新生兒窒息復(fù)蘇試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.新生兒窒息復(fù)蘇中，最初評(píng)估應(yīng)在出生后多久內(nèi)完成？A.5秒B.10秒C.30秒D.1分鐘答案：B2.以下哪項(xiàng)不屬于新生兒窒息復(fù)蘇“黃金1分鐘”的關(guān)鍵操作？A.保持體溫B.清理氣道（必要時(shí)）C.正壓通氣D.擦干并刺激呼吸答案：C3.評(píng)估新生兒是否需要正壓通氣的核心指標(biāo)是？A.膚色與反應(yīng)B.呼吸與心率C.肌張力與反射D.血氧飽和度與血壓答案：B4.足月兒出生后首次正壓通氣的初始氧濃度推薦為？A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%答案：A5.正壓通氣時(shí)，正確的通氣頻率應(yīng)為？A.10-20次/分B.20-30次/分C.40-60次/分D.60-80次/分答案：C6.正壓通氣時(shí)，若胸廓無明顯起伏，首先應(yīng)檢查的是？A.調(diào)整氧濃度B.重新擺正體位（鼻吸氣位）C.增加通氣壓力D.立即氣管插管答案：B7.新生兒胸外按壓的正確位置是？A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3C.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）D.心尖搏動(dòng)處答案：C8.胸外按壓與正壓通氣的配合比例應(yīng)為？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.1:1（按壓與通氣同步）答案：A9.胸外按壓的深度應(yīng)為胸廓前后徑的？A.1/3B.1/2C.2/3D.3/4答案：A10.新生兒窒息復(fù)蘇中，腎上腺素的首選給藥途徑是？A.靜脈注射（臍靜脈）B.氣管內(nèi)滴入C.肌肉注射D.皮下注射答案：A11.腎上腺素（1:10000濃度）的推薦劑量是？A.0.01-0.03ml/kgB.0.1-0.3ml/kgC.1-3ml/kgD.5-10ml/kg答案：B12.以下哪種情況需立即進(jìn)行氣管插管？A.正壓通氣30秒后心率仍＜100次/分B.胎糞污染且新生兒無活力（肌張力低、無呼吸）C.膚色發(fā)紺但心率＞100次/分D.早產(chǎn)兒呼吸不規(guī)則但心率正常答案：B13.新生兒復(fù)蘇時(shí)，持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）的典型表現(xiàn)是？A.心率驟降伴心音低鈍B.吸氧后血氧飽和度仍＜85%（右上肢）C.呼吸急促但胸廓起伏明顯D.體溫持續(xù)低于36℃答案：B14.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)“雙相性呼吸”（呼吸暫停與過度通氣交替），最可能的原因是？A.低血容量B.缺氧缺血性腦?。℉IE）C.氣胸D.低血糖答案：B15.早產(chǎn)兒（胎齡28周）窒息復(fù)蘇后，預(yù)防腦損傷的關(guān)鍵措施是？A.早期使用甘露醇脫水B.維持正常體溫（36.5-37.5℃）C.常規(guī)機(jī)械通氣D.立即補(bǔ)充高濃度葡萄糖答案：B16.新生兒窒息復(fù)蘇中，“觸覺刺激”的正確方法是？A.拍打足底2次或輕柔摩擦背部B.用力搖晃軀干C.用冷毛巾擦拭全身D.按壓人中穴答案：A17.若正壓通氣有效，新生兒的心率應(yīng)在多久內(nèi)開始上升？A.5秒B.10秒C.30秒D.1分鐘答案：C18.復(fù)蘇過程中，若臍靜脈給藥困難，氣管內(nèi)滴入腎上腺素的劑量需增加至？A.0.01-0.03ml/kgB.0.3-1.0ml/kgC.1.0-3.0ml/kgD.5.0-10.0ml/kg答案：B19.新生兒窒息復(fù)蘇后，“延遲斷臍”（出生后30-60秒斷臍）適用于？A.所有窒息新生兒B.僅早產(chǎn)兒C.僅足月兒D.無嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)的新生兒答案：D20.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)“代謝性酸中毒”，最有效的糾正方法是？A.靜脈注射碳酸氫鈉B.改善通氣（增加氧合）C.補(bǔ)充葡萄糖D.輸注血漿答案：B21.以下哪項(xiàng)是新生兒窒息的早期表現(xiàn)？A.心率＞160次/分B.呼吸急促伴鼻翼扇動(dòng)C.肌張力增高（角弓反張）D.皮膚蒼白、肌張力低下答案：D22.評(píng)估新生兒“肌張力”時(shí)，正常表現(xiàn)是？A.四肢松軟下垂B.四肢略屈曲，拉回時(shí)有阻力C.雙下肢強(qiáng)直伸展D.僅上肢有活動(dòng)答案：B23.復(fù)蘇過程中，監(jiān)測(cè)血氧飽和度的首選部位是？A.右手（動(dòng)脈導(dǎo)管前）B.左手（動(dòng)脈導(dǎo)管后）C.足部（動(dòng)脈導(dǎo)管后）D.腹部皮膚答案：A24.足月兒出生后5分鐘Apgar評(píng)分4分，屬于？A.輕度窒息B.中度窒息C.重度窒息D.正常答案：C25.新生兒窒息復(fù)蘇中，“保暖”的最佳方式是？A.輻射保暖臺(tái)（皮膚溫度36.5-37.5℃）B.普通棉被包裹C.熱水袋直接接觸皮膚D.吹風(fēng)機(jī)熱風(fēng)直吹答案：A26.若新生兒出生后無呼吸但心率＞100次/分，應(yīng)首先？A.立即胸外按壓B.給予正壓通氣C.清理氣道后刺激呼吸D.靜脈注射腎上腺素答案：C27.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)“呼吸暫?！保ǎ?0秒），首選處理是？A.觸覺刺激或正壓通氣B.靜脈注射納洛酮C.氣管插管機(jī)械通氣D.肌肉注射咖啡因答案：A28.以下哪項(xiàng)不是新生兒窒息的高危因素？A.母親妊娠期高血壓B.早產(chǎn)（胎齡32周）C.羊水清亮D.臍帶繞頸3周答案：C29.新生兒窒息復(fù)蘇中，“擴(kuò)容”的首選液體是？A.全血B.白蛋白C.0.9%氯化鈉（生理鹽水）D.右旋糖酐答案：C30.復(fù)蘇后新生兒需監(jiān)測(cè)血糖，目標(biāo)范圍是？A.1.0-2.0mmol/LB.2.6-7.0mmol/LC.8.0-10.0mmol/LD.＞10.0mmol/L答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒窒息復(fù)蘇的核心步驟包括（）A.保持體溫B.暢通氣道C.正壓通氣D.胸外按壓E.藥物治療答案：ABCDE2.以下情況提示正壓通氣無效的是（）A.胸廓無明顯起伏B.心率1分鐘內(nèi)未上升C.血氧飽和度持續(xù)＜85%D.腹部明顯脹氣E.口周出現(xiàn)輕微發(fā)紺答案：ABCD3.新生兒胸外按壓的正確操作包括（）A.用雙拇指或雙指法按壓B.按壓頻率100-120次/分C.按壓與放松時(shí)間相等D.避免按壓劍突E.按壓時(shí)保持氣道開放答案：ABCDE4.新生兒窒息復(fù)蘇中，需要?dú)夤懿骞艿闹刚饔校ǎ〢.胎糞污染且新生兒無活力B.正壓通氣效果不佳（需長(zhǎng)時(shí)間高壓力）C.疑似膈疝D(zhuǎn).早產(chǎn)兒需要肺表面活性物質(zhì)治療E.心率＞100次/分但呼吸淺慢答案：ABCD5.復(fù)蘇后新生兒需要監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括（）A.心率、呼吸、血壓B.血氧飽和度、血?dú)夥治鯟.血糖、電解質(zhì)D.頭顱超聲或MRIE.尿量、肌張力答案：ABCDE6.新生兒窒息的常見并發(fā)癥有（）A.缺氧缺血性腦?。℉IE）B.新生兒肺炎C.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）D.急性腎衰竭E.顱內(nèi)出血答案：ACDE7.以下關(guān)于“早產(chǎn)兒復(fù)蘇”的特殊注意事項(xiàng)，正確的是（）A.初始氧濃度可降低（21%-30%）B.避免過度通氣（易致顱內(nèi)出血）C.需提前準(zhǔn)備肺表面活性物質(zhì)D.保暖更重要（可用塑料膜覆蓋）E.胸外按壓深度需減少（1/4胸廓前后徑）答案：ABCD8.新生兒窒息復(fù)蘇中，“腎上腺素”的使用指征是（）A.正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分B.心率＜100次/分但呼吸規(guī)則C.嚴(yán)重心動(dòng)過緩（心率＜40次/分）D.復(fù)蘇后持續(xù)低血壓E.血氧飽和度＜85%但心率正常答案：AC9.以下關(guān)于“胎糞污染羊水”的處理，正確的是（）A.若新生兒有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分），無需氣管內(nèi)吸引B.若新生兒無活力，應(yīng)在出生后立即氣管插管吸引胎糞C.吸引胎糞時(shí)應(yīng)在拔管前進(jìn)行（邊退管邊吸引）D.所有胎糞污染新生兒均需常規(guī)洗胃E.吸引后需評(píng)估呼吸、心率及肌張力答案：ABCE10.復(fù)蘇后新生兒“低體溫”的危害包括（）A.代謝率升高，耗氧增加B.易發(fā)生低血糖C.凝血功能障礙D.肺血管收縮（加重缺氧）E.免疫功能抑制答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10題，計(jì)10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有新生兒出生后都需要立即清理口鼻腔分泌物。（）答案：×（僅當(dāng)分泌物阻塞氣道或胎糞污染且無活力時(shí)需清理）2.正壓通氣時(shí)，應(yīng)先給予15-20cmH?O的初始?jí)毫?，若無效可逐漸增加至30-40cmH?O。（）答案：√3.胸外按壓時(shí)，若觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，說明按壓有效。（）答案：√4.腎上腺素氣管內(nèi)給藥后，需用1-2ml生理鹽水沖洗氣管導(dǎo)管，以確保藥物吸收。（）答案：√5.復(fù)蘇后新生兒應(yīng)常規(guī)給予高濃度氧氣（＞60%）直至膚色紅潤(rùn)。（）答案：×（應(yīng)根據(jù)血氧飽和度調(diào)整，避免氧中毒）6.早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)盡快將體溫升至37.5℃以上以促進(jìn)代謝。（）答案：×（目標(biāo)體溫36.5-37.0℃，過高易致腦損傷）7.新生兒窒息復(fù)蘇中，“時(shí)間就是生命”，因此無需等待評(píng)估，應(yīng)直接開始正壓通氣。（）答案：×（需在10秒內(nèi)完成初步評(píng)估，再?zèng)Q定是否干預(yù)）8.若新生兒出生后心率＜100次/分但有呼吸，只需給予常壓給氧即可。（）答案：×（需正壓通氣，因心率＜100次/分提示缺氧）9.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)“呼吸急促（＞60次/分）”一定是肺炎的表現(xiàn)。（）答案：×（也可能是暫時(shí)性呼吸增快或心功能不全）10.新生兒窒息復(fù)蘇后，應(yīng)延遲喂養(yǎng)（至少24小時(shí)）以避免嘔吐誤吸。（）答案：×（無嚴(yán)重并發(fā)癥者可早期微量喂養(yǎng)）四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共5題，計(jì)50分）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE流程及各步驟核心內(nèi)容。答案：A（Airway，氣道）：保持氣道通暢。出生后立即置于輻射保暖臺(tái)，擺鼻吸氣位（頸部輕微后仰），用吸球或吸管清理口鼻腔分泌物（僅當(dāng)阻塞或胎糞污染且無活力時(shí)）。B（Breathing，呼吸）：建立有效呼吸。評(píng)估呼吸、心率，若無呼吸或喘息，或心率＜100次/分，立即正壓通氣（頻率40-60次/分，初始?jí)毫?0-25cmH?O）。C（Circulation，循環(huán)）：維持循環(huán)。若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指或雙指法，按壓位置胸骨下1/3，頻率100-120次/分，按壓-通氣比3:1）。D（Drugs，藥物）：必要時(shí)使用藥物。胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）；若考慮血容量不足，給予生理鹽水（10ml/kg擴(kuò)容）。E（Evaluation，評(píng)估）：貫穿全程。每30秒評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。2.如何判斷正壓通氣是否有效？需觀察哪些指標(biāo)？答案：判斷正壓通氣有效的核心指標(biāo)包括：（1）胸廓起伏：可見對(duì)稱、規(guī)律的胸廓抬起，而非僅腹部隆起。（2）心率變化：正壓通氣30秒后，心率應(yīng)逐漸上升（＞100次/分為有效，＜100次/分需繼續(xù)，＜60次/分需加胸外按壓）。（3）血氧飽和度：足月兒出生后10分鐘內(nèi)血氧應(yīng)升至90%以上（早產(chǎn)兒可稍低）。（4）呼吸改善：新生兒出現(xiàn)自主呼吸且規(guī)則。（5）肌張力：肌張力逐漸恢復(fù)（從松軟到四肢屈曲）。3.簡(jiǎn)述新生兒胸外按壓與正壓通氣的配合方法及注意事項(xiàng)。答案：配合方法：-按壓頻率100-120次/分，通氣頻率40-60次/分，按壓與通氣比例為3:1（即按壓3次，通氣1次，完成1組需約2秒，每分鐘完成30組，總按壓90次+通氣30次）。-按壓時(shí)暫停通氣，避免同時(shí)進(jìn)行導(dǎo)致胃脹氣或通氣不足。注意事項(xiàng)：-按壓位置準(zhǔn)確（胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避免按壓劍突或肋骨。-按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.5-2cm），按壓后充分放松，確保心臟充盈。-保持氣道開放（鼻吸氣位），避免因按壓導(dǎo)致氣道阻塞。-持續(xù)監(jiān)測(cè)心率，每30秒評(píng)估一次，若心率＞60次/分可停止按壓，繼續(xù)正壓通氣。4.新生兒窒息復(fù)蘇中，腎上腺素的使用指征、劑量及給藥途徑是什么？答案：使用指征：正壓通氣聯(lián)合胸外按壓30秒后，心率仍持續(xù)＜60次/分（或突然驟降至＜40次/分）。劑量：1:10000濃度腎上腺素，靜脈給藥劑量為0.1-0.3ml/kg；若經(jīng)氣管內(nèi)給藥，劑量需增加至0.3-1.0ml/kg（因氣管吸收效率較低）。給藥途徑：-首選臍靜脈注射（需快速建立通路，推注后用1-2ml生理鹽水沖洗）。-次選氣管內(nèi)滴入（將藥物稀釋至1-2ml，通過氣管導(dǎo)管注入，隨后立即正壓通氣以促進(jìn)吸收）。5.新生兒窒息復(fù)蘇后需要監(jiān)測(cè)哪些項(xiàng)目？重點(diǎn)觀察哪些并發(fā)癥？答案：監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：（1）生命體征：心率、呼吸頻率、血壓（每小時(shí)1次，穩(wěn)定后每4小時(shí)1次）。（2）血氧及血?dú)猓撼掷m(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度（目標(biāo)90%-95%），必要時(shí)查動(dòng)脈血?dú)猓╬H、PaO?、PaCO?、BE）。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力、原始反射（如吸吮反射、握持反射）、意識(shí)狀態(tài)（嗜睡、昏迷）、是否有驚厥。（4）代謝指標(biāo)：血糖（每2-4小時(shí)1次，目標(biāo)2.6-7.0mmol/L）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鈣）、乳酸（評(píng)估缺氧程度）。（5）器官功能：尿量（每小時(shí)記錄，＜1ml/kg·h提示腎功能不全）、肝功能（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素）、心肌酶（CK-MB、肌鈣蛋白）。重點(diǎn)并發(fā)癥：（1）缺氧缺血性腦病（HIE）：表現(xiàn)為意識(shí)障礙、肌張力異常、驚厥。（2）顱內(nèi)出血：前囟隆起、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律異常。（3）急性腎衰竭：少尿/無尿、血肌酐升高。（4）壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）：腹脹、血便、胃潴留。（5）持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）：吸氧后血氧不升（右上肢＜85%）、心臟雜音。五、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：足月兒，孕40周，因“臍帶繞頸2周，產(chǎn)程延長(zhǎng)”剖宮產(chǎn)娩出。出生時(shí)羊水Ⅱ度污染，新生兒無呼吸，肌張力低下，四肢松軟，心率70次/分，膚色發(fā)紺。問題：（1）請(qǐng)按復(fù)蘇流程寫出前3分鐘的具體處理步驟。（2）若正壓通氣30秒后，心率升至85次/分但仍無自主呼吸，下一步應(yīng)如何處理？（3）若正壓通氣+胸外按壓30秒后，心率降至50次/分，需采取哪些措施？答案：（1）前3分鐘處理步驟：①出生后立即置于輻射保暖臺(tái)（37℃），擦干全身，撤去濕毛巾（保持體溫）。②初步評(píng)估（10秒內(nèi)）：無呼吸、肌張力低下、心率70次/分（＜100次/分），需正壓通氣。③擺鼻吸氣位（頸部輕微后仰），清理氣道：因羊水Ⅱ度污染且新生兒無活力（無呼吸、肌張力低），需氣管插管吸引胎糞（用胎糞吸引管連接負(fù)壓（100-150mmHg），邊退管邊吸引）。④氣管插管后，連接正壓通氣裝置（初始氧濃度21%，壓力20-25cmH?O，頻率40-60次/分），觀察胸廓起伏（應(yīng)有明顯抬起）。⑤正壓通氣30秒后評(píng)估：若心率＞100次/分且出現(xiàn)自主呼吸，逐步降低氧濃度；若心率仍＜100次/分，繼續(xù)正壓通氣。（2）正壓通氣30秒后心率85次/分（仍＜100次/分），說明通氣可能不足：①檢查通氣有效性：觀察胸廓是否起伏（若未起伏，調(diào)整面罩位置或重新插管，必要時(shí)增加壓力至30-35cmH?O）。②確認(rèn)無漏氣（面罩與面部緊密貼合）、氣道無阻塞（吸痰或調(diào)整頭位）。③繼續(xù)正壓通氣，每30秒評(píng)估心率，若心率逐漸上升至＞100次/分，可嘗試減少通氣頻率；若仍無自主呼吸，維持正壓通氣直至自主呼吸建立。（3）正壓通氣+胸外按壓30秒后心率50次/分（仍＜60次/分）：①立即給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg），首選臍靜脈注射（快速建立臍靜脈通路，推注后用1-2ml生理鹽水沖洗）。②若臍靜脈通路未建立，經(jīng)氣管內(nèi)滴入腎上腺素（0.3-1.0ml/kg，稀釋至1-2ml后注入，隨后正壓通氣）。③同時(shí)評(píng)估是否存在血容量不足（如母親產(chǎn)前出血、胎盤早剝），若考慮低血容量，給予生理鹽水10ml/kg擴(kuò)容（靜脈輸注）。④持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧飽和度，每1分鐘評(píng)估一次，若心率仍無上升，重復(fù)腎上腺素劑量（每3-5分鐘一次）。案例2：早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1.2kg，因“母親產(chǎn)前感染（絨毛膜羊膜炎）”急診剖宮產(chǎn)。出生時(shí)無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，皮膚蒼白，體溫35.2℃。問題：（1）針對(duì)早產(chǎn)兒特點(diǎn)，復(fù)蘇時(shí)需注意哪些特殊處理？（2）若正壓通氣后出現(xiàn)“雙肺呼吸