2025年腫瘤學(xué)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腫瘤標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，下列哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.CA125升高可見(jiàn)于卵巢癌及子宮內(nèi)膜異位癥B.PSA對(duì)前列腺癌的早期診斷特異性高于敏感性C.CEA升高主要提示結(jié)直腸癌，但吸煙人群可出現(xiàn)假陽(yáng)性D.AFP診斷肝細(xì)胞癌的界值通常為>400μg/L持續(xù)4周答案：B（PSA對(duì)前列腺癌的早期診斷敏感性較高，但特異性不足，約20%良性前列腺增生患者也可升高）2.某患者經(jīng)病理確診為胃腺癌，CT提示腫瘤侵犯胃壁全層，與胰腺被膜分界不清，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4枚（總數(shù)≤6枚），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)AJCC第9版胃癌TNM分期，正確分期應(yīng)為？A.T3N2M0ⅢA期B.T4aN2M0ⅢB期C.T4bN2M0ⅢC期D.T3N1M0ⅡB期答案：B（腫瘤侵犯胃壁全層至漿膜層為T(mén)3，若侵犯鄰近結(jié)構(gòu)（如胰腺被膜）則為T(mén)4a；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3-6枚為N2；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0，故分期為T(mén)4aN2M0ⅢB期）3.下列化療藥物中，主要通過(guò)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ發(fā)揮作用的是？A.依托泊苷B.伊立替康C.多柔比星D.順鉑答案：B（伊立替康為拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ抑制劑；依托泊苷抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ；多柔比星通過(guò)嵌入DNA干擾轉(zhuǎn)錄；順鉑為鉑類(lèi)烷化劑）4.關(guān)于腫瘤微環(huán)境（TME）的描述，錯(cuò)誤的是？A.腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞（CAFs）可分泌促血管提供因子B.M2型腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞（TAMs）具有促腫瘤作用C.調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）通過(guò)分泌IL-10抑制抗腫瘤免疫D.腫瘤內(nèi)高濃度ATP可激活樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）的免疫應(yīng)答答案：D（腫瘤細(xì)胞壞死釋放的ATP可通過(guò)P2X7受體激活DC，但TME中ATP常被CD39/CD73降解為腺苷，抑制免疫應(yīng)答）5.患者女性，65歲，因“咳嗽、痰中帶血2周”就診，胸部CT示右肺上葉3cm×2.5cm腫塊，縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.2cm）。支氣管鏡活檢提示肺腺癌，PD-L1TPS70%，EGFR、ALK、ROS1均陰性。首選治療方案為？A.手術(shù)切除+術(shù)后輔助化療B.同步放化療+度伐利尤單抗鞏固C.帕博利珠單抗單藥一線治療D.阿替利珠單抗聯(lián)合卡鉑+紫杉醇答案：C（根據(jù)CSCO指南，晚期肺腺癌驅(qū)動(dòng)基因陰性且PD-L1TPS≥50%，首選PD-1/PD-L1單藥一線治療）6.關(guān)于腫瘤免疫檢查點(diǎn)抑制劑（ICIs）的不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)處理原則錯(cuò)誤？A.2級(jí)肺炎應(yīng)暫停治療，給予潑尼松0.5-1mg/kg/dB.3級(jí)結(jié)腸炎需永久停藥，靜脈使用英夫利昔單抗C.1級(jí)甲狀腺功能減退可觀察，無(wú)需激素治療D.3級(jí)肌炎應(yīng)立即停藥，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）答案：B（3級(jí)結(jié)腸炎需暫停治療而非永久停藥，永久停藥指征為4級(jí)或復(fù)發(fā)性3級(jí)；英夫利昔單抗用于≥2級(jí)且激素?zé)o效者）7.下列哪項(xiàng)不屬于腫瘤姑息治療的核心目標(biāo)？A.延長(zhǎng)生存時(shí)間B.緩解疼痛等癥狀C.改善生活質(zhì)量D.維護(hù)患者尊嚴(yán)答案：A（姑息治療以癥狀控制和生活質(zhì)量為核心，延長(zhǎng)生存是抗腫瘤治療的目標(biāo)之一）8.患者男性，48歲，診斷為慢性髓性白血?。–ML）慢性期，BCR-ABL1IS15%（治療前為85%），目前服用伊馬替尼400mg/d。下一步應(yīng)優(yōu)先考慮？A.換用第二代TKI（如達(dá)沙替尼）B.增加伊馬替尼劑量至600mg/dC.繼續(xù)原方案，3個(gè)月后復(fù)查D.行造血干細(xì)胞移植答案：C（CML慢性期患者服用伊馬替尼3個(gè)月時(shí)BCR-ABL1IS≤10%為治療反應(yīng)良好，該患者15%提示療效不足，但需排除依從性問(wèn)題，應(yīng)先確認(rèn)服藥依從性，若依從性好再考慮調(diào)整治療）9.關(guān)于腫瘤分子診斷技術(shù)，下列哪項(xiàng)描述正確？A.FISH可檢測(cè)基因重排，但無(wú)法定量B.NGS檢測(cè)TMB時(shí)，panel覆蓋區(qū)域越大，TMB值越準(zhǔn)確C.qPCR檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）的靈敏度高于數(shù)字PCR（dPCR）D.IHC檢測(cè)PD-L1時(shí)，不同檢測(cè)平臺(tái)（如22C3、SP142）的結(jié)果可互換答案：A（FISH通過(guò)熒光探針定位基因位置，用于檢測(cè)擴(kuò)增或重排，但無(wú)法定量；TMB檢測(cè)需使用標(biāo)準(zhǔn)化panel，覆蓋區(qū)域過(guò)大可能引入無(wú)關(guān)突變；dPCR靈敏度高于qPCR；不同PD-L1檢測(cè)平臺(tái)的判讀標(biāo)準(zhǔn)不同，不可互換）10.某乳腺癌患者術(shù)后病理：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)，腫瘤大小2cm，淋巴結(jié)0/18，ER（90%+），PR（80%+），HER2（0），Ki-67（25%）。根據(jù)St.Gallen共識(shí)，危險(xiǎn)度分層為？A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：B（淋巴結(jié)陰性，腫瘤≤2cm為T(mén)1，但Ki-67≥20%屬于中危因素，故為中危）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）11.下列哪些屬于惡性腫瘤的局部表現(xiàn)？A.腸梗阻B.癌性胸腔積液C.類(lèi)癌綜合征D.病理性骨折答案：ABD（類(lèi)癌綜合征為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的全身癥狀，屬于副癌綜合征）12.關(guān)于放療技術(shù)，下列哪些可實(shí)現(xiàn)劑量適形？A.三維適形放療（3D-CRT）B.調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）C.立體定向放射治療（SBRT）D.常規(guī)二維放療答案：ABC（常規(guī)二維放療無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)適形，其余均為適形放療技術(shù)）13.靶向治療耐藥的機(jī)制包括？A.靶基因繼發(fā)突變（如EGFRT790M）B.旁路激活（如MET擴(kuò)增）C.腫瘤微環(huán)境中免疫抑制細(xì)胞浸潤(rùn)增加D.表觀遺傳調(diào)控導(dǎo)致靶蛋白表達(dá)下調(diào)答案：ABCD（以上均為常見(jiàn)耐藥機(jī)制）14.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需滿(mǎn)足的條件包括？A.血清或尿中存在單克隆蛋白（M蛋白）B.骨髓中克隆性漿細(xì)胞≥10%或存在漿細(xì)胞瘤C.至少1項(xiàng)CRAB特征（高鈣血癥、腎功能不全、貧血、骨?。〥.血清游離輕鏈比值異常答案：ABC（診斷MM需滿(mǎn)足：①骨髓克隆性漿細(xì)胞≥10%或漿細(xì)胞瘤；②M蛋白存在；③至少1項(xiàng)終末器官損害（CRAB）。血清游離輕鏈比值異常是冒煙型骨髓瘤的診斷條件之一）15.關(guān)于腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持，正確的措施有？A.血清白蛋白<30g/L時(shí)需立即靜脈補(bǔ)充白蛋白B.存在嚴(yán)重吞咽困難時(shí)首選經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)C.化療期間鼓勵(lì)少量多餐，避免高脂飲食D.惡液質(zhì)患者可使用甲地孕酮改善食欲答案：CD（靜脈補(bǔ)充白蛋白僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥伴水腫/腹水且擴(kuò)容無(wú)效者；嚴(yán)重吞咽困難首選經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）；甲地孕酮可刺激食欲，改善惡液質(zhì)）三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）16.簡(jiǎn)述腫瘤免疫編輯的三個(gè)階段及其主要機(jī)制。答案：腫瘤免疫編輯分為清除（elimination）、平衡（equilibrium）和逃逸（escape）三個(gè)階段。（1）清除階段：腫瘤細(xì)胞表達(dá)腫瘤相關(guān)抗原（TAAs），被樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）攝取并提呈，激活CD8+T細(xì)胞和NK細(xì)胞，通過(guò)穿孔素/顆粒酶途徑或Fas/FasL途徑殺傷腫瘤細(xì)胞；同時(shí)巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞通過(guò)吞噬作用清除腫瘤。（2）平衡階段：部分腫瘤細(xì)胞通過(guò)突變或表觀遺傳調(diào)控降低抗原表達(dá)（如MHCⅠ類(lèi)分子下調(diào)），或分泌免疫抑制因子（如TGF-β、IL-10），與免疫系統(tǒng)形成動(dòng)態(tài)平衡，腫瘤細(xì)胞呈休眠狀態(tài)。（3）逃逸階段：腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步獲得免疫逃逸能力，包括：①抗原缺失或變異；②高表達(dá)免疫檢查點(diǎn)分子（如PD-L1）；③招募抑制性免疫細(xì)胞（如Treg、M2型TAMs）；④重塑微環(huán)境（如血管異?；?、間質(zhì)纖維化），最終突破免疫監(jiān)視，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。17.試述結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略（可手術(shù)與不可手術(shù)患者的處理原則）。答案：結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療以多學(xué)科協(xié)作（MDT）為核心，目標(biāo)是轉(zhuǎn)化為可切除以提高生存率。（1）可手術(shù)患者（轉(zhuǎn)移灶數(shù)目≤5個(gè)，位置允許R0切除，肝功能儲(chǔ)備良好）：①初始可切除：首選手術(shù)（原發(fā)灶+轉(zhuǎn)移灶同期或分期切除），術(shù)后根據(jù)病理分期給予輔助化療（FOLFOX或CAPOX方案，持續(xù)3-6個(gè)月）。②潛在可切除（轉(zhuǎn)移灶較大或數(shù)目多，但經(jīng)轉(zhuǎn)化治療可能縮?。河柁D(zhuǎn)化化療（FOLFOXIRI聯(lián)合西妥昔單抗/貝伐珠單抗，根據(jù)RAS/RAF狀態(tài)選擇靶向藥物），每2-3個(gè)周期評(píng)估療效，若達(dá)到PR（部分緩解）則手術(shù)。（2）不可手術(shù)患者（轉(zhuǎn)移灶無(wú)法R0切除，或合并肺轉(zhuǎn)移等其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：①以全身治療為主，化療聯(lián)合靶向藥物（RAS野生型用西妥昔單抗，RAS突變型用貝伐珠單抗）控制疾病進(jìn)展；②若出現(xiàn)危及生命的癥狀（如原發(fā)灶出血、梗阻），可行姑息性手術(shù)或介入治療；③轉(zhuǎn)化治療后重新評(píng)估手術(shù)可能性，部分患者可能獲得二次切除機(jī)會(huì)；④晚期患者可聯(lián)合免疫治療（僅適用于dMMR/MSI-H型）。18.列舉5種常見(jiàn)的靶向治療藥物及其對(duì)應(yīng)的分子靶點(diǎn)，并簡(jiǎn)述其臨床應(yīng)用。答案：（1）曲妥珠單抗：靶點(diǎn)HER2；用于HER2陽(yáng)性乳腺癌（術(shù)后輔助、晚期一線）及胃癌（晚期一線聯(lián)合化療）。（2）奧希替尼：靶點(diǎn)EGFRT790M突變及敏感突變（19del/L858R）；用于EGFR突變陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌（一線治療及TKI耐藥后T790M陽(yáng)性患者）。（3）克唑替尼：靶點(diǎn)ALK融合、ROS1融合；用于ALK或ROS1陽(yáng)性非小細(xì)胞肺癌的一線治療。（4）伊馬替尼：靶點(diǎn)BCR-ABL、c-KIT、PDGFRα；用于CML慢性期、胃腸間質(zhì)瘤（GIST）不可切除或轉(zhuǎn)移患者（KIT/PDGFRα突變型）。（5）帕博西尼：靶點(diǎn)CDK4/6；用于HR+/HER2-晚期乳腺癌，聯(lián)合芳香化酶抑制劑（一線）或氟維司群（二線）。四、案例分析題（共15分）患者男性，62歲，因“上腹痛2月，加重伴黑便1周”就診。既往體健，無(wú)煙酒史。查體：貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，未觸及包塊，腸鳴音活躍。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb82g/L，糞隱血（+++），CEA18.6ng/mL（正常<5）。胃鏡示胃竇部潰瘍型腫物，大小約4cm×3cm，活檢病理：低分化腺癌，Lauren分型腸型。腹部增強(qiáng)CT：胃竇部腫物侵犯漿膜層，與橫結(jié)腸系膜粘連，肝右葉見(jiàn)2枚低密度灶（直徑1.5cm、1.2cm），增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化；腹腔淋巴結(jié)腫大（短徑1.0cm）。問(wèn)題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第9版）及依據(jù)？（5分）（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷及指導(dǎo)治療？（5分）（3）制定初始治療方案并說(shuō)明理由。（5分）答案：（1）臨床分期：cT4aN1M1Ⅳ期（胃腺癌）。依據(jù)：①腫瘤侵犯漿膜層（T4a）；②腹腔淋巴結(jié)短徑>1cm（N1，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-2枚）；③肝轉(zhuǎn)移（M1）。（2）需完善的檢查：①肝臟MRI或超聲造影：明確肝轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)（與血管瘤等鑒別），評(píng)估可切除性；②全身PET-CT：排除其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺、骨）；③分子檢測(cè)：檢測(cè)HER2（IHC+FISH）、EBV（EBER原位雜交）、MSI/dMMR（IHC或PCR）、c-MET擴(kuò)增等，指導(dǎo)靶向及免疫治療；④肝功能、凝血功能：評(píng)估肝儲(chǔ)備及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；⑤血常規(guī)、生化：糾正貧血（輸血或促紅素）、電解質(zhì)紊亂。（3）初始治療方案：①全身治療為主：首選化療聯(lián)合靶向治療。該患者為晚期胃腺癌（cT4aN1M1），不可手術(shù)切除