眼外傷EYEINJURY第一節(jié)概述眼外傷（oculartrauma）是視力損害的主要原因之一，尤其是單眼失明的首要原因。由于眼的位置暴露，眼外傷很常見?；颊叨酁槟行浴和蚯鄩涯耆?。分類(Classification)。按致傷原因:分為機(jī)械性和非機(jī)械性兩類，前者包括鈍挫傷(contusion)、穿通傷(penetratinginjury)和異物傷等；后者有熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷和毒氣傷等，國際眼外傷學(xué)會(huì)將其分為開放性和閉合性兩類，其中，銳器造成眼球壁全層裂開，稱眼球穿通傷(penetratinginjury)。一個(gè)銳器造成眼球壁有入口和出口的損傷，稱貫通傷.異物引起的外傷有其特殊性，稱眼內(nèi)異物即包括了穿通傷在內(nèi)。鈍器所致的眼球壁裂開，稱眼球破裂（ruptureoftheglobe）。而鈍挫傷引起的團(tuán)合性外傷，沒有眼球壁的全層裂開.

眼外傷的檢查：①要全面詢問病史，何時(shí)怎樣受傷，致傷力大小，有否眼內(nèi)異物，是否合并系統(tǒng)性損傷，受傷前眼狀態(tài)，經(jīng)何急診處置（TAr注射，杭生素）等。②檢查時(shí)注意避免再次損傷。若懷疑眼球破裂，應(yīng)用眼罩保護(hù)。不要強(qiáng)行分開眼瞼，若眼瞼嚴(yán)重腫脹、最好手術(shù)時(shí)再檢查。對(duì)兒童或不合作者應(yīng)在麻醉下檢查。③如患者合作，應(yīng)查雙眼視力，瞳孔有否傳人性損害。④裂隙燈下檢查，有無人口、前房積血、虹膜損傷及嵌頓、白內(nèi)障等。有時(shí)鞏膜傷口會(huì)被出血的結(jié)膜掩蓋。⑤最好用間接檢眼鏡檢查。⑥疑有異物或眼球破裂，作CT、B超等影像學(xué)檢查。復(fù)雜眼外傷往往有多種眼內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。外傷后的并發(fā)癥，如眼內(nèi)炎癥、感染、眼內(nèi)細(xì)胞過度增生，可造成巨大危害。正確的診斷、初期縫合和后繼治療對(duì)挽救傷眼極為重要。大多數(shù)眼外傷是可以預(yù)防的，加強(qiáng)衛(wèi)生安全的宣傳教育，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)章制度，完善防護(hù)措施，能有效減少眼外傷。對(duì)眼外傷的流行病學(xué)調(diào)查表明，在生產(chǎn)、體育運(yùn)動(dòng)中，以及兒童和老年人的眼外傷都有各自的發(fā)病特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防，如，應(yīng)用防護(hù)面目或眼鏡；禁止兒童玩弄危險(xiǎn)玩具、放鞭炮、射彈弓等。第二節(jié)鈍挫傷鈍挫傷由機(jī)械性鈍力引起，可造成眼附屬器或眼球的損傷，引起眼內(nèi)多種結(jié)構(gòu)的病變。如房角后退、前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔以及鞏膜碴裂等。有的有嚴(yán)重的眼后段損傷，可無或僅有輕微的前段損傷。因此，應(yīng)做眼科全面檢查。contusionContusionorblunttraumaistheinjurycausedbymechanicalbluntforce;itmayinducedamageofaccessoryapparatusandtheglobeitselfaswellasthelesionofvariousintraocularstructuresandtissues.Blunttraumaoftheglobemakesupmorethanonethirdoftotaleyeinjurieswithsevereimpairment.一、致傷原因causeofinjury

磚、石塊及拳頭球類打擊，跌撞，交通事故以及爆炸的沖擊波，是飩挫傷的常見原因，除在打擊部位產(chǎn)生直接損傷外，由于眼球是個(gè)不易壓縮的球體，鈍力在眼內(nèi)和球壁傳遞，也會(huì)引起多處間接損傷。

二，角膜挫傷Contusionofthecornea1.角膜上皮擦傷有明顯疼痛、畏光和侃淚等癥狀，伴祝力減退，上皮缺損區(qū)熒光素著色，若發(fā)生感染，可引起角膜潰瘍?？赏靠股匮鄹嗪蟀?，促進(jìn)上皮愈合。2.角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，前彈力層皺褶?？沙示窒扌?，因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂所致?？牲c(diǎn)糖皮質(zhì)激素。三.虹膜睫狀體挫傷

Contusionoftheirisandciliarybody1.虹膜與瞳孔異常①因虹膜瞳孔緣及瞳孔括約肌斷裂，出現(xiàn)不規(guī)則裂口，或虹膜基質(zhì)縱形裂口。②虹膜恨部離斷，虹膜根部有半月形缺損，瞳孔呈”D”字形，可出現(xiàn)單眼復(fù)視有的整個(gè)虹膜從根部完全離斷，稱外傷性無虹膜。③瞳孔括約肌受損，表現(xiàn)為外傷性瞳孔擴(kuò)大，多為中度，瞳孔不圓，光反射遲鈍。④睫狀肌或支配神經(jīng)受損時(shí)，常伴有調(diào)節(jié)麻痹，近視力出現(xiàn)障礙。治療：瞳孔緣或基質(zhì)裂口無特殊處理。虹膜根部離斷伴有復(fù)視癥狀時(shí)，可行虹膜根部縫合術(shù)，將離斷的虹膜縫合在角鞏膜緣內(nèi)側(cè)。外傷性瞳孔散大時(shí)，輕者可能恢復(fù)或部分恢復(fù)，重者不能恢復(fù)，伴有調(diào)節(jié)麻痹時(shí)，可配眼鏡矯正近視力。2.前房積血（hyphema）微量出血僅見房水中出現(xiàn)紅細(xì)胞。出血較多時(shí)，血液積于前房呈一水平面。根據(jù)積血占前房的容量可分為3級(jí)，少于1/3為：I級(jí)；介于1／3~2/3為II級(jí)；多于2/3為III級(jí)?；蛴涗浹矫娴膶?shí)際高度（mm）。嚴(yán)重時(shí)前房完全充滿血液，可呈黑色。前房積血多能自行吸收。但當(dāng)積血量大，或在吸收中再次出血。稱繼發(fā)性出血，多在傷后1周內(nèi)發(fā)生）．可引起繼發(fā)性青光眼；角膜內(nèi)皮損害。高眼壓和出血多會(huì)引起角膜血染，角膜基質(zhì)呈棕黃色，中央呈盤狀餛濁，以后漸變?yōu)辄S白色，長期不消退。洽療：①臥床休息，取半臥位，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。②應(yīng)用止血?jiǎng)?，可?lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素·③可不擴(kuò)瞳、不縮瞳，出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)，及時(shí)散瞳。④注意測(cè)眼壓，眼壓升高時(shí)，應(yīng)用降眼壓藥物。⑤每日觀察積血的吸收。積血多，吸收慢，尤其有暗黑色血塊時(shí)，伴眼壓升高，經(jīng)藥物治療眼壓仍不能控制，應(yīng)作前房沖洗術(shù)。有較大凝血塊，可手術(shù)切除，以避免角膜血染。3.房角后退：由于睫狀肌的環(huán)形纖維與縱行纖維分離，虹膜根部向后移位，前房角加寬、變深，稱房角后退。有前房出血的者，在出血吸收后多能查見不同程度的房角后退。少數(shù)病人房角后退較廣泛，在傷后數(shù)月或數(shù)年，因房水排出受阻發(fā)生繼發(fā)性青光眼，稱房角后退性青光眼，對(duì)大范圍的房角后退，要定期觀察眼壓。四、晶狀體挫傷Contusionofthelens

晶狀體脫位或半脫位由于懸韌帶全部或部分?jǐn)嗔阉?。部分?jǐn)嗔褧r(shí)，晶狀體向懸韌帶斷裂的相對(duì)方向移位。在瞳孔區(qū)可見部分晶狀體的赤道部，可有部分虹膜震顫、散光或單眼復(fù)視。晶狀體全脫位時(shí)，可向前脫人前房或嵌頓于瞳孔區(qū)，引起急性繼發(fā)性青光眼和角膜內(nèi)皮損傷；向后脫入玻璃體，此時(shí)前房變涕，虹膜震顫，出現(xiàn)高度遠(yuǎn)視。如果角鞏膜部破裂，晶狀體也可脫位于球結(jié)膜下。

【治療】晶狀體嵌頓于瞳孔或脫人前房，需急診手術(shù)摘除。晶狀體半脫位時(shí)，可試用眼鏡矯正散光，但效果差。晶狀體脫人玻璃體，可引起繼發(fā)性青光眼，視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，可行晶狀體切除或玻璃體手術(shù)。

五、玻璃體積血Vitreoushemorrhage

由睫狀體、視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜的血管損傷引起。少量出血，開始局限，而后散開。若間質(zhì)混濁，應(yīng)做B超檢查，可判斷視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜脫離、裂孔與玻璃體后脫離。有黃斑損傷、脈絡(luò)膜破裂或視網(wǎng)膜脫離時(shí)影響視力恢復(fù)。六。脈絡(luò)膜破裂

Contusionofthechoroid

可單一，或多發(fā)，多位于后極部及視盤周圍，呈弧形，凹面對(duì)向視盤。傷后早期，破裂處常為出血掩蓋。出血吸收后，顯露出黃白色瘀痕。延伸到黃斑中心的破裂嚴(yán)重影響視力。破裂處可發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管。無有效治療方法。七、視網(wǎng)膜震蕩與挫傷

Commotio

retinaeandcontusion

視網(wǎng)膜震蕩（commotioretina），是指在挫傷后，后極部出現(xiàn)的一過性視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜變白，機(jī)力下降。受打擊部位傳送的沖擊波損傷外層視網(wǎng)膜，色素上皮受損，屏障功能破壞，細(xì)胞外水腫，使視網(wǎng)膜混濁，視力可下降至0.1。一些病例在3一4周水腫消退后。視力恢復(fù)較好。而有些存在明顯的光感受器損傷，視網(wǎng)膜外層變性壞死，黃斑部色素紊亂，視力明顯減退，可稱為“視網(wǎng)膜挫傷”，嚴(yán)重的還伴有視網(wǎng)膜出血。

【治療】可應(yīng)用糖皮質(zhì)激累、神經(jīng)營養(yǎng)藥、血管擴(kuò)張劑、維生素類，其療效尚未肯定。八、視網(wǎng)膜裂孔與脫離

Retinadetachment

外傷性黃斑裂孔，為全層裂孔，因局部挫傷壞死和玻璃體暈拉所致?？闪⒓闯霈F(xiàn)或在水腫后，或脈絡(luò)膜破裂視網(wǎng)膜下出血后，或玻璃體分離后出現(xiàn)。有少數(shù)病例會(huì)引起其他部位的視網(wǎng)膜裂孔或鋸齒緣離斷，會(huì)引起RD，應(yīng)手術(shù)治療。九.視神經(jīng)撕脫

Avulsionoftheopticnerve

眼球受力極度旋轉(zhuǎn)，向前移位，擠壓使眼內(nèi)壓突然升高致篩板破裂，眼眶穿通傷使視神經(jīng)向后牽拉，在這些情況下，視神經(jīng)受到強(qiáng)力從鞏膜管向后脫位，引起視神經(jīng)脫位。致使視力完全喪失。十.眼球破裂Globerepture

嚴(yán)重鈍挫傷可致眼球破裂，常位于角鞏膜緣，也可在直肌下。眼壓多降低，前房及玻璃體內(nèi)積血，球結(jié)膜出血水腫，角膜可變形，眼球運(yùn)動(dòng)在破裂方向受限。第三節(jié)眼球穿通傷是由銳器的刺入、切割造成眼球壁的全層裂開，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、剪、針等刺傷常見。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療措施是否及時(shí)適當(dāng)。PenetratinginjurytotheeyeballThepenetrationoftheeyeballwallcausedbyflyingpieceimpactedintotheeyewhenametalisbeingknocked,orbystabandwoundofknife,needle,scissorsisthemostcommon.Theprognosisofpenetratinginjuryandthefunctionalrestorationdependmainlyonseverityandsiteoftheinjury,thenonifthereisinfectionorothercomplications.Itisalsoanimportantfactorwhetherthetreatmentisintimeandproperornot.臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)：1、角膜穿通傷(penetratinginjuryofcornea)2、角鞏膜穿通傷(corneoscleralpenetratinginjury)3、鞏膜穿通傷(penetratinginjuryofsclera)【治療】傷后立即包扎，送眼科急診處理。治療原則是：①初期縫合傷口；②防治感染等并發(fā)癥；③必要時(shí)行二期手術(shù)。1.傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．用抗生素液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。2.對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。

3.治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用杭生素和糖皮質(zhì)激索。抗生素眼液頻繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥?！静l(fā)癥及處理】1.外傷性眼內(nèi)炎：

2.交感性眼炎：

3.外傷性PVR：第四節(jié)眼異物傷眼異物傷較常見。大多數(shù)異物為鐵類磁性金屬，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性和動(dòng)物性（如毛、刺）等。不同性質(zhì)的異物所引起的損傷及其處理有所不同。EyeinjurybyforeignbodyTheocularinjurybyforeignbodyisquitecommon.Accordingtothequalityoftheforeignbody,itmaybedividedintometallicandnon-metallic.Mostforeignbodiesareiron,steel-magneticones,andnon-magneticmetalliconessuchascopperandlead.Nonmetallicforeignbodyincludesglass,pieceofstoneaswellasvegetableandanimalforeignbodiesandsoon.Thedamageandmanagementcausedbyforeignbodiesindifferentqualitiesaredifferenttoo.一．眼球外異物

1.眼瞼異物：多見于爆炸傷時(shí)，可使眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石。

2.結(jié)膜異物：常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在臉板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥狀。可在用表面麻醉劑點(diǎn)眼后，用無菌濕棉簽拭出異物，然后點(diǎn)抗生素滴眼液。

3.角膜異物：以鐵屑，煤屑較多見，有明顯刺激癥狀，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。對(duì)角膜淺層異物，可在表麻下，用鹽水濕棉簽拭去。較深的異物可用無菌注射針頭剔除。如有銹斑，盡量一次刮除干凈。對(duì)多個(gè)異物可分期取出，即先取出暴露的淺層異物，對(duì)深層的異物暫不處理。若異物較大，已部分穿透角膜進(jìn)入前房，應(yīng)行顯微手術(shù)摘除異物。挑取異物則應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，否則，有引起化膿性角膜潰瘍的危險(xiǎn)，異物取出后點(diǎn)抗生素滴眼液和/或眼膏。4.眶內(nèi)異物：常見的有金屬彈片、氣槍彈或木、竹碎片?？捎芯植磕[脹，疼痛。若合并化膿性感染時(shí)，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道。眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹，可不必勉強(qiáng)摘出。但植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。二、眼內(nèi)異物眼內(nèi)異物是嚴(yán)重危害視力的一類眼外傷。任何眼部或眶外傷，都應(yīng)懷疑并排除異物異物的損傷因素包括機(jī)械性彼壞，化學(xué)及毒性反應(yīng)，繼發(fā)感染等。除穿通傷之外，還有異物特殊的損害。病理和臨床表現(xiàn)1.不活潑的無菌異物2.銅質(zhì)沉著癥3.鐵質(zhì)沉著癥(siderosis)眼內(nèi)異物的診斷

1.外傷史；2.臨床表現(xiàn)：常伴有穿通傷的表現(xiàn)；3.影象學(xué)檢查眼內(nèi)異物的治療球內(nèi)異物一般應(yīng)及早手術(shù)摘除。第五節(jié)眼瞼附屬器外傷一、眼瞼外傷挫傷致眼瞼小血破破裂，常引起眼瞼水腫和出血。出血初為青紫色，以后漸變?yōu)辄S色，可在1一2周內(nèi)完全吸收。嚴(yán)重挫傷或銳器切割傷時(shí)，可出現(xiàn)臉皮膚全層裂傷，甚至深達(dá)肌層，臉板和臉結(jié)膜，內(nèi)毗部臉緣撕裂可造成淚小管斷裂，愈合后會(huì)出現(xiàn)眼瞼畸形和淚溢癥。眼瞼瘀血和腫脹較明顯時(shí)，可在傷后48h內(nèi)冷敷，以后熱敷。限臉裂傷應(yīng)盡早清創(chuàng)逢合，盡量保留組織，不可切去皮膚，注意功能和美容效果。對(duì)全層裂傷應(yīng)分層對(duì)位縫合．以減輕瘢痕形成和臉畸形，提上臉肌斷裂時(shí)應(yīng)修復(fù)，以免上臉下垂。伴有淚小管斷留時(shí)。應(yīng)爭(zhēng)取做淚小管吻合術(shù)，然后縫合眼瞼。應(yīng)注射TAT和抗生素。二、眼眶外傷常見原因?yàn)殁g力打擊、車禍、從高處跌落等?？梢鹧劭艄钦?、眶內(nèi)出血及視神經(jīng)挫傷。視神經(jīng)管骨折時(shí)可壓迫或損傷視神經(jīng)，此時(shí)瞳孔直接對(duì)光反射消失或遲鈍，瞳孔中等散大，視力可在光感以下?？杉皶r(shí)用大劑量糖皮質(zhì)激素或視神經(jīng)管減壓術(shù)治療。對(duì)多數(shù)閉合性眶骨骨折，一般不做特殊處理。對(duì)顱腦外傷的昏迷病人，旱期進(jìn)行眼科檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療視神經(jīng)損傷。眼眶的銳器切割或穿刺傷常引起眼瞼、眼球及眶深部組織的損傷。如果眼外肌及其支配神經(jīng)損傷）可出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙。眶內(nèi)出血可引起急性眶內(nèi)壓升高，需要及時(shí)做眶減壓術(shù)。軟組織損傷應(yīng)分層清創(chuàng)縫合，同時(shí)防治感染。第六節(jié)酸堿化學(xué)傷化學(xué)性燒傷由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致，多發(fā)生在化工廠、實(shí)驗(yàn)室或施丁場(chǎng)所，其中常見的有酸堿燒傷。ChemicalburnsbyacidandalkaliSolution,dustorgasofchemicalsubstanceentersorcontactswiththeeye,theeyeinjuryisalwaysinduced,thatisoftenreferredaschemicalburns,commonlytakenplaceatchemicalplant,laborconstructionsite.Amongthem,acidandalkaliburnsaremostcommonlyseen.【致傷原因和特點(diǎn)】1.酸性燒傷酸對(duì)蛋自質(zhì)有凝固作用。酸性溶液濃度較低時(shí)，僅有刺激作用；強(qiáng)酸能使組織蛋白凝固壞死。由于凝固的蛋白不溶于水，能阻止酸繼續(xù)向深層滲透，組織損傷相對(duì)較輕。

2.堿性饒傷常見由氧氧化鈉，生石灰、氨水等引起。堿能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到深層和眼內(nèi)，使細(xì)胞分解壞死。因此，堿燒傷的后果要嚴(yán)重的多。臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥：根據(jù)酸堿燒傷后的組織反應(yīng)，可分為輕、中、重三種不同程度的燒傷。1.輕度多由弱酸或稀釋的弱堿引起。眼瞼與結(jié)膜輕度充血水腫，角膜上皮有點(diǎn)狀脫落或水腫。數(shù)日后水腫消退，上皮修復(fù)，不留瘢痕，無明顯并發(fā)癥，視力多不受影啊。

2.中度由強(qiáng)酸或較稀的堿引起。臉皮膚可起水泡或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死：角膜有明顯混濁水腫，上皮層寬全脫落，；或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力。3.重度大多為強(qiáng)堿引起。結(jié)膜出現(xiàn)廣泛的缺血性壞死，呈灰白色混濁；角膜全層灰白或者呈瓷白色。由于壞死組織釋放趨化因子，大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤并釋放膠原原酶，角膜基質(zhì)層溶解，出現(xiàn)角膜潰瘍或瘺孔，堿可立即滲人前房，引起葡萄膜炎、繼發(fā)性青光眼和白內(nèi)障等。角膜潰瘍愈合后會(huì)形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后會(huì)形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄腫或眼球萎縮。由于結(jié)膜上皮的缺損，在愈合時(shí)可造成臉球粘連、假性異狀胬肉等。最終引起視功能或眼球的喪失。

【急救和治療】1.急救爭(zhēng)分奪秒地在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸、堿燒傷的最重要步。及時(shí)徹底沖洗能將燒傷減到最小的程度。應(yīng)立即就地取材，用大量清水或其他水源反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)眼瞼，轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)徹底清洗出，至少?zèng)_洗30m1。送至醫(yī)療單位后，根據(jù)時(shí)間早晚也可再次沖洗，井檢查結(jié)膜囊內(nèi)是否還有異物存西。也可進(jìn)行前房穿刺術(shù)。2.后繼治療（1）早期治療：局部和全身應(yīng)用抗生素控制感染。l％阿托品每日散圓，局部或全身使用糟皮質(zhì)激素。以抑制炎癥反應(yīng)和新生血管形咸。但在傷后2～3周內(nèi)，角膜有溶解傾向血停用，維生頂C可抑制波原酶，促進(jìn)角膜膠原合咸，可全身及局部大量應(yīng)用，在傷后作結(jié)膜下注射，每次2ml，每日1～2次。0．5％EDTA（依地酸鈉），可用于石灰燒傷病例。（2）切除壞死組織，防止臉球粘連。如果球結(jié)膜有廣泛壞死，或角膜上皮壞死，可做早期切除。一些病人在之周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，需行全角膜板層移植術(shù)，并保留植片的角膜緣上皮，以挽救眼球。也可作羊膜移植術(shù)?；蚩谇徽衬せ?qū)?cè)球結(jié)膜移植。第七節(jié)其他類型的眼外傷一，眼部熱燒傷及凍傷高溫液體如鐵水、沸水、熱油等濺入眼內(nèi)引起的熱燒傷稱接觸性熱燒傷，由火焰噴射引起的燒傷稱火焰性熱燒傷。沸水、沸油的燒傷一般較輕，。眼臉發(fā)生紅斑、水泡，結(jié)膜充血水腫，角膜輕度混濁。熱燒傷嚴(yán)重時(shí)，如鐵水濺人眼內(nèi)，可引起眼瞼、結(jié)膜、角膜和鞏膜的深度燒傷，組織壞死。組織愈合后可出現(xiàn)瘢痕性瞼外翻、瞼閉合不全、角膜瘢痕，瞼球粘連甚至眼球萎縮。

治療原則是防止感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，預(yù)防臉球粘這等并發(fā)癥。對(duì)輕度熱燒燒局部點(diǎn)用散瞳劑，點(diǎn)有點(diǎn)用散喧劑及抗生素眼液：嚴(yán)重的熱燒傷應(yīng)除去壞死組織，處理大致同嚴(yán)重堿燒傷：有角膜壞死時(shí)，可行羊膜移植，或帶角膜緣上皮的全角膜板層移植，晚期根據(jù)病情治療并發(fā)癥。凍傷是由寒冷引起的原發(fā)性組織凍結(jié)和繼發(fā)性血循環(huán)障礙造成，輕度凍傷復(fù)溫后皮膚發(fā)紅，有刺癢發(fā)熱感，可有水泡出現(xiàn)；重度凍傷可累及深層組織，出現(xiàn)壞死。眼球破凍傷的機(jī)會(huì)較少，在特殊情況下可能出現(xiàn)眼瞼或角膜凍傷，應(yīng)對(duì)癥處理。二、輻射性眼損傷輻射性損傷包括電磁波譜中各種輻射線造成的損害，如微波、紅外線、可見光、紫外線、X線、γ射線等。中子或質(zhì)子束照射也能引起這類損傷。1．紅外線損傷：玻璃加工和高溫環(huán)境可產(chǎn)生大量紅外線，對(duì)眼部的損傷主要是熱作用。2?？梢姽鈸p傷：熱和光化學(xué)作用，可引起黃斑損傷，如觀察日蝕造成的“日光性視網(wǎng)膜病變”。對(duì)視力有不同程度影響。視網(wǎng)膜的光損傷可由眼科檢查儀器的強(qiáng)光源或手術(shù)顯徽鏡引起。出現(xiàn)旁中央暗點(diǎn)·中心凹旁有黃白色深層病變、以后呈斑駁狀，造影顯示熒光增強(qiáng)。激光的機(jī)械性、熱和光化學(xué)作用能引起視網(wǎng)膜炎癥和癲痕。應(yīng)注意防護(hù)3.紫外線損傷：電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷，又稱為電光性眼炎。紫外線對(duì)組織有光化學(xué)作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落。一般在照射后3一8h發(fā)作，有強(qiáng)烈的異物感，刺捅，畏光，流淚及臉痙孿，結(jié)膜混合性充血，角膜上皮點(diǎn)狀脫落。24h后癥狀減輕或痊愈。治療：對(duì)癥處理，減輕疼痛，可涂抗生素眼膏。應(yīng)配戴防護(hù)面罩或眼鏡預(yù)防，近紫外輻射與年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生有明顯關(guān)系。4.離子輻射性損傷：X線、γ線、中子或質(zhì)子束可引起放射性白內(nèi)障、放射性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)病變，角膜炎或虹膜睫狀體炎等，應(yīng)注意防護(hù)。5.微波損傷：微波頻率為3000一300萬

MHz·穿透性較強(qiáng)，可能引起白內(nèi)障或視網(wǎng)膜出血，應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡。

三、眼電擊傷雷電或工業(yè)用電均可造成，民電擊傷。主要表現(xiàn)為皮膚燒傷和電擊性白內(nèi)障。白內(nèi)障的發(fā)生時(shí)間多為傷后2一6個(gè)月或更長些。四、應(yīng)激性眼損傷通常指外環(huán)境物理性因素的改變，如氣壓變化、加速度、燥聲等引起的眼損傷。氣壓突然減低可出現(xiàn)減壓性損傷，主要表現(xiàn)為視力下降，視野縮小，結(jié)膜或視網(wǎng)膜出血。加速度也可引起不同程度的視力障礙，如視物模糊，或中央視力喪失。噪聲可使光敏感度下降，視野縮小、，辨色力減低，這些反應(yīng)是對(duì)中樞抑制的結(jié)果。對(duì)應(yīng)激性反應(yīng)應(yīng)注意防護(hù)。必要時(shí)對(duì)癥處理。

全身疾病的眼部表現(xiàn)

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院眼科醫(yī)院全身疾病的眼部表現(xiàn)ocularmanifestationofcommonsystemicdisorders眼與系統(tǒng)性疾病的關(guān)系極其密切。許多系統(tǒng)性疾病會(huì)引起眼病，或出現(xiàn)眼部改變，如系統(tǒng)性血管病、代謝性疾病、傳染病、皮膚病等都可能引起眼部損害。Theeyeisaninseparablecomponentofhumanbody;manysystemicdisordersmayhavesomewhatsysmptomsandsignsintheeye,forexample,disordersofnervoussystem,diabetes,hypertension,tuberculosis,syphilis,avitaminosis,hematopahty,dermopathyandetc,allmayhaveocularlesions.Someofthemevenhavecharacteristicsigns.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

（diabeticretinopathy，DR）糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。我國人群發(fā)病率約為1%。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、虹膜睫狀體炎、虹膜紅變和新生血管性青光眼等。其中DR是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、