陰莖癌

(carcinomaofpenis)陰莖由皮膚、筋膜、陰莖海綿體和尿道海綿體組成。陰莖癌來源于陰莖皮膚上皮細胞成分的惡性腫瘤.流行病學陰莖癌占男性泌尿生殖系統(tǒng)癌癥的2%，高發(fā)年齡為40-60歲(19-82歲)。曾是我國最常見的惡性腫瘤，曾占男性癌瘤第一位，隨著生活水平和衛(wèi)生條件的提高，發(fā)病日趨減少接近西方發(fā)達國家。農村高于城市.國外陰莖癌的發(fā)病率，存在地區(qū)、民族、宗教等差異，歐美各國的發(fā)病率較低，而亞、非、拉等國發(fā)病率較高。病因陰莖癌的發(fā)病與包莖或包皮過長有密切關系。猶太民族男性新生兒，10天內行包皮環(huán)切術，未見有陰莖癌發(fā)生病例。伊斯蘭教幼年行包皮環(huán)切術，患陰莖癌極少。成年后再行包皮環(huán)切術，則對陰莖癌無明顯的預防作用。陰莖頭及包皮的慢性炎癥刺激；包皮垢是致癌物人乳頭瘤病毒(HPV)和皰疹病毒Ⅱ型(HSV-2)的可能作用關于外傷，性病與陰莖癌發(fā)病的關系無定論Bcl-2和p53癌基因:兩種癌基因蛋白的過度表達淋巴引流三條途徑包皮、系帶、陰莖干——腹股溝淺LN陰莖頭及海綿體——恥骨聯(lián)合前的淋巴叢，在由此通向兩側腹股溝深LN或髂外LN尿道及尿道海綿體——腹股溝深LN或髂外LN播散與轉移

1.局部浸潤癌腫由初發(fā)部位沿陰莖皮膚、皮下疏松結締組織浸潤生長到全陰莖干、陰莖根部及陰囊部，陰莖筋膜和白膜堅韌，有一定防御腫瘤浸潤的作用，尿道較少累及，晚期破壞全部陰莖，并侵犯恥骨、前列腺、膀胱、直腸等鄰近器官。

2.淋巴轉移淋巴轉移為主要轉移途徑，診斷時有50%的病人有腹股溝淋巴結腫大，抗炎后有一半病人有轉移。20%的病人淋巴結臨床陰性手術證實有轉移。

3.血行轉移極為少見，循血行轉移到遠處，如肺、骨、肝、腰椎等部位。

病理1.癌前病變：黏膜白斑、增生性紅斑、角質增生、乳頭狀瘤、巨大濕疣及Bowen’s病等。2.大體分型：為潰瘍型、浸潤型、外生型。3.鏡下：92%為分化好的鱗狀細胞癌；3%乳頭狀癌，腺癌、基底細胞癌及未分化癌少見。臨床表現(xiàn)（一）癥狀

1.早期癥狀：常無任何癥狀。陰莖頭、包皮內板、冠狀溝處出現(xiàn)丘疹、濕疹、紅斑、結節(jié)或潰瘍和炎性分泌物。

2.有包莖者可觸到腫塊、結節(jié)或包皮口溢出膿性或血性分泌物。

3.腫塊增大可呈菜花樣或癌瘤破潰并感染，分泌物惡臭。

4.腹股溝淋巴結腫大。

（二）輔助檢查

（1）細胞學檢查：對臨床可疑病人，需做病灶部刮片檢查。

（2）活體組織撿查：對臨床可疑病人，應做活體組織檢查。

（3）腫大淋巴結活檢：陰莖癌患者80％有腹股溝淋巴結腫大，但大部分是繼發(fā)感染所致，轉移者僅占20％。只有當淋巴結腫大超過1.5cm，質堅硬才有意義。必要時可做淋巴結穿刺吸取活組織作病理學檢查。

（4）常規(guī)腹部和盆腔CT或MRI檢查有無淋巴結轉移，也可以確定轉移的程度，或作為判斷療效的方法。臨床分期1997年TNM定義原發(fā)腫瘤（T）：

Tis原位癌。

T0未見原發(fā)腫瘤。

Ta非浸潤性疣狀癌

T1腫瘤侵犯上皮下結締組織。

T2腫瘤侵犯尿道海綿體或陰莖海綿體。

T3腫瘤侵犯尿道或前列腺。

T4腫瘤侵犯其他鄰近組織。

區(qū)域淋巴結（N）：

N0：無區(qū)域淋巴結轉移。

N1：單個腹股溝淺表淋巴結轉移。

N2：多個或雙側腹股溝淺表淋巴結轉移。

N3：腹股溝深部淋巴結轉移或單側或雙側盆腔淋巴結轉移。

遠處轉移（M）：

M0：無遠處轉移。

M1：有遠處轉移。

診斷陰莖癌診斷不困難，但容易延誤診斷和治療，有15-30％發(fā)病一年后始就診。包皮陰莖頭炎、慢性潰瘍、濕疹等與腫瘤不易鑒別時應行活組織檢查。腹股溝淋巴結腫大并不一定是轉移癌，轉移癌往往堅硬、無壓痛、因定，在原發(fā)灶切除并經(jīng)抗菌治療后仍不縮小。鑒別診斷1.陰莖乳頭狀瘤2.陰莖白斑病變呈白色，大小不等，邊界清楚，質硬，易發(fā)生在包皮、龜頭及尿道口的粘膜處。陰莖白斑可以惡變3.陰莖增殖性紅斑4.尖銳濕疣5.陰莖結核應依靠病理檢查區(qū)別治療既要根治腫瘤又要保持性和生殖功能，特別對年輕或未婚青年。陰莖癌的治療方法主要有手術、放射治療、激光治療和化療。治療方法的選擇取決于原發(fā)腫瘤侵犯范圍和淋巴結轉移情況。原發(fā)腫瘤的處理主要和腫瘤大小、侵犯深度和腫瘤分級有關。腫瘤小、分期早高分化者采取保留陰莖治療；較晚腫瘤采取陰莖部分或全部切除。放射治療

是保存器官和功能的重要治療手段。早期陰莖癌放療可以根治；晚期放療起姑息或減輕癥狀作用。放射治療適應癥：1.根治性放療：一般情況良好，無淋巴結和遠處轉移，病變較早，腫瘤局部病變范圍直徑≤4cm。2.術前放療：有保留陰莖愿望的3.姑息性放療：病灶大于4cm或合并腹股溝淋巴結腫轉移或遠處轉移。禁忌證1.惡病質、嚴重心血管疾病，不能耐受放療者。

2.廣泛轉移,腹股溝等部位較大的潰瘍引起血管穿破大出血者.3.合并嚴重感染操作方法：1.仰臥位，體位固定，并固定陰莖。2.放療技術：外照射和組織間插植。外照射采用深部X線、電子線、鈷-60線和4-6MVX線。加填充物。3.射野及劑量：整個陰莖DT40GY/20次/4周，兩側野對穿照射，原發(fā)灶補量20GY/10次/2周。4.腹股溝淋巴結轉移：電子線和X線混合照射。5.姑息放療劑量:30-40GY/3-4W.6.腹股溝淋巴結轉移的放療:

原發(fā)灶+腹股溝野7.組織間照射:腫瘤≤4cm,無明顯陰莖海綿體浸潤或浸潤<1cm,局部控制率為58-89%.注意事項1.通常不做腹股溝區(qū)預防照射2.保護睪丸，固定陰莖，控制感染，觀察和處理放療急性反應。3.包莖或包皮過長患者，治療前做環(huán)切術4.局部清潔放療并發(fā)癥皮膚急性反應:脫皮、疼痛、腫脹長期并發(fā)癥：尿道狹窄，16-49%的病人可發(fā)生。淋巴性水腫，個別病例局部組織壞死。預后外照射的局控率60-90%，放療失敗可選擇手術。醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院；RT：5年生存率65%10年生存率59%T1-2N05年