(2025年)檢驗師三基三嚴考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關于血小板減少的實驗室檢查，以下哪項最可能提示免疫性血小板減少癥（ITP）？A.血小板體積減小B.骨髓巨核細胞數(shù)量減少C.血小板相關抗體（PAIg）升高D.凝血酶原時間（PT）延長答案：C2.空腹血糖（FPG）的正常參考范圍（37℃，酶法）是：A.3.9-6.1mmol/LB.4.2-6.5mmol/LC.5.0-7.0mmol/LD.2.8-4.5mmol/L答案：A3.腦脊液外觀呈毛玻璃樣渾濁，最常見于：A.化膿性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.病毒性腦膜炎D.腦出血答案：B4.以下哪種微生物需采用巧克力瓊脂培養(yǎng)基進行分離培養(yǎng)？A.肺炎鏈球菌B.淋病奈瑟菌C.大腸埃希菌D.金黃色葡萄球菌答案：B5.流式細胞術檢測CD4/CD8比值降低，最常見于：A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）B.艾滋?。℉IV感染）C.類風濕關節(jié)炎（RA）D.多發(fā)性骨髓瘤答案：B6.血培養(yǎng)采集的最佳時機是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期B.退熱后2小時C.抗生素使用后4小時D.餐后1小時答案：A7.關于D-二聚體檢測的臨床意義，正確的是：A.特異性診斷深靜脈血栓（DVT）B.陰性可排除急性肺栓塞（PE）C.升高提示原發(fā)性纖溶亢進D.與纖維蛋白原降解產物（FDP）無相關性答案：B8.尿微量白蛋白檢測的主要臨床意義是：A.診斷急性腎小球腎炎B.早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病C.評估尿路感染嚴重程度D.鑒別腎前性與腎性少尿答案：B9.以下哪種抗凝劑常用于血氣分析標本的采集？A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉（1:9）C.肝素鋰D.草酸鉀答案：C10.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的升高高峰出現(xiàn)在心肌損傷后：A.2-4小時B.6-12小時C.12-24小時D.36-48小時答案：C11.關于網織紅細胞計數(shù)的染色方法，正確的是：A.瑞氏染色B.吉姆薩染色C.煌焦油藍活體染色D.革蘭染色答案：C12.痰涂片抗酸染色陽性，最可能的病原體是：A.肺炎克雷伯菌B.結核分枝桿菌C.銅綠假單胞菌D.嗜肺軍團菌答案：B13.以下哪項是糖化血紅蛋白（HbA1c）的主要臨床應用？A.診斷糖尿病急性并發(fā)癥B.反映近2-3個月血糖控制水平C.評估胰島β細胞功能D.鑒別1型與2型糖尿病答案：B14.血氨升高最常見于：A.肝硬化肝性腦病B.急性胰腺炎C.慢性腎炎D.甲狀腺功能亢進答案：A15.關于糞便隱血試驗（免疫法）的特點，錯誤的是：A.特異性檢測人血紅蛋白B.不受飲食中動物血影響C.可檢測上消化道出血D.靈敏度高于化學法答案：C（免疫法對下消化道出血更敏感，上消化道出血因血紅蛋白被消化可能出現(xiàn)假陰性）16.血培養(yǎng)瓶中添加樹脂的主要目的是：A.中和血液中的抗生素B.提供營養(yǎng)物質C.維持pH穩(wěn)定D.抑制真菌生長答案：A17.以下哪種疾病會出現(xiàn)紅細胞滲透脆性降低？A.遺傳性球形紅細胞增多癥B.地中海貧血C.自身免疫性溶血性貧血D.缺鐵性貧血答案：B（地中海貧血紅細胞體積小、中央淡染區(qū)擴大，滲透脆性降低；遺傳性球形紅細胞滲透脆性增高）18.血清鐵降低、總鐵結合力升高，最可能的診斷是：A.慢性感染性貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.鐵粒幼細胞性貧血答案：B19.關于抗鏈球菌溶血素O（ASO）檢測，正確的是：A.陽性可確診風濕熱B.滴度升高提示近期鏈球菌感染C.與C反應蛋白（CRP）無相關性D.兒童參考范圍與成人無差異答案：B20.微生物藥敏試驗中，紙片擴散法（K-B法）的標準培養(yǎng)基是：A.血瓊脂平板B.麥康凱瓊脂C.MH（Mueller-Hinton）瓊脂D.巧克力瓊脂答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.影響血糖測定結果的因素包括：A.標本溶血B.采血后未及時分離血清C.患者情緒緊張D.檢測前攝入大量碳水化合物答案：ABCD2.腦脊液檢查的適應癥包括：A.懷疑顱內感染B.原因不明的頭痛伴嘔吐C.蛛網膜下腔出血D.腰椎穿刺術后并發(fā)癥評估答案：ABC3.關于凝血功能檢測，正確的描述是：A.PT主要反映外源性凝血途徑B.APTT主要反映內源性凝血途徑C.枸櫞酸鈉抗凝劑比例為1:9（體積比）D.標本溶血會導致APTT縮短答案：ABC4.尿酮體陽性可見于：A.糖尿病酮癥酸中毒B.饑餓狀態(tài)C.妊娠劇吐D.高脂飲食答案：ABC5.血培養(yǎng)的注意事項包括：A.嚴格皮膚消毒（碘酊→酒精）B.每套培養(yǎng)包括需氧瓶和厭氧瓶C.成人采血量8-10ml/瓶D.24小時內采集2-3套（間隔1小時）答案：ABCD6.關于腫瘤標志物檢測，正確的是：A.CEA升高可見于結直腸癌B.AFP升高提示原發(fā)性肝癌C.CA125升高多見于卵巢癌D.PSA升高可診斷前列腺癌答案：ABC（PSA升高需結合其他檢查，不能單獨診斷）7.白細胞分類計數(shù)中，中性粒細胞增多的原因包括：A.急性細菌感染B.急性大出血C.再生障礙性貧血D.白血病答案：ABD8.關于血氣分析指標，正確的是：A.pH正?？膳懦釅A失衡B.PaCO2升高提示呼吸性酸中毒C.BE負值增大提示代謝性酸中毒D.SaO2降低見于缺氧答案：BCD9.微生物標本采集的原則包括：A.盡可能在抗生素使用前采集B.無菌操作避免污染C.標本量充足（如痰液>1ml）D.標識清晰（姓名、時間、部位）答案：ABCD10.關于輸血前檢測，正確的是：A.必須檢測ABO血型和RhD血型B.交叉配血需采用鹽水法+非鹽水法C.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）用于檢測不完全抗體D.輸血前無需檢測患者感染性指標（如HIV、HBV）答案：ABC（輸血前需檢測感染性指標）三、判斷題（每題1分，共10分）1.網織紅細胞計數(shù)增高提示骨髓造血功能低下。（×）2.尿膽紅素陽性見于溶血性黃疸。（×）（溶血性黃疸尿膽紅素陰性，肝細胞性或梗阻性黃疸陽性）3.血培養(yǎng)陽性結果報告應包括病原體名稱和藥敏結果。（√）4.糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測不受近期血糖波動影響。（√）5.腦脊液中蛋白質含量增高提示血腦屏障破壞或鞘內合成增加。（√）6.肥達試驗陽性可確診傷寒。（×）（需結合臨床和其他檢查）7.血小板計數(shù)<20×10?/L時，應警惕自發(fā)性出血。（√）8.痰涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)大量革蘭陽性球菌即可診斷肺炎鏈球菌肺炎。（×）（需結合培養(yǎng)和形態(tài)學）9.血氣分析標本應在30分鐘內檢測，否則需冰浴保存。（√）10.血肌酐（Scr）升高是評估腎功能損害的早期指標。（×）（早期指標為腎小球濾過率eGFR或尿微量白蛋白）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述全自動血細胞分析儀的質量控制要點。答案：①室內質控：每日使用定值質控品檢測，觀察白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）等參數(shù)的均值、標準差（SD）和變異系數(shù)（CV），確保在允許范圍內；②室間質評：參加省級或國家級質評，評估檢測系統(tǒng)的準確性；③儀器校準：定期使用校準品校準，確保檢測結果溯源至國際標準；④日常維護：清潔采樣針、計數(shù)池，檢查試劑余量和有效期；⑤異常標本處理：對flagged標本（如血小板聚集、有核紅細胞）進行手工復核。2.列舉肝功能檢測的主要項目及其臨床意義。答案：①血清酶學：丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）——反映肝細胞損傷（ALT更敏感）；堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）——提示膽道梗阻或肝癌；②膽紅素代謝：總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、間接膽紅素（IBil）——鑒別黃疸類型（溶血性、肝細胞性、梗阻性）；③蛋白質代謝：白蛋白（Alb）——反映肝臟合成功能（降低見于肝硬化）；球蛋白（Glb）——升高提示慢性炎癥或免疫異常；④凝血功能：凝血酶原時間（PT）——評估肝臟合成凝血因子的能力（PT延長提示肝功能嚴重受損）。3.尿蛋白電泳的分類及臨床意義。答案：①選擇性蛋白尿：以中分子蛋白（如白蛋白）為主，電泳圖譜顯示白蛋白區(qū)帶深染，大分子蛋白（如IgG）區(qū)帶淺染，提示腎小球濾過膜輕度損傷（如微小病變型腎?。?；②非選擇性蛋白尿：中分子和大分子蛋白（如IgG、C3）同時存在，電泳圖譜呈寬譜帶，提示腎小球濾過膜嚴重損傷（如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎）；③腎小管性蛋白尿：以小分子蛋白（如β2-微球蛋白、α1-微球蛋白）為主，白蛋白含量少，提示腎小管重吸收功能障礙（如腎盂腎炎、藥物性腎損傷）；④溢出性蛋白尿：尿中出現(xiàn)大量異常小分子蛋白（如本周蛋白），電泳顯示單克隆區(qū)帶，見于多發(fā)性骨髓瘤。4.簡述血培養(yǎng)的采集時機和方法。答案：采集時機：①發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期（未使用抗生素時陽性率最高）；②若已使用抗生素，應在下次用藥前采集；③懷疑感染性心內膜炎時，24小時內采集3套（間隔1小時）。采集方法：①皮膚消毒：75%酒精擦拭→碘酊或碘伏涂擦（待干30秒）→75%酒精脫碘；②靜脈穿刺：成人每套采血量8-10ml（需氧瓶5-10ml，厭氧瓶5ml），兒童1-3ml/瓶；③接種：嚴格無菌操作，避免消毒劑殘留，血液注入培養(yǎng)瓶后輕搖混勻；④標識：注明患者姓名、年齡、采集時間、臨床診斷及已用抗生素。5.流式細胞術在白血病分型中的應用。答案：①免疫表型分析：通過檢測白血病細胞表面分化抗原（如CD3、CD19、CD34、MPO），區(qū)分細胞來源（T/B淋巴細胞、髓系、巨核系等）；②微小殘留?。∕RD）檢測：治療后通過特異性抗原組合（如CD19+CD58+CD34-）監(jiān)測殘留白血病細胞，評估療效和預后；③細胞周期分析：檢測DNA倍體和S期細胞比例，輔助判斷白血病惡性程度；④融合基因關聯(lián)標記：如急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）檢測CD13、CD33、CD117及異常表達的CD2、CD9，結合PML-RARA融合基因提高診斷準確性。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，58歲，因“發(fā)熱3天，伴寒戰(zhàn)、咳嗽”入院。體溫39.5℃，血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，中性粒細胞89%，Hb130g/L，PLT250×10?/L；血培養(yǎng)（需氧瓶）24小時報陽性，革蘭染色見革蘭陽性球菌，呈鏈狀排列。問題：（1）最可能的病原體是什么？（2）需進一步做哪些檢測？（3）經驗性治療首選抗生素是什么？答案：（1）最可能為肺炎鏈球菌（革蘭陽性鏈狀球菌，常見于社區(qū)獲得性肺炎）；（2）需進行細菌鑒定（如膽汁溶菌試驗、Optochin敏感試驗）和藥敏試驗（檢測青霉素、頭孢曲松、左氧氟沙星等敏感性）；（3）經驗性治療首選β-內酰胺類（如青霉素G或頭孢曲松），若為青霉素耐藥株，可選用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或萬古霉素。案例2：患者女性，45歲，糖尿病史10年，因“下肢水腫1月”就診。尿常規(guī)：蛋白（+++），尿沉渣鏡檢紅細胞5-8/HP，白細胞0-2/HP；24小時尿蛋白定量3.2g；血生化：Scr150μmol/L（參考值53-106μmol/L），Alb30g/L（參考值35-