(2025年)《急危重癥護(hù)理學(xué)》考試復(fù)習(xí)題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題1.患者突發(fā)意識(shí)喪失，無自主呼吸，觸診頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)首先采取的急救措施是（）A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.人工呼吸D.電除顫答案：B（根據(jù)2023年AHA指南，成人心臟驟停急救優(yōu)先實(shí)施胸外按壓，C-A-B順序）2.休克患者中心靜脈壓（CVP）為2cmH?O，血壓85/50mmHg，提示（）A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.血容量相對過多答案：A（CVP＜5cmH?O且血壓低，提示血容量不足）3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，屬于（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.中間綜合征答案：B（肌顫為煙堿樣癥狀，毒蕈堿樣癥狀以腺體分泌增加、平滑肌痙攣為主）4.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高至45cmH?O，聽診雙肺呼吸音不對稱，最可能的原因是（）A.痰液阻塞B.氣胸C.呼吸機(jī)管道脫落D.肺順應(yīng)性降低答案：B（氣道壓驟升伴呼吸音不對稱，高度懷疑氣胸）5.大咯血患者首要的護(hù)理措施是（）A.保持呼吸道通暢B.建立靜脈通路C.監(jiān)測生命體征D.給予止血藥物答案：A（大咯血易致窒息，保持氣道通暢為首要任務(wù)）6.患者誤服敵敵畏后急診，洗胃時(shí)最適宜的體位是（）A.平臥位頭偏向一側(cè)B.左側(cè)臥位C.右側(cè)臥位D.半坐臥位答案：B（左側(cè)臥位可減少毒物進(jìn)入十二指腸，延緩吸收）7.創(chuàng)傷性休克患者補(bǔ)液時(shí)，晶體液與膠體液的比例通常為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（一般推薦晶體:膠體=2:1，嚴(yán)重出血時(shí)可調(diào)整）8.糖尿病酮癥酸中毒患者首要的治療措施是（）A.補(bǔ)充胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補(bǔ)液D.糾正酸中毒答案：C（嚴(yán)重脫水是主要病理生理改變，補(bǔ)液是關(guān)鍵）9.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性早搏二聯(lián)律，應(yīng)首選（）A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.腎上腺素答案：A（室早二聯(lián)律為惡性心律失常，利多卡因?yàn)槭走x）10.昏迷患者用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，睜眼反應(yīng)3分（呼喚睜眼），語言反應(yīng)2分（含混不清），運(yùn)動(dòng)反應(yīng)4分（刺痛定位），總分為（）A.7分B.8分C.9分D.10分答案：C（3+2+4=9分）11.患者高熱40℃，伴意識(shí)模糊、皮膚干燥無汗，最可能的診斷是（）A.敗血癥B.中暑高熱C.流行性乙型腦炎D.甲狀腺危象答案：B（高熱、無汗、意識(shí)障礙為中暑高熱典型表現(xiàn)）12.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最佳的通氣模式是（）A.控制通氣（CMV）B.同步間歇指令通氣（SIMV）C.壓力支持通氣（PSV）D.呼氣末正壓通氣（PEEP）答案：D（ARDS需通過PEEP改善氧合，防止肺泡塌陷）13.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)立即（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.高流量吸氧D.應(yīng)用抗生素答案：B（張力性氣胸需緊急排氣緩解胸腔高壓）14.患者嘔血1000ml后出現(xiàn)四肢濕冷、脈搏120次/分、血壓80/50mmHg，其休克程度為（）A.輕度休克B.中度休克C.重度休克D.極重度休克答案：B（中度休克失血量占20%-40%，表現(xiàn)為脈快、血壓下降、四肢濕冷）15.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇的目的是（）A.消毒B.降低肺泡表面張力C.增加氧溶解度D.減輕呼吸道刺激答案：B（乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，促進(jìn)泡沫破裂）16.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“熊貓眼征”，提示（）A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A（顱前窩骨折常伴眶周淤血，即“熊貓眼征”）17.一氧化碳中毒患者最有效的治療方法是（）A.高流量吸氧B.亞甲藍(lán)注射C.高壓氧治療D.輸血答案：C（高壓氧可加速碳氧血紅蛋白解離，是特效治療）18.患者顱內(nèi)壓監(jiān)測顯示ICP為25mmHg，屬于（）A.正常范圍B.輕度升高C.中度升高D.重度升高答案：C（正常ICP為7-15mmHg，20-40mmHg為中度升高）19.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心答案：A（肺是MODS最敏感的首發(fā)器官）20.百草枯中毒患者的關(guān)鍵護(hù)理措施是（）A.催吐洗胃B.血液灌流C.保護(hù)肺功能D.防治腎衰竭答案：C（百草枯主要損傷肺，導(dǎo)致肺纖維化，需重點(diǎn)保護(hù)）二、多項(xiàng)選擇題1.心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括（）A.瞳孔由大變小B.出現(xiàn)自主呼吸C.面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤D.大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)答案：ABCD（以上均為CPR有效的標(biāo)志）2.休克患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.平臥位或中凹位B.快速補(bǔ)液時(shí)監(jiān)測CVPC.記錄每小時(shí)尿量D.觀察皮膚溫度及色澤答案：ABCD（休克護(hù)理需綜合體位、補(bǔ)液監(jiān)測、尿量及末梢循環(huán)觀察）3.急性中毒患者洗胃的禁忌證有（）A.吞服強(qiáng)酸強(qiáng)堿B.上消化道出血C.昏迷D.食管胃底靜脈曲張答案：ABD（昏迷并非絕對禁忌，可在保護(hù)氣道下洗胃）4.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.肺不張答案：ABCD（機(jī)械通氣可能導(dǎo)致氣壓傷、感染、氧中毒及肺不張）5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙答案：ABC（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫為顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)）6.大咯血窒息的先兆癥狀包括（）A.咯血突然減少或停止B.煩躁不安C.呼吸急促D.喉間痰鳴答案：ABCD（以上均為窒息前常見表現(xiàn)）7.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.深大呼吸（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識(shí)障礙答案：ABCD（DKA典型表現(xiàn)為酸中毒呼吸、酮味、脫水及意識(shí)改變）8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的原則是（）A.先救命后治傷B.先止血后包扎C.先固定后搬運(yùn)D.先重傷后輕傷答案：ACD（現(xiàn)場急救遵循“先救命、后治傷”，包扎與止血無絕對順序）9.急性左心衰竭的典型癥狀包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）10.中暑的類型包括（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病答案：ABCD（中暑分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病及日射?。┤⒑喆痤}1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作步驟及注意事項(xiàng)。答：步驟：①識(shí)別與啟動(dòng)急救系統(tǒng)：輕拍雙肩、呼喊無反應(yīng)，無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼救并取AED；②胸外按壓（C）：胸骨中下1/3交界處，成人按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；③開放氣道（A）：仰頭提頦法或托頜法（懷疑頸椎損傷時(shí)）；④人工呼吸（B）：按壓30次后給予2次呼吸，每次吹氣1秒，見胸廓抬起；⑤除顫：AED到達(dá)后分析心律，室顫/無脈室速時(shí)立即除顫，之后繼續(xù)CPR。注意事項(xiàng)：按壓位置準(zhǔn)確，避免肋骨骨折；人工呼吸避免過度通氣；持續(xù)CPR至患者恢復(fù)或?qū)I(yè)人員接管；兒童/嬰兒按壓深度、頻率調(diào)整（嬰兒4cm，兒童5cm，頻率≥100次/分）。2.列出休克患者的監(jiān)測指標(biāo)及意義。答：監(jiān)測指標(biāo)包括：①生命體征：血壓（收縮壓＜90mmHg提示休克）、心率（＞100次/分為代償期）、呼吸（增快提示缺氧或代謝性酸中毒）；②意識(shí)狀態(tài)：反映腦灌注，煩躁→淡漠→昏迷提示病情加重；③皮膚黏膜：濕冷、蒼白提示外周灌注不足；④尿量：＜0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足，是反映休克程度的敏感指標(biāo)；⑤中心靜脈壓（CVP）：＜5cmH?O提示血容量不足，＞15cmH?O提示心功能不全；⑥血?dú)夥治觯簆H＜7.35提示酸中毒，BE負(fù)值增大反映代謝性酸中毒；⑦乳酸：＞2mmol/L提示組織缺氧，＞4mmol/L預(yù)后差。3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救護(hù)理措施有哪些？答：①立即脫離中毒環(huán)境，脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、毛發(fā)（禁用熱水，防吸收）；②經(jīng)口中毒者立即洗胃（用清水、2%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀，敵百蟲禁用碳酸氫鈉，對硫磷禁用高錳酸鉀），洗至無蒜味、澄清；③應(yīng)用解毒劑：阿托品（對抗毒蕈堿樣癥狀，達(dá)到“阿托品化”：瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音消失），膽堿酯酶復(fù)能劑（氯解磷定、碘解磷定，早期、足量使用）；④保持呼吸道通暢，必要時(shí)機(jī)械通氣；⑤監(jiān)測生命體征、膽堿酯酶活性、電解質(zhì)及尿量；⑥預(yù)防并發(fā)癥（肺水腫、呼吸衰竭、中間綜合征）。4.簡述機(jī)械通氣患者的氣道管理要點(diǎn)。答：①濕化與溫化：使用加熱濕化器，維持吸入氣體溫度34-37℃，濕度100%；②吸痰：無菌操作，按需吸痰（出現(xiàn)痰鳴音、血氧下降、氣道壓升高時(shí)），每次吸痰時(shí)間＜15秒，吸痰前后給予純氧2分鐘；③氣囊管理：氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4-6小時(shí)放氣3-5分鐘（低容高壓氣囊無需常規(guī)放氣）；④口腔護(hù)理：每日2-3次，選擇氯己定溶液；⑤管道管理：保持管道低于氣管插管，避免冷凝水倒流；⑥監(jiān)測氣道壓、潮氣量、血氧飽和度，觀察雙肺呼吸音是否對稱；⑦拔管后護(hù)理：觀察呼吸、咳嗽能力，鼓勵(lì)咳痰，必要時(shí)霧化吸入。5.創(chuàng)傷患者多發(fā)傷的急救原則及護(hù)理措施。答：急救原則：①優(yōu)先處理危及生命的損傷（如氣道梗阻、張力性氣胸、大出血）；②遵循“ABCDE”評估：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（神經(jīng)功能）、E（暴露與環(huán)境控制）；③避免二次損傷（如頸椎損傷者需固定）。護(hù)理措施：①保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管；②高流量吸氧（8-10L/min），張力性氣胸立即穿刺排氣；③快速建立2條以上靜脈通路，補(bǔ)液（晶體+膠體），出血者配血輸血；④控制外出血（壓迫、止血帶），內(nèi)臟出血準(zhǔn)備手術(shù)；⑤監(jiān)測生命體征、尿量、CVP；⑥疼痛管理（避免掩蓋病情）；⑦保暖（失溫加重休克）；⑧心理支持，穩(wěn)定患者情緒；⑨記錄受傷時(shí)間、致傷因素及急救措施。四、案例分析題案例1：患者男性，55歲，有高血壓病史10年，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，大汗，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出首要的急救護(hù)理措施。答案：（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型）。（2）急救護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予嗎啡（鎮(zhèn)痛）、硝酸甘油（擴(kuò)張冠脈）；④持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心律失常（如室顫、房室傳導(dǎo)阻滯）；⑤準(zhǔn)備除顫儀、急救藥品（利多卡因、胺碘酮）；⑥監(jiān)測心肌酶（肌鈣蛋白、CK-MB）、凝血功能；⑦通知導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）；⑧心理護(hù)理，緩解患者焦慮；⑨記錄疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及用藥反應(yīng)。案例2：患者女性，30歲，口服“敵敵畏”約100ml后1小時(shí)急診，意識(shí)模糊，呼吸有大蒜味，瞳孔針尖樣縮小，雙肺滿布濕啰音，心率50次/分。問題：（1）該患者處于有機(jī)磷中毒的哪一期？（2）列出具體的急救護(hù)理步驟。答案：（1）分期：急性膽堿能危象期（重度中毒，出現(xiàn)意識(shí)障礙、肺水腫、心動(dòng)過緩）。（2）急救步驟：①立即清除未吸收毒物：脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚、頭發(fā)，生理鹽水沖洗眼部；②洗胃：插入胃管，用2%碳酸氫鈉溶液反復(fù)洗胃（敵敵畏為有機(jī)磷，可用碳酸氫鈉），洗至無蒜味、澄清，記錄洗出