，以防氰化物中毒。答案：7269.妊娠高血壓禁用ACEI/ARB因其可導(dǎo)致____。答案：胎兒腎發(fā)育不良/羊水過少70.頸股脈搏波速度正常參考值<____m/s（18–65歲）。答案：1071.高血壓合并痛風(fēng)急性期，若需利尿，可選____袢利尿劑并堿化尿液。答案：呋塞米72.高血壓急癥合并顱內(nèi)出血，目標(biāo)收縮壓1h內(nèi)控制在____mmHg。答案：14073.原發(fā)性高血壓占所有高血壓比例約為____%。答案：90–9574.螺內(nèi)酯抗雄激素副作用與劑量相關(guān)，每日≤____mg時(shí)發(fā)生率顯著降低。答案：2575.高血壓合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，避免使用____類血管擴(kuò)張劑大劑量。答案：動(dòng)脈擴(kuò)張劑（如硝普鈉）76.評估鹽敏感性的金標(biāo)準(zhǔn)是____飲食+____負(fù)荷試驗(yàn)。答案：低鹽/高鹽77.高血壓合并OSAHS，CPAP治療3個(gè)月可降低收縮壓約____mmHg。答案：5–1078.高血壓合并心衰（HFrEF）三聯(lián)基石：ACEI+____+____。答案：β阻滯劑；MRA79.高血壓眼底Ⅲ級表現(xiàn)為____、____。答案：出血；滲出80.老年高血壓直立性低血壓定義為立位3min收縮壓下降≥____mmHg。答案：20六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述清晨血壓激增的機(jī)制及干預(yù)策略。答案：機(jī)制：夜間交感抑制減弱、RAAS激活