新生兒窒息復(fù)蘇試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，評估是否需要正壓通氣的核心指標(biāo)是（）A.心率＜100次/分B.呼吸暫?；虼雍粑麮.經(jīng)皮氧飽和度＜85%D.肌張力低下2.足月兒出生后1分鐘Apgar評分3分，5分鐘評分6分，10分鐘評分7分，其窒息程度為（）A.輕度窒息B.重度窒息C.極重度窒息D.無窒息3.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的正確比例是（）A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）4.新生兒窒息復(fù)蘇中，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.氣管內(nèi)給藥B.臍靜脈給藥C.外周靜脈給藥D.心內(nèi)注射5.胎齡32周的早產(chǎn)兒出生后無呼吸，肌張力松弛，心率50次/分，初步復(fù)蘇時(shí)應(yīng)首先（）A.擦干、保暖B.擺正體位，清理氣道C.正壓通氣D.胸外按壓6.新生兒正壓通氣時(shí)，初始氧濃度應(yīng)選擇（）A.100%氧氣B.21%空氣C.足月兒用21%-30%，早產(chǎn)兒用30%-50%D.足月兒用50%-60%，早產(chǎn)兒用100%7.判斷正壓通氣是否有效的最直接指標(biāo)是（）A.胸廓起伏B.心率上升C.經(jīng)皮氧飽和度改善D.出現(xiàn)自主呼吸8.新生兒胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3B.胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.心尖部D.劍突下9.新生兒窒息復(fù)蘇中，碳酸氫鈉使用的指征是（）A.心率＜60次/分且對正壓通氣和胸外按壓無反應(yīng)B.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.2）且已建立有效通氣C.低血容量性休克D.呼吸性酸中毒10.出生后羊水Ⅲ度污染，新生兒有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分），應(yīng)采取的處理是（）A.立即氣管插管吸引胎糞B.用吸球清理口咽后觀察C.喉鏡下氣管內(nèi)吸引D.無需氣道清理，直接評估11.新生兒復(fù)蘇時(shí)，持續(xù)正壓通氣（CPAP）適用于（）A.出生后無呼吸需緊急通氣B.自主呼吸存在但氧合不足C.心率＜60次/分合并嚴(yán)重酸中毒D.羊水胎糞污染伴呼吸抑制12.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，保暖的關(guān)鍵措施是（）A.輻射保暖臺溫度設(shè)置37℃B.使用預(yù)熱的毛毯包裹C.生后立即放入預(yù)熱的培養(yǎng)箱D.頭部戴帽+身體覆蓋塑料膜（≤32周）13.新生兒窒息復(fù)蘇后，需要重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括（）A.血糖B.尿量C.頭圍D.經(jīng)皮氧飽和度14.關(guān)于臍靜脈插管的描述，錯(cuò)誤的是（）A.插入深度約為臍帶根部至劍突的距離B.可用于給藥、輸液和采血C.導(dǎo)管需進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)D.操作時(shí)需嚴(yán)格無菌15.新生兒出生后心率80次/分，呼吸表淺，肌張力弱，刺激后無反應(yīng)，1分鐘Apgar評分應(yīng)為（）A.2分B.3分C.4分D.5分16.正壓通氣時(shí)，面罩選擇的標(biāo)準(zhǔn)是（）A.覆蓋口鼻但不壓眼睛B.覆蓋口鼻和下頜C.僅覆蓋口部D.覆蓋口鼻及鼻梁17.新生兒窒息復(fù)蘇中，擴(kuò)容的首選液體是（）A.全血B.白蛋白C.0.9%氯化鈉D.右旋糖酐18.出生后30秒，新生兒仍未建立有效呼吸，心率70次/分，應(yīng)立即（）A.繼續(xù)刺激B.正壓通氣C.胸外按壓D.氣管插管19.關(guān)于新生兒復(fù)蘇中氧飽和度的目標(biāo)值，出生后1分鐘應(yīng)為（）A.60%-65%B.70%-75%C.80%-85%D.85%-90%20.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，若需氣管插管，導(dǎo)管型號應(yīng)選擇（）A.2.5mm（胎齡＜28周）B.3.0mm（胎齡28-34周）C.3.5mm（胎齡＞34周）D.以上均正確二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.新生兒窒息的高危因素包括（）A.母親妊娠期高血壓B.臍帶繞頸3周C.胎齡37周D.羊水過少2.新生兒復(fù)蘇的初步步驟包括（）A.保持體溫B.擺正體位（鼻吸氣位）C.清理氣道（必要時(shí)）D.擦干、刺激呼吸3.正壓通氣效果不佳的常見原因有（）A.面罩漏氣B.氣道梗阻（如舌后墜）C.通氣頻率過快（＞60次/分）D.氧濃度過低4.胸外按壓的指征包括（）A.正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分B.正壓通氣30秒后心率80次/分但無上升趨勢C.出生后無心跳D.正壓通氣有效但心率持續(xù)＜100次/分5.新生兒復(fù)蘇中，腎上腺素使用的指征是（）A.正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分B.心率＜40次/分且無上升趨勢C.嚴(yán)重心動(dòng)過緩伴血壓下降D.自主呼吸恢復(fù)但心率＜100次/分6.復(fù)蘇后需要轉(zhuǎn)入NICU的情況包括（）A.5分鐘Apgar評分＜5分B.機(jī)械通氣超過6小時(shí)C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）D.抽搐7.關(guān)于胎糞污染羊水的處理，正確的是（）A.無論是否有活力，均需氣管插管吸引B.有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分）時(shí)，無需氣管內(nèi)吸引C.無活力時(shí)，應(yīng)在喉鏡下氣管內(nèi)吸引D.吸引胎糞時(shí)應(yīng)在胎兒娩出后第一口呼吸前完成8.新生兒復(fù)蘇中，評估的三大核心指標(biāo)是（）A.呼吸B.心率C.肌張力D.氧飽和度9.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)包括（）A.維持體溫在36.5-37.5℃B.避免過度通氣（目標(biāo)PCO?45-55mmHg）C.首選手動(dòng)氣囊面罩正壓通氣D.維持血糖在2.6mmol/L以上10.復(fù)蘇后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.缺氧缺血性腦病B.新生兒肺炎C.壞死性小腸結(jié)腸炎D.腎功能不全三、判斷題（每題2分，共20分）1.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1分鐘Apgar評分，再?zèng)Q定是否復(fù)蘇。（）2.正壓通氣的頻率應(yīng)為40-60次/分，每次通氣時(shí)間0.3-0.5秒。（）3.胸外按壓的深度為胸廓前后徑的1/3，約2-3cm。（）4.臍靜脈給藥時(shí)，推注藥物后需用0.5-1ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管。（）5.新生兒復(fù)蘇中，所有無呼吸的新生兒都應(yīng)立即給予100%氧氣。（）6.羊水胎糞污染且新生兒無活力時(shí)，應(yīng)在娩出后立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。（）7.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）是正常現(xiàn)象，無需處理。（）8.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)避免使用過高的氣道壓力（峰壓≤25cmH?O）。（）9.腎上腺素的劑量為1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg，可重復(fù)使用。（）10.復(fù)蘇后持續(xù)監(jiān)測血糖，低血糖（＜2.6mmol/L）時(shí)應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及其核心內(nèi)容。2.正壓通氣的操作要點(diǎn)包括哪些？如何判斷正壓通氣是否有效？3.胸外按壓與正壓通氣的配合方法是什么？按壓時(shí)需注意哪些問題？4.新生兒窒息復(fù)蘇中，腎上腺素的使用指征、劑量及給藥途徑是什么？5.復(fù)蘇后新生兒需要進(jìn)行哪些監(jiān)護(hù)與處理？五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：足月兒，胎齡40周，因“臍帶繞頸2周，胎心監(jiān)護(hù)提示晚期減速”行剖宮產(chǎn)娩出。出生后無呼吸，肌張力松弛，全身發(fā)紺，心率50次/分，羊水清。問題：請寫出完整的復(fù)蘇流程（按時(shí)間順序）。案例2：早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1200g，自然分娩，羊水清。生后1分鐘無呼吸，四肢松弛，心率80次/分，經(jīng)皮氧飽和度60%。問題：（1）初步復(fù)蘇階段需注意哪些特殊處理？（2）若正壓通氣30秒后心率升至70次/分，下一步應(yīng)采取什么措施？（3）若胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需使用何種藥物？劑量和途徑是什么？案例3：新生兒出生后羊水Ⅲ度污染，娩出時(shí)無呼吸，肌張力弱，心率90次/分（無活力）。問題：（1）是否需要進(jìn)行氣管內(nèi)吸引？為什么？（2）吸引胎糞的操作步驟是什么？（3）吸引后仍無自主呼吸，心率降至80次/分，應(yīng)如何處理？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.B5.C6.C7.B8.B9.B10.D11.B12.D13.C14.C15.B16.A17.C18.B19.A20.D二、多項(xiàng)選擇題1.ABD2.ABCD3.AB4.AC5.AB6.ABCD7.BCD8.ABD9.ABD10.ABCD三、判斷題1.×（復(fù)蘇應(yīng)在出生后立即開始，Apgar評分用于評估而非決定是否復(fù)蘇）2.√（頻率40-60次/分，每次通氣時(shí)間0.3-0.5秒）3.√（深度為胸廓前后徑的1/3，足月兒約2-3cm，早產(chǎn)兒約1-2cm）4.√（避免藥物殘留導(dǎo)管）5.×（足月兒初始用空氣或21%-30%氧，早產(chǎn)兒用30%-50%氧，根據(jù)氧飽和度調(diào)整）6.√（無活力時(shí)需在喉鏡下氣管內(nèi)吸引）7.×（可能提示呼吸窘迫，需監(jiān)測氧飽和度和胸片）8.√（避免氣壓傷）9.√（1:10000溶液，0.1-0.3ml/kg，每3-5分鐘重復(fù)）10.√（低血糖需及時(shí)糾正）四、簡答題1.新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及核心內(nèi)容：A（Airway，氣道）：保持氣道通暢。包括擺正體位（鼻吸氣位，頸部輕度仰伸）、清理氣道（必要時(shí)吸引口咽，僅當(dāng)有梗阻時(shí)）。B（Breathing，呼吸）：建立有效呼吸。包括正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O初始，維持15-20cmH?O），評估心率是否上升。C（Circulation，循環(huán)）：胸外按壓支持循環(huán)。指征為正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，按壓位置為胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率100-120次/分，與正壓通氣比例3:1（按壓3次，通氣1次）。D（Drugs，藥物）：使用藥物維持循環(huán)。指征為正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分，首選腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈），必要時(shí)擴(kuò)容（0.9%氯化鈉10ml/kg）。E（Evaluation，評估）：貫穿始終，以心率、呼吸、氧飽和度為核心指標(biāo)，指導(dǎo)每一步?jīng)Q策（評估→決策→行動(dòng)）。2.正壓通氣的操作要點(diǎn)及有效性判斷：操作要點(diǎn)：①選擇合適面罩（覆蓋口鼻不壓眼）；②保持正確體位（鼻吸氣位）；③初始壓力20-30cmH?O（早產(chǎn)兒15-20cmH?O），維持15-20cmH?O；④頻率40-60次/分，每次通氣可見胸廓起伏；⑤氧濃度根據(jù)胎齡調(diào)整（足月兒21%-30%，早產(chǎn)兒30%-50%），目標(biāo)氧飽和度：1分鐘60%-65%，5分鐘85%-95%。有效性判斷：最直接指標(biāo)是心率上升（30秒內(nèi)心率從＜100次/分升至≥100次/分）；次要指標(biāo)包括胸廓起伏良好、氧飽和度改善、出現(xiàn)自主呼吸。3.胸外按壓與正壓通氣的配合及注意事項(xiàng)：配合方法：胸外按壓頻率100-120次/分，正壓通氣頻率40-60次/分，按壓與通氣比例為3:1（每按壓3次，通氣1次，總周期數(shù)約40次/分）。注意事項(xiàng)：①按壓位置準(zhǔn)確（胸骨下1/3，兩乳頭連線中點(diǎn)下方）；②按壓深度為胸廓前后徑的1/3（足月兒約2-3cm，早產(chǎn)兒約1-2cm）；③按壓時(shí)避免過度用力導(dǎo)致肋骨骨折；④保持按壓與通氣的連續(xù)性，中斷時(shí)間＜5秒；⑤按壓同時(shí)持續(xù)監(jiān)測心率，評估效果。4.腎上腺素的使用指征、劑量及途徑：指征：正壓通氣+胸外按壓30秒后心率仍＜60次/分；或出生后無心跳（心率0次/分）。劑量：1:10000腎上腺素溶液，0.1-0.3ml/kg（即10-30μg/kg）。途徑：首選臍靜脈給藥（起效快，劑量準(zhǔn)確）；次選氣管內(nèi)給藥（劑量需加倍，0.3-1.0ml/kg，但效果不穩(wěn)定）。5.復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)與處理：①生命體征監(jiān)測：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、呼吸、血壓）、經(jīng)皮氧飽和度（維持90%-95%）、體溫（維持36.5-37.5℃）。②呼吸管理：觀察呼吸頻率、節(jié)律，有無三凹征；必要時(shí)給予氧療（鼻導(dǎo)管/CPAP）或機(jī)械通氣；監(jiān)測血?dú)猓ū苊膺^度通氣或低氧）。③循環(huán)支持：監(jiān)測尿量（目標(biāo)≥1ml/kg/h）、中心靜脈壓（必要時(shí)）；糾正低血壓（擴(kuò)容或使用多巴胺）。④代謝管理：監(jiān)測血糖（維持2.6-7.0mmol/L）、電解質(zhì)（尤其血鈣、血鈉）、血?dú)夥治觯m正代謝性酸中毒）。⑤神經(jīng)系統(tǒng)評估：觀察意識、肌張力、原始反射；必要時(shí)行頭顱超聲或MRI，篩查缺氧缺血性腦病。⑥感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，必要時(shí)使用抗生素（尤其有胎膜早破＞18小時(shí)）。五、案例分析題案例1答案：復(fù)蘇流程（按時(shí)間順序）：①出生后立即置于輻射保暖臺，擦干全身，撤去濕毛巾（保持體溫）。②擺正體位（鼻吸氣位，頸部輕度仰伸），因羊水清，無需氣道吸引。③評估呼吸（無）、心率（50次/分）、肌張力（松弛）→需正壓通氣。④選擇合適面罩（覆蓋口鼻），連接復(fù)蘇氣囊，初始氧濃度21%-30%（足月兒），正壓通氣（壓力20-30cmH?O，頻率40-60次/分），觀察胸廓起伏。⑤正壓通氣30秒后評估心率：若升至＞100次/分且出現(xiàn)自主呼吸，停止通氣，繼續(xù)監(jiān)測；若心率仍＜60次/分（假設(shè)此案例中50次/分未上升），開始胸外按壓。⑥胸外按壓（位置胸骨下1/3，深度2-3cm，頻率100-120次/分），與正壓通氣比例3:1（每3次按壓+1次通氣）。⑦胸外按壓+正壓通氣30秒后評估心率：若仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg臍靜脈注射）。⑧給藥后繼續(xù)正壓通氣+胸外按壓，監(jiān)測心率直至≥100次/分。⑨復(fù)蘇成功后，轉(zhuǎn)入NICU監(jiān)護(hù)（監(jiān)測生命體征、血糖、血?dú)狻㈩^顱超聲等）。案例2答案：（1）初步復(fù)蘇特殊處理：①保暖：生后立即用預(yù)熱塑料膜包裹（≤32周早產(chǎn)兒），頭部戴帽，輻射保暖臺溫度設(shè)置37-38℃，維持體溫36.5-37.5℃。②氣道管理：因羊水清，無需吸引；擺正體位（鼻吸氣位）。③正壓通氣：首選手動(dòng)氣囊面罩，初始氧濃度30%-50%（早產(chǎn)兒），壓力15-20cmH?O（避免氣壓傷），頻率40-60次/分。④避免過度刺激（早產(chǎn)兒反應(yīng)差，刺激可能加重耗氧）。（2）正壓通氣30秒后心率70次/分（仍＜100次/分），需繼續(xù)正壓通氣；若30秒后心率仍＜60次/分（假設(shè)