誤吸應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪類患者不屬于誤吸高危人群？A.昏迷患者B.食管癌術(shù)后24小時(shí)患者C.3歲正常進(jìn)食兒童D.帕金森病晚期患者2.誤吸發(fā)生時(shí)最典型的早期癥狀是？A.血壓升高B.劇烈嗆咳伴面色發(fā)紺C.心率減慢D.體溫升高3.意識(shí)清醒的誤吸患者急救時(shí)應(yīng)首先采取的體位是？A.平臥位頭偏向一側(cè)B.前傾坐位或站立位C.側(cè)俯臥位D.頭低足高位4.使用吸引器清除氣道異物時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在？A.50-100mmHgB.100-150mmHgC.150-200mmHgD.200-250mmHg5.關(guān)于海姆立克急救法的應(yīng)用，正確的是？A.適用于完全性氣道梗阻的肥胖患者B.對(duì)孕婦應(yīng)采用胸部沖擊法C.嬰兒誤吸時(shí)應(yīng)拍擊背部5次后立即胸外按壓D.意識(shí)喪失患者應(yīng)直接進(jìn)行心肺復(fù)蘇6.誤吸后懷疑吸入胃內(nèi)容物時(shí)，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.血常規(guī)B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.血淀粉酶D.心肌酶譜7.誤吸患者出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，優(yōu)先選擇的呼吸支持方式是？A.鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min）B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣8.誤吸后預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵措施是？A.立即使用廣譜抗生素B.盡早進(jìn)行痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)C.靜脈輸注免疫球蛋白D.每日霧化吸入糖皮質(zhì)激素9.對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼患者，預(yù)防誤吸的最佳胃管留置深度是？A.前額發(fā)際至劍突的距離B.耳垂至鼻尖再至劍突的距離C.鼻尖至耳垂再至劍突的距離D.眉弓至臍部的距離10.誤吸事件發(fā)生后，完整的不良事件報(bào)告應(yīng)不包括？A.患者基礎(chǔ)疾病及進(jìn)食內(nèi)容B.在場(chǎng)人員姓名及職稱C.事件發(fā)生時(shí)的具體時(shí)間、地點(diǎn)D.患者既往誤吸史二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、多選、錯(cuò)選均不得分）1.誤吸的常見誘因包括？A.進(jìn)食時(shí)交談或大笑B.胃排空延遲（如糖尿病胃輕癱）C.氣管插管氣囊壓力不足D.吞咽反射亢進(jìn)E.鎮(zhèn)靜藥物使用過(guò)量2.誤吸急救時(shí)，護(hù)士的核心職責(zé)包括？A.立即判斷患者意識(shí)及呼吸狀態(tài)B.呼叫醫(yī)生并準(zhǔn)備急救設(shè)備（吸引器、喉鏡等）C.實(shí)施海姆立克法（如適用）D.記錄急救過(guò)程的時(shí)間節(jié)點(diǎn)及患者反應(yīng)E.聯(lián)系家屬告知病情3.誤吸后需要重點(diǎn)觀察的指標(biāo)有？A.呼吸頻率（正常12-20次/分）B.血氧飽和度（正?！?5%）C.雙肺呼吸音對(duì)稱性D.心率及血壓變化E.24小時(shí)出入量4.預(yù)防誤吸的護(hù)理措施包括？A.鼻飼前確認(rèn)胃管位置（回抽胃液+聽診氣過(guò)水聲）B.喂食時(shí)抬高床頭30-45°，喂食后保持半臥位30分鐘C.昏迷患者使用口咽通氣管并定期評(píng)估吞咽反射D.指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免干硬/粘性食物E.為意識(shí)障礙患者喂食時(shí)使用湯勺快速推送食物5.誤吸后并發(fā)吸入性肺炎的典型表現(xiàn)有？A.發(fā)熱（體溫＞38.5℃）B.咳膿性痰C.胸部X線顯示斑片狀浸潤(rùn)影D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常E.血氧飽和度進(jìn)行性下降三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.誤吸后立即給予患者拍背有助于異物排出（）2.完全性氣道梗阻患者出現(xiàn)“三凹征”時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺（）3.鼻飼患者胃殘余量＞200ml時(shí)應(yīng)暫停喂食并通知醫(yī)生（）4.誤吸后使用激素（如甲潑尼龍）可減輕氣道炎癥反應(yīng)（）5.誤吸事件無(wú)需上報(bào)醫(yī)院質(zhì)控部門，僅需科室內(nèi)部記錄（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述誤吸發(fā)生后的急救處理流程（需分步驟說(shuō)明）。2.列舉5種誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估要點(diǎn)。3.說(shuō)明海姆立克急救法在成人、孕婦及嬰兒中的操作差異。4.誤吸后需要進(jìn)行哪些后續(xù)治療與觀察？（至少列出6項(xiàng)）五、案例分析題（23分）患者王某，男，78歲，診斷為“腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)）、吞咽功能障礙”，長(zhǎng)期鼻飼飲食。2024年3月15日11:30，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑為其鼻飼流質(zhì)飲食（米湯200ml），鼻飼前回抽見約150ml胃內(nèi)容物，護(hù)士未暫停喂食，繼續(xù)緩慢注入。11:40，患者突然出現(xiàn)劇烈嗆咳，面色發(fā)紺，呼吸急促（35次/分），血氧飽和度由98%降至82%，聽診雙肺可聞及大量濕啰音。問題：（1）請(qǐng)判斷該患者發(fā)生了什么情況？判斷依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)寫出立即應(yīng)采取的急救措施（分步驟，至少8項(xiàng)）。（10分）（3）分析此次事件中存在的護(hù)理過(guò)失，并提出改進(jìn)措施。（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.B4.C5.B6.B7.C8.B9.C10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ABCE三、判斷題1.×2.×3.√4.√5.×四、簡(jiǎn)答題1.誤吸發(fā)生后的急救處理流程：①立即識(shí)別：觀察患者是否有嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺、無(wú)法說(shuō)話/咳嗽等表現(xiàn)；②體位調(diào)整：意識(shí)清醒者取前傾坐位/站立位；昏迷者取側(cè)俯臥位或頭低足高位（頭偏向一側(cè)）；③清除氣道異物：-不完全梗阻（能咳嗽）：鼓勵(lì)用力咳嗽，不干擾自主排異；-完全梗阻（不能咳嗽/說(shuō)話）：立即實(shí)施海姆立克法（成人/兒童）或拍背-胸外按壓（嬰兒）；-口腔可見異物時(shí)用手指或鑷子取出（注意避免推至深部）；-無(wú)效時(shí)使用吸引器（負(fù)壓150-200mmHg）經(jīng)口鼻吸引，必要時(shí)喉鏡下取異物；④評(píng)估呼吸：若呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（C-A-B流程）；⑤呼吸支持：有自主呼吸但氧飽和度＜90%時(shí)，給予高流量吸氧（6-8L/min）或無(wú)創(chuàng)通氣；仍不改善則氣管插管；⑥對(duì)癥處理：誤吸胃內(nèi)容物者遵醫(yī)囑予抑酸劑（如奧美拉唑）、激素（甲潑尼龍）減輕炎癥；⑦密切觀察：持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（呼吸、心率、血氧、血壓）、意識(shí)狀態(tài)、雙肺呼吸音；⑧記錄與上報(bào)：記錄事件時(shí)間、經(jīng)過(guò)、處理措施及患者反應(yīng)，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)院不良事件系統(tǒng)。2.誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者的評(píng)估要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）：①意識(shí)狀態(tài)：昏迷、嗜睡或鎮(zhèn)靜狀態(tài)患者吞咽反射減弱；②吞咽功能：通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估（≥3級(jí)為高風(fēng)險(xiǎn)）；③胃功能：胃排空延遲（胃殘余量＞150ml）、胃食管反流病史；④氣道管理：氣管插管/氣管切開患者氣囊壓力（需維持25-30cmH?O）；⑤進(jìn)食方式：鼻飼/經(jīng)口進(jìn)食的食物性狀（流質(zhì)/固體）及進(jìn)食速度；⑥基礎(chǔ)疾?。荷窠?jīng)系統(tǒng)疾?。X梗死、帕金森）、消化系統(tǒng)疾?。ㄊ彻馨?、老年患者（生理性吞咽功能減退）。3.海姆立克急救法的操作差異：①成人（意識(shí)清醒）：站立位，施救者站于身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳（拳眼向內(nèi)）置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向內(nèi)上方?jīng)_擊5次；②孕婦/肥胖者：改為胸部沖擊法，雙手置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），快速向上沖擊5次；③嬰兒（＜1歲）：取俯臥位，頭低腳高，用掌根在兩肩胛骨連線中點(diǎn)拍背5次；若無(wú)效，轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩手指在乳頭連線下方?jīng)_擊胸壁5次；重復(fù)拍背-胸外按壓直至異物排出或嬰兒意識(shí)喪失（此時(shí)啟動(dòng)心肺復(fù)蘇）。4.誤吸后的后續(xù)治療與觀察（至少6項(xiàng)）：①呼吸監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（呼吸頻率、血氧飽和度），每30分鐘聽診雙肺呼吸音；②動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸u(píng)估氧合及酸堿平衡（重點(diǎn)關(guān)注PaO?、PaCO?、pH值）；③胸部影像學(xué)：6小時(shí)內(nèi)查胸部X線或CT，明確有無(wú)肺不張、肺炎或ARDS；④抗感染治療：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏結(jié)果選擇抗生素（需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌）；⑤胃管管理：暫停鼻飼至胃腸功能恢復(fù)，必要時(shí)予胃腸減壓；⑥營(yíng)養(yǎng)支持：誤吸后24-48小時(shí)可嘗試空腸營(yíng)養(yǎng)管喂養(yǎng)，減少胃潴留風(fēng)險(xiǎn)；⑦并發(fā)癥觀察：注意有無(wú)發(fā)熱、咳膿痰（吸入性肺炎）、呼吸衰竭（需機(jī)械通氣）、肺膿腫等；⑧心理護(hù)理：安撫患者及家屬，解釋病情進(jìn)展及后續(xù)預(yù)防措施。五、案例分析題（1）判斷：患者發(fā)生誤吸（胃內(nèi)容物反流誤吸）。依據(jù)：①患者為腦梗死吞咽功能障礙患者，屬誤吸高危人群；②鼻飼前胃殘余量150ml（超過(guò)150ml應(yīng)暫停喂食），護(hù)士未暫停導(dǎo)致胃內(nèi)容物潴留；③鼻飼后突發(fā)嗆咳、發(fā)紺、血氧下降，雙肺濕啰音（胃內(nèi)容物進(jìn)入氣道刺激所致）。（2）立即急救措施：①立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，取側(cè)俯臥位（防止誤吸物進(jìn)一步進(jìn)入深部氣道）；②開放氣道：清除口腔可見分泌物/胃內(nèi)容物（用紗布包裹手指或吸痰管吸引）；③評(píng)估呼吸：觀察胸廓起伏，聽診雙肺呼吸音，判斷是否存在完全性氣道梗阻；④高流量吸氧（8-10L/min），連接心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)血氧、心率；⑤若患者仍有自主呼吸但血氧＜90%，準(zhǔn)備無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（模式選擇CPAP或BiPAP）；⑥若呼吸微弱或停止，立即進(jìn)行人工呼吸（球囊-面罩通氣），同時(shí)呼叫醫(yī)生準(zhǔn)備氣管插管；⑦遵醫(yī)囑靜脈注射甲潑尼龍40mg（減輕氣道炎癥反應(yīng)）、奧美拉唑40mg（抑制胃酸分泌）；⑧急查動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、胸部X線；⑨記錄急救時(shí)間節(jié)點(diǎn)（如11:40發(fā)現(xiàn)癥狀，11:41停止鼻飼，11:42清理氣道等）；⑩通知值班醫(yī)生及上級(jí)護(hù)士，2小時(shí)內(nèi)完成不良事件上報(bào)。（3）護(hù)理過(guò)失及改進(jìn)措施：過(guò)失：①未嚴(yán)格執(zhí)行鼻飼前胃殘余量評(píng)估（殘余量150ml時(shí)應(yīng)暫停喂食并通知醫(yī)生）；②未調(diào)整喂食方案（如減少單次喂食量或延長(zhǎng)喂食間隔）；③未評(píng)