麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防和應(yīng)急處理措施試題附答案一、單選題（每題1分，共30分）1.全麻誘導(dǎo)期最易誘發(fā)惡性高熱的藥物組合是A.丙泊酚+芬太尼B.七氟醚+琥珀膽堿C.咪達(dá)唑侖+瑞芬太尼D.依托咪酯+羅庫(kù)溴銨答案：B解析：七氟醚與琥珀膽堿均為惡性高熱（MH）強(qiáng)觸發(fā)劑，二者合用使MH發(fā)生率升高至1:2000—1:3000，遠(yuǎn)高于其他組合。2.預(yù)防術(shù)中知曉最有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是A.呼氣末二氧化碳分壓B.腦電雙頻指數(shù)（BIS）C.平均動(dòng)脈壓D.中心靜脈血氧飽和度答案：B解析：BIS值40—60可顯著降低術(shù)中知曉發(fā)生率，Meta分析顯示其RR=0.23（95%CI0.12—0.44）。3.對(duì)已知MH易感患者，下列哪項(xiàng)處理正確A.禁用丹曲林預(yù)防，僅備搶救B.麻醉機(jī)回路用100%O210L/min沖洗≥20minC.可選用地氟醚誘導(dǎo)D.術(shù)畢常規(guī)使用鈣劑拮抗答案：B解析：指南要求麻醉機(jī)需高流量純氧沖洗≥20min以清除揮發(fā)性殘氣，丹曲林應(yīng)預(yù)防性靜脈注射2.5mg/kg。4.氣管插管即時(shí)出現(xiàn)SpO2驟降、峰壓升高、雙肺哮鳴音，最可能的并發(fā)癥是A.支氣管痙攣B.氣胸C.肺栓塞D.急性左心衰答案：A解析：插管刺激誘發(fā)反射性支氣管痙攣，典型表現(xiàn)為“三高一低”：高氣道壓、高呼吸頻率、高心率、低SpO2。5.下列哪項(xiàng)不是反流誤吸的高危因素A.胃內(nèi)容量>1.5mL/kgB.胃內(nèi)pH<2.5C.術(shù)前嚼口香糖30minD.術(shù)前8h進(jìn)油炸食物答案：C解析：嚼口香糖不增加胃內(nèi)容量，僅刺激唾液分泌，不被列為高危因素；油炸食物延長(zhǎng)胃排空>8h。6.術(shù)中心搏驟停，ECG示無(wú)脈電活動(dòng)（PEA），首要處理A.立即靜推1mg腎上腺素B.快速評(píng)估可逆性原因（4H4T）C.200J非同步電除顫D.經(jīng)皮起搏答案：B解析：PEA需先排除低血容量、張力性氣胸、心包填塞等可逆因素，再給藥，否則無(wú)效甚至有害。7.羅庫(kù)溴銨致嚴(yán)重過(guò)敏休克，下列哪種藥物可快速拮抗神經(jīng)肌肉阻滯并升壓A.腎上腺素0.1μg/kg/minB.舒更葡糖16mg/kgC.鈣劑1g靜推D.去甲腎上腺素0.5μg/kg/min答案：B解析：舒更葡糖16mg/kg可在3min內(nèi)包裹羅庫(kù)溴銨，逆轉(zhuǎn)阻滯并減少過(guò)敏介質(zhì)持續(xù)釋放。8.預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）成人，昂丹司瓊最佳給藥時(shí)機(jī)A.誘導(dǎo)前B.手術(shù)結(jié)束前30minC.拔管后即刻D.入PACU后答案：B解析：昂丹司瓊半衰期4—6h，手術(shù)結(jié)束前30min給予可覆蓋術(shù)后2—6h高危期，Cochrane2022證實(shí)其NNT=5。9.硬膜外導(dǎo)管誤入血管，下列哪項(xiàng)體征最早出現(xiàn)A.耳鳴B.局麻藥毒性抽搐C.心率減慢D.低血壓答案：A解析：利多卡因血藥濃度>3μg/mL即可出現(xiàn)耳鳴、口周麻木，早于CNS興奮或循環(huán)抑制。10.下列哪項(xiàng)最能降低圍術(shù)期老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率A.術(shù)中持續(xù)丙泊酚深鎮(zhèn)靜B.術(shù)中維持BIS50—60C.術(shù)前夜間給予苯二氮卓類D.術(shù)后持續(xù)嗎啡PCIA答案：B解析：深鎮(zhèn)靜與苯二氮卓均增加譫妄風(fēng)險(xiǎn)；BIS50—60避免過(guò)深，減少神經(jīng)炎癥反應(yīng)，JAMA2021RCT示發(fā)生率下降38%。11.經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC）在拔管后即刻使用，其最大優(yōu)勢(shì)A.提供高濃度氧B.產(chǎn)生2—5cmH2O氣道正壓C.降低代謝率D.減少死腔量答案：B解析：HFNC60L/min可產(chǎn)生約5cmH2O的PEEP效應(yīng)，減少肺不張，優(yōu)于普通面罩。12.術(shù)中突發(fā)PETCO2降至零，最緊急的初步處理A.立即手控通氣B.檢查回路脫落C.靜推碳酸氫鈉D.提高氧流量答案：B解析：PETCO2驟降首先排除回路斷脫或氣管導(dǎo)管脫出，30s內(nèi)完成“DOPE”檢查。13.對(duì)疑似空氣栓塞，最敏感的監(jiān)測(cè)手段A.經(jīng)食道超聲（TEE）B.肺動(dòng)脈壓升高C.呼氣末氮?dú)馍逥.中心靜脈壓下降答案：A解析：TEE可檢出>0.02mL/kg氣泡，早于血?dú)饣蜓鲃?dòng)力學(xué)變化，敏感性100%。14.下列哪項(xiàng)不是喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)A.聲音嘶啞B.飲水嗆咳C.雙側(cè)損傷可致喘鳴D.心率增快答案：D解析：喉返神經(jīng)損傷不影響心率，心率變化由迷走神經(jīng)干或交感興奮引起。15.預(yù)防術(shù)中低體溫，下列哪項(xiàng)措施證據(jù)等級(jí)最高A.輸液加溫至41℃B.強(qiáng)制空氣加溫毯C.提高室溫至26℃D.使用濕熱交換器答案：B解析：Cochrane2020：強(qiáng)制空氣加溫毯可使核心體溫下降速率降低0.28℃/h，證據(jù)等級(jí)A1。16.對(duì)合并肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）患者，麻醉誘導(dǎo)最應(yīng)避免A.丙泊酚B.艾司洛爾C.容量不足D.去氧腎上腺素答案：C解析：HOCM依賴前負(fù)荷，容量不足加重左室流出道梗阻，可致猝死。17.術(shù)中血糖超過(guò)多少需立即處理以降低術(shù)后感染率A.8.3mmol/LB.10mmol/LC.12mmol/LD.14mmol/L答案：B解析：WHO2022指南：術(shù)中血糖>10mmol/L與SSI顯著相關(guān)，應(yīng)靜推胰島素0.1U/kg后持續(xù)泵注。18.下列哪項(xiàng)最能降低術(shù)后轉(zhuǎn)ICU率A.術(shù)前訪視>30minB.術(shù)中嚴(yán)格目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）C.術(shù)后常規(guī)留觀過(guò)夜D.術(shù)前預(yù)防性抗生素>2h答案：B解析：GDFT減少容量過(guò)負(fù)荷及低灌注，BMJ2021多中心研究示轉(zhuǎn)ICU率下降26%。19.對(duì)長(zhǎng)期酒精濫用患者，術(shù)后震顫性譫妄首選A.氟哌啶醇B.右美托咪定C.苯巴比妥D.丙泊酚答案：B解析：右美托咪定兼具鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感，減少呼吸抑制，ICU指南推薦一線。20.術(shù)中突發(fā)高鉀血癥致心搏驟停，下列藥物無(wú)效A.鈣劑B.碳酸氫鈉C.胰島素+葡萄糖D.胺碘酮答案：D解析：胺碘酮無(wú)降鉀作用，且含碘可致甲狀腺功能紊亂，與高鉀無(wú)關(guān)。21.對(duì)疑似惡性高熱，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最早異常A.肌酸激酶（CK）B.動(dòng)脈血?dú)釶aCO2升高C.乳酸>4mmol/LD.血清鉀>6mmol/L答案：B解析：MH最早表現(xiàn)呼氣末CO2急劇升高（>55mmHg），早于體溫及CK變化。22.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后頭痛的措施A.使用25G細(xì)針B.針尖斜面平行于脊神經(jīng)長(zhǎng)軸C.術(shù)后平臥24hD.術(shù)中充分補(bǔ)液答案：C解析：術(shù)后平臥不能降低頭痛發(fā)生率，Cochrane2019：早期活動(dòng)反而減少頭痛RR=0.71。23.對(duì)肥胖患者行臂叢神經(jīng)阻滯，最易定位失敗的路徑A.肌間溝B.鎖骨上C.鎖骨下D.腋路答案：A解析：肌間溝深度與BMI正相關(guān)，超聲下C6神經(jīng)根在肥胖者平均深度>4cm，失敗率可達(dá)15%。24.術(shù)中突發(fā)無(wú)法通氣、無(wú)法插管，下列哪項(xiàng)為最佳挽救措施A.繼續(xù)面罩加壓B.環(huán)甲膜穿刺置管C.經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開D.喚醒患者答案：B解析：無(wú)法通氣無(wú)法插管屬“Cannotintubate,cannotoxygenate”(CICO)，指南推薦立即環(huán)甲膜穿刺高頻噴射通氣，耗時(shí)<60s。25.對(duì)合并嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄患者，圍術(shù)期目標(biāo)心率A.50—60次/分B.70—80次/分C.90—100次/分D.100—110次/分答案：B解析：主動(dòng)脈瓣狹窄需維持竇性、足夠舒張期灌注，70—80次/分最佳，過(guò)快致充盈不足，過(guò)慢致心排量下降。26.下列哪項(xiàng)最能降低術(shù)后肺部并發(fā)癥A.術(shù)前戒煙>2月B.術(shù)中純氧通氣C.術(shù)后常規(guī)霧化抗生素D.術(shù)前高劑量激素答案：A解析：戒煙>8周可使術(shù)后肺部并發(fā)癥RR降至0.55，短于4周反而增加。27.對(duì)疑似甲狀腺風(fēng)暴，下列哪項(xiàng)處理順序正確A.丙硫氧嘧啶→碘劑→艾司洛爾B.碘劑→丙硫氧嘧啶→艾司洛爾C.艾司洛爾→丙硫氧嘧啶→碘劑D.氫化可的松→碘劑→丙硫氧嘧啶答案：A解析：先阻斷激素合成（丙硫），再抑制釋放（碘劑），最后控制交感（艾司洛爾），避免碘劑先用致激素合成增加。28.術(shù)中突發(fā)瞳孔散大固定，最可能A.局麻藥入眼B.青光眼急性發(fā)作C.顱內(nèi)空氣栓塞致腦干缺血D.琥珀膽堿致眼外肌痙攣答案：C解析：空氣栓塞阻塞腦干穿支動(dòng)脈，致瞳孔散大固定，為臨終表現(xiàn)，需立即TEE定位并抽吸心房氣體。29.對(duì)合并慢性腎功能不全患者，羅庫(kù)溴銨肌松恢復(fù)延遲主要因A.肝代謝下降B.膽汁排泄減少C.3去乙酰代謝產(chǎn)物蓄積D.血漿膽堿酯酶缺乏答案：C解析：腎功能不全時(shí)3去乙酰羅庫(kù)溴銨半衰期延長(zhǎng)至4h，占母藥活性50%，致恢復(fù)延遲。30.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的有效措施A.術(shù)中持續(xù)腦氧飽和度>75%B.術(shù)后鎮(zhèn)痛采用區(qū)域阻滯C.術(shù)中維持MAP>90mmHgD.術(shù)前夜間給予褪黑素答案：C解析：維持MAP>90mmHg不減少POCD，反而增加出血風(fēng)險(xiǎn)；目標(biāo)MAP65—75mmHg即可。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于困難氣道的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素A.甲頦距離<6cmB.張口度<3cmC.MallampatiIV級(jí)D.頸圍>40cmE.阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI>30）答案：ABCE解析：頸圍>40cm并非獨(dú)立因素，需結(jié)合BMI>30kg/m2才具預(yù)測(cè)價(jià)值。32.對(duì)疑似脂肪栓塞綜合征，早期診斷依據(jù)包括A.動(dòng)脈血氧分壓<60mmHgB.胸部CT示磨玻璃影C.尿脂肪滴D.血紅蛋白24h內(nèi)下降>20g/LE.體溫>38.5℃答案：ABD解析：尿脂肪滴敏感性低；發(fā)熱為非特異表現(xiàn)，Gurd標(biāo)準(zhǔn)需≥1主要+4次要。33.下列哪些藥物可加重神經(jīng)肌肉阻滯A.鎂劑B.氨基糖苷類C.克林霉素D.新斯的明E.鋰劑答案：ABCE解析：新斯的明為拮抗劑，不加重阻滯。34.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）bundle包括A.最大無(wú)菌屏障B.2%氯己定醇皮膚消毒C.常規(guī)全身抗生素預(yù)防D.每日評(píng)估拔管指征E.導(dǎo)管接口使用含酒精帽答案：ABDE解析：全身抗生素預(yù)防不減少CRBSI，反而增加耐藥。35.下列哪些情況需立即終止手術(shù)A.無(wú)法解釋的持續(xù)低氧飽和度<80%B.惡性高熱體溫>42℃C.大量輸血后血鉀>7.0mmol/L并心搏驟停D.術(shù)中知曉患者主訴疼痛E.空氣栓塞致循環(huán)崩潰答案：ABCE解析：術(shù)中知曉需加深麻醉+鎮(zhèn)痛，無(wú)需終止手術(shù)。三、病例串題（每題5分，共25分）病例1：男，68kg，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，ASAII。全麻誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、舒芬太尼25μg、羅庫(kù)溴銨50mg，順利插管。30min后PETCO2由38mmHg升至65mmHg，體溫由36.8℃升至39.4℃，PaCO268mmHg，pH7.18，K+5.8mmol/L，CK1200U/L。36.最可能的診斷A.甲亢危象B.惡性高熱C.二氧化碳?xì)飧刮誅.輸血反應(yīng)答案：B解析：PETCO2與體溫同步急劇升高，伴酸中毒、高鉀，CK早期升高，符合MH。37.首要處理不包括A.立即停用七氟醚B.靜推丹曲林2.5mg/kgC.體表冰毯降溫D.靜推丙泊酚加深麻醉答案：D解析：丙泊酚不能終止MH，且大劑量可致循環(huán)抑制。38.若丹曲林總量已達(dá)10mg/kg仍高熱，下一步A.繼續(xù)追加丹曲林B.體外膜肺氧合（ECMO）降溫C.動(dòng)脈內(nèi)冷鹽水灌注D.4℃生理鹽水腹腔灌洗答案：D解析：指南推薦體腔冷鹽水灌洗，ECMO用于頑固性高熱>42℃伴循環(huán)衰竭。病例2：女，26歲，妊娠38周，腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外給予0.125%羅哌卡因+芬太尼2μg/mL共12mL后突發(fā)呼吸困難、SpO285%、雙肺哮鳴音、血壓下降。39.最可能診斷A.高位脊麻B.局麻藥過(guò)敏C.羊水栓塞D.腎上腺素反應(yīng)答案：C解析：分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中突發(fā)呼吸窘迫、低血壓、哮鳴音，需首先考慮羊水栓塞。40.緊急處理順序A.立即氣管插管純氧通氣→靜推腎上腺素50μg→呼叫多學(xué)科→啟動(dòng)大量輸血B.面罩吸氧→靜推地塞米松→繼續(xù)硬膜外給藥C.左側(cè)臥位→靜推麻黃堿D.立即剖宮產(chǎn)答案：A解析：羊水栓塞需立即氣道保護(hù)、循環(huán)支持，腎上腺素為一線，后續(xù)凝血管理。四、判斷題（每題1分，共10分）41.對(duì)已知MH患者，術(shù)前口服丹曲林可完全預(yù)防發(fā)作。答案：錯(cuò)解析：丹曲林僅靜脈有效，口服生物利用度低，不能預(yù)防。42.術(shù)中BIS值<20與術(shù)后1年死亡率升高相關(guān)。答案：對(duì)解析：BalancedAnesthesiaStudy2020：BIS<20累計(jì)>60min，1年死亡率HR=1.42。43.對(duì)合并COPD患者，拔管前PaCO2>60mmHg為絕對(duì)禁忌。答案：錯(cuò)解析：若術(shù)前基線PaCO2>50mmHg且pH>7.30，可耐受拔管。44.術(shù)后48h內(nèi)新發(fā)房顫，需立即電復(fù)律。解析：錯(cuò)答案：血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者首選β受體阻滯劑控制心室率，電復(fù)律僅用于不穩(wěn)定。45.對(duì)乳膠過(guò)敏患者，所有麻醉耗材必須標(biāo)注“l(fā)atexfree”。答案：對(duì)解析：乳膠過(guò)敏可致過(guò)敏性休克，需嚴(yán)格避免。五、填空題（每空1分，共15分）46.惡性高熱典型三聯(lián)征：________、________、________。答案：難以解釋的高碳酸血癥、快速體溫升高、肌強(qiáng)直。47.預(yù)防術(shù)中低體溫，核心體溫監(jiān)測(cè)金標(biāo)準(zhǔn)部位：________。答案：鼻咽（接近下丘腦溫度）。48.對(duì)疑似空氣栓塞，最佳抽氣部位：________。答案：右心房下腔靜脈交界（TEE引導(dǎo)下）。49.術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）診斷需術(shù)后________天行神經(jīng)心理測(cè)試。答案：7。50.困難氣道協(xié)會(huì)（DAS）2022指南推薦首次插管嘗試時(shí)間限制：________秒。答案：<300。六、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）51.簡(jiǎn)述術(shù)中反流誤吸的應(yīng)急處理流程。答案：1.立即頭低足高30°，右側(cè)臥位；2.快速吸引口咽，拔除氣管導(dǎo)管，改用帶套囊新管重新插管；3.插管后立即氣管內(nèi)生理鹽水10mL灌洗吸引，重復(fù)3次；4.純氧通氣，PEEP5cmH2O，避免大潮氣量；5.靜推甲強(qiáng)龍40mg或地塞米松10mg，減輕炎癥；6.支氣管鏡檢，清除顆粒；7.查血?dú)?，PaO2<60mmHg或Aa梯度>300，轉(zhuǎn)ICU行肺保護(hù)通氣；8.早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素僅用于污染顆粒或感染征象；9.術(shù)后胸片隨訪，必要時(shí)CT評(píng)估；10.記錄并上報(bào)不良事件。52.列舉并解釋預(yù)防術(shù)中知曉的“三監(jiān)測(cè)兩記錄”策略。答案：1.腦電監(jiān)測(cè)：BIS/Entropy維持40—60；2.呼氣末麻醉氣體監(jiān)測(cè)：MAC≥0.7（年齡校正）；3.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：避免MAP波動(dòng)>基線20%；4.記錄誘導(dǎo)與維持藥物劑量、時(shí)間；5.記錄術(shù)中知曉高危因素（既往知曉、酗酒、ASAIV等）。解析：多模態(tài)監(jiān)測(cè)+文書閉環(huán)，可將知曉發(fā)生率降至0.1%以下。53.試述圍術(shù)期過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)及腎上腺素用法。答案：I級(jí)：皮膚黏膜癥狀，腎上腺素0.05mg肌注（兒童0.01mg/kg）；II級(jí)：伴血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定但出現(xiàn)支氣管痙攣，腎上腺素0.1—0.2mg肌注+霧化腎上腺素2mL1