(2025年)血液透析基礎(chǔ)知識測試(答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析的核心機(jī)制是利用半透膜的：A.吸附作用B.彌散作用C.過濾作用D.滲透作用答案：B解析：血液透析的三大基本原理為彌散、對流和吸附，其中彌散是溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動的過程，是清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的正常pH值范圍是：A.5.5-6.0B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.4-7.6答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血液的pH值（7.35-7.45），但因配制過程中二氧化碳溶解等因素，實際控制范圍通常為7.1-7.3，以避免對血液酸堿平衡的劇烈影響。3.血液透析中，建議的初始血流量設(shè)置（首次透析患者）為：A.100-150ml/minB.150-200ml/minC.200-250ml/minD.250-300ml/min答案：B解析：首次透析患者因血管通路耐受性較差，需避免高血流量導(dǎo)致的溶血或通路損傷，初始血流量一般為150-200ml/min，根據(jù)患者耐受情況逐步提升至目標(biāo)值（通常200-300ml/min）。4.低分子肝素用于血液透析抗凝時，其主要作用靶點(diǎn)是：A.凝血酶（Ⅱa因子）B.Ⅹa因子C.纖維蛋白原D.血小板答案：B解析：低分子肝素通過與抗凝血酶Ⅲ結(jié)合，選擇性抑制Ⅹa因子（抑制作用占80%），對Ⅱa因子（凝血酶）的抑制作用較弱（占20%），因此抗凝效果更穩(wěn)定，出血風(fēng)險更低。5.血液透析失衡綜合征最常見的臨床表現(xiàn)是：A.血壓急劇升高B.抽搐、意識障礙C.肌肉痙攣D.頭痛、惡心嘔吐答案：D解析：失衡綜合征是由于透析中血尿素氮等溶質(zhì)清除過快，導(dǎo)致血液與腦組織間滲透壓失衡，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。早期表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、意識障礙，但最常見的是輕度神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。6.評估動靜脈內(nèi)瘺功能的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.觸診震顫強(qiáng)度B.聽診雜音性質(zhì)C.超聲多普勒血流測定D.血管造影答案：C解析：超聲多普勒可準(zhǔn)確測量內(nèi)瘺血流量（正常應(yīng)＞500ml/min）及血管內(nèi)徑、狹窄程度，是評估內(nèi)瘺功能的客觀指標(biāo)；血管造影雖更精準(zhǔn)但為有創(chuàng)檢查，通常用于超聲提示異常后的進(jìn)一步確認(rèn)。7.透析液中鉀離子濃度的常規(guī)設(shè)置（非高鉀患者）為：A.0-1mmol/LB.2-3mmol/LC.4-5mmol/LD.5-6mmol/L答案：B解析：正常人體血鉀濃度為3.5-5.0mmol/L，透析液鉀濃度需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整。非高鉀患者常規(guī)設(shè)置為2-3mmol/L，既能避免透析中低鉀（如設(shè)置過低），又能清除多余鉀離子。8.血液透析中，跨膜壓（TMP）的計算公式是：A.（動脈壓+靜脈壓）/2-透析液壓力B.靜脈壓-動脈壓C.（動脈壓-靜脈壓）+透析液壓力D.（動脈壓+靜脈壓）/2+透析液壓力答案：A解析：跨膜壓是血液側(cè)與透析液側(cè)的壓力差，計算方式為血液側(cè)平均壓力（動脈壓與靜脈壓的平均值）減去透析液側(cè)壓力（通常為負(fù)值或0），是控制超濾量的關(guān)鍵參數(shù)。9.長期血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，最常見的原因是：A.低鈣血癥B.高磷血癥C.貧血D.透析不充分答案：B解析：慢性腎衰患者因磷排泄障礙導(dǎo)致高磷血癥，鈣磷乘積升高可引起皮膚鈣化及甲狀旁腺功能亢進(jìn)，刺激皮膚神經(jīng)末梢，是皮膚瘙癢的主要原因；透析不充分（毒素蓄積）也可參與，但高磷更直接相關(guān)。10.血液透析濾過（HDF）與普通血液透析（HD）的主要區(qū)別是：A.使用更高通量的透析器B.增加了對流清除機(jī)制C.透析液流量更大D.抗凝劑量減少答案：B解析：HDF結(jié)合了彌散（與HD相同）和對流（通過置換液驅(qū)動溶質(zhì)跨膜），可有效清除中分子毒素（如β2微球蛋白），而普通HD以彌散為主，對中分子清除能力有限。二、填空題（每空1分，共20分）1.血液透析的三個基本原理是______、______、______。答案：彌散、對流、吸附2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈端應(yīng)距吻合口______cm以上，靜脈端應(yīng)距動脈穿刺點(diǎn)______cm以上。答案：3、53.透析器的主要分類包括______（如聚砜膜）和______（如銅仿膜）。答案：合成膜、纖維素膜4.透析中低血壓的常見原因包括______、______、______（至少3項）。答案：超濾量過大、低鈉血癥、心功能不全（或自主神經(jīng)功能障礙、血管收縮功能減退）5.血液透析患者干體重的評估需結(jié)合______、______、______（至少3項）。答案：血壓、頸靜脈充盈度、肺部聽診（或水腫體征、X線胸片）6.Kt/V的含義是______，目標(biāo)值建議≥______（每周3次透析）。答案：尿素清除指數(shù)、1.27.透析液溫度常規(guī)設(shè)置為______℃，過高可能導(dǎo)致______，過低可能引起______。答案：36-37、低血壓（或血管擴(kuò)張）、寒戰(zhàn)（或肌肉痙攣）8.內(nèi)瘺血栓形成的高危因素包括______、______、______（至少3項）。答案：低血壓、高凝狀態(tài)、反復(fù)穿刺同一部位（或血管狹窄、脫水過多）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中溶質(zhì)清除的主要機(jī)制及其對應(yīng)的毒素類型。答案：血液透析通過彌散、對流和吸附三種機(jī)制清除溶質(zhì)：（1）彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動，主要清除小分子毒素（如尿素、肌酐、鉀離子），依賴濃度梯度和透析時間。（2）對流：在跨膜壓驅(qū)動下，液體攜帶溶質(zhì)（包括中分子物質(zhì)）通過半透膜，清除中分子毒素（如β2微球蛋白、炎癥因子），依賴超濾量和膜的截留分子量。（3）吸附：膜材料（如聚砜膜、活性炭膜）通過電荷或疏水作用吸附大分子或與蛋白結(jié)合的毒素（如甲狀旁腺激素、某些藥物），依賴膜的特性。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：（1）避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓、提重物＞3kg）；（2）保持皮膚清潔，預(yù)防感染（穿刺后24小時內(nèi)避免沾水）；（3）每日觸診震顫、聽診雜音，發(fā)現(xiàn)減弱或消失立即就診；（4）避免低溫刺激（如長時間接觸冷水），防止血管痙攣；（5）控制血壓，避免低血壓（收縮壓＜90mmHg時易致血栓）；（6）透析后穿刺點(diǎn)按壓時間10-15分鐘（避免過度壓迫），觀察有無滲血、血腫。3.簡述血液透析中肌肉痙攣的處理措施。答案：（1）立即減慢血流量（150-200ml/min），降低超濾率或暫停超濾；（2）快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲葡萄糖、高滲鹽水），糾正低血容量或低鈉；（3）局部按摩痙攣肌肉（如腓腸?。粍由煺怪w；（4）調(diào)整透析液溫度（適當(dāng)降低至35-36℃，減少血管擴(kuò)張）；（5）評估是否存在電解質(zhì)紊亂（如低鈣、低鉀），必要時補(bǔ)充鈣劑或鉀劑；（6）若頻繁發(fā)生，需調(diào)整干體重（避免過度脫水）或透析方案（如延長透析時間、增加透析頻率）。4.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施（血液透析患者）。答案：（1）立即停止含鉀藥物或食物攝入；（2）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（10分鐘內(nèi)），拮抗鉀對心肌的毒性；（3）靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）；（4）靜脈注射5%碳酸氫鈉100-200ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀內(nèi)移）；（5）緊急血液透析（設(shè)置低鉀透析液，如0-2mmol/L），優(yōu)先選擇普通血液透析（彌散清除鉀更快）；（6）監(jiān)測心電圖（如出現(xiàn)室顫立即電除顫）。5.簡述血液透析充分性的評估指標(biāo)及意義。答案：（1）尿素清除指數(shù)（Kt/V）：反映小分子毒素清除效率，每周3次透析目標(biāo)≥1.2，是最常用的量化指標(biāo)；（2）尿素reductionratio（URR）：尿素下降率，目標(biāo)≥65%，計算簡便但受體重變化影響；（3）臨床指標(biāo)：包括血壓控制（無容量依賴型高血壓）、營養(yǎng)狀態(tài)（血清白蛋白≥35g/L，前白蛋白≥150mg/L）、貧血糾正（Hb≥110g/L）、無明顯尿毒癥癥狀（如惡心、乏力）；（4）中分子毒素水平（如β2微球蛋白）：評估長期透析效果，升高提示需增加對流治療（如HDF）；（5）干體重達(dá)標(biāo)：無水腫或脫水體征，血壓正常，提示容量控制充分。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析2小時后出現(xiàn)頭暈、出汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，查體：面色蒼白，四肢濕冷。問題：（1）分析可能的原因；（2）提出處理措施；（3）預(yù)防方法。答案：（1）可能原因：①超濾量過大（本次超濾目標(biāo)3.5L，患者干體重增長4kg，超出耐受范圍）；②低鈉血癥（透析液鈉濃度135mmol/L，患者前一日飲食過淡）；③心功能不全（患者有冠心病史，心輸出量減少）；④自主神經(jīng)功能障礙（長期尿毒癥導(dǎo)致血管收縮反應(yīng)減弱）。（2）處理措施：①立即降低超濾率至0，減慢血流量至150ml/min；②快速輸注0.9%生理鹽水200ml（必要時重復(fù)）；③調(diào)整透析液鈉濃度至140mmol/L（提高血漿滲透壓）；④監(jiān)測血壓、心率，若持續(xù)不升，可靜脈注射多巴胺2-5μg/（kg·min）；⑤結(jié)束透析（若癥狀無緩解），回輸血液時避免過度脫水。（3）預(yù)防方法：①嚴(yán)格控制透析間期體重增長（＜干體重的3-5%）；②評估干體重（通過生物電阻抗或胸部X線），避免設(shè)定過低；③調(diào)整透析方案（如延長透析時間至4.5小時，降低每小時超濾率）；④監(jiān)測血鈉（必要時增加透析液鈉濃度至138-140mmol/L）；⑤評估心功能（行超聲心動圖，必要時調(diào)整心血管藥物）。案例2：患者女性，50歲，自體動靜脈內(nèi)瘺（橈動脈-頭靜脈）使用6個月，今日透析前觸診內(nèi)瘺震顫減弱，聽診雜音變?nèi)酢栴}：（1）可能的原因；（2）處理措施；（3）護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）可能原因：①內(nèi)瘺血栓形成（最常見，因低血壓、高凝狀態(tài)或脫水過多）；②血管狹窄（吻合口或靜脈段狹窄，因反復(fù)穿刺或內(nèi)膜增生）；③低血壓（患者今日晨起未進(jìn)食，血壓90/60mmHg，血流減少）；④血管痙攣（寒冷刺激或緊張導(dǎo)致）。（2）處理措施：①立即測量血壓（若低血壓，補(bǔ)充生理鹽水）；②行超聲多普勒檢查（明確血流速度、有無血栓或狹窄）；③若為血栓（發(fā)?。?8小時），可嘗試尿激酶溶栓（局