2025年職業(yè)中毒救治方案試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.某電子廠工人因長期接觸正己烷出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變，依據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ71-202X）》，其臨床分期應(yīng)首先判定為：A.觀察對象B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒2.急性氰化物中毒時，以下哪項不是亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉療法的作用機制？A.亞硝酸鈉與血紅蛋白結(jié)合形成高鐵血紅蛋白B.高鐵血紅蛋白與氰離子結(jié)合形成氰化高鐵血紅蛋白C.硫代硫酸鈉提供硫源，在硫氰酸酶作用下提供無毒的硫氰酸鹽D.直接中和血液中的游離氰離子3.某電鍍車間發(fā)生鉻酸霧泄漏，3名工人出現(xiàn)咳嗽、胸悶、肺部濕啰音，胸部X線顯示斑片狀陰影，血氣分析PaO?75mmHg（吸空氣）。其急性中毒分級應(yīng)為：A.刺激反應(yīng)B.輕度中毒C.中度中毒D.重度中毒4.職業(yè)性急性有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)肌束震顫時，提示毒蕈堿樣（M樣）與煙堿樣（N樣）癥狀的累及程度為：A.M樣癥狀為主B.N樣癥狀為主C.M與N癥狀并存D.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主5.針對急性三氯乙烯藥疹樣皮炎的救治，以下關(guān)鍵措施中錯誤的是：A.早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg·d）B.立即停用可疑毒物并脫離接觸C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.加強皮膚黏膜護理，避免繼發(fā)感染6.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病多發(fā)生于意識障礙恢復(fù)后的：A.1-7天B.2-4周C.1-3個月D.6個月以上7.某蓄電池廠工人因長期接觸鉛塵出現(xiàn)腹痛、貧血，血鉛水平4.2μmol/L（正常參考值<1.9μmol/L），尿δ-氨基-γ-酮戊酸（δ-ALA）顯著升高。其驅(qū)鉛治療首選藥物為：A.依地酸鈣鈉（CaNa?EDTA）B.二巰丁二鈉（Na-DMS）C.二巰丙磺鈉（Na-DMPS）D.青霉胺8.急性苯中毒與慢性苯中毒的主要區(qū)別在于：A.接觸途徑不同（急性為吸入，慢性為皮膚吸收）B.靶器官不同（急性為中樞神經(jīng)，慢性為造血系統(tǒng)）C.臨床表現(xiàn)不同（急性以昏迷為主，慢性以皮炎為主）D.實驗室指標(biāo)不同（急性查血常規(guī)，慢性查血氣分析）9.救治急性甲醇中毒時，使用乙醇的主要目的是：A.擴張血管改善微循環(huán)B.與甲醇競爭醇脫氫酶，延緩甲醇代謝為甲酸C.中和血液中的甲酸D.興奮中樞神經(jīng)防止昏迷10.職業(yè)性急性光氣中毒的特征性病理改變是：A.肺泡上皮細(xì)胞壞死B.肺毛細(xì)血管通透性增加導(dǎo)致肺水腫C.支氣管痙攣D.肺不張二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.職業(yè)中毒現(xiàn)場救援的"三級防護"包括：A.一級防護（正壓自給式呼吸器+全封閉防化服）B.二級防護（半面罩呼吸器+化學(xué)防護衣）C.三級防護（醫(yī)用外科口罩+普通工作服）D.四級防護（棉紗口罩+便服）2.急性重度汞中毒（口服汞鹽）的救治措施包括：A.立即口服生蛋清、牛奶保護胃黏膜B.盡早進(jìn)行血液灌流清除血汞C.應(yīng)用二巰丙磺鈉驅(qū)汞治療D.糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂3.符合《2025年職業(yè)中毒救治技術(shù)規(guī)范》中"早期血液凈化治療"指征的情況有：A.急性百草枯中毒（血藥濃度>0.3mg/L）B.急性乙二醇中毒（血濃度>20mmol/L）C.急性砷化氫中毒（血紅蛋白<70g/L伴醬油色尿）D.急性苯二氮?類藥物中毒（GCS評分10分）4.職業(yè)性急性硫化氫中毒的"閃電型"死亡機制包括：A.直接抑制呼吸中樞B.與細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合阻斷電子傳遞C.引起心室顫動D.導(dǎo)致喉痙攣或聲門水腫5.慢性職業(yè)中毒診斷的關(guān)鍵依據(jù)包括：A.明確的職業(yè)接觸史（接觸毒物種類、濃度、時間）B.符合該毒物慢性中毒的臨床表現(xiàn)（如鉛中毒的周圍神經(jīng)病變）C.實驗室指標(biāo)異常（如血鎘、尿β?微球蛋白升高）D.排除其他非職業(yè)性疾病（如缺鐵性貧血、糖尿病腎?。┤?、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述2025年版《職業(yè)中毒救治流程》中"現(xiàn)場處置-轉(zhuǎn)運-醫(yī)院救治"的核心步驟。2.列舉急性有機磷農(nóng)藥中毒"中間期肌無力綜合征（IMS）"的臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間及救治要點。3.說明急性三甲基氯化錫中毒的特殊臨床表現(xiàn)（與其他金屬中毒的鑒別點）及針對性救治措施。4.結(jié)合《職業(yè)病防治法（2024修訂）》，闡述職業(yè)中毒救治中"企業(yè)-醫(yī)療機構(gòu)-監(jiān)管部門"三方的職責(zé)分工。四、案例分析題（共25分）【案例】2025年6月，某化工園區(qū)A企業(yè)因管道泄漏導(dǎo)致環(huán)氧乙烷（EO）氣體擴散，現(xiàn)場5名工人（均未佩戴有效防護裝備）出現(xiàn)流淚、咳嗽、胸悶，其中2人出現(xiàn)意識模糊、呼吸急促（R30次/分），1人突發(fā)抽搐。企業(yè)急救員3分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，采取以下措施：①立即將患者轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向空曠處；②為意識模糊者面罩吸氧（5L/min）；③對抽搐者注射地西泮10mg；④撥打120并報告屬地疾控中心。120到達(dá)后測得：患者1（男，35歲）BP85/50mmHg，SpO?88%（吸空氣）；患者2（女，28歲）GCS評分12分（E3V4M5），口腔可見白色泡沫；患者3（男，42歲）出現(xiàn)皮膚紅斑伴水皰。問題：1.分析該案例中環(huán)氧乙烷中毒的分級（輕度/中度/重度）及依據(jù)（6分）。2.指出企業(yè)急救員現(xiàn)場處置的不足并提出改進(jìn)建議（7分）。3.簡述醫(yī)院急診科對該批患者的救治重點（12分）。答案一、單項選擇題1.B（正己烷中毒周圍神經(jīng)病變≥2條神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢為輕度）2.D（氰離子需先與高鐵血紅蛋白結(jié)合，不能直接中和）3.C（中度中毒標(biāo)準(zhǔn)：肺部陰影+PaO?60-80mmHg）4.B（肌束震顫為N樣癥狀典型表現(xiàn)）5.C（三氯乙烯藥疹樣皮炎禁用或慎用抗生素，避免交叉過敏）6.B（遲發(fā)性腦病多發(fā)生于2-4周）7.A（鉛中毒首選依地酸鈣鈉）8.B（急性苯中毒主要損害中樞神經(jīng)，慢性主要損害造血系統(tǒng)）9.B（乙醇與甲醇競爭醇脫氫酶，延緩毒性代謝）10.B（光氣中毒核心病理是肺泡毛細(xì)血管通透性增加致肺水腫）二、多項選擇題1.ABC（職業(yè)中毒現(xiàn)場無四級防護）2.ABCD（口服汞鹽需胃黏膜保護，血液灌流可清除血汞，驅(qū)汞藥物選擇二巰丙磺鈉，同時糾正內(nèi)環(huán)境）3.ABC（苯二氮?類中毒血液凈化非首選，GCS≥8分無需緊急凈化）4.ABD（硫化氫不直接導(dǎo)致心室顫動，主要抑制呼吸中樞和細(xì)胞色素氧化酶）5.ABCD（四者均為慢性中毒診斷必需依據(jù)）三、簡答題1.核心步驟：（1）現(xiàn)場處置：①快速評估環(huán)境（毒物種類、濃度、風(fēng)向）；②三級防護下救援（確保施救者安全）；③立即脫離接觸（轉(zhuǎn)移至上風(fēng)向/新鮮空氣處）；④初步急救（開放氣道、心肺復(fù)蘇、沖洗污染皮膚）；⑤記錄接觸時間、癥狀起始點。（2）轉(zhuǎn)運：①優(yōu)先轉(zhuǎn)運重癥患者（昏迷、呼吸衰竭）；②途中持續(xù)監(jiān)護（心率、血壓、SpO?、意識）；③攜帶現(xiàn)場毒物信息（MSDS、容器標(biāo)簽）；④提前通知接收醫(yī)院（啟動中毒救治預(yù)案）。（3）醫(yī)院救治：①快速分診（按中毒嚴(yán)重程度分紅/黃/綠區(qū)）；②特異性救治（如特效解毒劑、血液凈化）；③支持治療（呼吸支持、循環(huán)穩(wěn)定、器官保護）；④實驗室檢測（血/尿毒物濃度、肝腎功能、電解質(zhì)）；⑤心理干預(yù)（急性中毒后應(yīng)激障礙）。2.IMS臨床表現(xiàn)：①屈頸肌、四肢近端肌無力（抬頭困難、舉手不能）；②第3-7對和9-12對腦神經(jīng)支配的肌肉無力（眼瞼下垂、吞咽困難、聲音嘶?。?；③呼吸肌麻痹（呼吸淺快、發(fā)紺）。發(fā)生時間：急性中毒后24-96小時（膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足或中毒較重時）。救治要點：①保持氣道通暢（必要時氣管插管/切開）；②機械通氣支持（根據(jù)血氣調(diào)整參數(shù)）；③繼續(xù)使用復(fù)能劑（如氯解磷定0.5-1.0g每2-4小時）；④避免使用氨基糖苷類抗生素（加重神經(jīng)肌肉阻滯）；⑤監(jiān)測膽堿酯酶活性（目標(biāo)>50%正常參考值）。3.特殊臨床表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害突出（如精神異常、癲癇大發(fā)作、小腦性共濟失調(diào)）；②無明顯周圍神經(jīng)病變（區(qū)別于鉛、砷中毒）；③可有視幻覺、定向力障礙（類似中毒性腦?。?；④實驗室檢查可見腦電圖彌漫性慢波，頭顱MRI示皮層及小腦萎縮。針對性救治：①早期使用地西泮控制癲癇發(fā)作（負(fù)荷量10-20mg靜推）；②應(yīng)用大劑量維生素B族（B1100mg、B650mg、B121000μg每日肌注）；③高壓氧治療（改善腦缺氧，療程20-30次）；④心理干預(yù)（針對精神癥狀使用非典型抗精神病藥如奧氮平）；⑤避免使用神經(jīng)節(jié)阻滯劑（加重共濟失調(diào)）。4.職責(zé)分工：（1）企業(yè)：①立即停止作業(yè)，封鎖現(xiàn)場（防止毒物擴散）；②2小時內(nèi)報告屬地衛(wèi)生健康部門及應(yīng)急管理局；③提供毒物MSDS、接觸人員名單、作業(yè)環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)；④配合醫(yī)療機構(gòu)開展患者救治（支付急救費用）；⑤事后開展職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)（強化防護意識）。（2）醫(yī)療機構(gòu)：①啟動中毒救治綠色通道（優(yōu)先接診、快速檢測）；②按照《職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷分級；③及時向疾控中心報告職業(yè)病病例（24小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報）；④指導(dǎo)企業(yè)開展中毒后健康隨訪（如苯中毒患者每3個月查血常規(guī)）；⑤參與中毒事件調(diào)查（提供臨床診斷依據(jù)）。（3）監(jiān)管部門（衛(wèi)生健康+應(yīng)急管理）：①4小時內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展流行病學(xué)調(diào)查（采樣檢測毒物濃度）；②認(rèn)定事故性質(zhì)（責(zé)任事故/非責(zé)任事故）；③對企業(yè)違法行為進(jìn)行處罰（如未提供有效防護裝備）；④修訂區(qū)域毒物泄漏應(yīng)急預(yù)案（完善聯(lián)防聯(lián)控機制）；⑤向社會通報事件處理結(jié)果（保障公眾知情權(quán)）。四、案例分析題1.中毒分級及依據(jù)：（1）重度中毒（2人）：意識模糊、呼吸急促（R>28次/分）、SpO?<90%（吸空氣）符合《環(huán)氧乙烷中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》重度指標(biāo)（中樞神經(jīng)抑制+呼吸功能不全）。（2）中度中毒（2人）：咳嗽、胸悶、皮膚紅斑伴水皰（環(huán)氧乙烷可致接觸性皮炎），無昏迷但存在明顯呼吸系統(tǒng)癥狀。（3）輕度中毒（1人）：僅有流淚、咳嗽等刺激癥狀，生命體征平穩(wěn)。2.現(xiàn)場處置不足及改進(jìn)：（1）不足①：未立即對污染皮膚進(jìn)行沖洗（環(huán)氧乙烷液態(tài)可致皮膚灼傷，氣態(tài)可經(jīng)皮膚吸收）。改進(jìn)：用大量流動清水沖洗污染部位（至少15分鐘），眼部污染用生理鹽水沖洗（持續(xù)20分鐘）。（2）不足②：抽搐患者僅注射地西泮，未保護氣道（可能誤吸）。改進(jìn)：置患者側(cè)臥位，清理口腔分泌物，使用口咽通氣管，必要時徒手開放氣道。（3）不足③：未記錄患者接觸時間及癥狀出現(xiàn)順序（影響后續(xù)診斷）。改進(jìn)：詢問在場工人"何時聞到氣味""何時出現(xiàn)不適"，記錄關(guān)鍵時間節(jié)點。（4）不足④：未對施救者進(jìn)行防護評估（急救員可能吸入毒物）。改進(jìn)：急救員應(yīng)佩戴半面罩呼吸器+化學(xué)防護手套（二級防護），避免二次中毒。3.醫(yī)院救治重點：（1）重癥患者（意識模糊、呼吸急促）：①氣道管理（SpO?<90%需氣管插管，機械通氣模式選擇PEEP5-8cmH?O）；②循環(huán)支持（BP<90/60mmHg予多巴胺5-10μg/kg·min）；③特異性解毒（環(huán)氧乙烷無特效解毒劑，重點是清除體內(nèi)未代謝毒物）；④血液凈化（血中EO濃度>10mg/L時行血液灌流）。（2）皮膚損傷患者：①清創(chuàng)處理（水皰低位引流，保留皰皮）；②外用濕潤燒傷膏（促進(jìn)創(chuàng)面