醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心合作協(xié)議第一章合作宗旨與法律依據(jù)1.1合作宗旨本協(xié)議由××市××區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“醫(yī)院”）與××社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心（以下簡稱“中心”）于2024年7月1日簽訂，旨在建立“醫(yī)養(yǎng)一張床、服務(wù)一張網(wǎng)、數(shù)據(jù)一條鏈”的閉環(huán)體系，使居家老年人獲得與住院同質(zhì)化的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、營養(yǎng)、心理、安寧療護(hù)服務(wù)，同時(shí)降低再入院率、醫(yī)保支出及家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)。1.2直接法律依據(jù)（1）《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》第36條、第78條；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第41條；（3）《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》第18條；（4）《居家養(yǎng)老上門服務(wù)基本規(guī)范》（GB/T43153-2023）；（5）《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國家衛(wèi)健委令第10號）；（6）《××市居家醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)方案》（×政辦發(fā)〔2023〕19號）。1.3間接合規(guī)要求（1）個(gè)人信息保護(hù)：遵守《個(gè)人信息保護(hù)法》第13條最小必要原則，老年人健康數(shù)據(jù)按三級等保加密；（2）醫(yī)保結(jié)算：執(zhí)行《××市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”按床日付費(fèi)細(xì)則（2024版）》，床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)420元，其中醫(yī)保承擔(dān)70%，個(gè)人自付30%，特困人員由區(qū)財(cái)政兜底；（3）消防安全：符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理規(guī)范》（WS308-2019）與《社區(qū)老年人日間照料中心消防安全指南》雙標(biāo)準(zhǔn)。第二章合作范圍與業(yè)務(wù)邊界2.1醫(yī)療側(cè)責(zé)任（醫(yī)院）（1）建立“居家醫(yī)養(yǎng)科”，編制15人：科主任1、全科醫(yī)生6、康復(fù)師2、護(hù)士4、營養(yǎng)師1、心理師1；（2）提供上門巡診、慢病篩查、用藥調(diào)整、傷口換藥、PICC維護(hù)、安寧療護(hù)、遠(yuǎn)程心電判讀、綠色轉(zhuǎn)診；（3）對中心護(hù)理員進(jìn)行每年不少于30學(xué)時(shí)“醫(yī)療護(hù)理員”規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格率≥90%，未合格人員不得獨(dú)立執(zhí)行侵入性操作。2.2養(yǎng)老側(cè)責(zé)任（中心）（1）提供24小時(shí)住家床位≥80張，單床使用面積≥8㎡，雙人間不超過20%；（2）建立“健康管家”制度，每20位老人配1名專職健康管家，負(fù)責(zé)日常體征采集、需求轉(zhuǎn)介、滿意度回訪；（3）提供營養(yǎng)配餐、助浴、助行、文娛、適老化改造評估、家庭照護(hù)者喘息服務(wù)。2.3禁止行為清單（1）醫(yī)院不得在未取得《家庭病床服務(wù)備案回執(zhí)》前，擅自開展靜脈輸液、導(dǎo)尿、中心靜脈置管；（2）中心不得使用無醫(yī)療資質(zhì)人員實(shí)施皮下注射、導(dǎo)瀉灌腸、更換胃管等醫(yī)療行為；（3）雙方均不得向老人推銷非醫(yī)保目錄內(nèi)高價(jià)耗材或保健品，違規(guī)所得10倍退還并納入信用黑名單。第三章服務(wù)流程與操作細(xì)則3.1入戶評估流程（0-3天）步驟1：老人或家屬通過“××醫(yī)養(yǎng)”小程序預(yù)約，上傳身份證、醫(yī)?？?、既往病歷；步驟2：中心健康管家24小時(shí)內(nèi)電話初篩，確認(rèn)居住地址、意愿、支付能力；步驟3：醫(yī)院“居家醫(yī)養(yǎng)科”醫(yī)生+護(hù)士+康復(fù)師三元組72小時(shí)內(nèi)入戶，使用《老年人綜合評估表（CGA2024版）》打分，含ADL、MMSE、FRAIL、壓瘡、跌倒、營養(yǎng)、抑郁7大模塊；步驟4：系統(tǒng)自動(dòng)生成“紅黃綠”風(fēng)險(xiǎn)分層：紅（≥80分）——建家庭病床，納入醫(yī)院HIS，床日付費(fèi)；黃（60-79分）——建“居家護(hù)理包”，醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)；綠（＜60分）——轉(zhuǎn)介中心日常照護(hù)，自費(fèi)。3.2家庭病床建床流程（第4-7天）步驟1：醫(yī)生在“××市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺”提交建床申請，上傳評估表、知情同意書、醫(yī)?？ㄕ疵?；步驟2：區(qū)醫(yī)保中心48小時(shí)內(nèi)完成線上審核，生成“家庭病床編號”；步驟3：醫(yī)院與老人三方（醫(yī)院、中心、家屬）簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議》，明確服務(wù)頻次、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、取消條款；步驟4：中心責(zé)任護(hù)士按“家庭病床護(hù)理清單”完成床頭卡、藥品冷藏箱、醫(yī)療垃圾桶、手消液、一次性墊巾、跌倒報(bào)警地墊、遠(yuǎn)程心電貼片配置；步驟5：醫(yī)院藥師審核家庭藥箱，建立“小劑量拆零藥格”，7天一裝，剩余藥品按《剩余藥品回收制度》現(xiàn)場封存、拍照、雙人簽字、冷鏈回院。3.3日常巡診流程（建床后每周）（1）醫(yī)生：每周1次，項(xiàng)目含問診、查體、用藥調(diào)整、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判讀；（2）護(hù)士：每周2次，項(xiàng)目含生命體征、血糖、靜脈采血、壓瘡換藥、導(dǎo)尿管更換；（3）康復(fù)師：每周1次，項(xiàng)目含肌力評估、步態(tài)訓(xùn)練、呼吸操、認(rèn)知訓(xùn)練；（4）以上服務(wù)使用“移動(dòng)巡診背包”：集成藍(lán)牙血壓計(jì)、血糖儀、十二導(dǎo)聯(lián)心電、便攜超聲、離心機(jī)、4G路由、打印一體機(jī)；數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)回傳HIS，異常值30分鐘內(nèi)短信推送給科主任。3.4遠(yuǎn)程監(jiān)測流程（每日）（1）設(shè)備：4G智能手環(huán)（心率、血氧、步數(shù)、睡眠）、4G血壓計(jì)、4G血糖儀、智能床墊（呼吸率、體動(dòng)、離床報(bào)警）；（2）閾值：心率＞120或＜50次/分；血氧＜92%；收縮壓＞180或＜90mmHg；離床超過15分鐘且未簽到；（3）報(bào)警升級：一級（黃色）——中心健康管家10分鐘內(nèi)電話回訪；二級（橙色）——醫(yī)院護(hù)士30分鐘內(nèi)電話指導(dǎo)；三級（紅色）——醫(yī)生1小時(shí)內(nèi)上門，必要時(shí)啟動(dòng)“綠色轉(zhuǎn)診”。3.5綠色轉(zhuǎn)診流程（≤60分鐘）（1）觸發(fā)條件：急性冠脈綜合征、腦卒中、急性心衰、上消化道大出血、骨折、可疑肺栓塞；（2）操作：①醫(yī)生在“醫(yī)養(yǎng)平臺”點(diǎn)擊“一鍵轉(zhuǎn)診”，系統(tǒng)自動(dòng)生成電子轉(zhuǎn)診單、預(yù)住院號、空床信息；②醫(yī)院急診科預(yù)留“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合綠色通道”床位2張，護(hù)士站收到短信后10分鐘內(nèi)完成床位鎖留；③中心照護(hù)員使用“標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診包”（病歷、評估表、剩余藥品、醫(yī)保卡、身份證、近期檢驗(yàn)報(bào)告）陪同送醫(yī)；④老人到達(dá)急診后，分診護(hù)士掃碼確認(rèn)，享受“先救治、后付費(fèi)”，住院押金減免50%。3.6結(jié)算與對賬流程（每月）（1）醫(yī)院HIS每月3日前自動(dòng)生成《家庭病床費(fèi)用清單》，含床日費(fèi)、巡診費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、耗材費(fèi)；（2）中心每月5日前核對服務(wù)確認(rèn)單，重點(diǎn)核查“未服務(wù)但計(jì)費(fèi)”“服務(wù)頻次不足”兩項(xiàng)，差異率＞2%即退回；（3）區(qū)醫(yī)保中心每月10日前完成撥付，醫(yī)院收到款后3個(gè)工作日內(nèi)按協(xié)議向中心支付“照護(hù)支持費(fèi)”，標(biāo)準(zhǔn)為床日付費(fèi)的15%（63元）。第四章人員管理與培訓(xùn)制度4.1醫(yī)院人員排班（1）“居家醫(yī)養(yǎng)科”實(shí)行“5+2”輪班：周一至周五上門巡診，周六遠(yuǎn)程查房，周日備班；（2）每名義工醫(yī)生每日上限服務(wù)8戶，單程交通≤30分鐘，超出部分由中心提供網(wǎng)約車，確保醫(yī)生日工作時(shí)長≤8小時(shí)；（3）設(shè)立“安全里程獎(jiǎng)”：月度無交通事故、無服務(wù)投訴獎(jiǎng)勵(lì)500元。4.2中心護(hù)理員晉升通道（1）初級：完成30學(xué)時(shí)培訓(xùn)+理論≥80分+實(shí)操≥90分，可從事口腔護(hù)理、翻身拍背；（2）中級：額外完成50學(xué)時(shí)+靜脈采血考核，可從事皮下注射、血糖監(jiān)測；（3）高級：取得《醫(yī)療護(hù)理員》國家職業(yè)技能四級證書，可從事導(dǎo)尿、更換胃管，薪酬上浮20%。4.3聯(lián)合培訓(xùn)方案（1）季度培訓(xùn)：每季度最后一周周四下午，醫(yī)院技能中心示教室，現(xiàn)場+線上直播；（2）培訓(xùn)模塊：老年綜合評估、跌倒防控、噎食急救、胰島素規(guī)范注射、壓瘡分期、安寧療護(hù)溝通、火災(zāi)應(yīng)急；（3）考核方式：理論機(jī)考+OSCE站考，不合格者補(bǔ)考一次，仍不合格調(diào)離崗位。第五章信息化與數(shù)據(jù)安全5.1系統(tǒng)架構(gòu)（1）前端：微信小程序（老人/家屬）、企業(yè)微信（醫(yī)生/護(hù)士）、Pad端（健康管家）；（2）中臺：××市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息平臺，采用SpringCloud微服務(wù)+MySQL主從+Redis緩存；（3）后端：醫(yī)院HIS、LIS、PACS、EMR通過HL7接口與平臺對接，中心使用SaaS賬號，數(shù)據(jù)不落本地。5.2數(shù)據(jù)加密（1）傳輸：TLS1.3+國密SM4對稱加密；（2）存儲：MySQL采用列級加密，密鑰托管在××市政務(wù)云KMS；（3）日志：所有查詢、修改、導(dǎo)出操作留痕，保存≥15年，不可篡改。5.3隱私權(quán)限（1）最小授權(quán)：醫(yī)生僅查看本人主管患者，護(hù)士僅查看護(hù)理記錄；（2）敏感字段（身份證號、手機(jī)號）脫敏展示，導(dǎo)出需科主任+中心負(fù)責(zé)人雙因子審批；（3）老人可隨時(shí)在小程序“隱私中心”一鍵關(guān)閉數(shù)據(jù)共享，關(guān)閉后不影響急救服務(wù)。第六章質(zhì)量管理與風(fēng)險(xiǎn)控制6.1質(zhì)量指標(biāo)（KPI）（1）30天再入院率≤8%；（2）壓瘡新發(fā)率≤1%；（3）跌倒墜床率≤2%；（4）家庭病床滿意度≥95%；（5）醫(yī)保拒付率≤0.5%。6.2質(zhì)控流程（1）醫(yī)院質(zhì)控科每月隨機(jī)抽取10%病歷進(jìn)行點(diǎn)評，缺陷分為A/B/C三級，A級（重大）立即停床整改；（2）中心設(shè)立“紅黑榜”，連續(xù)兩月評分＜90分的護(hù)理員列入黑榜，暫停上崗；（3）每季度召開“醫(yī)養(yǎng)質(zhì)量分析會”，對異常指標(biāo)使用魚骨圖、PDCA循環(huán)改進(jìn)，次月復(fù)查。6.3應(yīng)急預(yù)案（1）心臟驟停：中心護(hù)理員立即CPR→使用AED（每樓層1臺）→撥打120→同步通知醫(yī)院→醫(yī)生攜搶救箱5分鐘內(nèi)到達(dá)；（2）藥物外滲：護(hù)士立即回抽藥液→局部利多卡因封閉→冰敷→拍照上傳護(hù)理不良事件系統(tǒng)→24小時(shí)內(nèi)醫(yī)院藥學(xué)部會診；（3）信息泄露：發(fā)現(xiàn)后30分鐘內(nèi)凍結(jié)賬號→逐級上報(bào)區(qū)衛(wèi)健委、網(wǎng)信辦→48小時(shí)內(nèi)完成風(fēng)險(xiǎn)評估→向老人書面告知→涉嫌違法的移交公安。第七章物資與設(shè)備管理7.1醫(yī)療設(shè)備清單（1）醫(yī)院提供：便攜超聲1臺、4G心電儀3臺、離心機(jī)1臺、吸痰器2臺、AED3臺、家庭病床護(hù)理包50套；（2）中心提供：電動(dòng)護(hù)理床80張、防壓瘡氣墊80套、智能床墊80張、助行器50輛、輪椅30輛；（3）所有設(shè)備納入“××市醫(yī)養(yǎng)設(shè)備共享平臺”，二維碼唯一標(biāo)識，維護(hù)周期、校準(zhǔn)記錄實(shí)時(shí)可查。7.2耗材閉環(huán)（1）醫(yī)院設(shè)立“居家耗材虛擬庫”，中心通過平臺申領(lǐng)，醫(yī)院24小時(shí)內(nèi)物流配送到戶；（2）高值耗材（如PICC套件）實(shí)行“用后返銷”，護(hù)士拍照上傳使用部位+剩余耗材→醫(yī)院審核→下月結(jié)算時(shí)沖減；（3）剩余藥品、耗材回收箱設(shè)鉛封，中心每周快遞回醫(yī)院，由藥師統(tǒng)一銷毀并出具《銷毀證明》。第八章財(cái)務(wù)與審計(jì)8.1收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（1）家庭病床：420元/床日，含醫(yī)生巡診、護(hù)士護(hù)理、康復(fù)、遠(yuǎn)程監(jiān)測、耗材（限額50元/日），超出部分醫(yī)院承擔(dān)；（2）居家護(hù)理包：按項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)保報(bào)銷比例80%，個(gè)人20%；（3）中心照護(hù)費(fèi)：自理型2800元/月，半失能3800元/月，全失能4800元/月，不含醫(yī)療；（4）所有收費(fèi)通過“××市醫(yī)養(yǎng)平臺”統(tǒng)一電子票據(jù)，禁止線下現(xiàn)金。8.2對賬機(jī)制（1）醫(yī)院財(cái)務(wù)科每月生成《應(yīng)收、實(shí)收、差異表》，差異＞1%需書面說明；（2）中心可實(shí)時(shí)在后臺查看每筆訂單明細(xì)，發(fā)現(xiàn)異常48小時(shí)內(nèi)提起申訴；（3）區(qū)醫(yī)保中心、區(qū)財(cái)政局每半年聯(lián)合審計(jì)，重點(diǎn)核查“虛假建床”“虛增天數(shù)”“重復(fù)收費(fèi)”。8.3風(fēng)險(xiǎn)保證金（1）醫(yī)院向中心收取質(zhì)量保證金20萬元，用于賠付因醫(yī)療過錯(cuò)導(dǎo)致的醫(yī)保拒付或老人索賠；（2）若年度無重大事故，次年返還50%，剩余50%滾動(dòng)至下年；（3）若發(fā)生二級以上醫(yī)療事故，醫(yī)院有權(quán)直接扣劃，不足部分中心15日內(nèi)補(bǔ)齊。第九章監(jiān)督考核與退出機(jī)制9.1考核主體區(qū)衛(wèi)健委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局、第三方行業(yè)協(xié)會、老人家屬代表五方聯(lián)合考核。9.2考核方式（1）月度線上抽查：病歷、費(fèi)用、滿意度；（2）季度現(xiàn)場檢查：設(shè)備、藥品、消防、護(hù)理員操作；（3）年度綜合評價(jià)：結(jié)合KPI、投訴、輿情、審計(jì)結(jié)果，百分制，≥90分為優(yōu)秀，＜70分為不合格。9.3獎(jiǎng)懲措施（1）優(yōu)秀：醫(yī)保預(yù)付比例提高5%，醫(yī)院額外獎(jiǎng)勵(lì)中心10萬元；（2）不合格：限期30天整改，整改后仍不合格，終止協(xié)議，醫(yī)院重新招標(biāo)。9.4退出條款（1）醫(yī)院可單方退出：連續(xù)兩季度家庭病床滿意度＜85%或30天再入院率＞12%；（2）中心可單方退出：醫(yī)保結(jié)算延遲超過90天；（3）任何一方退出須提前60天書面通知，并完成老人交接，確保服務(wù)不中斷。第十章協(xié)議期限與續(xù)簽10.1協(xié)議期限自2024年7月1日至2027年6月30日，共36個(gè)月。10.2續(xù)簽條件（1）年度考核均≥90分；（2）無重大醫(yī)療事故或群體投訴；（3）醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)率100%；（4）雙方于協(xié)議到期前90天啟動(dòng)續(xù)簽談判。第十一章爭議解決與法律責(zé)任11.1協(xié)商優(yōu)先任何爭議首先由雙方質(zhì)量管理委員會協(xié)商，7日內(nèi)給出書面答復(fù)。11.2行政調(diào)解協(xié)商不成，可向××區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合辦公室申請行政調(diào)解，調(diào)解期為15日。11.3訴訟管轄仍不能解決，任何一方可向協(xié)議簽訂地（××區(qū)人民法院）提起訴訟。11.4責(zé)任賠償（1）醫(yī)療損害：按照《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》進(jìn)行技術(shù)鑒定，醫(yī)院承擔(dān)相應(yīng)賠償；（2）養(yǎng)老護(hù)理損害：中心承擔(dān)，若因醫(yī)院指導(dǎo)錯(cuò)誤導(dǎo)致，醫(yī)院承擔(dān)連帶責(zé)任；（3）數(shù)據(jù)泄露：按《個(gè)人信息保護(hù)法》第66條，最高可處5000萬元或年?duì)I業(yè)額5%罰款，由責(zé)任