麻醉科呼吸心臟驟停應(yīng)急預(yù)案考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.麻醉科患者發(fā)生呼吸心臟驟停時(shí)，首項(xiàng)關(guān)鍵評(píng)估步驟是？A.立即觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)B.觀察胸廓起伏并聽呼吸音（10秒內(nèi)）C.連接心電監(jiān)護(hù)確認(rèn)心律D.測(cè)量血壓2.成人胸外按壓的正確深度為？A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm3.麻醉中因肌松藥過量導(dǎo)致呼吸暫停，最快速的通氣支持方式是？A.面罩加壓給氧（100%氧）B.緊急氣管插管C.喉罩置入D.經(jīng)鼻高流量氧療4.腎上腺素用于心臟驟停時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)單次劑量是？A.0.1mg靜脈注射B.1mg靜脈注射C.5mg靜脈注射D.10mg靜脈注射5.非目擊下麻醉患者發(fā)生心臟驟停，急救團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)首先？A.立即開始胸外按壓B.先檢查呼吸和脈搏（≤10秒）C.呼叫其他醫(yī)護(hù)人員支援D.準(zhǔn)備除顫儀6.成人胸外按壓與人工呼吸的比例（無高級(jí)氣道時(shí)）是？A.5:1B.15:2C.30:2D.50:27.麻醉期間因過敏反應(yīng)誘發(fā)心臟驟停，除常規(guī)復(fù)蘇外，需優(yōu)先使用的藥物是？A.去甲腎上腺素B.地塞米松C.苯海拉明D.腎上腺素（1:1000，0.3-0.5mg皮下注射）8.除顫儀到達(dá)后，若患者心律為室顫/無脈性室速，應(yīng)首先？A.立即給予1次電擊（雙相波120-200J/單相波360J）B.繼續(xù)胸外按壓2分鐘后再評(píng)估C.靜脈推注胺碘酮300mgD.檢查電極片位置是否正確9.胸外按壓時(shí)，施救者手掌根部應(yīng)放置于患者？A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處（兩乳頭連線中點(diǎn)）C.心尖搏動(dòng)處D.劍突上方2cm10.麻醉中發(fā)生全脊髓麻醉導(dǎo)致心臟驟停，關(guān)鍵急救措施是？A.快速補(bǔ)液提升血壓B.立即進(jìn)行胸外按壓+人工通氣C.靜脈注射去氧腎上腺素D.緊急行硬膜外腔沖洗11.復(fù)蘇過程中，若患者自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC），首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.體溫B.動(dòng)脈血?dú)夥治鯟.腦功能（GCS評(píng)分）D.血壓和心率12.新生兒（麻醉相關(guān)）心臟驟停的最常見原因是？A.先天性心臟病B.呼吸衰竭（缺氧）C.藥物過量D.電解質(zhì)紊亂13.以下哪項(xiàng)是呼吸心臟驟停的“非電擊心律”？A.室顫B.無脈性室速C.心室停搏D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速14.麻醉科急救車中，阿托品的主要適應(yīng)癥是？A.室性心動(dòng)過速B.無脈性電活動(dòng)（PEA）伴嚴(yán)重心動(dòng)過緩C.過敏性休克D.高鉀血癥15.胸外按壓有效時(shí)，患者的收縮壓應(yīng)維持在？A.40-60mmHgB.60-80mmHgC.80-100mmHgD.100-120mmHg16.麻醉中因誤吸導(dǎo)致呼吸心臟驟停，復(fù)蘇時(shí)需特別注意？A.早期使用激素減輕肺水腫B.先進(jìn)行氣管插管并吸引氣道內(nèi)異物C.增加胸外按壓深度D.靜脈注射碳酸氫鈉糾正酸中毒17.雙人復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的輪換間隔應(yīng)不超過？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒18.復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度是？A.32-34℃（持續(xù)12-24小時(shí)）B.35-36℃（持續(xù)6-12小時(shí)）C.37-38℃（持續(xù)24小時(shí)）D.30-32℃（持續(xù)48小時(shí)）19.以下哪種情況無需立即進(jìn)行胸外按壓？A.無反應(yīng)且無正常呼吸B.無反應(yīng)但有瀕死嘆息樣呼吸C.無反應(yīng)且大動(dòng)脈搏動(dòng)消失D.無反應(yīng)但可觸及微弱頸動(dòng)脈搏動(dòng)20.麻醉科團(tuán)隊(duì)在呼吸心臟驟停急救中的“時(shí)間黃金律”是？A.1分鐘內(nèi)識(shí)別并開始復(fù)蘇，4分鐘內(nèi)除顫B.2分鐘內(nèi)識(shí)別并開始復(fù)蘇，5分鐘內(nèi)除顫C.3分鐘內(nèi)識(shí)別并開始復(fù)蘇，6分鐘內(nèi)除顫D.4分鐘內(nèi)識(shí)別并開始復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)除顫二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.麻醉科患者發(fā)生呼吸心臟驟停的常見誘因包括？A.氣道管理失?。ㄈ绮骞芾щy、喉痙攣）B.藥物不良反應(yīng)（如局麻藥中毒、肌松藥過量）C.大出血或嚴(yán)重低血容量D.急性心肌缺血或惡性心律失常2.胸外按壓的正確操作要點(diǎn)包括？A.施救者雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓B.按壓后充分回彈，避免按壓間歇C.按壓頻率100-120次/分D.兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm）3.人工通氣的注意事項(xiàng)包括？A.每次通氣時(shí)間1秒，見胸廓抬起即可B.避免過度通氣（潮氣量6-7ml/kg）C.有高級(jí)氣道（如氣管插管）后，按壓與通氣可不同步（8-10次/分）D.面罩通氣時(shí)需保持氣道開放（仰頭提頦法或托下頜法）4.除顫的正確操作步驟包括？A.確認(rèn)患者無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏B.選擇能量（雙相波120-200J，單相波360J）C.充電后大聲提醒“所有人離開”，確保無接觸后放電D.放電后立即繼續(xù)胸外按壓2分鐘，再評(píng)估心律5.復(fù)蘇期間常用的血管活性藥物包括？A.腎上腺素（1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)）B.胺碘酮（首劑300mg靜脈推注，可重復(fù)150mg）C.去甲腎上腺素（2-10μg/min靜脈泵入）D.阿托品（1mg靜脈推注，適用于心室停搏或嚴(yán)重心動(dòng)過緩）6.麻醉科急救團(tuán)隊(duì)的核心分工包括？A.指揮者（協(xié)調(diào)全局，下達(dá)指令）B.按壓者（持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓，每2分鐘輪換）C.氣道管理者（負(fù)責(zé)通氣、插管、氧供）D.記錄者（記錄時(shí)間、用藥、操作、生命體征）7.復(fù)蘇后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?）B.乳酸（反映組織灌注）C.心電圖（ST段變化、心律失常）D.血糖（維持在4.4-10mmol/L）8.以下哪些情況提示胸外按壓質(zhì)量不達(dá)標(biāo)？A.按壓頻率<100次/分或>120次/分B.按壓深度<5cm或>6cmC.按壓間歇超過10秒D.患者雙側(cè)瞳孔由散大轉(zhuǎn)為縮小9.麻醉中因局麻藥中毒導(dǎo)致心臟驟停，急救措施包括？A.立即停止局麻藥注射B.靜脈注射脂肪乳（20%，首劑1.5ml/kg，隨后0.25ml/kg/min）C.避免使用腎上腺素（可能加重心律失常）D.持續(xù)胸外按壓至循環(huán)恢復(fù)10.預(yù)防麻醉科呼吸心臟驟停的關(guān)鍵措施包括？A.術(shù)前充分評(píng)估（ASA分級(jí)、氣道評(píng)估）B.麻醉中持續(xù)監(jiān)測(cè)（ECG、SPO?、PetCO?、血壓）C.急救設(shè)備（除顫儀、喉鏡、呼吸囊）定期檢查D.團(tuán)隊(duì)定期進(jìn)行模擬演練（如airwaycrisis、cardiacarrest）三、判斷題（每題2分，共20分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.麻醉中患者出現(xiàn)“無反應(yīng)+嘆息樣呼吸”時(shí)，應(yīng)視為呼吸驟停，需立即開始復(fù)蘇。（）2.胸外按壓時(shí)，為避免肋骨骨折，可適當(dāng)減少按壓深度至4cm。（）3.腎上腺素可通過氣管導(dǎo)管給藥（劑量為靜脈的2-2.5倍，稀釋至10ml）。（）4.復(fù)蘇期間，若患者出現(xiàn)室顫，應(yīng)立即給予3次連續(xù)電擊（“堆棧式除顫”）。（）5.無脈性電活動(dòng)（PEA）的處理關(guān)鍵是尋找并糾正可逆病因（如低血容量、缺氧、高鉀血癥）。（）6.新生兒心臟驟停時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為3:1（按壓90次/分，通氣30次/分）。（）7.復(fù)蘇后目標(biāo)體溫管理（TTM）僅適用于昏迷患者（GCS≤8分）。（）8.麻醉中因肌松藥殘留導(dǎo)致呼吸抑制，可靜脈注射新斯的明（0.04-0.07mg/kg）+阿托品（0.02mg/kg）拮抗。（）9.除顫儀電極片應(yīng)放置于“右鎖骨下（心底部）”和“左腋前線第5肋間（心尖部）”。（）10.心臟驟停后，腦組織在常溫下完全缺血超過10分鐘將發(fā)生不可逆損傷。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述麻醉科患者呼吸心臟驟停的識(shí)別流程（需包含時(shí)間要求）。2.列舉胸外按壓的“高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”（至少5項(xiàng)）。3.說明腎上腺素在心臟驟停中的作用機(jī)制及給藥要點(diǎn)。4.麻醉中發(fā)生喉痙攣導(dǎo)致呼吸心臟驟停時(shí)，急救步驟包括哪些？5.復(fù)蘇后綜合征（PCAS）的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。五、案例分析題（共35分）案例1（15分）：患者，男，45歲，體重70kg，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，ASAI級(jí)。入室后生命體征：BP130/80mmHg，HR75次/分，SPO?99%。麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚120mg、順阿曲庫(kù)銨8mg、芬太尼0.2mg，3分鐘后順利氣管插管，機(jī)械通氣（VT500ml，RR12次/分，F(xiàn)iO?1.0）。麻醉維持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min持續(xù)泵注，七氟醚1.5%吸入。手術(shù)開始30分鐘時(shí)，監(jiān)護(hù)儀突然顯示HR30次/分，SPO?85%，BP60/40mmHg，患者胸廓無起伏，PetCO?10mmHg。問題：（1）此時(shí)最可能的初步診斷是什么？需立即進(jìn)行哪些評(píng)估？（5分）（2）請(qǐng)描述接下來的急救步驟（按時(shí)間順序）。（10分）案例2（20分）：患者，女，68歲，體重60kg，因“股骨頸骨折”行椎管內(nèi)麻醉（L2-3間隙穿刺，0.5%布比卡因2ml）。穿刺過程順利，麻醉平面T10。手術(shù)開始10分鐘后，患者突然訴“胸悶、呼吸困難”，隨后意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)顯示“心室停搏”。問題：（1）分析該患者心臟驟停的可能誘因（至少3項(xiàng)）。（6分）（2）急救團(tuán)隊(duì)需如何分工？各角色的具體職責(zé)是什么？（8分）（3）復(fù)蘇成功后（ROSC），需采取哪些關(guān)鍵措施預(yù)防并發(fā)癥？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.D8.A9.B10.B11.B12.B13.C14.B15.A16.B17.A18.A19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB6.ABCD7.ABCD8.ABC9.ABD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.識(shí)別流程：①輕拍患者雙肩并大聲呼喚（“先生/女士，你怎么了？”），確認(rèn)無反應(yīng)（≤5秒）；②觀察胸廓起伏并聽呼吸音（“沒有呼吸或僅有嘆息樣呼吸”），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（喉結(jié)旁2cm，10秒內(nèi)完成）；③若“無反應(yīng)+無正常呼吸+無脈搏”，立即啟動(dòng)急救流程（呼叫團(tuán)隊(duì)、開始CAB）。2.高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：①按壓頻率100-120次/分；②按壓深度5-6cm（成人）；③按壓后充分回彈（胸廓完全復(fù)位）；④按壓間歇≤10秒；⑤避免過度通氣（與人工呼吸比例30:2）；⑥施救者每2分鐘輪換（避免疲勞導(dǎo)致按壓質(zhì)量下降）。3.作用機(jī)制：通過α受體收縮外周血管（增加冠脈和腦灌注壓），β受體增強(qiáng)心肌收縮力和心率（改善電活動(dòng)）。給藥要點(diǎn)：首劑1mg靜脈推注（或骨內(nèi)），3-5分鐘重復(fù)；氣管內(nèi)給藥需稀釋至10ml（劑量2-2.5倍）；室顫/無脈室速時(shí)，可在除顫后立即給藥。4.急救步驟：①立即停止刺激（如手術(shù)操作）；②純氧面罩加壓通氣（100%氧，壓力≤20cmH?O）；③靜脈注射小劑量肌松藥（如羅庫(kù)溴銨0.1mg/kg）緩解喉痙攣；④若通氣失敗，緊急行環(huán)甲膜穿刺（14G靜脈導(dǎo)管+高頻噴射通氣）；⑤恢復(fù)通氣后，評(píng)估是否需氣管插管；⑥同時(shí)開始胸外按壓（若出現(xiàn)心臟驟停）。5.臨床表現(xiàn)：①腦損傷（昏迷、抽搐、腦水腫）；②心肌功能障礙（低心排、心源性休克）；③全身炎癥反應(yīng)（高熱、凝血功能異常）；④腎功能損傷（少尿、肌酐升高）。處理原則：①目標(biāo)體溫管理（32-34℃，12-24小時(shí)）；②維持循環(huán)穩(wěn)定（血管活性藥物、液體復(fù)蘇）；③腦保護(hù)（控制癲癇、降低顱內(nèi)壓）；④器官功能支持（機(jī)械通氣、CRRT）；⑤病因治療（如糾正缺氧、電解質(zhì)紊亂）。五、案例分析題案例1（1）初步診斷：麻醉期間呼吸循環(huán)衰竭（可能因通氣不足、藥物過量或急性肺栓塞）。需立即評(píng)估：①患者意識(shí)（無反應(yīng)）；②呼吸（胸廓無起伏，SPO?下降）；③脈搏（觸摸頸動(dòng)脈，10秒內(nèi)確認(rèn)）；④氣道是否通暢（氣管導(dǎo)管位置，聽診雙肺呼吸音）；⑤心電監(jiān)護(hù)（是否為無脈性電活動(dòng)或心室停搏）。（2）急救步驟：①立即呼叫團(tuán)隊(duì)（“搶救！準(zhǔn)備除顫儀、急救車”）；②啟動(dòng)CAB流程：A（氣道）：確認(rèn)氣管導(dǎo)管位置（聽診雙肺+PetCO?波形），若移位需重新插管；B（呼吸）：手動(dòng)皮囊加壓通氣（100%氧，8-10次/分）；C（循環(huán)）：若脈搏消失，立即開始胸外按壓（30:2，頻率100-120次/分）；③連接除顫儀，確認(rèn)心律（若為室顫/無脈室速，立即電擊1次，隨后繼續(xù)按壓2分鐘）；④給藥：腎上腺素1mg靜脈推注（3-5分鐘重復(fù)），同時(shí)檢查血?dú)猓赡芎喜⑺嶂卸?，必要時(shí)給碳酸氫鈉）；⑤病因排查：檢查麻醉機(jī)（是否漏氣、氧濃度）、手術(shù)操作（是否二氧化碳栓塞）、藥物（是否過量）；⑥自主循環(huán)恢復(fù)后（ROSC）：維持血壓（去甲腎上腺素泵入）、目標(biāo)體溫管理（32-34℃）、完善檢查（心肌酶、CTPA排除肺栓塞）；⑦記錄全程（時(shí)間、用藥、操作、生命體征）。案例2（1）可能誘因：①全脊髓麻醉（局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔，平面過高抑制呼吸循環(huán)）；②嚴(yán)重低血壓（椎管內(nèi)麻醉后血管擴(kuò)張，回心血量減少）；③缺氧（呼吸肌麻痹導(dǎo)致通氣不足）；