心內(nèi)科(CCU)心電圖理論知識強(qiáng)化培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.正常竇性心律的P波起源于：A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.左心房D.右心房2.成人PR間期的正常范圍是：A.0.06-0.10秒B.0.12-0.20秒C.0.22-0.26秒D.0.10-0.12秒3.QRS波群時限正常上限為：A.0.06秒B.0.10秒C.0.12秒D.0.14秒4.ST段抬高在V2-V3導(dǎo)聯(lián)的正常上限是：A.男性≤0.1mV，女性≤0.2mVB.男性≤0.2mV，女性≤0.3mVC.男性≤0.3mV，女性≤0.1mVD.男性≤0.25mV，女性≤0.15mV5.以下哪項不符合心房顫動的心電圖特征？A.P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）B.R-R間期絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)多正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）D.可見規(guī)律的鋸齒狀F波6.室性心動過速的心電圖特征中，最具診斷意義的是：A.頻率140-200次/分B.房室分離（室房分離）C.QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒）D.可見心室奪獲或室性融合波7.急性下壁心肌梗死時，ST段抬高最常出現(xiàn)在：A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)B.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)C.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)D.V4-V6導(dǎo)聯(lián)8.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：A.PR間期逐漸延長直至QRS波脫落B.PR間期固定，部分P波后無QRS波C.P波與QRS波群完全無關(guān)，房率＞室率D.P波與QRS波群完全無關(guān)，室率＞房率9.預(yù)激綜合征（WPW綜合征）的典型心電圖表現(xiàn)是：A.PR間期縮短（＜0.12秒），QRS波起始部有δ波B.PR間期延長（＞0.20秒），QRS波群增寬C.ST段壓低，T波倒置D.竇性心動過緩伴交界性逸搏10.低鉀血癥的典型心電圖表現(xiàn)是：A.T波高尖，QT間期縮短B.U波增高（＞0.1mV），T波低平或倒置C.ST段抬高呈弓背向上D.QRS波群增寬，房室傳導(dǎo)阻滯11.關(guān)于右束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征，錯誤的是：A.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR'型（M型）B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬（時限＞0.04秒）C.QRS波群時限≥0.12秒（完全性）D.T波與QRS主波方向一致12.房性期前收縮的心電圖特點是：A.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，其前無P波B.提前出現(xiàn)的異位P'波（形態(tài)與竇性P波不同），PR間期≥0.12秒C.代償間歇完全D.P'波后無QRS波群（未下傳房早）13.急性心包炎的心電圖特征是：A.廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低B.局限導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，伴T波倒置C.QRS波群低電壓，電交替D.房室傳導(dǎo)阻滯伴T波深倒置14.左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：A.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）B.RⅠ+SⅢ＞2.5mVC.電軸左偏（-30°至-90°）D.ST段抬高伴T波高聳15.關(guān)于室性期前收縮的描述，錯誤的是：A.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒）B.其前無相關(guān)P波C.代償間歇多不完全D.T波方向與QRS主波方向相反16.交界性逸搏的心電圖表現(xiàn)為：A.延遲出現(xiàn)的QRS波群（時限正常），其前無P波或有逆行P'波（P'R＜0.12秒或RP'＜0.20秒）B.提前出現(xiàn)的異位P'波，PR間期＜0.12秒C.QRS波群寬大畸形，頻率＜40次/分D.P波與QRS波群完全分離，房率＞室率17.急性前側(cè)壁心肌梗死時，ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)是：A.V1-V3B.V3-V5C.Ⅰ、aVL、V5-V6D.Ⅱ、Ⅲ、aVF18.關(guān)于Brugada波的描述，正確的是：A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型或馬鞍型抬高≥0.2mV，伴T波倒置B.常見于高鉀血癥C.QRS波群時限縮短D.與室上性心動過速相關(guān)19.高鉀血癥的典型心電圖演變順序是：A.T波高尖→QRS波增寬→P波消失→正弦波B.T波低平→U波增高→ST段壓低→QRS波增寬C.ST段抬高→T波倒置→房室傳導(dǎo)阻滯D.P波高尖→PR間期延長→QRS波縮短20.陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的心電圖特征是：A.頻率150-250次/分，R-R間期絕對規(guī)則，QRS波群形態(tài)正常（無差異性傳導(dǎo)時）B.頻率＞250次/分，QRS波群寬大畸形，可見房室分離C.P波與QRS波群比例2:1，PR間期固定D.提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，代償間歇完全21.左前分支阻滯的心電圖表現(xiàn)是：A.電軸右偏（+90°至+180°），Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈rS型B.電軸左偏（-30°至-90°），Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)呈qR型C.QRS波群時限≥0.12秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型D.ST段壓低伴T波倒置22.關(guān)于心房撲動的描述，錯誤的是：A.P波消失，代之以鋸齒狀F波（頻率250-350次/分）B.房室傳導(dǎo)比例多為2:1或4:1C.R-R間期規(guī)則（固定比例下傳時）D.F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯23.洋地黃中毒的典型心電圖表現(xiàn)是：A.ST段魚鉤樣壓低（斜形下移伴T波倒置）B.竇性心動過速C.QRS波群增寬至0.14秒D.房室傳導(dǎo)阻滯合并室性期前收縮（尤其多源性）24.右心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.RV1＞1.0mV，RV1+SV5＞1.2mV，電軸右偏（≥+90°）B.RV5＞2.5mV，電軸左偏C.V1導(dǎo)聯(lián)呈rS型，V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型D.ST段抬高伴T波高聳25.室性心動過速與室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的最關(guān)鍵鑒別點是：A.頻率是否超過150次/分B.是否存在房室分離或心室奪獲C.QRS波群時限是否＞0.12秒D.T波是否與QRS主波方向相反26.急性后壁心肌梗死的間接心電圖表現(xiàn)是：A.V1-V3導(dǎo)聯(lián)R波增高（R/S＞1），ST段壓低，T波直立B.V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，T波倒置C.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波形成D.Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低27.關(guān)于逸搏與逸搏心律的描述，錯誤的是：A.逸搏是被動性異位心律，是心臟的保護(hù)機(jī)制B.交界性逸搏心律頻率多為40-60次/分C.室性逸搏心律頻率多為20-40次/分D.房性逸搏心律頻率多為60-100次/分28.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是：A.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rsR'型（M型）B.V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈R型（R波寬大切跡），QRS波群時限≥0.12秒C.電軸右偏D.T波與QRS主波方向一致29.關(guān)于QT間期延長的描述，錯誤的是：A.正常QT間期（校正后QTc）男性≤0.44秒，女性≤0.46秒B.可見于低鈣血癥、低鉀血癥C.先天性長QT綜合征易誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速D.QT間期測量應(yīng)取V1導(dǎo)聯(lián)最長的QT間期30.預(yù)激綜合征合并心房顫動時，最危險的心電圖表現(xiàn)是：A.R-R間期絕對不規(guī)則B.出現(xiàn)δ波C.心室率極快（＞200次/分）導(dǎo)致QRS波群寬大畸形（類似室速）D.P波消失，代之以f波二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.心電圖導(dǎo)聯(lián)中，屬于肢體導(dǎo)聯(lián)的有：A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.V1導(dǎo)聯(lián)C.aVR導(dǎo)聯(lián)D.Ⅲ導(dǎo)聯(lián)2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型演變過程包括：A.超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時）：T波高尖，ST段斜型抬高B.急性期（數(shù)小時-數(shù)天）：ST段弓背向上抬高，出現(xiàn)病理性Q波C.亞急性期（數(shù)天-數(shù)周）：ST段回落至基線，T波倒置加深呈“冠狀T”D.陳舊期（數(shù)周后）：病理性Q波持續(xù)存在，T波直立或低平3.寬QRS波心動過速（WCT）的常見鑒別要點包括：A.房室分離（存在提示室速）B.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波形態(tài)（右束支阻滯型時，室速多呈單向R波或雙向qR波）C.胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波是否同向（全部向上或向下，提示室速）D.刺激迷走神經(jīng)能否終止（能終止提示室上速）4.心房顫動的心電圖特征包括：A.P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的f波（頻率350-600次/分）B.R-R間期絕對不規(guī)則C.QRS波群形態(tài)多正常（無室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時）D.可見規(guī)律的F波（鋸齒狀）5.三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：A.P波與QRS波群完全無關(guān)（房室分離）B.心房率（P波頻率）＞心室率（QRS波頻率）C.心室率多為40-60次/分（交界性逸搏）或20-40次/分（室性逸搏）D.PR間期固定且延長6.低鉀血癥的心電圖表現(xiàn)包括：A.T波低平、倒置B.U波增高（U波＞T波）C.ST段壓低D.QT間期延長（因TU融合）7.室性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒）B.其前無相關(guān)P波（或有竇性P波但PR間期＜0.12秒）C.代償間歇多完全（即期前收縮前后兩個竇性P波的間距等于2個竇性周期）D.T波方向與QRS主波方向相同8.急性心包炎與急性心肌梗死的心電圖鑒別點包括：A.心包炎ST段抬高呈凹面向上，范圍廣泛（除aVR外）；心肌梗死ST段抬高呈弓背向上，局限于梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)B.心包炎無病理性Q波；心肌梗死出現(xiàn)病理性Q波C.心包炎ST段回落時T波逐漸倒置，心肌梗死T波倒置呈“冠狀T”D.心包炎常伴低電壓；心肌梗死無此表現(xiàn)9.左心室肥大的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.RV5或RV6＞2.5mVB.RV5+SV1＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）C.電軸左偏（-30°至-90°）D.ST-T改變（以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，T波倒置）10.關(guān)于Brugada綜合征的描述，正確的是：A.屬于遺傳性離子通道病，易導(dǎo)致室顫和心源性猝死B.心電圖特征為V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型或馬鞍型抬高≥0.2mV，伴T波倒置C.常合并完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.鈉通道阻滯劑（如阿義馬林）可誘發(fā)典型心電圖表現(xiàn)三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述正常竇性心律的心電圖特征。2.簡述ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型心電圖演變過程及各階段的時間窗。3.簡述室性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。4.簡述心房顫動合并三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)。5.簡述Brugada綜合征的心電圖特征及臨床意義。四、案例分析題（每題15分，共4題，計60分）案例1：患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院。心電圖顯示：V2-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波高尖；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)無明顯ST-T改變。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）定位梗死相關(guān)動脈的依據(jù)是什么？（3）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？案例2：患者女性，45歲，因“心悸1小時”就診。心電圖顯示：心率180次/分，R-R間期絕對規(guī)則；QRS波群時限0.14秒，V1導(dǎo)聯(lián)呈“兔耳征”（rsR’型），V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬；可見P波與QRS波群分離（房室分離）。問題：（1）該患者最可能的心律失常類型是什么？（2）需與哪種心律失常鑒別？（3）鑒別要點是什么？案例3：患者男性，70歲，因“黑矇3次”入院。動態(tài)心電圖顯示：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)（頻率75次/分），QRS波群形態(tài)正常（時限0.08秒），但P波與QRS波群無固定關(guān)系；QRS波群頻率40次/分，R-R間期規(guī)則。問題：（1）該患者的心電圖診斷是什么？（2）分析其發(fā)生機(jī)制。（3）臨床危險程度如何？案例4：患者男性，32歲，無基礎(chǔ)心臟病史，因“暈厥1次”就診。心電圖顯示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈馬鞍型抬高0.3mV（J點抬高0.2mV，ST段終末部分回落至基線），T波倒置；V4-V6導(dǎo)聯(lián)無異常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）治療原則是什么？答案一、單項選擇題1.A2.B3.C4.D5.D6.D7.C8.C9.A10.B11.D12.B13.A14.D15.C16.A17.C18.A19.A20.A21.B22.A23.D24.A25.B26.A27.D28.B29.D30.C二、多項選擇題1.ACD2.ABCD3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、簡答題1.正常竇性心律的心電圖特征：（1）P波規(guī)律出現(xiàn)，形態(tài)正常（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置）；（2）頻率60-100次/分（成人）；（3）PR間期0.12-0.20秒；（4）P-P間期差異＜0.12秒（節(jié)律整齊）；（5）每個P波后均跟隨形態(tài)正常的QRS波群（時限0.06-0.10秒）。2.STEMI的典型演變過程及時間窗：（1）超急性期（數(shù)分鐘-數(shù)小時）：T波高尖（“高敏T波”），ST段斜型抬高（與T波融合），無病理性Q波；（2）急性期（數(shù)小時-72小時）：ST段弓背向上抬高（呈“墓碑樣”或“單向曲線”），病理性Q波形成（Q波時限≥0.04秒，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4）；（3）亞急性期（3天-2周）：ST段逐漸回落至基線（部分患者持續(xù)抬高提示室壁瘤），T波倒置逐漸加深呈“冠狀T”（雙肢對稱）；（4）陳舊期（2周后）：病理性Q波持續(xù)存在（部分小Q波可消失），T波直立或低平（部分患者遺留T波倒置）。3.室性期前收縮的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形（時限＞0.12秒）；（2）其前無相關(guān)P波（或有竇性P波但PR間期＜0.12秒，P波與QRS波無關(guān)）；（3）代償間歇完全（期前收縮前后兩個竇性P波的間距=2個竇性周期）；（4）T波方向與QRS主波方向相反（繼發(fā)性ST-T改變）。臨床意義：（1）生理性：可見于健康人（多為偶發(fā)、單源）；（2）病理性：見于心肌缺血、心肌炎、電解質(zhì)紊亂（低鉀）、藥物中毒（洋地黃）等（多為頻發(fā)、多源、RonT現(xiàn)象），易誘發(fā)室速、室顫。4.房顫合并三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)：（1）P波消失，代之以f波（頻率350-600次/分）；（2）R-R間期規(guī)則（心室率緩慢）；（3）QRS波群形態(tài)正常（交界性逸搏）或?qū)挻蠡危ㄊ倚砸莶?；?）f波與QRS波群無固定傳導(dǎo)關(guān)系（房室分離）。5.Brugada綜合征的心電圖特征及臨床意義：心電圖特征（Brugada波）：（1）V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段呈下斜型（Ⅰ型）或馬鞍型（Ⅱ型、Ⅲ型）抬高≥0.2mV；（2）T波倒置（Ⅰ型）或雙向（Ⅱ型）；（3）可合并不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；（4）鈉通道阻滯劑（如阿義馬林）可誘發(fā)典型表現(xiàn)。臨床意義：（1）屬于常染色體顯性遺傳的離子通道?。ㄖ饕獮镾CN5A基因突變）；（2）易反復(fù)發(fā)作多形性室速、室顫，導(dǎo)致心源性猝死（好發(fā)于青年男性，夜間或靜息時）；（3）是無結(jié)構(gòu)性心臟病患者心源性猝死的重要原因。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（超急性期至急性期）。（2）定位依據(jù)：V2-V4導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)前壁心肌，ST段抬高提示前降支近端或中段閉塞；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為對應(yīng)性改變（前壁梗死時，高側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)ST段壓低）。（3）鑒別診斷：①急性心包炎（ST段抬高范圍廣，凹面向上，無對應(yīng)性壓低）；②早期復(fù)極綜合征（ST段凹面向上抬高，J點明顯，運(yùn)動后ST段回落