2026年臨床醫(yī)學綜合筆試：疑難病癥分析案例試題一、案例分析題（每題15分，共2題）案例一患者，男性，62歲，因“反復咳嗽、咳痰、氣喘10余年，加重伴發(fā)熱3天”入院。既往有“高血壓病史5年，2型糖尿病史8年”。查體：體溫38.5℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，無雜音。實驗室檢查：白細胞計數(shù)12.5×10?/L，中性粒細胞比例80%，C反應蛋白75mg/L。胸部CT示雙肺彌漫性結(jié)節(jié)狀影，部分融合，肺氣腫征象。問題1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.首要治療措施是什么？請列出至少3種治療藥物并說明作用機制。3.若患者病情惡化，出現(xiàn)意識模糊、嗜睡，血氣分析提示pH7.25，PaCO?65mmHg，應如何處理？案例二患者，女性，45歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱6小時”入院。查體：體溫39.2℃，血壓90/60mmHg，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽性，Murphy征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18.0×10?/L，中性粒細胞比例90%，總膽紅素45μmol/L，直接膽紅素28μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高。B超示肝膽管擴張，膽總管結(jié)石伴急性膽囊炎。問題1.該患者最可能的診斷是什么？簡述診斷依據(jù)。2.若患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，應立即采取哪些搶救措施？3.若病情穩(wěn)定后行ERCP手術(shù)，術(shù)前需評估哪些風險因素？二、選擇題（每題2分，共10題）1.患者男性，68歲，確診肺結(jié)核伴糖尿病，抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)皮疹、瘙癢，肝功能異常，最可能的藥物不良反應是？A.乙胺丁醇B.異煙肼C.利福平D.吡嗪酰胺2.患者女性，50歲，因“反復黑便2天”入院，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃潰瘍伴幽門螺桿菌陽性，根除治療方案應首選？A.阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑B.左氧氟沙星+甲硝唑+鉍劑C.呋喃唑酮+四環(huán)素+奧美拉唑D.替加環(huán)素+阿莫西林+埃索美拉唑3.患者男性，70歲，因“意識障礙、抽搐”入院，血糖3.5mmol/L，最可能的診斷是？A.皮質(zhì)醇增多癥B.甲狀腺功能亢進C.糖尿病酮癥酸中毒D.低血糖昏迷4.患者女性，35歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血氣分析提示低氧血癥，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.右心衰竭C.肺水腫D.氣胸5.患者男性，55歲，長期吸煙，因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1個月”入院，胸部CT發(fā)現(xiàn)肺門淋巴結(jié)腫大，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管擴張6.患者女性，28歲，因“反復關(guān)節(jié)腫痛、晨僵3年”入院，RF陽性，抗CCP抗體陽性，最可能的診斷是？A.風濕性關(guān)節(jié)炎B.痛風C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.強直性脊柱炎7.患者男性，60歲，因“腹脹、食欲不振、體重下降半年”入院，腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌，分期為DukesC期，術(shù)后輔助治療首選？A.放射治療B.化學治療C.免疫治療D.靶向治療8.患者女性，40歲，因“皮膚黏膜出血、牙齦腫脹”入院，血小板計數(shù)20×10?/L，最可能的診斷是？A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.彌散性血管內(nèi)凝血C.白血病D.血友病9.患者男性，50歲，因“胸痛、呼吸困難”入院，心電圖示ST段抬高，最可能的診斷是？A.心絞痛B.急性心肌梗死C.心包炎D.肺栓塞10.患者女性，25歲，因“發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹”入院，抗核抗體陽性，最可能的診斷是？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.皮肌炎C.類風濕關(guān)節(jié)炎D.干燥綜合征三、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性胰腺炎的常見病因及治療原則。2.簡述腦出血的常見病因及急救措施。3.簡述慢性腎衰竭的分期及治療目標。4.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的常見臨床表現(xiàn)及診斷標準。答案與解析一、案例分析題案例一1.診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭。依據(jù)：患者有長期咳嗽、咳痰、氣喘病史，符合COPD診斷；急性加重期表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難加重，肺CT示炎癥表現(xiàn)；實驗室檢查提示感染；既往有高血壓、糖尿病，為COPD高危因素。2.治療措施：-抗感染治療：如左氧氟沙星（大環(huán)內(nèi)酯類如阿奇霉素適用于合并細菌感染時）。-支氣管擴張劑：如沙丁胺醇氣霧劑（β?受體激動劑）或茶堿類藥物（如氨茶堿）。-糖皮質(zhì)激素：如潑尼松（用于中重度AECOPD）。-氧療：糾正低氧血癥。3.處理：-立即高流量氧療，監(jiān)測血氣分析。-機械通氣（必要時）。-加強抗感染治療，調(diào)整藥物劑量。-警惕呼吸性酸中毒加重，必要時行氣管插管。案例二1.診斷：急性膽管炎（Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）。依據(jù)：右上腹痛、Murphy征陽性，實驗室檢查白細胞升高、肝功能異常，B超證實膽管結(jié)石。2.搶救措施：-快速補液抗休克（晶體液、膠體液）。-廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑）。-禁食水，胃腸減壓。-必要時行緊急手術(shù)（如膽總管引流術(shù)）。3.術(shù)前評估風險：-心肺功能（如肺栓塞、心力衰竭）。-凝血功能（如肝硬化門脈高壓）。-膽管狹窄或結(jié)石嵌頓。二、選擇題1.C（異煙肼可致肝損傷及皮疹）2.A（四聯(lián)療法為根除幽門螺桿菌標準方案）3.D（低血糖昏迷典型表現(xiàn)）4.C（肺水腫表現(xiàn)符合妊娠期高血壓并發(fā)癥）5.B（肺門淋巴結(jié)腫大提示惡性腫瘤）6.C（RF和抗CCP抗體陽性為類風濕關(guān)節(jié)炎典型特征）7.B（DukesC期需輔助化療）8.A（ITP典型表現(xiàn)）9.B（ST段抬高為急性心肌梗死特征性改變）10.A（系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型表現(xiàn)）三、簡答題1.急性胰腺炎病因及治療：-病因：膽石癥（最常見）、飲酒、高脂血癥、胰管阻塞等。-治療：禁食水、補液、抗感染、抑酸、營養(yǎng)支持、必要時手術(shù)。2.腦出血病因及急救：-病因：高血壓（最常見）、腦淀粉樣血管病、動脈瘤破裂等。-急救：降血壓、止血、甘露醇脫水、備血、必要時手術(shù)。3.慢性腎衰竭分期及治療：-分期：1期（GFR90）、2期（60-89）、3期（30-59）、4期（15-29）、5期（<15，尿毒癥期）。-