醫(yī)院藥房培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于藥品儲(chǔ)存溫度的描述，正確的是（）A.冷藏藥品需在2-8℃保存B.陰涼處指溫度不超過(guò)20℃C.常溫庫(kù)溫度范圍為10-30℃D.以上均正確2.處方中“bid”的正確含義是（）A.每日一次B.每日兩次C.每日三次D.每小時(shí)一次3.關(guān)于麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè)的保存期限，正確的是（）A.自藥品有效期滿之日起不少于3年B.自藥品有效期滿之日起不少于5年C.自藥品入庫(kù)之日起不少于3年D.自藥品出庫(kù)之日起不少于5年4.下列藥物中，屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物的是（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林5.拆零藥品的最小包裝上應(yīng)標(biāo)注的內(nèi)容不包括（）A.藥品通用名稱(chēng)B.規(guī)格C.患者姓名D.有效期6.老年人使用地高辛?xí)r需特別注意監(jiān)測(cè)（）A.肝功能B.腎功能C.血鉀水平D.血藥濃度7.處方審核時(shí)發(fā)現(xiàn)“阿司匹林片0.1gtid”用于消化性潰瘍患者，屬于（）A.無(wú)適應(yīng)證用藥B.用法用量不適宜C.重復(fù)給藥D.有禁忌證用藥8.關(guān)于中藥注射劑的使用規(guī)范，錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)單獨(dú)輸注，不得與其他藥物混合B.需緩慢滴注，密切觀察不良反應(yīng)C.無(wú)需進(jìn)行皮試即可直接使用D.配置后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)使用9.下列藥物中，易引起耳毒性的是（）A.慶大霉素B.頭孢哌酮C.阿奇霉素D.甲硝唑10.藥品效期管理中“近效期藥品”通常指（）A.距失效期不足3個(gè)月B.距失效期不足6個(gè)月C.距失效期不足12個(gè)月D.距失效期不足18個(gè)月11.關(guān)于處方保存期限的描述，錯(cuò)誤的是（）A.普通處方保存1年B.急診處方保存1年C.麻醉藥品處方保存3年D.醫(yī)療用毒性藥品處方保存3年12.下列藥物中，與華法林聯(lián)用會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)的是（）A.奧美拉唑B.維生素KC.阿司匹林D.地高辛13.調(diào)配處方時(shí)，“四查十對(duì)”中的“查用藥合理性”需核對(duì)（）A.科別、姓名、年齡B.藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量C.配伍禁忌、用藥禁忌、劑量D.藥品性狀、用法用量14.兒童使用氨基糖苷類(lèi)藥物時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.胃腸道反應(yīng)B.肝毒性C.腎毒性及耳毒性D.過(guò)敏反應(yīng)15.關(guān)于生物制品的儲(chǔ)存要求，正確的是（）A.可與普通藥品同庫(kù)存放B.需在-20℃以下冷凍保存C.運(yùn)輸時(shí)需使用冷藏箱并記錄溫度D.開(kāi)封后可在常溫下保存24小時(shí)二、判斷題（每題1分，共10分）1.藥品拆零調(diào)配時(shí)，可使用原包裝的空藥瓶分裝，無(wú)需額外標(biāo)注信息。（）2.處方中“qd”表示每日一次，“qn”表示每晚一次。（）3.胰島素注射液需在常溫下保存，避免冷凍。（）4.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品需實(shí)行“五專(zhuān)管理”（專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記）。（）5.患者同時(shí)使用兩種以上含相同成分的感冒藥屬于重復(fù)給藥。（）6.中藥飲片裝斗前需復(fù)核，防止錯(cuò)斗、串斗。（）7.藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先進(jìn)后出”原則，確保效期管理。（）8.新生兒使用氯霉素可能引起“灰嬰綜合征”，需嚴(yán)格控制劑量。（）9.處方審核時(shí)，若發(fā)現(xiàn)醫(yī)師未注明過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果的青霉素類(lèi)藥物處方，應(yīng)直接調(diào)配。（）10.醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)每季度對(duì)近效期藥品進(jìn)行清點(diǎn)，及時(shí)反饋臨床科室。（）三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述處方審核的“四查十對(duì)”具體內(nèi)容。2.列舉5種需要做皮試的藥物，并說(shuō)明皮試陽(yáng)性的處理原則。3.闡述麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的“五專(zhuān)管理”要求及意義。4.分析老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)，并提出藥學(xué)干預(yù)措施。5.說(shuō)明藥品儲(chǔ)存中“冷藏”“陰涼”“常溫”的溫度要求，以及特殊藥品（如生物制品、中藥飲片）的儲(chǔ)存注意事項(xiàng)。四、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，男，72歲，診斷為“高血壓3級(jí)、冠心病、慢性腎功能不全（CKD4期）”，醫(yī)生開(kāi)具處方：-氨氯地平片5mgqd-阿托伐他汀鈣片20mgqn-阿司匹林腸溶片100mgqd-慶大霉素注射液8萬(wàn)Uimbid（連用5天）問(wèn)題：（1）該處方存在哪些不合理用藥問(wèn)題？（2）作為藥師，應(yīng)如何與醫(yī)生溝通并提出調(diào)整建議？案例2：某醫(yī)院藥房夜間值班時(shí)，藥師小張?jiān)谡{(diào)配處方時(shí)誤將“地高辛片0.25mg”發(fā)放為“地高辛片0.5mg”，患者取藥后未當(dāng)場(chǎng)核對(duì)，回家服用1片后出現(xiàn)心悸、惡心癥狀，返回藥房投訴。問(wèn)題：（1）分析該調(diào)配差錯(cuò)的原因。（2）簡(jiǎn)述藥房應(yīng)采取的應(yīng)急處理流程及后續(xù)改進(jìn)措施。案例3：某科室申請(qǐng)領(lǐng)用鹽酸哌替啶注射液（麻醉藥品），藥房發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)：-領(lǐng)用登記本僅有領(lǐng)用人簽名，無(wú)雙人核對(duì)記錄；-該科室近1個(gè)月內(nèi)哌替啶使用量較前增加30%，但未提供用量異常說(shuō)明；-部分空安瓿未按要求交回，缺失2支。問(wèn)題：（1）指出該案例中麻醉藥品管理存在的違規(guī)點(diǎn)。（2）提出針對(duì)性的整改措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.D解析：冷藏（2-8℃）、陰涼（≤20℃）、常溫（10-30℃）均為《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）規(guī)定的儲(chǔ)存溫度要求。2.B解析：“bid”為拉丁文“bisindie”縮寫(xiě)，意為每日兩次；“qd”為每日一次，“tid”為每日三次，“qh”為每小時(shí)一次。3.B解析：《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，麻醉藥品專(zhuān)用賬冊(cè)保存期限為自藥品有效期滿之日起不少于5年。4.C解析：濃度依賴(lài)性抗菌藥物（如喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)）的殺菌效果與血藥濃度峰值相關(guān)；時(shí)間依賴(lài)性藥物（如β-內(nèi)酰胺類(lèi)）的療效與血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間相關(guān)。5.C解析：拆零藥品包裝需標(biāo)注藥品通用名稱(chēng)、規(guī)格、用法用量、有效期、拆零日期、藥房名稱(chēng)等，無(wú)需標(biāo)注患者姓名（患者姓名標(biāo)注于處方）。6.D解析：地高辛治療窗窄（有效血藥濃度0.8-2.0ng/mL），老年人因腎功能減退、蛋白結(jié)合率降低，易發(fā)生中毒，需監(jiān)測(cè)血藥濃度。7.D解析：阿司匹林可抑制前列腺素合成，加重消化性潰瘍患者的黏膜損傷，屬于有禁忌證用藥。8.C解析：部分中藥注射劑（如清開(kāi)靈、雙黃連）需按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行皮試，未做皮試直接使用可能引發(fā)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。9.A解析：氨基糖苷類(lèi)（如慶大霉素）可損傷耳蝸毛細(xì)胞及腎小管上皮細(xì)胞，導(dǎo)致耳毒性和腎毒性。10.B解析：醫(yī)院通常將距失效期不足6個(gè)月的藥品定義為近效期藥品，需重點(diǎn)監(jiān)控，避免過(guò)期浪費(fèi)。11.D解析：醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存2年，麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存3年。12.C解析：阿司匹林與華法林均有抗血小板或抗凝作用，聯(lián)用可增加出血風(fēng)險(xiǎn)；奧美拉唑可能影響華法林代謝，但風(fēng)險(xiǎn)低于阿司匹林。13.C解析：“四查十對(duì)”中，查用藥合理性需核對(duì)配伍禁忌、用藥禁忌、劑量、療程等是否符合臨床診療規(guī)范。14.C解析：兒童（尤其嬰幼兒）腎功能發(fā)育不全，氨基糖苷類(lèi)藥物易蓄積導(dǎo)致腎毒性；同時(shí)，聽(tīng)神經(jīng)發(fā)育未成熟，易引發(fā)不可逆耳毒性。15.C解析：生物制品需全程冷鏈運(yùn)輸（2-8℃），使用冷藏箱并記錄溫度；部分需冷凍保存（如某些疫苗），但并非全部；開(kāi)封后需按說(shuō)明書(shū)規(guī)定時(shí)間使用，通常不超過(guò)4小時(shí)。二、判斷題1.×（拆零藥品需標(biāo)注通用名、規(guī)格、有效期、拆零日期等信息）2.√（“qd”為每日一次，“qn”為每晚一次）3.×（胰島素未開(kāi)封時(shí)冷藏，開(kāi)封后可在常溫（≤25℃）保存28天，避免冷凍）4.√（“五專(zhuān)管理”是麻醉藥品管理的核心要求）5.√（重復(fù)使用相同成分藥物易導(dǎo)致過(guò)量）6.√（中藥飲片裝斗前復(fù)核可防止錯(cuò)斗、串斗）7.×（藥品出庫(kù)應(yīng)遵循“先進(jìn)先出”“近效期先出”原則）8.√（新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，氯霉素代謝障礙可致“灰嬰綜合征”）9.×（青霉素類(lèi)藥物需注明皮試結(jié)果或“免皮試”，未注明的應(yīng)聯(lián)系醫(yī)師確認(rèn)）10.√（近效期藥品需定期清點(diǎn)并反饋，避免過(guò)期）三、簡(jiǎn)答題1.處方審核的“四查十對(duì)”具體內(nèi)容：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。2.需要做皮試的藥物及處理原則：（1）需皮試的藥物：青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)（部分需皮試）、破傷風(fēng)抗毒素、狂犬病疫苗、普魯卡因等。（2）處理原則：皮試陽(yáng)性者，應(yīng)在處方或病歷中標(biāo)注“皮試陽(yáng)性”，禁止使用該藥物；需更換替代藥品時(shí)，應(yīng)選擇無(wú)交叉過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的藥物，并再次評(píng)估過(guò)敏史；對(duì)有嚴(yán)重過(guò)敏史者，需告知患者及醫(yī)護(hù)人員警惕過(guò)敏性休克。3.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品的“五專(zhuān)管理”要求及意義：（1）要求：專(zhuān)人負(fù)責(zé)（指定經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的藥師管理）、專(zhuān)柜加鎖（雙人雙鎖）、專(zhuān)用賬冊(cè)（記錄出入庫(kù)數(shù)量、批號(hào)、使用人）、專(zhuān)用處方（紅色處方，注明患者身份證號(hào)）、專(zhuān)冊(cè)登記（記錄患者姓名、用藥數(shù)量、批號(hào)等）。（2）意義：防止麻醉藥品流弊，確保臨床合理使用，保障患者用藥安全，符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》要求。4.老年人多重用藥的風(fēng)險(xiǎn)及藥學(xué)干預(yù)措施：（1）風(fēng)險(xiǎn)：藥物不良反應(yīng)增加（如鎮(zhèn)靜藥導(dǎo)致跌倒、抗凝藥出血）；藥物相互作用（如地高辛與利尿劑聯(lián)用致低鉀）；依從性下降（用藥種類(lèi)多易漏服）；肝腎功能減退導(dǎo)致藥物蓄積中毒。（2）干預(yù)措施：開(kāi)展用藥重整（核對(duì)患者所有用藥）；精簡(jiǎn)處方（停用不必要藥物）；選擇半衰期短、不良反應(yīng)少的藥物；簡(jiǎn)化用藥方案（統(tǒng)一服藥時(shí)間）；加強(qiáng)用藥教育（指導(dǎo)正確用藥方法）；監(jiān)測(cè)血藥濃度及肝腎功能。5.藥品儲(chǔ)存溫度要求及特殊藥品注意事項(xiàng)：（1）溫度要求：冷藏（2-8℃）、陰涼（≤20℃）、常溫（10-30℃）。（2）特殊藥品：-生物制品（如胰島素、疫苗）：需冷鏈儲(chǔ)存（2-8℃），避免冷凍；運(yùn)輸時(shí)使用冷藏箱，記錄溫度。-中藥飲片：需通風(fēng)干燥（濕度35-75%），防霉變、蟲(chóng)蛀；易串味飲片（如麝香）需單獨(dú)存放；毒性中藥飲片需專(zhuān)柜加鎖，雙人管理。四、案例分析題案例1答案：（1）不合理問(wèn)題：①慶大霉素用于慢性腎功能不全（CKD4期）患者：慶大霉素為腎毒性藥物，CKD4期患者腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）<30ml/min，需避免使用，否則易加重腎損傷。②未調(diào)整慶大霉素劑量：即使必須使用，需根據(jù)GFR調(diào)整劑量（如延長(zhǎng)給藥間隔或減少劑量），且需監(jiān)測(cè)血藥濃度。③聯(lián)用阿司匹林與抗凝/抗血小板藥物：患者有冠心病，阿司匹林為常規(guī)用藥，但需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)（慢性腎衰患者易出血）。（2）溝通建議：①聯(lián)系經(jīng)治醫(yī)師，說(shuō)明慶大霉素的腎毒性風(fēng)險(xiǎn)及患者腎功能狀態(tài)（GFR水平），建議更換為腎毒性低的抗菌藥物（如頭孢哌酮/舒巴坦，需調(diào)整劑量）。②若必須使用慶大霉素，建議監(jiān)測(cè)血藥濃度（治療窗4-10μg/mL），延長(zhǎng)給藥間隔（如qd），并復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮）。③關(guān)注患者出血風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估阿司匹林的必要性（如無(wú)急性冠脈事件，可考慮降低劑量或更換為氯吡格雷）。案例2答案：（1）差錯(cuò)原因：①藥師調(diào)配時(shí)未雙人核對(duì)（夜間值班可能人員不足）；②藥品規(guī)格相似（0.25mg與0.5mg包裝易混淆）；③患者取藥時(shí)未進(jìn)行“四交代”（未核對(duì)藥品規(guī)格）；④藥房未使用電子核對(duì)系統(tǒng)（如掃碼確認(rèn)）。（2）應(yīng)急處理及改進(jìn)措施：應(yīng)急處理：①立即聯(lián)系患者，確認(rèn)用藥情況（已服用1片0.5mg）；②評(píng)估中毒風(fēng)險(xiǎn)（地高辛治療窗窄，0.5mg單次劑量可能致血藥濃度超標(biāo)），建議患者立即就診，監(jiān)測(cè)心電圖、血地高辛濃度；③向藥房負(fù)責(zé)人報(bào)告，啟動(dòng)差錯(cuò)登記與上報(bào)（不良事件系統(tǒng)）。改進(jìn)措施：①加強(qiáng)雙人核對(duì)制度（尤其夜間值班需增加復(fù)核）；②對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品（如地高辛）采用顏色區(qū)分包裝或單獨(dú)存放；③發(fā)藥時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)“三查三對(duì)”（核對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量）；④引入電子處方核對(duì)系統(tǒng)（掃碼確認(rèn)患者信息、藥品規(guī)格）；⑤開(kāi)展差錯(cuò)案例培訓(xùn)，分析根本原因（如疲勞作業(yè)），優(yōu)化排班制度。案例3答案：（1）違規(guī)點(diǎn)：①領(lǐng)用登記未雙人核對(duì)（麻醉藥品領(lǐng)用需雙人簽字）；②用量異常未說(shuō)明（用量突然增加30%需科室提供合理使用說(shuō)明）；③空安瓿缺失（麻醉藥品需嚴(yán)格執(zhí)行“收回空安瓿”制度，缺失需追查原因）。（