2025年醫(yī)院婦科面試題及答案一、專業(yè)知識題1.患者32歲，停經56天，突發(fā)右下腹痛2小時，伴肛門墜脹感，血壓90/60mmHg，血β-HCG8500IU/L，超聲提示宮腔內未見孕囊，右側附件區(qū)混合回聲包塊（4.2×3.5cm），后穹窿積液3.0cm。請簡述該病例的診斷思路、鑒別診斷及處理原則。答案：診斷思路：首先考慮異位妊娠（輸卵管妊娠可能性大）。依據(jù)包括停經史、腹痛、肛門墜脹（提示腹腔內出血刺激直腸）、血壓下降（休克早期）、血β-HCG升高但宮腔無孕囊（排除宮內妊娠）、附件區(qū)包塊及后穹窿積液（提示出血）。需完善血常規(guī)（評估貧血程度）、凝血功能（排除凝血障礙），后穹窿穿刺可抽不凝血進一步確認。鑒別診斷：①黃體破裂：多無停經史，β-HCG陰性，常發(fā)生于月經中后期；②急性闌尾炎：轉移性右下腹痛，麥氏點壓痛，無陰道出血及β-HCG升高；③卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)腹痛，無陰道出血，β-HCG陰性，超聲可見附件區(qū)囊性包塊；④難免流產：腹痛伴陰道出血，β-HCG可能下降，超聲可見宮腔內妊娠物。處理原則：患者血壓偏低（休克早期），腹腔內出血明確（后穹窿積液3.0cm），需立即抗休克治療（開放靜脈通路，快速補液，必要時輸血），同時急診手術。手術方式首選腹腔鏡下患側輸卵管切除術（患者無生育要求或對側輸卵管正常）或輸卵管切開取胚術（有生育要求）。術后監(jiān)測生命體征、血β-HCG下降情況，預防感染。二、臨床技能題2.請詳細描述婦科雙合診的操作步驟、注意事項及異常體征的臨床意義。答案：操作步驟：①患者排空膀胱，取截石位，臀部置于檢查床邊緣，雙腿分開屈曲；②檢查者戴無菌手套，右手（或左手）示指、中指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進入陰道；③首先觸診陰道：了解陰道通暢度、彈性，有無贅生物、觸痛；④觸診宮頸：評估宮頸大小、硬度、位置（前傾/后傾）、舉痛（陽性提示盆腔炎癥或異位妊娠）、有無接觸性出血；⑤觸診子宮：另一手置于患者下腹部，與陰道內手指配合，觸診子宮大小、形態(tài)、位置（前位/后位）、活動度、壓痛（壓痛明顯提示子宮腺肌病或盆腔炎）；⑥觸診附件：陰道內手指移至側穹窿，腹部手向盆腔深部按壓，感知卵巢及輸卵管有無包塊、壓痛（附件區(qū)包塊伴壓痛提示卵巢囊腫扭轉或盆腔炎性包塊）。注意事項：①動作輕柔，避免患者不適；②月經期避免雙合診（可消毒后操作）；③無性生活史者禁做雙合診，改用肛腹診；④檢查前告知患者配合要點（放松腹部肌肉）；⑤發(fā)現(xiàn)異常包塊時需描述大小（以cm為單位）、質地（囊性/實性）、活動度、邊界是否清晰。異常體征意義：①宮頸舉痛（+）：常見于急性盆腔炎、異位妊娠；②子宮增大如孕2月：可能為妊娠、子宮肌瘤或子宮腺肌??；③附件區(qū)囊性包塊（活動好）：卵巢囊腫；④附件區(qū)實性包塊（固定、觸痛）：卵巢癌或炎性包塊。三、應急處理題3.產婦順產分娩后30分鐘，陰道出血量約500ml，子宮軟，輪廓不清，按摩后子宮收縮好轉但仍有持續(xù)性出血。請簡述急救流程及關鍵處理措施。答案：急救流程：（1）快速評估：確認出血量（稱重法/容積法）、子宮收縮情況（軟/硬）、胎盤是否完整（檢查胎盤胎膜有無缺損）、會陰有無裂傷（排除產道損傷）、凝血功能（觀察血液是否凝固）。（2）緊急處理：①子宮按摩：單手或雙手持續(xù)按摩宮底，刺激子宮收縮；②藥物使用：縮宮素10U靜推+10U靜滴（首選用藥）；若效果不佳，予卡前列素氨丁三醇250μg肌注（哮喘患者禁用）；米索前列醇400μg舌下含服（青光眼患者慎用）；③開放靜脈通路：至少2條通路，快速補液（乳酸林格液），必要時輸注紅細胞懸液及血漿（維持血紅蛋白＞70g/L，血小板＞50×10?/L）；④排除胎盤殘留：若胎盤未娩出，立即行人工剝離胎盤術；若胎盤已娩出但胎膜殘留，行清宮術；⑤評估產道損傷：會陰、陰道裂傷需及時縫合（注意暴露充分，逐層對齊）；⑥若經上述處理仍出血（出血量＞1000ml或休克），啟動多學科協(xié)作（麻醉科、輸血科、外科），考慮子宮動脈栓塞術（介入科）或B-Lynch縫合術（減少子宮血流），必要時子宮切除術（挽救生命）。（3）監(jiān)測與記錄：持續(xù)監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）、尿量（維持＞0.5ml/kg/h）、凝血功能（復查血常規(guī)、凝血四項、D-二聚體），記錄每小時出血量及處理措施。四、溝通能力題4.門診接診一位30歲女性，HPV檢測提示16型陽性，TCT未見異常，患者情緒焦慮，反復詢問“是否會得宮頸癌？”“需要立即手術嗎？”。請模擬與患者的溝通場景，要求體現(xiàn)共情、科普及后續(xù)管理建議。答案：（輕拍患者手背，語氣溫和）：“我理解您現(xiàn)在肯定特別擔心，HPV陽性確實容易讓人聯(lián)想到癌癥，但咱們先別急，慢慢說。首先，HPV16型雖然是高危型，但感染它不代表一定會得宮頸癌。大部分女性一生中可能感染過HPV，其中70%-80%會在1-2年內被自身免疫力清除，只有少數(shù)持續(xù)感染（超過2年）才可能發(fā)展為宮頸病變。您這次TCT結果是好的，說明目前宮頸細胞還沒有明顯異常，這是個好消息。不過，HPV16型的致癌風險相對高一些，所以咱們需要更密切地隨訪。接下來建議您做陰道鏡檢查+宮頸活檢，因為TCT可能存在漏診，陰道鏡能更仔細地觀察宮頸，取可疑部位做病理，排除早期病變。如果活檢結果沒問題，之后每6個月復查HPV和TCT；如果有低級別病變，大部分也能自愈，定期觀察就行；如果是高級別病變，再考慮做小手術（比如LEEP刀），創(chuàng)傷很小，恢復也快。另外，生活上可以調整一下：規(guī)律作息、適當運動（比如每天快走30分鐘）、均衡飲食（多吃新鮮蔬果），這些都能幫助提高免疫力。暫時不需要過度治療，更不用急著手術。您看這樣安排可以嗎？有什么問題隨時問我?！蔽?、職業(yè)素養(yǎng)題5.婦科腫瘤多學科診療（MDT）是目前臨床推廣的模式，作為婦科醫(yī)生，您認為在MDT中應如何發(fā)揮自身作用？請結合具體病例說明。答案：婦科腫瘤MDT通常由婦科、腫瘤內科、放療科、病理科、影像科、營養(yǎng)科等多學科專家組成。作為婦科醫(yī)生，核心作用是“牽頭者”和“協(xié)調者”，需從以下環(huán)節(jié)發(fā)揮價值：（1）病例篩選與資料整合：選擇適合MDT的病例（如復雜卵巢癌、局部晚期宮頸癌），提前收集完整資料（病史、影像、病理、腫瘤標志物、治療經過），制作規(guī)范的病例匯報（重點突出腫瘤分期、既往治療反應、關鍵爭議點）。例如，一例Ⅲc期卵巢癌患者，初次手術未達到R0切除（殘留病灶＞1cm），術后化療6程后CA125未降至正常，需MDT討論是否繼續(xù)化療、二次手術或靶向治療。（2）主導討論方向：基于婦科腫瘤診療規(guī)范，提出核心問題（如本例的“是否具備二次減瘤手術指征？”“PARP抑制劑適用條件？”），引導各學科專家聚焦關鍵爭議。例如，影像科需確認殘留病灶位置（是否侵犯重要臟器），病理科需明確腫瘤類型（高級別漿液性癌對化療更敏感），腫瘤內科評估患者體力狀態(tài)（ECOG評分）及化療耐藥風險，營養(yǎng)科評估手術前后營養(yǎng)支持方案。（3）制定個體化方案并隨訪：綜合各學科意見后，制定具體方案（如本例選擇二次減瘤手術+術后奧拉帕利維持治療），向患者及家屬詳細解釋方案依據(jù)（如“殘留病灶位于大網(wǎng)膜，手術可切除；您的BRCA1突變提示對PARP抑制劑敏感”），并負責后續(xù)執(zhí)行（協(xié)調手術時間、跟進化療反應）。術后3個月復查時，需匯總影像、腫瘤標志物結果，再次MDT評估療效，調整方案（如進展則換用免疫治療）。（4）總結與反饋：記錄MDT討論要點，更新患者電子病歷；定期復盤典型病例（如本例手術并發(fā)癥發(fā)生率、生存預后），優(yōu)化MDT流程（如提前要求影像科提供PET-CT融合圖像），提升團隊協(xié)作效率。六、臨床思維題6.絕經后女性（58歲）主訴“陰道少量出血1周”，無腹痛，既往體健，未規(guī)律體檢。請列出鑒別診斷思路、關鍵檢查及處理原則。答案：鑒別診斷思路：絕經后陰道出血（PMB）病因分為良性和惡性，需優(yōu)先排除惡性病變（尤其是子宮內膜癌）。（1）良性原因：①萎縮性陰道炎：陰道黏膜變薄、充血，可見點狀出血，常伴外陰瘙癢；②子宮內膜息肉：超聲提示子宮內膜增厚（＜5mm惡性風險低，＞5mm需警惕）；③宮頸病變：宮頸息肉、宮頸炎（接觸性出血）；④激素影響：外源性雌激素（如保健品）或腎上腺分泌少量雌激素刺激內膜。（2）惡性原因：①子宮內膜癌（最常見，占PMB的10%-20%）；②宮頸癌（接觸性出血或不規(guī)則出血）；③卵巢癌（分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細胞瘤）。關鍵檢查：①婦科檢查：觀察外陰、陰道（有無充血、贅生物）、宮頸（有無菜花樣腫物、觸血）；②超聲：經陰道超聲測量子宮內膜厚度（正常＜5mm，＞5mm需進一步檢查），觀察宮腔內有無占位；③宮頸癌篩查：HPV+TCT（排除宮頸病變）；④宮腔鏡+子宮內膜活檢（金標準，直接觀察宮腔形態(tài)，取可疑部位活檢，提高診斷準確性）；⑤腫瘤標志物：CA125（升高提示卵巢癌或子宮內膜癌）。處理原則：①若超聲提示內膜厚度≤5mm，且宮頸篩查陰性，可短期觀察（1-3個月），復查超聲；②若內膜厚度＞5mm或超聲提示宮腔占位，需立即行宮腔鏡+活檢；③活檢結果為良性（如息肉、萎縮性內膜），定期隨訪（每年婦科檢查+超聲）；④若為不典型增生或子宮內膜癌，轉婦科腫瘤組評估手術（全子宮+雙附件切除±淋巴結清掃）或放化療；⑤合并萎縮性陰道炎者，予局部雌激素軟膏（如雌三醇乳膏），但需排除內膜病變后使用。七、新技術應用題7.宮腔鏡手術是婦科常見微創(chuàng)操作，列舉其常見并發(fā)癥及處理措施，并說明如何預防。答案：常見并發(fā)癥及處理：（1）子宮穿孔：①原因：子宮過度前傾/后屈、瘢痕子宮（如剖宮產史）、操作粗暴；②表現(xiàn)：術中突發(fā)下腹劇痛，腹腔鏡監(jiān)測可見腹膜反折處出血或腸管損傷；③處理：立即停止操作，評估穿孔位置（宮底/峽部/宮頸）、有無鄰近器官損傷（腸管、膀胱）。若穿孔小、無活動出血、無臟器損傷，可觀察（使用縮宮素促進子宮收縮）；若穿孔大、出血多或懷疑腸管損傷，需中轉開腹或腹腔鏡修補。（2）出血：①原因：切割過深（損傷肌層血管）、子宮收縮不良；②處理：電凝止血（針對明顯出血點）、宮腔填紗（24-48小時后取出）、縮宮素靜滴；若持續(xù)出血，行子宮動脈栓塞術。（3）TURP綜合征（水中毒）：①原因：膨宮液（常用5%葡萄糖）吸收過多，導致血鈉降低、腦水腫；②表現(xiàn)：術中煩躁、惡心、頭痛，嚴重者抽搐、昏迷；③處理：立即停止手術，急查電解質（血鈉＜130mmol/L），限制液體輸入，予呋塞米（促進水分排出），3%高滲鹽水緩慢靜滴（糾正低鈉），監(jiān)測生命體征。（4）感染：①原因：術前陰道準備不充分、手術時間過長；②表現(xiàn)：術后發(fā)熱、腹痛、陰道分泌物異味；③處理：經驗性使用廣譜抗生素（如頭孢+甲硝唑），根據(jù)分泌物培養(yǎng)調整用藥。預防措施：①術前評估：了解子宮位置、手術史（如剖宮產），超聲或MRI評估內膜厚度及病變范圍；②控制膨宮壓力（80-100mmHg），縮短手術時間（＜90分鐘）；③術中監(jiān)測：記錄膨宮液出入量（差值＞1000ml需警惕水中毒），高危患者（如合并心臟?。┍O(jiān)測中心靜脈壓；④術后管理：預防性使用抗生素（高?；颊撸?，交代患者異常癥狀（發(fā)熱、腹痛）及時就診。八、職業(yè)發(fā)展題8.隨著婦科微創(chuàng)技術（如單孔腹腔鏡、機器人手術）的普及，您認為青年醫(yī)生應如何平衡傳統(tǒng)開放手術技能與新技術學習？答案：青年醫(yī)生需以“傳統(tǒng)技能為基礎，新技術為拓展”，具體可從三方面入手：（1）夯實開放手術功底：開放手術是理解解剖層次、處理復雜情況（如嚴重粘連、大出血）的基礎。青年醫(yī)生應主動參與開放手術（如子宮切除術、卵巢癌減瘤術），掌握“銳性分離”“血管結扎”“組織縫合”等核心操作，培養(yǎng)對異常解剖（如盆腔子宮內膜異位癥導致的輸尿管移位）的識別能力。例如，在開放手術中學習如何快速控制髂內動脈出血，這種應急能力在腹腔鏡下同樣關鍵（需轉換為血管夾或縫合）。（2）分階段學習新技術：①入門階段：通過模擬訓練（如腹腔鏡模擬器）掌握手眼協(xié)調、器械操作（如電鉤分離、鈦夾鉗夾），觀看高年資醫(yī)生手術錄像（注意關鍵步驟的“解剖標志”）；②進階階段：在上級醫(yī)師指導下參與單孔腹腔鏡手術（如輸卵管切除術），從簡單病例開始（無粘連、病灶小），逐步過渡到復雜手術（如子宮肌瘤剔除）；③創(chuàng)新階段：關注機器人手術的臨床研究（如對比傳統(tǒng)腹腔鏡的腫瘤學結局），參與多中心試驗，積累循證醫(yī)學證據(jù)。（3）建立“以患者為中心”的思維：技術選擇需基于患者需求，而非單純追求“微創(chuàng)”。例如，肥胖患者（BMI＞35）或嚴重盆腔粘連者，開放手術可能更安全（減少副損傷）；早期宮頸癌患者，機器人手術可實現(xiàn)更精準的淋巴結清掃（提高保留神經的