2025年內(nèi)分泌科激素治療合理應(yīng)用考核答案及解析一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，選出后將答案字母涂黑）1.對(duì)于絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松伴高骨折風(fēng)險(xiǎn)，首選抗骨吸收藥物為A.雷洛昔芬?B.特立帕肽?C.阿侖膦酸鈉?D.地舒單抗答案：C解析：阿侖膦酸鈉為雙膦酸鹽類一線藥物，循證證據(jù)最充分，可顯著降低椎體、髖部及非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)；雷洛昔芬僅降低椎體骨折；特立帕肽為促骨形成藥物，適用于極高骨折風(fēng)險(xiǎn)或雙膦酸鹽失敗病例；地舒單抗為RANKL抑制劑，雖強(qiáng)效但屬二線。2.2型糖尿病合并心衰射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）患者，可優(yōu)先選擇的降糖藥為A.達(dá)格列凈?B.格列美脲?C.西格列汀?D.甘精胰島素答案：A解析：達(dá)格列凈為SGLT2抑制劑，DECLARE、DAPAHF等研究證實(shí)其可降低心衰住院及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，指南ⅠA類推薦；格列美脲可增加體重及低血糖風(fēng)險(xiǎn)；西格列汀中性結(jié)果；胰島素雖安全，但無(wú)額外心衰獲益。3.中樞性性早熟女童，GnRH激動(dòng)劑治療最佳啟動(dòng)時(shí)機(jī)為A.骨齡≥實(shí)際年齡2歲且預(yù)測(cè)身高<150cm?B.乳房TannerⅡ期?C.生長(zhǎng)速度>6cm/年?D.血清LH基礎(chǔ)值>0.3IU/L答案：A解析：骨齡提前≥2歲且預(yù)測(cè)身高受損是啟動(dòng)GnRHa的核心指標(biāo)；單純TannerⅡ期或LH升高若無(wú)身高受損可觀察；生長(zhǎng)速度過(guò)快提示疾病進(jìn)展，但非獨(dú)立啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)。4.原發(fā)性醛固酮增多癥確診試驗(yàn)中，最敏感且不受藥物干擾的篩查指標(biāo)為A.血漿醛固酮/腎素比值（ARR）>20ng/dLperng/mL/h?B.鹽水輸注后醛固酮>10ng/dL?C.卡托普利試驗(yàn)后醛固酮抑制率<30%?D.尿醛固酮>12μg/24h答案：A解析：ARR為一線篩查，取血前需糾正低鉀、停用干擾藥物≥4周；鹽水輸注及卡托普利試驗(yàn)為確診試驗(yàn)而非篩查；尿醛固酮受鈉攝入影響大。5.成人Graves病首選抗甲狀腺藥物為A.甲巰咪唑?B.丙硫氧嘧啶?C.復(fù)方碘溶液?D.碳酸鋰答案：A解析：甲巰咪唑肝毒性低于丙硫氧嘧啶，半衰期長(zhǎng)可每日一次服用；丙硫氧嘧啶僅用于妊娠早期或甲狀腺危象；碘溶液及鋰用于術(shù)前準(zhǔn)備或危象。6.肢端肥大癥術(shù)后未緩解，首選藥物為A.奧曲肽LAR?B.培維索孟?C.卡麥角林?D.放療答案：A解析：SSA（奧曲肽LAR）為一線，可使60%患者IGF1正常并縮小殘余瘤；培維索孟為GH受體拮抗劑，用于SSA無(wú)效者；卡麥角林對(duì)輕度GH升高可能有效；放療僅用于藥物失敗。7.腎上腺皮質(zhì)癌根治術(shù)后，需輔助米托坦治療的指征為A.Ki67>10%?B.ENSATⅢ期?C.R1切除?D.以上均是答案：D解析：高增殖指數(shù)、晚期腫瘤及切緣陽(yáng)性均為米托坦輔助指征，可延長(zhǎng)無(wú)復(fù)發(fā)生存。8.妊娠24周GDM，空腹血糖5.8mmol/L，首選治療為A.飲食運(yùn)動(dòng)+二甲雙胍?B.飲食運(yùn)動(dòng)+胰島素?C.單純飲食運(yùn)動(dòng)?D.格列本脲答案：B解析：空腹血糖≥5.6mmol/L即達(dá)胰島素啟用標(biāo)準(zhǔn)，胰島素不透過(guò)胎盤；二甲雙胍屬二線；格列本脲因胎盤透過(guò)率高已淘汰。9.男性遲發(fā)性性腺功能減退（LOH）診斷需滿足A.晨睪酮<300ng/dL且3次測(cè)定均低?B.存在3種以上性癥狀?C.排除其他系統(tǒng)疾病?D.同時(shí)滿足A+B+C答案：D解析：EAU指南強(qiáng)調(diào)癥狀+生化低值+鑒別診斷三步缺一不可，避免過(guò)度治療。10.甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺BethesdaⅢ，BRAFV600E突變陽(yáng)性，下一步A.重復(fù)穿刺?B.分子panel檢測(cè)?C.手術(shù)半切除?D.射頻消融答案：C解析：BRAF突變陽(yáng)性惡性概率>97%，無(wú)需二次穿刺或消融，直接手術(shù)；分子panel已提供足夠信息。11.庫(kù)欣病經(jīng)蝶術(shù)后第5天，晨血清皮質(zhì)醇<2μg/dL，提示A.治愈可能大?B.需立即替代?C.需密切隨訪?D.以上均對(duì)答案：D解析：術(shù)后低皮質(zhì)醇為緩解標(biāo)志，但需防止腎上腺危象，予氫化可的松20mgtid替代，3–6個(gè)月后評(píng)估HPA軸恢復(fù)。12.1型糖尿病蜜月期，胰島素劑量驟減50%，最可能機(jī)制A.胰島α細(xì)胞功能恢復(fù)?B.殘余β細(xì)胞功能短暫改善?C.胰島素抗體產(chǎn)生?D.外周胰島素敏感性下降答案：B解析：蜜月期因糖毒性解除，殘余β細(xì)胞暫時(shí)恢復(fù)分泌，但非永久逆轉(zhuǎn)。13.多囊卵巢綜合征患者，為降低子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，至少每A.1個(gè)月?B.3個(gè)月?C.6個(gè)月?D.12個(gè)月誘導(dǎo)月經(jīng)一次。答案：B解析：無(wú)排卵致內(nèi)膜持續(xù)增生，≥3個(gè)月需孕激素撤退；口服避孕藥或周期性黃體酮均可。14.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥，符合手術(shù)指征的血鈣水平為A.>2.60mmol/L?B.>2.85mmol/L?C.>3.00mmol/L?D.任意升高答案：B解析：指南建議血鈣>2.85mmol/L或出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腎結(jié)石、骨折等任一即手術(shù)；<2.85mmol/L可觀察。15.糖尿病酮癥酸中毒，靜脈補(bǔ)鉀指征為A.尿量>30mL/h且血鉀<5.5mmol/L?B.血鉀<3.3mmol/L立即補(bǔ)?C.血鉀>5.5mmol/L暫緩?D.以上均對(duì)答案：D解析：DKA治療中鉀離子細(xì)胞內(nèi)移，即使血鉀正常亦總體缺鉀；<3.3mmol/L優(yōu)先補(bǔ)鉀再胰島素；>5.5mmol/L暫緩。16.嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前α受體阻滯達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為A.坐位血壓<130/80mmHg?B.直立性收縮壓下降≥20mmHg?C.心率<100次/分?D.以上均對(duì)答案：D解析：酚芐明或多沙唑嗪需達(dá)血壓穩(wěn)定且輕度直立性低血壓，提示血管容量恢復(fù)，可減少術(shù)中危象。17.先天性腎上腺皮質(zhì)增生21OH缺陷，新生兒篩查檢測(cè)A.17OHP?B.睪酮?C.皮質(zhì)醇?D.ACTH答案：A解析：17OHP為21OH缺陷特異性底物，干血片篩查敏感度>99%。18.甲狀腺功能減退替代治療，妊娠早期需增量約A.10%?B.20–30%?C.50%?D.無(wú)需調(diào)整答案：B解析：妊娠早期TBG升高、胎盤T4代謝增加，需增量20–30%，TSH目標(biāo)<2.5mIU/L。19.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)置，0:00–3:00常需下調(diào)，主要因A.黎明現(xiàn)象?B.夜間生長(zhǎng)激素脈沖?C.生理性皮質(zhì)醇低谷?D.晚餐后運(yùn)動(dòng)答案：C解析：凌晨皮質(zhì)醇水平最低，肝糖輸出減少，基礎(chǔ)率下調(diào)10–20%防低血糖；黎明現(xiàn)象發(fā)生于3:00–8:00。20.奧曲肽治療VIP瘤，起效時(shí)間通常為A.數(shù)小時(shí)?B.24–48h?C.1周?D.1個(gè)月答案：B解析：SSA可迅速抑制VIP釋放，腹瀉及低鉀多在48h內(nèi)緩解。21.二甲雙胍禁用于eGFRA.<60mL/min?B.<45mL/min?C.<30mL/min?D.任何下降答案：C解析：FDA黑框警告eGFR<30停用，因乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)；30–45減量50%。22.甲狀腺危象，氫化可的松推薦劑量為A.50mgq6h?B.100mgq8h?C.200mgq12h?D.300mg持續(xù)泵入答案：B解析：300mg/d分三次，可替代腎上腺功能并抑制T4→T3轉(zhuǎn)化。23.阿那曲唑用于男性乳腺癌，作用機(jī)制為A.抑制芳香化酶?B.阻斷ER?C.抑制LH?D.抑制雄激素合成答案：A解析：阿那曲唑?yàn)榈谌鶤I，降低雌二醇水平，適用于ER陽(yáng)性男性乳腺癌，但需聯(lián)合GnRHa防睪酮反彈。24.胰島素自身免疫綜合征（IAS），最具特征性的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)A.極高總胰島素>1000μIU/mL?B.胰島素抗體陽(yáng)性?C.游離C肽降低?D.酮癥酸中毒答案：B解析：IAS為胰島素抗體與內(nèi)源胰島素結(jié)合致低血糖，抗體陽(yáng)性為確診依據(jù)；總胰島素可升高但非特異性。25.垂體柄中斷綜合征，最早出現(xiàn)的激素缺乏為A.GH?B.TSH?C.ACTH?D.gonadotropin答案：A解析：胚胎發(fā)育中GH軸最易受累，新生兒期可表現(xiàn)為低血糖、黃疸延長(zhǎng)。26.利拉魯肽3.0mg用于減重，療程12個(gè)月平均減重約A.3%?B.5%?C.8%?D.12%答案：C解析：SCALE研究示平均減重8.4%，≥5%體重下降者占63%。27.原發(fā)性甲減替代過(guò)度，最可能導(dǎo)致的骨代謝標(biāo)志物變化A.βCTX下降?B.P1NP升高?C.25OHD降低?D.PTH升高答案：B解析：甲狀腺激素過(guò)量加速骨轉(zhuǎn)換，P1NP（骨形成）及βCTX（骨吸收）均升高；PTH被抑制。28.地舒單抗停藥后，為防骨量反彈性丟失，應(yīng)A.立即續(xù)用雙膦酸鹽?B.觀察6個(gè)月?C.改用特立帕肽?D.無(wú)需處理答案：A解析：停藥后12個(gè)月內(nèi)椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，需續(xù)用雙膦酸鹽類橋接。29.胰島素泵治療，餐前大劑量雙波模式適用于A.低脂混合餐?B.高GI單糖?C.高脂高蛋白餐?D.禁食答案：C解析：脂肪延遲胃排空，雙波（立即+延長(zhǎng)）可匹配延遲吸收，減少3h后高血糖。30.奧希替尼相關(guān)糖耐量惡化，主要機(jī)制為A.抑制IGF1R?B.破壞β細(xì)胞?C.增加肝糖輸出?D.抑制GLP1答案：A解析：EGFRTKI可交叉抑制IGF1R信號(hào)，導(dǎo)致外周胰島素抵抗；臨床需監(jiān)測(cè)血糖。二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用題干）48歲女性，乏力、多尿，血鈣3.2mmol/L（校正），P0.65mmol/L，PTH98pg/mL（正常15–65），肌酐78μmol/L，25OHD20ng/mL，超聲示右下甲狀旁腺1.2cm結(jié)節(jié)。31.最可能的診斷A.家族性低尿鈣高鈣血癥?B.原發(fā)性甲旁亢?C.維生素D缺乏?D.惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移答案：B解析：高鈣、低磷、PTH不被抑制，符合原發(fā)甲旁亢；FHH尿鈣低且鈣/肌酐清除比<0.01。32.術(shù)前定位首選A.99mTcMIBISPECT/CT?B.4DCT?C.MRI?D.選擇性靜脈采血答案：A解析：MIBI敏感率80–90%，為一線；4DCT用于MIBI陰性。33.術(shù)后第1天血鈣1.9mmol/L，無(wú)抽搐，處理A.口服鈣1g+骨化三醇0.25μg?B.靜脈葡萄糖酸鈣2g+24h泵入?C.觀察?D.立即靜脈推注10%氯化鈣答案：A解析：輕度低鈣無(wú)癥狀，口服即可；靜脈用于癥狀或<1.8mmol/L。34.預(yù)測(cè)術(shù)后持續(xù)低鈣的指標(biāo)為A.術(shù)前ALP>300U/L?B.術(shù)前PTH>200pg/mL?C.術(shù)中冰凍陽(yáng)性?D.術(shù)前維生素D<10ng/mL答案：A解析：ALP高提示骨饑餓顯著，術(shù)后需大量鈣及活性維生素D；D項(xiàng)雖相關(guān)但不如ALP特異。35.術(shù)后6個(gè)月復(fù)查，血鈣2.45mmol/L，PTH45pg/mL，提示A.復(fù)發(fā)?B.治愈?C.維生素D缺乏?D.腎功能減退答案：B解析：鈣正常且PTH恢復(fù)，提示功能治愈；PTH輕度升高可因維生素D不足，但鈣正常不考慮復(fù)發(fā)。（36–40題共用題干）28歲男性，BMI34kg/m2，F(xiàn)PG7.9mmol/L，HbA1c8.2%，ALT92U/L，超聲示脂肪肝，肝彈性16kPa。36.首選降糖方案A.二甲雙胍+利拉魯肽?B.格列齊特+二甲雙胍?C.胰島素強(qiáng)化?D.單純生活方式答案：A解析：GLP1RA兼具減重、改善NAFLD及心血管獲益；ALT<3×ULN可安全使用。37.若3個(gè)月后HbA1c7.0%，體重下降4kg，ALT52U/L，下一步A.加用吡格列酮?B.維持現(xiàn)方案?C.換SGLT2i?D.加胰島素答案：B解析：已達(dá)標(biāo)且肝酶改善，無(wú)需疊加；吡格列酮雖對(duì)NASH有效，但可增重。38.隨訪中發(fā)現(xiàn)eGFR58mL/min，應(yīng)A.停用二甲雙胍?B.二甲雙胍減量至1000mg/d?C.繼續(xù)原劑量?D.換胰島素答案：B解析：eGFR45–59減量；<30停用。39.患者計(jì)劃生育，需調(diào)整A.停用利拉魯肽?B.加葉酸?C.換胰島素?D.以上均對(duì)答案：D解析：GLP1RA缺乏妊娠數(shù)據(jù)，需停用；胰島素為妊娠首選；葉酸降低胎兒神經(jīng)管缺陷。40.患者問(wèn)利拉魯肽是否需終身使用，正確回答是A.可逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞衰竭?B.停藥后體重反彈常見?C.可替代生活方式?D.無(wú)胃腸道副作用答案：B解析：GLP1RA停藥后體重可回升，需長(zhǎng)期生活方式干預(yù)；不能逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞凋亡。三、共用題干多選題（每題2分，共10分。每題有2–4個(gè)正確答案，多選少選均不得分）（41–42題共用題干）女性，32歲，產(chǎn)后6個(gè)月，持續(xù)高血壓160/100mmHg，低血鉀3.0mmol/L，ARR85，鹽水輸注后醛固酮18ng/dL。41.為明確分型，可選擇的進(jìn)一步檢查A.腎上腺CT平掃+增強(qiáng)?B.腎上腺靜脈采血（AVS）?C.地塞米松抑制試驗(yàn)?D.基因KCNJ5測(cè)序答案：A、B、C解析：CT可示腺瘤或增生；AVS為分型金標(biāo)準(zhǔn)；地塞米松試驗(yàn)排除GRA；KCNJ5為科研并非常規(guī)。42.AVS示單側(cè)優(yōu)勢(shì)比>4:1，首選治療A.螺內(nèi)酯?B.腹腔鏡腎上腺切除?C.阿米洛利?D.依普利酮答案：B解析：?jiǎn)蝹?cè)病變手術(shù)可根治，術(shù)后血壓治愈率60–70%；藥物用于雙側(cè)或不能手術(shù)者。（43–44題共用題干）男性，55歲，糖尿病15年，eGFR35mL/min，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，HbA1c8.5%。43.可帶來(lái)腎臟獲益的降糖藥物A.達(dá)格列凈?B.利拉魯肽?C.司美格魯肽?D.格列喹酮答案：A、B、C解析：DAPACKD、LEADER、SUSTAIN研究顯示蛋白尿下降及eGFR下降減緩；格列喹酮無(wú)腎臟終點(diǎn)獲益。44.若患者已用胰島素，加用達(dá)格列凈需監(jiān)測(cè)A.泌尿生殖感染?B.酮癥?C.低血壓?D.急性腎損傷答案：A、B、C、D解析：SGLT2i在CKD3–4期仍可用，但需評(píng)估容量、酮體及腎功能。45.男性，25歲，身高194cm，睪丸體積6mL，血清睪酮1.8ng/mL，LH25IU/L，F(xiàn)SH28IU/L，染色體46,XY，可能的診斷A.Klinefelter綜合征?B.先天性睪丸發(fā)育不良?C.獲得性睪丸功能減退?D.雄激素抵抗答案：A、B解析：高促性腺激素性性腺功能減退+小睪丸+身高提示克氏或睪丸發(fā)育不良；染色體正常不能排除嵌合型；雄激素抵抗睪酮正?；蛏摺Ｋ?、案例分析題（共40分）46.（20分）病史：女性，38歲，因“心悸、消瘦3個(gè)月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，HR110次/分，手顫陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：FT318pmol/L（3.5–6.5），F(xiàn)T458pmol/L（12–22），TSH<0.01mIU/L，TRAb15IU/L（<1.75），血常規(guī)、肝腎功能正常。甲狀腺攝碘率24h72%（正常30–60%）。問(wèn)題：（1）給出診斷及依據(jù)。（4分）（2）列出三種可選擇的初始治療方案并比較優(yōu)缺點(diǎn)。（9分）（3）若患者選擇抗甲狀腺藥物，寫出具體用藥方案、監(jiān)測(cè)指標(biāo)及停藥時(shí)機(jī)。（7分）答案與解析：（1）Graves病。依據(jù)：高代謝癥狀、彌漫性甲狀腺腫、TRAb陽(yáng)性、攝碘率增高并高峰前移。（2）1.甲巰咪唑（MMI）：優(yōu)點(diǎn)—療效確切，肝毒性低，每日一次；缺點(diǎn)—需定期監(jiān)測(cè)，皮疹、粒細(xì)胞缺乏風(fēng)險(xiǎn)。2.131I治療：優(yōu)點(diǎn)—根治率高，一次給藥；缺點(diǎn)—永久性甲減需終身替代，妊娠禁忌，可能加重眼病。3.甲狀腺次全切除：優(yōu)點(diǎn)—快速解除壓迫，根治；缺點(diǎn)—手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（喉返神經(jīng)、甲旁減），瘢痕。（3）方案：MMI30mg/d分一次口服，4周后復(fù)查FT3、FT4、TSH、肝功、血常規(guī)；如FT4下降>50%可減量至20mg/d，維持FT4正常下限后漸減至5mg/d，總療程12–18個(gè)月。停藥指征：TRAb轉(zhuǎn)陰且藥物維持量≤5mg/d，甲狀腺體積縮小>40%，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。監(jiān)測(cè)：首月每周血常規(guī)，之后每月；肝功每月；出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱立即查粒細(xì)胞。47.（20分）病史：男性，45歲，因“向心性肥胖、皮膚紫紋2年”入院。血壓150/96mmHg，空腹血糖6.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L。實(shí)驗(yàn)室：皮質(zhì)醇節(jié)律消失，24hUFC850μg（正常20–90），ACTH65pg/mL（正常10–60），大劑量地塞米松抑制后UFC780μg，